2009年ACC、AHA、HRS心电图标准化及解析指南
2009年ACC、AHA、HRS心电图标准化及解析指南
2009年ACC/AHA/HRS心电图标准化及解析指南AHA/ACCF/HRS（美国心脏协会/美国心脏病学会基金会/心律学会）这次联合颁布的心电图标准化与解析系列指南，急性心肌缺血/梗死内容解读如下。
急性心肌缺血和梗死相关的心电图改变包括：T波高尖（即超急性T波改变）；ST段抬高和/或压低；QRS波群改变；及T波倒置。
目前指南建议，两个或者两个以上相邻导联ST段偏移达到或超过正常值上限，可诊断为急性缺血/急性梗死。
心电图表现为ST段抬高的急性心肌梗死称“ST段抬高型心肌梗死”，应积极开始再灌注治疗。
急性心肌梗死时，ST段抬高是与非ST段抬高相对而言，非ST 段抬高型心肌梗死包含除ST段抬高以外的所有其他情况（ST段抬高程度未达标准或少于两个导联，ST段压低，T波倒置，或者没有明显异常改变）。
QRS形态改变反映了严重缺血/梗死区心肌的电活动异常。
体表12导联心电图能较准确地判断缺血/梗死的“罪犯”冠脉。
指南对目前应用的心肌缺血/梗死心电图诊断标准进行重新审定。
主要涉及内容包括：①ST段抬高和压低的临床意义；②解剖学相邻导联的概念；③ST段偏移的标准；④应用ST段空间向量确定心肌梗死区及梗死相关冠脉；⑤缺血后T波改变的临床意义；⑥室内传导阻滞时心肌缺血/梗死的诊断；⑦量化QRS评估陈旧性心肌梗死范围。
一、ST段抬高和压低的临床意义冠脉闭塞引起的急性心肌缺血在其外膜面导联出现ST段抬高，而背离导联出现ST段压低。
建议：在缺血导联描述中使用各导联的名称，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6导联，而尽量避免称“前壁、下壁和侧壁”导联。
但涉及到缺血/梗死区定位时，根据出现ST段改变的导联，仍可以称“前壁导联”或“下壁导联”等。
二、解剖学相邻导联的概念目前诊断急性心肌缺血或梗死的心电图标准包括：两个或两个以上相邻导联出现ST段抬高；V1、V2、V3导联J点处ST段抬高大于0.2mV，其余导联ST段抬高大于0.1mV。
急性心肌梗死心电图2009-心肌梗死再定义与新理念
2008年10月
《中华心血管病 杂志》发表（“分 会”和“编委会” 对策研究文章）— 推荐在我国采用心 肌梗死全球统一定 义
2、心肌梗死的定义与分类
应想到：缺血原因为多支或左主干病变
6、LBBB并AMI中ST段标准
QRS主波↑： ST段↑ ≥0.1mv
特异性高
同向性改变 敏感性低
QRS主波↓：ST段↓ ≥0.1mv
死亡率高
（V1-V3） ST段↑ ≥0.5mv
非同向性 均低
（结合临床、动态变化、心肌标志物）
上述AHA/ACCF/HRS标准建议国家学会已在组织解读和学 习
5、MI早期心电图改变标准
（表现：T↑、ST↑、R↑→、一过Q）
ST段↑
ST段↓
T（－）
两个相邻导联新出
现的在J点的ST↑
V2－V3≥0.2mV （女≥0.15mV）其
他导联≥0.1mV
两个相邻导联新出 现的缺血型 ST↓≥0.05mV
两个相邻以R为主 导联新出现T波倒 置≥0.1mV
注意：①有时可出现一个导联或未达标准，不能排除 ②影响因素：假阳性（10种）、假阴性
次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
表1 没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高
心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血 侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时 过度劳累
AHAACCHRS无创技术心脏性猝死危险分层专家共识的解读(全文)
解读“无创技术对心脏性猝死进行危险分层的专家共识”（全文）关键词：无创技术SCD 专家共识美国AHA/ACC/HRS三大学会的“无创技术对心脏性猝死（SCD）进行危险分层的专家共识”（专家共识）已在网上发表，该共识将在9月Circulation和10月的Heart Rhythan两个杂志正式发表。
无疑，这一共识对几十年来方兴未艾的心脏无创技术对SCD危险分层的研究领域如同一场及时的春雨有着十分重要的指导意义，这使正确解读该共识变的更为重要。
一．专家共识出台的背景资料弗拉明翰（Framinphan）一项长达26年的前瞻性研究结果表明，75％的猝死系心脏病引起，称为SCD。
SCD的发生率不但居高不下，反而近年来有增高的趋势，这与全社会人口年龄的老化，大量的急性心血管病患者经有效的治疗而得以存活，以及现代心血管病检测方法与心电技术水平的普及与提高等多种因素有关。
发病有增高趋势的SCD严重威胁着人类的健康与生命，是本世纪临床医学面临的最严峻的挑战之一。
面对SCD这一挑战，全社会与临床医学都给与了极大的关注，希望推出理想的危险分层的技术，其方法能够识别出将来可能发生室速、室颤的患者，并给予行之有效的干预，最终达到改善存活率的目的地。
与此同时，这些技术还能有效地排除将来不发生室速、室颤的患者。
在这一领域中，无创性心脏技术检查易行而费用低，无创而普及性高，易被社会人群所接受。
对某一疾病进行人群的危险分层是当代医学领域被广泛接受并被临床常用即应用一些检测技术和相应的指标将入围人群分成高危与低危两组，再分别给予不同的对待和处理。
但应当了解，包括SCD的风险是一个连续体，低危与高危之间并没有一个明确的分界线。
晚近Zipes等发表的一项SCD的流行病学资料表明，SCD者中，1/3属于当今概念中猝死的高危人群，1/3属于低危人群，1/3根本无任何危险因素。
该资料说明，当今流行的猝死概念尚有重大缺陷而不完备，同时SCD危险分层的技术尚不敏感。
解读《心电图标准化和解析的建议》
• 目前心电图诊断心肌缺血/梗死的ST段诊 断标准中“2个或2个以上相邻导联ST段抬 高超过正常上限”，这里相邻导联是指解 剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻 导联。常规标准心电图中，胸前导联 V1~V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列， 但肢体导联则不然，肢体导联按解剖学顺 序排列，从左上至右下依次为aVL、Ⅰ、aVR（aVR导联的负向+30°）、Ⅱ、aVF、 Ⅲ.这种排列顺序称Cabrera排列方式。
《心电图标准化与解析》解读
侯英楠
心电图标准化与解析指南
• 心电图临床应用已达107年，获诺贝尔医学 奖85年，成为第四大临床常规检查。在急性 冠脉综合征的诊疗中，心电图早期检出对早 期干预功不可没，同时也是诊断心律失常最 有效的手段。此外，还对电解质紊乱、遗传 性心电异常和心脏结构异常、抗心律失常药 物或其他药物的监测、非心脏手术术前的评 估、筛选高危职业个体等起到重要作用。
第二部分
心电图诊断术语
• 本部分简明列表，提供了心电图诊断的 主要术语 次要术语 修饰语 比较术语 • 基本术语包括：14类 117种术语， 大部分是非描述性能独立表达临床意义的术语。
68-
• 首要的诊断术语包括14个类别共117种诊断术语， 大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次 要诊断术语（附加术语）分为两部分，一部分为 建议性术语，建议临床医生随访；一部分为考虑 性术语，至少不除外一种心电图的异常。首要诊 断术语和次要诊断术语构成“核心术语”。修饰 性词汇用来修饰诊断术语，仅能限制而不能改变 核心术语的意义。简明比较性术语表明6种值得注 意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合 应用上述标准的规范，列出了常用的组合型术语， 通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而 来。
持续性室性心动过速
持续性室性心动过速临床路径(2009年版)一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203）行经导管消融或置入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94））（二）诊断依据。
根据《临床技术操作规－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国外治疗指南1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。
2.心电图表现：（1）异位激动起源于希氏束分叉以下。
（2）至少连续发生3次。
（3）频率100-250次/分的心动过速。
3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。
4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。
主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国外治疗指南，治疗持续性室速和预防心脏性猝死（经导管消融或置入型心律转复除颤器）1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。
2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。
3.经导管消融（见附件1）。
4.置入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。
5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。
6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。
（四）标准住院日为6-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：I47.203持续性室性心动过速疾病编码。
心电学技术(主管技师)：心电图导联系统测试题(强化练习)
心电学技术(主管技师)：心电图导联系统测试题（强化练习）1、单选患者男性，36岁，体检心电图示额面QRS心电轴为+15°额面QRS心电轴是指（）。
A.将额面QRS向量环综合成一个最大向量，代表心室除极的大小和方向（江南博哥）B.将额面QRS向量环综合成一个最大向量，代表心室复极的大小和方向C.将额面QRS向量环综合成一个最小向量，代表心室除极的大小D.将额面QRS向量环综合成一个最小向量，代表心室除极的方向E.将额面QRS向量环综合成一个最小向量，代表心室复极的大小和方向正确答案：A2、单选V5导联为（）。
A.标准肢体导联B.单极肢体导联C.加压肢体导联D.胸导联E.F导联正确答案：D3、单选关于胸前导联的描述，正确的是（）。
A.将无干电极与地线连接B.正极应置于胸壁的特定部位C.反映的是额面的心电活动D.属于标准双极导联E.反映的是矢状面心电活动正确答案：B4、单选患者男性，36岁，体检心电图示额面QRS心电轴为+15°该患者的额面QRS心电轴属于（）。
A.左偏B.右偏C.无偏移D.极度左偏E.重度右偏正确答案：C5、单选关于额面QRS心电轴的描述，不正确的是（）。
A.正常人的额面QRS心电轴范围为-30°～+90°B.额面QRS心电轴在-90°～±180°为不确定电轴C.额面QRS心电轴>+120°为重度右偏D.额面QRS心电轴在+90°～+120°为轻、中度右偏E.额面QRS心电轴在-90°～-120°为极度左偏参考解析：传统上额面QRS心电轴在-90°～±180°范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。
6、单选胸导联V5的电极应安放在（）。
A.左腋前线第5肋间水平B.胸骨右缘第4肋间水平C.胸骨左缘第4肋间水平D.左锁骨中线与第5肋间相交点E.左腋前线V4水平处正确答案：E7、单选关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误的是（）。
室性心律失常患者管理和心源性猝死预防：AHAACCHRS指南解读
室性心律失常患者管理和心源性猝死预防：AHA/ACC/HRS指南解读心脏骤停（SCA）是心脏性猝死（SCD）的常见原因，是主要的公共健康问题，其发生率占全部心血管病死亡的50％[1,2]。
心律失常性猝死是SCD的最直接原因，其中约80％为快速室性心律失常（VA），20％为心脏骤停及各类房室传导阻滞等缓慢性心律失常。
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）作为预防高危患者发生心脏性猝死最重要的治疗手段，主要包括ICD一级预防和二级预防。
一级预防主要针对SCD的高危患者防治恶性心律失常及SCD的发生；二级预防是针对发生过致命性心律失常或猝死者防治其再发恶性心律失常事件。
ICD二级预防循证医学证据包括AVID 研究、CIDS研究、CASH研究，研究结果均显示对于心脏骤停幸存者及血流动力学不稳定的室速或室颤患者，ICD比抗心律失常药物更有效。
在AVID试验[10]中，与抗心律失常药物治疗相比，幸存的SCD或伴有血流动力学不稳定VT的患者，ICD改善了总体生存率（主要是胺碘酮），在其为期2年的研究中发现死亡率相对降低27％，绝对风险降低7％。
基于ICD的良好获益，目前在VA的管理和SCD的预防上持续助力，为此指南首次专门开辟一个章节从成本效益角度考虑治疗(尤其是ICD治疗)的价值。
例如，经静脉ICD推荐用于心脏性猝死的一级预防。
当根据患者的并存疾病和心功能状态推测患者的室性心律失常（VA）的风险很高而非心律失常(心源性或非心源性)死亡风险低时，患者更能够从ICD中获益。
下面将从与特定疾病状态相关及其他相关情况的VA和SCD风险的持续管理方面逐一阐述。
缺血性心肌病(IHD)新指南在缺血性心肌病二级预防的内容上涵盖了2008/2012年ICD 指南二级预防的内容，同时明确了对于患者预期寿命大于1年的要求。
对如下三种情况均给予了I类推荐：1、缺血性心肌病患者，因非可逆性原因引起的室颤（VF）或室速（VT）所致的心脏骤停，以及非可逆性原因的伴有[3－6]或不伴[7]有血流动力学不稳定的室速，预期寿命1年以上应推荐植入ICD。
心电图诊断冠心病的八大误区
心电图诊断冠心病的八大误区1、在冠心病心电图诊断中存在的三种认识：1）客观评价心电图：指南确立了心电图的地位；2）不认可心电图：冠心病心电图检出率仅为30%-50%，而50%以上的患者心电图表现正常；3）看到Q波就诊断为心梗，见到ST-T改变就诊断为冠状动脉供血不足。
2、冠心病心电图中存在的诊断误区诊断误区一：不能很好地运用运动试验诊断和评估冠心病大多数冠心病患者，没有进行运动试验就做了PCI，是误区还是怕承担责任？运动试验：冠状动脉病变患者，给予心脏负荷试验，冠状动脉狭窄处的血流量不能随运动负荷量的增加而相应增多，即发生病变相关部位心肌缺血。
运动试验禁忌证1）近期内心绞痛频繁发作及不稳定心绞痛；2）休息心电图已有明显缺血性改变或有心梗改变者；3）急性心梗4）心脏明显扩大并有心力衰竭者；5）严重心律失常者；6）高血压患者，血压>160-180/100-110mmHg者；7）心脏瓣膜病，心肌病机其它器质性心脏病患者；8）妊娠、贫血、甲状腺机能亢进、肺气肿及患有其它严重疾病者；9）电解质紊乱或服用强心甙；10）年龄>65岁、体弱、活动不便及拒绝做运动试验者。
回归运动试验没有心电图远东实验和12导动态心电图的检查，是不全面的检查。
积极广泛稳妥地开展运动平板试验可以发现更多的缺血性心脏病及其他疾病的高危人群。
对高危人群及早采取有效的防治，可有效地降低猝死的发生率。
诊断误区二：对心电图检查心肌缺血的认识不到位大多数心肌缺血的患者，没有进行过动态心电图检测。
DGG监测证明，缺血性心室颤动是心脏猝死的首要原因。
2009年ACC/AHA心电图标准化及解读指南指出，若不应用DGG进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出。
诊断误区三：心电图诊断心肌梗死的地位在下降目前，心肌梗死的诊断过分依赖心肌酶学检测结果。
急性心肌梗死的三大心电图特征：坏死型Q波、损伤型ST段抬高及缺血性T波演变。
2019年心电学技术历年真题精选(副高)
2019年心电学技术历年真题精选(副高)[单项选择题]1、有关肺动脉瓣口的描述，正确的是A.肺动脉瓣由2个瓣叶组成B.肺动脉瓣由3个瓣叶和3组小乳头肌组成C.肺动脉瓣口由肺动脉瓣环和3个半月形肺动脉瓣组成D.肺动脉瓣口直接与右室流入道相连续E.肺动脉瓣口向下通过宽大的右室流入道与右室相连参考答案：C参考解析：肺动脉与右室流出道相连，肺动脉瓣口由肺动脉瓣环和3个半月形肺动脉瓣组成，瓣叶分为左瓣、右瓣和前瓣。
[单项选择题]2、肌袖位于A.主动脉B.肺动脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.肺静脉参考答案：E参考解析：心房肌可围绕肺静脉延伸1～2cm，称为肌袖，具有括约肌样作用。
[多项选择题]3、可发生Q-T间期延长和尖端扭转型室速的有A.维拉帕米B.奎尼丁C.胺碘酮D.丙吡胺E.腺苷参考答案：B,C,D[单项选择题]4、患者男性，48岁，有晕厥史。
心电图检查见图3-9-3，应诊断为A.心电图正常B.二度Ⅱ型房室传导阻滞，交界性逸搏心律C.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律D.房性逸搏心律E.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律参考答案：E参考解析：本图可见窦性P波规律出现，心房率为107次／分，为窦性心动过速；QRS波群时限正常，RR间距规则，心室率为38次／分，为交界性逸搏心律；P波与QRS波群各自规律出现，互相之间无相关性，且心房率大于心室率，故诊断为三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律。
[单项选择题]5、关于窦房结激动的描述，正确的是A.由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生B.由窦房结内单一起搏细胞放电产生C.由窦房结内T细胞放电产生D.由窦房结内普肯耶细胞放电产生E.窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞参考答案：A参考解析：窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。
[单项选择题]6、患者女性，19岁，曾晕厥3次，均发生于运动时。
行心电图运动试验检查，运动中出现室性心律失常(见图4-4-2)，下列有关运动试验对心律失常评价的表述，不正确的是A.运动试验可了解室性心律失常的机制B.运动试验可了解晕厥是否与室性心律失常有关C.运动试验诱发出室性心动过速即可诊断冠心病D.运动试验诱发的室性期前收缩的分级越高，提示预后越差E.运动引起的最常见的心律失常是室性心律失常参考答案：C[单项选择题]7、关于室间隔膜部的描述，不正确的是A.位于心房与心室交界部位B.分为房室部和室间部C.后上部位于右心房与左心室之间，称房室部D.前下部位于左、右心室之间，称室间部E.室间隔缺损很少发生于膜部参考答案：E参考解析：室间隔缺损多发生于膜部。
室上性心动过速指南八大要点
美国 ACC/AHA/HRS于近日发布成人室上性心动过速（简称室上速）管理指南，本文为指南要点总结。
1. 指南中「室上速」包括了除房颤以外起源于希氏束及以上的任何心动过速。
2. 阵发性室上速是一种规律的，QRS 波不宽的心动过速，以突发突止为特征。
其原因包括房室结内折返性心动过速（AVNRT），利用房室旁路传导的房室折返性心动过速（AVRT）和房性心动过速。
反复发作症状性阵发性室上速的患者应考虑行电生理检查和射频消融。
3. 预激综合征患者最常见的心动过速类型是顺向型 AVRT。
AVRT 可发生于静息心电图无预激的患者，这些患者可能不存在顺向性传导旁路或旁路传导非常慢，该旁路被称为「隐性旁路」。
4. 房颤通过旁路快速下传可导致昏迷和猝死。
既往有心动过速发作的患者猝死风险更高，但存在旁路的患者也可能首次发作即表现为猝死。
房颤患者发作室上速且血流动力学尚稳定的情况下应静脉注射伊布利特或普鲁卡因胺。
静脉注射地高辛、可达龙以及静脉注射或口服 β 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能加速旁路传导，导致血流动力学不稳定，因此应避免使用这些药物。
口服 β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂适用于静息心电图不存在预激表现的 AVRT 患者。
5. 12 导联心电图表现为预激但无症状成为「WRW 模式」。
静息心电图表现为间歇性预激或运动试验时预激突然消失的患者发生致命性心律失常的风险较低，其他患者危险分层需行电生理检查。
若电生理检查发现高危特性应行旁路射频消融术。
WPW模式患者可随访观察，不需要进一步检查，若患者由于 WRW模式无法应聘身体健康要求较高的工作（例如飞行员等）时，可考虑行射频消融。
6. 症状性房扑或药物无法控制心率的患者应考虑行三尖瓣环峡部（CTI）消融，并告知患者 CTI消融术后可能发生房颤的风险。
根据患者危险因素，口服抗凝药以预防房扑患者卒中。
7. 不适当的窦性心动过速（IST）患者静息心率往往 >100 次 / 分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2009年ACC/AHA/HRS心电图标准化及解析指南
AHA/ACCF/HRS（美国心脏协会/美国心脏病学会基金会/心律学会）这次联合颁布的心电图标准化与解析系列指南，急性心肌缺血/梗死内容解读如下。
急性心肌缺血和梗死相关的心电图改变包括：T波高尖（即超急性T波改变）；ST段抬高和/或压低；QRS波群改变；及T波倒置。
目前指南建议，两个或者两个以上相邻导联ST段偏移达到或超过正常值上限，可诊断为急性缺血/急性梗死。
心电图表现为ST段抬高的急性心肌梗死称“ST段抬高型心肌梗死”，应积极开始再灌注治疗。
急性心肌梗死时，ST段抬高是与非ST段抬高相对而言，非ST 段抬高型心肌梗死包含除ST段抬高以外的所有其他情况（ST段抬高程度未达标准或少于两个导联，ST段压低，T波倒置，或者没有明显异常改变）。
QRS形态改变反映了严重缺血/梗死区心肌的电活动异常。
体表12导联心电图能较准确地判断缺血/梗死的“罪犯”冠脉。
指南对目前应用的心肌缺血/梗死心电图诊断标准进行重新审定。
主要涉及内容包括：①ST段抬高和压低的临床意义；②解剖学相邻导联的概念；③ST段偏移的标准；④应用ST段空间向量确定心肌梗死区及梗死相关冠脉；⑤缺血后T波改变的临床意义；⑥室内传导阻滞时心肌缺血/梗死的诊断；⑦量化QRS评估陈旧性心肌梗死范围。
一、ST段抬高和压低的临床意义
冠脉闭塞引起的急性心肌缺血在其外膜面导联出现ST段抬高，而背离导联出现ST段压低。
建议：在缺血导联描述中使用各导联的名称，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6导联，而尽量避免称“前壁、下壁和侧壁”导联。
但涉及到缺血/梗死区定位时，根据出现ST段改变的导联，仍可以称“前壁导联”或“下壁导联”等。
二、解剖学相邻导联的概念
目前诊断急性心肌缺血或梗死的心电图标准包括：两个或两个以上相邻导联出现ST段抬高；V1、V2、V3导联J点处ST段抬高大于0.2mV，其余导联ST段抬高大于0.1mV。
经典的胸导联排列方法按解剖学顺序，从右前向左侧方向过度，呈现从V1至V6导联的顺序；由于历史发展的原因，肢体导联却呈现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVR、aVL、aVF的顺序，其并非按解剖学顺序排列，如果按从左上基底到右下方向过度的解剖学顺序，肢体导联应排列为aVL、Ⅰ、－aVR，Ⅱ、aVF、Ⅲ，其中－aVR导联指向30°（即aVR导联轴的负向），位于Ⅰ导联（0°）和II导联（60°）的中间，这种方法称Cabrera排列方式，其在瑞典已应用了25年。
2000年，欧洲心脏病协会和美国心脏病学院（ESC/ACC）指南推荐其作为12导联心电图的通用方式。
建议：心电图机应配备交换系统，以呈现解剖学相邻肢体导联心电图及其相应名称。
三、ST段偏移的标准
最近的研究显示ST段偏移范围与性别、年龄、心电图导联有关。
健康人群，V2、V3导联ST段抬高幅度最明显，而且男性大于女性。
建议
1．年龄≥40周岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3导联小于0.2mV（2mm），其余导联小于0.1mV（1mm）。
2．年龄<40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3导联小于0.25mV（2.5mm）。
3．女性J点处ST段抬高正常值在V2、V3导联小于0.15mV（1.5mm），其他导联小于0.1mV（1mm）。
4．V3R和V4R导联J点处ST段抬高正常值小于0.05mV（0.5mm），年龄<30岁男性
小于0.1mV（1mm）。
5．男性和女性，V7～V9导联ST段抬高正常值小于0.05mV（0.5mm）。
6．所有年龄段男性及女性，V2、V3导联J点处ST段压低正常值小于－0.05mV，其余导联小于－0.1mV。
四、ST段抬高和压低与心肌缺血区及梗死相关冠脉的相关性
目前急性心肌缺血/梗死的心电图诊断标准包括：两个或两个以上相邻导联J点处ST 段抬高大于等于上述标准。
通过心电图ST段抬高/压低的导联，可以对心肌缺血/梗死区进行定位，ST空间向量判断越准确，心肌缺血/梗死区定位越准确。
建议
1．鼓励心电图制造厂商研制能显示额面及横面ST空间向量的软件。
2．如有可能，心电图机可以自动分析并提示梗死相关动脉、冠脉闭塞部位及心肌梗死区。
3．I、aVL导联ST段抬高，伴V1～V4，有时V6导联也出现ST段抬高，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低时，心电图自动分析应提示广泛前壁或前壁基底部缺血/梗死，梗死相关动脉闭塞部位为前降支近段。
4、V3～V6导联ST段抬高，但不伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，心电图自动分析应提示前壁缺血/梗死，梗死相关动脉闭塞部位为前降支远端。
建议
1．当Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高大于0.1mV，心电图机应能自动建议记录右胸V3R、V4R导联心电图。
2．心电图机应能显示V3R、V4R导联标记。
3．应具有描述和分析V3R、V4R导联异常的功能。
建议：与国际动态心电图及无创心电图学会的意见有所不同，本指南委员会建议目前仍保留“后壁梗死”这一术语，其心电图表现为V1、V2导联ST段压低及随后出现的宽大R波。
建议：静息心电图8个或以上导联ST段压低大于0.1mV，伴aVR或（和）V1导联ST 段抬高，而其它方面表现不明显时，提示多支冠脉或左主干狭窄。
五、缺血后T波改变
心肌缺血/梗死后，先前出现ST段抬高的导联常出现T波倒置，并持续数天或永久存在。
部分患者心肌缺血/梗死后，T波表现为深倒置，振幅大于0.5mV，常出现在V2、V3、V4导联，有时可出现在V5导联，同时伴QT间期延长，但每次胸痛后，心电图并不进展为心肌梗死。
建议：V2～V4导联T波深倒置伴QT间期显著延长提示前降支近端严重狭窄或者近期发生的颅内出血。
六、室内传导阻滞伴心肌缺血/梗死的诊断
急性心肌缺血/梗死ST段偏移的标准受分支阻滞和右束支阻滞影响较小，但左束支阻滞继发性ST-T改变影响心肌缺血ST-T改变的判断。
GUSTO（应用链激酶或组织纤维蛋白溶酶原激活物溶栓）回顾性研究提出了完全性左束支阻滞合并心肌梗死的诊断标准：①以R 波为主的导联，ST段抬高≥0.1mV；②V1～V3导联以S波为主，ST段压低≥0.1mV（以上称一致性ST段改变）；③以S波为主的导联，ST段抬高≥0.5mV（称非一致性ST段改变）。
建议：左束支阻滞伴ST-T改变达到上述标准时，心电图自动分析应能提示是否存在急性心肌缺血/梗死。
七、量化QRS评估陈旧性心肌梗死范围
建议：可以选择应用Selvester评分系统评估陈旧性心肌梗死的范围。