肝叶切除手术配合
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肝部分切除术手术配合
一.解剖
1.肝脏是人体内脏里最大的器官 , 是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部,小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带,在下面借H 状的沟分成较大的右叶和较小
的左叶及两个次要的叶。
2.肝的韧带 :肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带 .三角韧带 .肝胃韧带 .肝十二指肠韧带 .肝结肠韧带 .肝肾韧带
3.肝门:长约4— 5cm,出入肝门的有
(1)在前方,肝总管或左右肝管。
(2)在中间,肝固有动脉及其分支。
(3)在后方,门静脉主干及其左右分支。
二.肝门
1.第一肝门
在肝脏的脏面,H形的沟,是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置,称为第一肝门。
2.第二肝门第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。
3.第三肝门第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。
三肝脏相关知识介绍
1.我们的心脏,能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液;我们吃的食物,能够完全被消化和吸收;我们的大小脑,能够保持正常的功能,以及我们的肌肉,结实和富有弹性--这一切都依靠着肝脏。
2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质,使所有器官都能顺利地操作。
3.更重要的是,肝脏是人体解毒的总机关,具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。
4.当细菌毒素侵入时,肝脏里的“转氨酶”便会把毒素分解,人体产生抗体,以后再有同样细菌侵入时,就无法伤害人体了。
5.简单地说,肝脏化解毒素,并且供应充足的营养素,使人体维持一定的免疫系统功能。
6.我们在日常生活中所摄取的食物,有些是含有毒素的(如半熟的海鲜),需要依靠肝脏来分解这些毒素。另一些食物在消化后,就会腐败、发酵而产生毒素,无法被小肠吸收,毒素就会被送往肝脏。
7.所以要是肝脏变弱,无法完全解毒的话,毒素就会被送至心脏。然后,遍布全身引发人体百病丛生了。
四.原发性肝癌(肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,在高危对象中肝癌标化后的检出率为男325.8/10 万、女 27.8/10 万[1] 。对于可以切除的肝脏肿瘤而言,外科手术切除是最合适的治疗手段。
(一)切除范围肝叶切除根据病灶的不同,常用的有右半肝切除,左半肝切除,肝右三叶切除,肝左中叶切除等
(二)适应证
1.肝脏良性肿瘤;海绵状血管瘤,腺瘤
2.肝脏恶性肿瘤;原发性肝癌,肝肉瘤,肝转移癌
3.肝外伤
4.肝囊肿,肝寄生虫
(三)手术体位
1.若病变位于肝脏左半,需做肝左外叶切除术、左半肝切除术,一般采取平仰卧位
2.若病变位于肝脏右半,需做肝右后叶切除术、右半肝切除术,病人采取半侧仰卧位,于
病人的右肩部和腰部各垫一砂袋,使病人身体向左倾斜 30 度,右上肢固定在头架上。
3.全肝切除采取平仰卧位。
五.左半肝切除术的手术配合
(一)洗手护士手术配合
1.术前访视
1)了解病人的病情及一般情况:有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等,以便采取必要的措施,增加手术的安全性,减少手术中配合的慌乱。
2)对病人进行术前教育,指导病人配合术前准备工作,帮助病人战胜术前恐惧。
3)同时也要如实对病人家属进行健康教育,大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症,可以适当介绍一些以往的成功经验,以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
2.手术切口:右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长
3.麻醉方式:全麻插管
4.用物准备
1)常规用物
剖腹器械,剖腹敷料,手术衣,大盆,多功能解剖器,纱布垫,纱布,吸引器,22、11#刀片,1、4、7#丝线,11X 24圆针、角针,6 X 14圆针,手套
2)特殊用物
肝拉钩,肝零件,胆囊零件, 8#尿管,60ml、5ml注射器,14、16、18#T管,6#、8#
硅胶胃管,缝肝线, 4-0、 5-0 滑线,连续关腹线,血管吊带,无菌灯把。
5.手术步骤
1)常规消毒铺巾。
2)与巡回护士共同清点手术用物。
3)常规切皮,电刀依次切开皮下、腹壁各层
4)安装悬吊肝拉钩,充分暴露手术野,探查腹腔。
5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方,充分暴露肝肿瘤部位。
6)较大肿瘤或粘连明显,在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血,用阻断带阻断肝
门。
7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝
胃韧带, 7 号或 4 号丝线缝扎或结扎
8)以 S 钩向上牵开充分暴露肝门,再分离肝门处的左肝动脉,门静脉左支,以精细分离钳夹
住切断,近端 7 号线结扎,小针 4 号线缝扎,远端 7 号线结扎。
9)肝门解剖分离后,对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。
10)电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处,并向右分离至下腔静脉,以明确肝左右静脉
的入口。
11)游离左三角韧带
12)显露尾状叶与小网膜,用电刀分离小网膜,有 20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较
大动脉时,应将其缝扎剪断
13)离断肝实质,边切边用 6X 14 圆针 4#线行缝合止血,肝断面用缝肝线间断对拢缝合。
14)松阻断带,观察出血情况,必要时修补。
15)膈下肝面放置引流管。
16)与巡回护士清点器械、敷料、用物。
17)关腹线全层缝合,再次清点手术用物。
18)手术结束,整理手术间。
(二) 巡回护士手术配合
1. 常规配合
1)病人进入手术室后,巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手
术的部位。大致估计手术时间,为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。
2)常用平卧位,右上肢悬吊在头架上,以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部,必要
时可摇床使病人左倾 25 °,使叶向左倾斜,以便充分暴露肝脏右后叶。
3)检查病人的皮肤,使其不与金属接触,必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫,以防止术中电
灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
2.特殊环节配合
1)准备记录入肝血流阻断时间和开放时间,阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝
功能衰竭,所以在肝血流阻断 15min 后,每延长 5min 向手术者报告 1 次总时间。
2)肝血流阻断期间,巡回护士绝对不能远离手术台,要密切观察手术进展,及时提供所需物
品,做好输血输液的准备工作。
3)配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗,
腹腔冲洗前及时、准确估算出血量,为医生正确用药提供可靠依据。
六.注意事项
1)术中阻断肝门时,应准确记录阻断时间,一般不超过15---30 分钟
2)肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油,以防引起肝组织切割伤。
3)手术野大,随时注意缝针及用物的去向。
4)肝门阻断时间短,要求与术者密切配合。
5)术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。
七.体会
1) 手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走,随时都有并发大血管破裂出血的危险。手术中要备好无
损伤血管钳和不同型号的 Prolene 血管缝合线,以便及时修补血管的破口。
2) 配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定,对于术中心肺功能、肝肾功能的维护具有重要的意
义
3)充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰,既可缩短手术时间,也可减轻护理工作强
度,使得护理配合更为融洽