膝关节穿刺术ppt课件
关节穿刺方法_【PPT课件】
弹介质 – 避免损伤滑膜
关节腔穿刺注射技术基本要求
– 如需延期注射，则可口服抗炎药或关 节腔内注射类固醇激素。
– 如患者正在进行射技术基本要求
选择合适直径及长度的注射针头
1、肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途 径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突 尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此 更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前 搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从 肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方 向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
C、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰 之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩 峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形 成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并 确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角 从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进 入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明 显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。
常见关节穿刺注射部位及方法
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 针头必须是在关节腔内 • 不能注射在滑膜下或关
节腔外
• 如果误入
– 注射时立即出现疼痛 – 注射后出现滑膜炎 – 治疗效果减小
关节腔穿刺注射技术基本要求
• 吸出关节液:
– 吸出关节液是进入关节腔的“金标准” – 如果关节液很少可能会造成抽吸困难
B、髌旁入路：屈膝90°悬 小腿位，经髌韧带的两 侧紧贴髌骨下方向后进 针。
经 膝 眼 注 射 方 法
经髌上囊关节腔注射技术
6、踝关节穿刺
膝关节穿刺有图 ppt课件
基本方法
1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手 套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股 四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注 射器。 5．术后用消毒、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容 易配合。
注意事项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
骨性关节炎 膝关节穿刺
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
膝关节穿刺部位ppt课件
•
膝关节穿刺部位讨论
常用膝关节穿刺部位〔一〕
患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨外上缘 处与股外侧肌交界处 ，斜向髌股关节中 心，以45度角穿刺进入关节腔。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
优点
1. 神经分布少，觉得不敏感，组织薄， 针头易进入关节腔，从髌骨与股骨髁之 间进入关节腔，此处滑膜少，不容易引 起疼痛。
概述
• 用物
• 治疗车、治疗盘(内有常规消毒用品)、 膝关节穿刺包、5ml或10ml注射器，2 ％利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶 布。
概述
• 病人预备 • 术前给予穿刺处皮肤清洁处置并备皮。 • 稳定患者心情，放松关节，便于穿刺。
概述
• 方法 •
1. 选定膝关节穿刺点：穿刺点应避开血 管、神经、肌腱或皮损等。可经过活动 关节并触摸关节间隙来证明穿刺点。穿 刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。
2. 接近髌上囊，可以将髌上囊的液体往 下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向 上挪动可直接抽取髌上囊的液体。
缺陷
此穿刺部位定位以及进针时的角度掌握是 关键，有一定的难度。
处理方法：可将食指放在髌骨内侧，向外 向下推挤髌骨，使髌骨外侧向上向外挪 动，构成一个较大的外侧髌股间隙，从 而降低进针难度。
常用膝关节穿刺部位〔二〕
优点
1. 体表解剖标志明显，定位准确 ，当膝 关节无肿胀或肿胀较轻时，伸直位下髌 骨内缘及膝内侧的凹陷即为此穿刺点， 不需触摸，肉眼即能看清。
2. 经过组织少而薄学者有一定 难度，相比于前两种方法，此法运用相对较少。
处理方法：也可以像髌骨外上缘穿刺法那样把 食指放在髌骨外侧，向内推挤髌骨，构成一个 较大的内侧髌股间隙。关键是多加练习。
患者坐位，屈膝90度，髌韧带的两侧紧 贴髌骨下方为穿刺点〔内外膝眼处〕， 针头平行胫骨平台与矢状面呈45度角进 针。
膝关节穿刺PPT课件
加强与其他学科的合作，共同 研究解决膝关节穿刺中的难题 。
患者需求
关注患者需求，提高手术效果 和患者满意度。
伦理与法律问题
关注新技术应用中的伦理和法 律问题，确保技术的合理应用
和患者的权益。
THANKS
感谢观看
骨性结构功能
支撑身体重量，实现膝关节屈伸运 动，传导力量和维持身体平衡。
膝关节软组织结构
01
02
03
软组织结构
包括关节囊、韧带、肌腱 和滑囊等。
软组织结构特点
关节囊围绕膝关节，韧带 加强关节稳定性，肌腱连 接肌肉和骨骼，滑囊润滑 关节运动。
软组织结构功能
保护膝关节免受外力损伤 ，维持关节稳定性和正常 运动功能。
预防措施
尽量减少不必要的穿刺，避免 在同一点反复穿刺。
06
CATALOGUE
膝关节穿刺的未来发展与展望
新技术与方法的应用
机器人辅助穿刺技术
利用机器人精确控制和操作稳定性，提高穿刺的准确性和安全性 。
3D打印技术
通过3D打印制作个性化穿刺导板，实现精准定位，减少手术创伤 。
超声引导技术
利用超声实时监测和定位，提高手术的可视化和精准度。
临床实践与研究的进展
临床研究
开展更多临床研究，评估 不同穿刺技术的疗效和安 全性，为临床决策提供依 据。
实践经验分享
推广成功案例和经验，促 进医生之间的交流与合作 ，提高手术水平。
培训与教育
加强医生培训和教育，提 高医生对膝关节穿刺技术 的认识和操作能力。
未来发展方向与挑战
技术创新
继续探索新技术和方法，提高 手术的精准度和安全性。
2. 对穿刺部位进行消毒，并铺上无菌巾。
膝关节穿刺PPT课件
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方
法
2.关节腔穿刺： 穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套， 铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 用 7—9 号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四 头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方， 由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射 器。 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 积液送常规化验和培养等。
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外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
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常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下 凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用
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髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。 组织薄，针头易进入关节腔。
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不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2 －3天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
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总
结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！
至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况 灵活选择。
29
谢
谢！
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平卧位、消毒
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铺无菌治疗巾
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穿
刺
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关节腔积液
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关节腔穿刺注意事项
1.全程应遵守无菌操作原则。 2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如 遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向 再进针。 3.穿刺后针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜 涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天。 4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射 次数不超过三次。 6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3.穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
膝关节穿刺 ppt课件
关节伸直，左手食指向后向外推挤髌骨内
缘，使髌骨向外向前翻起，同时左手中环
小指压在髌骨内侧关节囊，拇指压在髌下
，如果关节腔内少量液体可挤压到髌骨外
侧。在髌骨中点后缘与股骨外髁前缘中点
体表皮肤做标记，消毒后进针，软组织最
薄，进针1.0~1.5cm可入关节腔，进针应缓
慢，若触到关节面可微后退，防止造成关
节面损伤。
膝关节穿刺术简介
2020/11/13
1
术前用具准备
碘酒，酒精，棉签，空针，手套， 方巾，创可贴，棉垫，弹力绷 带，方盘
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
9Байду номын сангаас
穿刺部位消毒 （碘酒消毒）
2020/11/13
10
酒精脱碘
2020/11/13
11
带手套
2020/11/13
12
开空针
2020/11/13
13
再次定位穿刺点
2020/11/13
14
进针
2020/11/13
15
回抽
2020/11/13
16
出针后按压针眼
2020/11/13
17
酒精再次消毒
2020/11/13
18
针眼创可贴保护
2020/11/13
19
膝关节加压包扎
2020/11/13
20
2020/11/13
21
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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膝关节腔积液的原因： 1、受伤（与运动有关）
膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤 2、感染（结核） 3、类风湿性关节炎、滑膜炎
当关节退变、运动过力或创伤，使得关节腔内乳酸、组胺、缓激
肽、前列腺素和神经肽等被激活，能够引起疼痛，同时膝关节腔 内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。
髌骨外上缘穿刺法
定位： 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入 0.5-1cm，有落空感即可。
优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节 腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而 且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
谢谢！
感谢下 载
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿 刺进入，针头完全刺入即可。
膝关节腔内注射操作：
优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌 下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反 复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
定位方法： 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线， 其第一和第二象限，各做45度的平分角， 该平分线与髌骨内外缘的交点，即是进 针点。
近 端
2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘 与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌 股关节中心，以45°角穿刺。
膝关节腔内注射操作：
3、膝关节微屈30°左右，从Fra bibliotek骨下方的 髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
如何选择？ 下 上 髌骨外 缘or髌骨外 缘？
（1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺 便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊， 髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。
（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一 定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用8号针 头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节液，可以 注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较 费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注 射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及 时调整，病人很少出现注射后不适的
5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常 为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的 血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为 脓液，则感染的诊断确定无疑。
注意事项： 1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感 染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。
膝关节穿刺术
膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节 腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进
行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关 节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分
支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神