小儿面色望诊述要
中医儿科护理学基础：小儿四诊概要——望诊
⼩⼉望诊主要包括观察神⾊、形态、苗窍、斑疹、⼆便和指纹等⽅⾯的变化。
神⾊ 形态 苗窍 斑疹 ⼆便 指纹 望神⾊ 精神状态重点是观察⼩⼉的精神⾯貌、语⾔⽓息、眼神动态等⽅⾯的情况，来判断脏腑和⽓⾎功能的盛衰、病情的轻重和预后的好坏。
有神 失神 ⾯部⽓⾊ ⾯部望诊是⼩⼉望神⾊中的重要内容。
根据五⾊主病来诊断⼩⼉疾病，即从⼩⼉⾯部的⾊泽变化，推断病情的变化。
望形态 望形体主要包括头囟、⽑发、躯体、四肢、肌⾁、⽪肤、指（趾）甲等，检查时应按顺序观察。
凡发育正常，⽑发⿊泽，筋⾻强健，肌⾁丰满，⽪肤润泽，神态活泼者，表明先天禀赋充⾜，营养良好，属健康⽆病。
反之，若囟门逾期不合，⽑发萎黄，筋⾻软弱，肌⾁削瘦，⽪肤⼲枯，神态呆滞者，则为先天不⾜或后天失调所引起的病态。
应根据具体表现辨别病证。
此外，还应检查⼩⼉⽪肤上有⽆痧、疹、痘、斑等的出现。
某些疾病的变化，还能反映在指（趾）甲上。
望动态⼩⼉的动静姿态及体位是病理变化的外在反映，不同的疾病可以出现不同的姿态。
正常⼩⼉应肢体活动⾃如，⽆痛苦容貌。
如⼩⼉仰卧少动，两⽬⽆神，多为久病、重病；喜俯卧者，常为乳⾷积滞或肠寄⽣⾍病；若翻滚哭闹，两⼿捧腹，多为腹部剧痛所致；⾼热时若见眼睑、⼝唇或指端颤动者，则为惊风先兆；若四肢抽搐，颈项强直，甚则⾓⼸反张，概属惊痫；婴幼⼉点头呼吸，⿐翼煽动，多为肺闭重证；若端坐喘促，痰鸣哮吼，则为哮喘病。
审苗窍 苗窍即指⾆、⽬、⿐、⼝、⽿及前后⼆阴。
察⾆⾆为⼼之苗，许多⼼经的病证在⾆部有所反映。
同时，五脏六腑都直接或间接地通过经络与⾆相联，因此，五脏六腑的病变均可反映于⾆象。
正常⼩⼉⾆体柔软，伸缩活动⾃如，淡红润泽，⾆苔薄⽩。
⾆诊包括⾆质、⾆苔两⽅⾯。
⾆质正常⾆质颜⾊为淡红。
若⾆质淡⽩，为⽓⾎两虚；⾆质红主热证，红⽽少苔为阴虚⽕旺，红⽽起芒刺为邪热炽盛；⾆质红绛多为温病热⼊营⾎；⾆质紫暗⽽⼲枯，主热毒极盛，阴液耗竭，多属危候；⾆质淡紫⽽润，多为寒凝⾎瘀；⾆质鲜红起粗⼤红刺，状如杨梅，常为猩红热的⾆象；⾆质淡⽩胖嫩，齿痕明显，多为脾肾阳虚或⽔饮、痰湿内停；⾆体伸出⼝外称“吐⾆”。
望小儿面色七决歌
望小儿面色七决歌
欲识小儿百病原，先从面部色祥观
五部五色应五脏，诚中形外理昭然
额心颏肾鼻脾位，右摁属肺左属肝
青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜
青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒
黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参
部色相生为病顺，部色相克病多难
相生实者邪助病，相克虚者正难堪
天庭青暗惊风至，红主内热黑难全
太阳青惊入耳恶，印堂青色惊泻缠
风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦
鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒
左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热涯
承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵此是察色之大要，还将脉证一同参。
中医小儿望诊之望五色
中医小儿望诊之望五色小儿不会诉病状，间接问诊须分析。
看病惊怕常哭闹，惊则气乱脉不清。
闻诊面小太狭窄，只有望诊较可依。
望儿之病望五色，面赤为热首当知。
潮红阳明热在里，滞热颊红连耳根。
阴虚内热两颧红，阳郁热深紫红色。
青色主痛不须疑，胃积胃寒下睑青。
鼻唇发青肺郁闭，青紫又主寒痛瘀。
面青晦暗神呆搐，即为惊风不须疑。
面黄脾病治须思，黄白苍黄为脾虚。
中焦积滞黄暗滞，黄间白斑为虫积。
色黄而鲜湿热蕴，黄暗无华脾胃虚。
白为气虚或中寒，惨白寒症虚症医。
阳虚水泛白浮肿，面色㿠白为气虚。
惨白肢厥阳将绝，苍白指淡为血虚。
面部黑色为虚寒，久病黑虚病属阴。
黑而无润肾气败，黑而兼润肾气复。
黑色又主痛和瘀，青黑又作惊风医。
注：以上是小儿望诊中望五色的简述。
小儿不会自己诉说病状，问诊常常是家长代陈，所以是间接的，不能确切地反映出病情。
对问诊所得材料常常有一个“去伪存真”的分析取舍过程。
其次，小儿看病见到医生，常因害怕而喊叫哭闹，“惊则气乱”，气乱脉亦乱，所以小儿切诊也往往不能很准确地反映出病情。
闻诊虽然能比较确切地反映出部分病情，但闻诊的反映面狭窄有限。
而望诊却不受种种条件限制，反映面广，反映病情比较可靠，所以历代医家很重视小儿望诊。
望诊能够给诊断各脏腑的寒，热，虚，实提供有力的依据，不失为儿科最主要的诊病方法之一。
望诊中首先是望五色。
五色主病，一般是面红为热；面青主痛，或主惊风，虫积；面黄伤脾；面白为气虚或中寒；面黑为虚寒或瘀积。
这是五色大略主病概况。
在了解大略主病概况的同时，还必须进一步细检五色的深浅程度和所在部位，进一步准确地掌握病情。
如就红色而言，潮红为阳明里热；两颊发红或一颊独红，红连耳根为滞热；颧红为阴虚内热；紫红为阳郁热深等。
其它前面歌括中以简略介绍，不再赘述。
面部望诊歌诀
面部望诊歌诀
面部望诊是一种中医诊断方法，可以通过观察患者面部的颜色、形态、肌肤等特征来辅助诊断疾病。
下面是面部望诊的一些歌诀：
1.望色：面色鲜红证内有热，面色苍白则虚寒，面色青紫为寒凝，面色黄赤为热病。
2.望舌：舌头淡白证气虚，舌面红绛则内有热，舌头浅黄可见内热，舌头青紫则血瘀不畅。
3.望气：面色浮肿证湿气重，口干舌燥则内有热，呼吸急促为肺热，瘦身消瘦证外有虚。
4.望目：目赤火热证内有热，目黄洁白证肝火旺，目无神光可见气血虚。
通过面部望诊，可以帮助医生初步判断患者的病情和病因，为制定治疗方案提供参考。
但是，面部望诊只是中医诊断的其中一种方法，还需要结合其他诊断方法和患者的病史、体检等综合判断，才能确诊和治疗疾病。
刘弼臣小儿头面部望诊经验口诀
刘弼臣小儿头面部望诊经验口诀毛发望诊诀气血充足毛发润泽，气血两虚毛发不华。
气血衰疲毛发作穗，气亏血枯毛发焦干。
囟门望诊诀气虚则囟门作坑，气盛则囟门高鼓。
精气亏囟门晚闭，精气夺囟门开裂。
目睛望诊诀瞳仁明亮肾气充足，瞳仁无光肾气亏虚。
黑睛亮泽肝血充足，黑睛晦暗肝血亏虚。
白睛明亮肺气充盛，外邪难侵少生咳嗽。
白睛蓝斑厌食虫生，白睛红赤肝火灼肺。
白睛黄染肝经湿热，两呲红丝心火炎肺。
上睑下垂睥虚气陷，下睑虚浮水来克土。
口唇望诊诀口唇淡白脾气虚寒，口唇红赤脾火上炎。
唇若涂朱脾有积热，唇淡而润脾虚失运。
唇干少津脾阴受伤，唇裂干痒脾受风邪。
面部反映整体各部位生理信息，使面部成为整体完整的缩影。
面部的各部分属不同的脏腑，是面部望诊的基础。
古今面部分属则有所不同。
传统的面部脏腑是在《内经》有关脏象、气血、经络分布的理论基础上而形成的。
现代面部各部分属，是在生物全息理论指导下形成的，它在面部呈现一个倒置内脏图形，亦就是整体内脏在面部的缩影。
下面分两部份介绍。
一、古代面部分属根据《灵枢?五色篇)的分法，把整个面部分为：鼻部称为明堂，眉间称为阙，额称庭(颜)，颊侧称为藩，耳门称为蔽(见图2-1)。
图2-1明堂藩壁图图中各部分与五脏相关位置是：庭为首面，阙上为咽喉；阙中(印堂)为肺；阙下(下极、山根)为心；下极之下(年寿)为肝，肝部左右为胆：肝下(准头)为脾；方上(脾两旁)为胃；中央(颧下)为大肠；挟大肠为肾；明堂(鼻端)以上为小肠，明堂以下为膀胱、子处此外《素问?刺热篇》把五脏与面部相关部位划分为：左颊为肝，右颊为肺，额为心，颏为肾，鼻为脾。
灵枢*五色* 雷公问于黄帝曰：五色独决于明堂乎？小子未知其所谓也。
黄帝曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也，其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者寿必中百岁。
雷公曰：五官之辨奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五藏次于中央，六府挟其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五藏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官恶得无辨乎？雷公曰：其不辨者，可得闻乎？黄帝曰：五色之见也，各出其色部。
小儿面部望诊经验
小儿面部望诊经验面部望诊始于钱乙，刘老吸取钱乙和历代儿科医家关于小儿面部望诊的精华，经过50余年临床探索，积累了丰富经验，并编成歌诀。
现介绍如下。
面诊三字经面色青，主寒痛。
面色泽，气血充。
面色赤，定有火。
赤如妆，乃虚火。
面色黑，肝肾见。
面晄白，主虚寒。
白无华，是血虚。
面黄泽，为湿热。
面黄暗，病肝肾。
额头亮，精神爽。
额头暗，有灾殃。
眼有神，无大病。
眼无神，精气虚。
眼色红，内有火。
眼白黄，病肝胆。
虹膜缺，主脑病。
胃环大，有中毒。
黑纵线，是炎症。
黑凹陷，伤器质。
皮炎痒，虹周灰。
血管硬，白圆环。
虹膜诊，学问大。
同心圆，是关键。
多节段，排成环。
环环扣，象全身。
眼为鱼，贵明亮。
鼻光泽，无大病。
鼻色青，主寒伤。
鼻色白，主伤血。
鼻土偶，胃气绝。
鼻不正，病不轻。
鼻有痣，病陷危。
人中明，无大病。
泪堂下，宜饱满。
青黑干，主肾虚。
夜不寐，多伤神。
沟平坦，性无力。
人中疔，主胃火。
人中歪，命不长。
唇淡红，无大病。
唇色白，主伤血。
唇青紫，寒痛瘀。
面光亮，为水积。
面黄黑，脂肪肝。
耳面焦，防癌症。
面清瘦，宜小心。
如无病，必长肉。
十步外，眉目清。
无重病，必长寿。
部位明，五色清。
知色克，可万全。
1.1 毛发的望诊歌诀：发为血之余，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。
因此，头发的望诊主要观察体内血与气的状况。
气血充盈毛发润，若见虚衰发不华，亦有双虚毛作穗，血枯毛发似焦巴。
1.2 囟门的望诊头为诸阳之会，囟门为头颅之门窗。
通过观察囟门的变化可直接观察人体阳气的盛衰。
歌诀：气虚囟门如坑陷，气盛囟门凸可见，囟门晚闭精气亏，精气夺时难闭敛。
1.3 目睛的望诊《秘传眼科龙木论》提出五轮学说。
将胞睑属脾，两眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾。
刘老将其引入儿科并予以发挥。
瞳仁明亮肾气充，肾气亏虚瞳似蒙。
黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虚空。
白睛明亮肺气盛，外邪难侵体自康。
白睛蓝斑多虫疾，肝火灼肺白睛红。
白睛黄染肝湿热，两眦红丝心火攻。
上睑下垂脾气陷，下睑虚浮水上冲。
四诊抉微：儿科望诊虎口三关法
四诊抉微：儿科望诊虎口三关法额上青色。
《素问》云∶心热者，颜先赤，心气合火，火有炎上，指象明候，故候于颜。
毛发黄色。
《素问》云∶寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而解。
左脸赤色，身热脉弦。
《素问》云∶肝热病者，左脸先赤，肝气合木，木应春，南面正理之则，其左脸也。
右脸青色，呕逆多痰。
《素问》云∶合金之气应秋，南面正理之则，右脸也。
两脸赤色，乍乘风热，肌肉焦枯，必因内蒸。
《养生方》云∶气虚则发厥，谓手足冷也；血虚则发热，谓肌肉热也。
两脸青色，多啼作呕，脏腑不和矣。
非时弄色，胎风客忤，内○作痫。
鼻燥黄色，积热溺涩，或衄血气粗。
鼻燥白色，吐泻伤脾，感冷肺逆。
鼻中痒甚，肺气盛，而五疳传惊。
鼻下赤烂，肝气盛，而肺疳见证。
鼻如烟筒，火烁金，而惊中危证。
目鲜青色，扁鹊云∶睛青主癖块。
钱仲阳云∶目鲜将发搐。
（谈心揆曰∶将见疮痍目睛黄色，积热骨蒸，或痢泻癖气，此即食，亦云食疸。
俗称鹅白，非也。
眼深黑色，吐泻内吊，惊搐慢脾。
眶肿睛黄，积热久嗽，或伤脾作呕，或夜热疮痍。
赤贯瞳人，惊痫不治。
印堂青色，胎惊胎热，腹痛夜啼。
眉攒不舒，腹痛下痢，或热壅三焦，病机将作亦然。
眉目杂色，白乃霍乱绞痛，黄乃积热虚浮，赤因感风头楚，青正惊搐相乘，黑者危在旦夕。
唇中白色，呕逆作泻，口渴肠鸣，将成内吊。
唇中黄色，伤胃脾热，作胀下痢，溲短肌浮。
唇中红色，内热有惊，或见疮疹。
唇中青色，风寒相感，发惊伤脾。
唇焦赤色，口秽伤脾，大便闭塞，气粗热盛。
唇茧淡白，伤食复伤，热壅脾家，肠鸣腹鼓。
唇间紫色，蛔刺攻冲，痛逆霍乱。
舌上杂色，黄者伤脾，白苔焦渴紫浓，如荔枝壳者，热聚三焦。
如青苔，如白染者，皆不治。
若破裂有血，邪热攻心，小便闭结，治法用黑鱼切片，贴舌上，或百草霜和盐，研成膏耳前赤色，疳虫攻肾，必耳鸣或聋。
耳前黄色，惊入肾，或睡中戛齿。
颐下诸色，同耳前看。
《素问》云∶肾热病者，颐先赤。
筋露青色，现诸头面，惊啼烦躁；身体者，发热惊搐；肚腹者，五疳胀满。
望诊之望神色
望诊
望诊在儿科诊法中占重要地位，中医学认为体表与内脏有着密切联系。
“有诸内，必形诸外”，小儿肌肤嫩薄，反应灵敏，脏腑病证每能反映到体表来，因此，可通过望诊以察脏腑的寒热虚实。
望神色
望神色包括
1、精神状态
2、面部气色
健康表现：精神振作，目有光彩，表情活泼，面有笑容的，即使有病,也多轻浅。
有病表现：精神疲惫，两目无神，举动呆钝，皱眉苦脸，为有病的表现
面部色诊，总以润泽为佳，枯槁无华为不良。
正常小儿面色红润而有光泽，为气血充沛，健康无病。
面呈白色，多为寒证、虚证。
面色红赤，多为热证。
午后颧红，为阳虚内热、久病伤阴之证。
面呈黄色，多属有湿。
乍白乍黄，多属脾虚疳积。
面呈青色，多属寒、痛、瘀、惊风等病证。
面呈黑色，多属寒、痛、中邪毒。
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小儿面色望诊述要
《素问・阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息、听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主。
”按此论虽通言诊法的大要，然尤以小儿最为适宜。
其中望诊在儿科诊断中意义极大。
兹就小儿面色望诊内容做如下述要。
1.小儿各种疾病的原因与面部气色的关系
要了解小儿各种疾病的原因，首先要仔细诊察小儿面部的气色。
因为面部是十二经总会的地方，根据“有诸内必形诸外”的原理，五脏面部的变化，可以从面部上相应的五部、五色表现出来。
察小儿面部的气色就能了解五脏的病变。
五部是，头额天庭属心，下颏地角属肾，鼻准属脾，右颊属肺，左颊属肝。
五色是青赤黄白黑，以脏而论，肝病多青色，心病多赤色，脾病多黄色，肺病多白色，肾病多黑色。
以证候而论，显青色的多是惊风证候；显红色的多是大热证候；显黄色的多是伤脾伤湿伤食的证候；显白色的多是虚寒证候；显黑色的多属疼痛，而且病多危恶。
此外，前人在长期的临床实践中从小儿面部气色的变化便可测知疾病的新久和预后。
如气色光泽，五色鲜明的多是新病，证多轻而易治；气色沉暗，五色晦浊，证多重而难疗。
然而暴感外邪的病证，而晦暗尚无妨碍，久病内亏，颜色娇艳者多危重。
2.可利用五行生克关系来判断疾病的轻重
观察面部的气色，还可根据五行生克的关系来判断疾病的轻重顺逆。
一般五部五色符合五行相生为顺，反之符合五行相克为逆。
以脾病为例，脾在五行属土，黄色是它的正常色泽，在发病过程中，如果见红。