心室颤动
室颤的应急预案
室颤的应急预案
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一、评估
1．心室颤动是由于心室内各部分肌纤维发生快速而不协调的乱颤，是一种最危急的心律失常。
它使心室丧失排血功能，常为临终表现。
2．主要临床表现：心音消失、脉搏血压测不到、意识丧失、紫绀、抽搐、继而呼吸停止，瞳孔散大。
3．心电图特征：QRS波群与T波消失，呈形状不同、频率快慢不一，振幅高低各异、完全无规律的波浪状曲线，频率约为250~500次／分左右。
二、抢救
三、效果评价
1．有效：能摸到大动脉搏动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复。
2．无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。
四、注意事项
1．进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂停按压，按压力要均匀适度。
2．按压力要均匀适度，按压姿势要正确，按压放松时，掌部不能离开按压位置。
3．不可采用冲击式、摇摆式、搓板式等方式按压。
4．按压的节律及频率不可过快过慢。
5．按压期间密切观察病情，判断效果。
6．复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持。
室扑和室颤
心室扑动百科名片心室扑动（ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。
室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏简介心室扑动或心室纤颤(颤动)是一种最严重的异位心律。
心电图可有特征性改变：心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的波群，每分钟150～250次。
心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。
心室扑动从血液动力学来看，它和心室停搏没有明显差别。
这两类心律失常多发生于急性心肌梗塞、心肌炎、完全性房室传导阻滞、阿—斯氏综合征的过程中、严重低血钾与高血钾、Q-T间期延长综合征、心脏手术、低温麻醉、心血管造影或心导管检查术、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、肾上腺素、锑剂等药物中毒、严重缺氧、电击以及溺水等，这些可称为原发性心室扑动和颤动，及时积极的抢救可能恢复。
在各种心脏病合并心力衰竭、吸呼衰竭、低血压等临终前发生者，称为继发性心室扑动和纤颤，多不易复苏。
心室扑动及颤动的发生机理是：可能由于心室异位起搏点发放激动加速，(如发生于心室肌易激期的室性期前收缩或室性心动过速)，和心室各部分心肌传导速度和复极不均匀，故其不应期长短不等，因而激动可从不应期较短的心肌折返到不应期较长的心肌，在心室肌内出现快速而零乱的多发性局部折返现象所致。
临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的原发性室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。
室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的传导途径到达心室各部，形成折返的基础为心肌细胞复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而心肌缺血、心肌坏死、严重心动过缓或中枢交感神经兴奋为常见诱因。
内科学课件-心室扑动和心室颤动
图12-3-43 心室颤动
短联律间距多形性室速的病因不明，室速多为短阵发作，可自动 终止或演变为室颤。室速均由短联律间距（0.28秒左右）的室性 期前收缩诱发，发作时心电图也呈尖端扭转型，室率极快。但发 作间歇期除可见联律间距短的多形性室性期前收缩外，心电图基 本正常，无QT延长，亦无异常T或U波。终止发作可选用维拉帕 米、胺碘酮或利多卡因等。预防发作推荐ICD植入。
（idiopathicventricularfibrillation）。
【心电图表现】
（一）心室扑动
1.无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大正弦波。 2.扑动波频率达150～300次/分，大多200次/分（图12-3-
42）。快速室速与室扑的鉴别有时困难。
图12-3-42 心室扑动
具体步骤为A（airway）：保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物；B （breathing）建立有效的呼吸包括进行人工呼吸等；C （circulation）：建立有效的循环，人工心脏按压和心前区叩击等； D（drug）：药物治疗，以肾上腺素为主要的复苏药物应用（其他药 物见心搏骤停与心肺复苏）；E（electrocardiogram）：进行心电 监护；F（fibrillation）：进行非同步电除颤复律术；G（gauge）： 对病情进行一次全面的评估；H（hypothermia）：低温疗法；I （intensivecare）：进行重症监护和相应治疗。
（二）心室颤动
1.QRS-T波群完全消失，出现不规则、形态振幅不等的低小波 （<0.2mV）。
2.频率达200～500次/分（图12-3-43）。 有时室颤波细，多见于室颤持续较长后，复苏成功率低。
原发性室颤不仅可发生在有结构性心脏病患者并发持续单形室速 或短阵多形室速的基础上，还常见于无结构性心脏病者短阵多形 性室速发作后，如先天性和继发性QT时限延长综合征（见本章第 七节中“长QT综合征”内容），短QT综合征（见本章第七节中 “短QT综合征”内容）、短联律间距多形性室速以及Brugada 综合征（见本章第七节中“Brugada综合征”内容）等。
心室扑动与颤动的心电图表现
心室扑动与颤动的心电图表现心室扑动和颤动是临床上常见的心律失常，对患者的健康构成严重威胁。
为了更好地理解和诊断心室扑动和颤动，在心电图上对它们的表现进行详细描述是非常重要的。
心室扑动是一种严重的心律失常，其特点是心脏的速率非常快且规则。
在心电图上，心室扑动常表现为一系列连续的正弦波，波峰和波谷之间的距离非常短。
这种快速而规则的波形与正常心电图中的P波和QRS波形有所不同，没有心房波形的存在，只有单一的快速心室波形。
另外，心室扑动时的心率很高，常超过200次/分钟。
与心室扑动相比，心室颤动是一种紊乱的心律失常，其特点是心脏的速率极其不规则。
在心电图上，心室颤动表现为一系列无规律的、毫无规律性的波形，波峰和波谷之间没有明确的间距。
心室颤动的波形通常呈细小而不规则的震颤，没有明显的P波和QRS波形。
心室颤动时的心率极不稳定，通常在室速和室颤之间不断变化。
心室扑动和颤动的心电图表现具有一定的特征性，可以用来指导临床诊断和治疗。
心电图是最常用的诊断工具之一，可以通过观察波形和分析心率来判断患者是否存在心室扑动或颤动。
在心电图上，心室扑动和颤动往往伴随着其他心电图改变。
常见的改变包括QRS波形宽大畸形，ST段和T波改变，以及室速或室颤本身的心率快慢不一。
这些改变可以反映出心室扑动和颤动对心脏电气活动的影响，也有助于进一步确定患者的病情和临床处理方案。
心室扑动和颤动是一种紧急情况，需要及时诊断和处理。
常规的急救措施包括心肺复苏、电除颤和药物治疗等。
通过心电图监测，医生可以判断患者的心室扑动或颤动类型，并采取相应的治疗措施。
除了心电图的诊断，医生还应综合患者的临床症状、体征和其他检查结果来确定诊断。
对于一些特殊情况，如心室扑动或颤动合并其他心脏病变的患者，可能需要进行进一步的心脏监测和影像学检查，以明确病因和指导治疗。
总的来说，心室扑动和颤动的心电图表现具有一定的特征性，可以通过观察波形和分析心率来判断患者是否存在心室扑动或颤动。
心室颤动护理查房
选择合适治疗
根据心律失常类型，选择合适的治疗方法，如药 物治疗、电复律、射频消融等。
预防措施
积极治疗基础心脏疾病，控制心室率，降低心律 失常发生风险。
其他器官功能保护策略
呼吸功能保护
保持呼吸道通畅，给予必要的氧气支持，预防肺部感染等 并发症。
02
急救护理措施与实践操作
立即除颤与心肺复苏术
01
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03
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准备除颤器
确保除颤器处于良好工作状态 ，电极板涂抹导电糊，选择合
适能量。
确定患者状态
评估患者意识和呼吸，确认无 脉搏室颤后，立即进行除颤。
除颤操作
按照除颤器提示，正确放置电 极板，避免触及患者和金属物
品，确保除颤有效。
心肺复苏术
除颤后，立即进行心肺复苏术 ，包括胸外按压和人工呼吸， 以维持患者基本生命体征。
发病原因
危险因素
包括高龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症、心力衰竭、心肌梗死病史等 。
病理生理过程剖析
心室肌细胞异常电活动
室颤时，心室肌细胞发生异常电活动，导致心室肌无法产生有效的收缩。
心脏泵血功能丧失
由于心室肌无法有效收缩，心脏泵血功能丧失，导致全身组织器官缺血缺氧。
恶性心律失常
锻炼强度与时间
根据个体情况，制定合理的锻炼 强度和时间，避免过度劳累。
长期坚持
锻炼需要长期坚持，才能发挥预 防心室颤动的作用。
家属参与和健康教育普及
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程， 了解心室颤动的相关知识，提供
必要的支持和帮助。
健康教育普及
心室扑动和心室颤动诊断与治疗PPT
心室扑动：心 室快速、不规 则的收缩，频 率在200-250
次/分
心室颤动：心 室快速、不规 则的收缩，频 率在300-600
次/分
心室扑动和心室 颤动的分类：根 据病因、发病机 制、临床表现等
不同进行分类
心室扑动和心 室颤动的诊断： 通过心电图、 心脏超声等检
查进行诊断
病因和发病机制
心室扑动和心室颤动的病因包括心肌缺血、心肌梗死、心肌病等 发病机制涉及心肌细胞电生理异常、心律失常、心室重构等 心室扑动和心室颤动的发生与心室肌细胞电生理异常有关 心室扑动和心室颤动的治疗包括药物治疗、电复律、心脏起搏器植入等
患者自我管理和监测的方法
定期监测血压、心 率和心电图
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动等
避免过度劳累、情 绪激动等诱发因素
遵医嘱按时服药， 定期复查，及时调 整治疗方案
心室扑动和心室 颤动的并发症及 处理
并发症的类型和发生机制
心律失常：心 室扑动和心室 颤动可能导致 心律失常，如 房颤、室颤等。
并发症对预后的影响
心律失常：可 能导致心脏骤 停或心律失常
心力衰竭：可 能导致心脏功 能下降，影响
生活质量
血栓形成：可 能导致血栓形 成，增加中风、 心肌梗死等风
险
心脏骤停：可影响心脏
功能
心律失常：可 能导致心律失 常，影响心脏
功能
心室扑动和心室 颤动的病例分析
钠通道阻滞剂的作用 机制：通过阻断钠通 道，降低心肌细胞膜 的兴奋性，从而抑制 心律失常的发生
β受体阻滞剂的作用 机制：通过阻断β受 体，降低心肌细胞膜 的兴奋性，从而抑制 心律失常的发生
钙通道阻滞剂的作用 机制：通过阻断钙通 道，降低心肌细胞膜 的兴奋性，从而抑制 心律失常的发生
心室颤动阈值计算公式
心室颤动阈值计算公式心室颤动是一种严重的心律失常，它会导致心脏无法有效地泵血，严重时甚至会导致猝死。
因此，对心室颤动的阈值进行准确地计算是非常重要的。
本文将介绍心室颤动阈值的计算公式，以及其在临床上的应用。
心室颤动阈值计算公式是根据心室颤动的电生理特性和心脏起搏器的输出参数来确定的。
在临床上，心室颤动阈值是指心脏起搏器在识别心室颤动并进行除颤的最低输出能量。
通过准确地计算心室颤动阈值，可以确保心脏起搏器在必要时能够及时地进行除颤，从而挽救患者的生命。
心室颤动阈值的计算公式一般包括两个参数，心脏起搏器的输出能量和心室颤动的电生理特性。
首先，心脏起搏器的输出能量是指心脏起搏器在识别心室颤动时输出的能量大小。
通常情况下，心脏起搏器的输出能量会根据患者的心脏情况和临床需要进行调整。
其次，心室颤动的电生理特性是指心室颤动发生时心脏的电活动特点，包括心室颤动的波形、频率和持续时间等。
根据以上两个参数，心室颤动阈值的计算公式可以表示为：心室颤动阈值 = 心脏起搏器的输出能量×心室颤动的电生理特性。
在实际的临床应用中，医生会根据患者的具体情况和心脏起搏器的型号来确定心室颤动阈值的具体数值。
一般来说，心室颤动阈值的数值越低，心脏起搏器在识别心室颤动时输出的能量就越小，从而减少对心脏的损伤和提高除颤的效果。
心室颤动阈值的计算公式在临床上有着重要的应用价值。
首先，它可以帮助医生准确地确定心脏起搏器在识别心室颤动时需要输出的能量大小，从而确保心脏起搏器在必要时能够及时地进行除颤。
其次，它还可以帮助医生监测心脏起搏器的工作状态，及时调整心脏起搏器的输出参数，从而提高心脏起搏器的治疗效果。
除此之外，心室颤动阈值的计算公式还可以为心脏起搏器的研发和改进提供参考。
通过对心室颤动阈值的计算公式进行研究和优化，可以不断提高心脏起搏器在识别心室颤动时的准确性和效果，从而更好地保护患者的心脏健康。
总之，心室颤动阈值的计算公式是一种重要的临床工具，它可以帮助医生准确地确定心脏起搏器在识别心室颤动时需要输出的能量大小，从而确保心脏起搏器在必要时能够及时地进行除颤。
心室扑动和心室颤动(心室扑动和心室纤维性颤动)
心室扑动和心室颤动（心室扑动和心室纤维性颤动）【病因】(一)发病原因各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。
常是这些患者临终前的一种心律失常。
但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病，甚至心脏无器质性病变依据者，突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。
常见的病因如下：1.冠心病尤其在急性心肌梗死时、不稳定型心绞痛、室壁瘤、急性心肌梗死溶栓治疗后发生的再灌注时等。
急性心肌梗死并发的心室颤动，在心室颤动前无低血压、休克或心力衰竭者可称为原发性心室颤动：如在心室颤动前曾有低血压、休克或心力衰竭者称为继发性心室颤动。
急性心肌梗死住院期间发生的原发性和继发性心室颤动的发生率分别为2.7%和2.8%。
原发性心室颤动71%发生在急性心肌梗死后24h内，在起病后的第1个小时内发病率最高，在随后的数小时内迅速下降。
未发现原发性心室颤动发生在梗死48h后。
继发性心室颤动41%于心肌梗死发病2周后发生。
原发性心室颤动多发生于前壁心肌梗死。
当急性心肌梗死合并心动过缓、传导阻滞或再次心肌梗死，均会增加心室颤动的发生率。
原发性心室颤动在心肌梗死急性期存活率为57%，继发性心室颤动存活率仅为18%。
2.由其他心律失常转化为心室颤动(1)完全性或高度房室传导阻滞。
(2)长Q-T间期综合征伴尖端扭转性室性心动过速：Brugada综合征。
(3)Q-T间期正常型多形性室性心动过速和极短联律间期型多形性室性心动过速。
(4)也见于病理性阵发性持续性室性心动过速。
(5)预激综合征合并心房颤动时：若旁路不应期270ms，则快速的心房激动可经旁路1∶1下传，导致心室颤动发生。
(6)致心律失常性右心室发育不良性室性心动过速等。
3.其他心脏病(1)心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，它们的室性心动过速发生率很高。
其猝死病例在持续性室性心动过速组分别为56%、19%;非持续性室性心动过速组为5.4%，均发生于扩张性心肌病。
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心室颤动
一概述
心室颤动（VF，简称室颤）为心室肌不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。
室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变。
临终前室颤一般难以逆转。
二病因
室颤常见于各种器质性心脏病,易发生于冠心病急性心肌梗死或严重心绞痛发作时。
此外,触电、溺水、窒息、手术麻醉、心脏创伤、高血钾/低血钾以及药物过量(如洋地黄中毒)等,也可引起室颤。
三临床表现
1.临床症状
包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。
听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
2.心电图表现
QRS-T波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为250～500次/分钟。
最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。
四抢救治疗
1.心脏除颤
室颤常可以致死，分秒必争是室颤抢救成功的关键。
立即行电除颤，电除颤选用非同步直流电除颤，如无效则静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤。
如仍未能转复时可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律，同时积极去除诱因及治疗原发疾病直至转为窦性心律。
2.体外心脏按压
室颤引起的循环骤停时，医生应当在10秒内做出判定,确定后应立即进行体外心脏按压。
其机制为通过增加胸腔内压力,促进产生血液向前流动,产生循环的胸泵作用。
3.人工呼吸
通过观察胸部运动,口鼻有无呼吸音及空气流,医生应在10秒内判断病人有无呼吸停止。
无呼吸音者应立即开始人工呼吸。