颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断参考幻灯片
合集下载
颅内病变影像学表现PPT课件
18
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
颅内结核—结核瘤
• 单纯脑结核瘤MRI特征 • 典型脑结核瘤T2WI或Flair由中心区向外信号依次为
低-高-低-高，呈四层“靶环征”,病理上分别代表干 酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿外层、水肿层，其中 肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细胞为主，肉芽 肿外层以纤维化及胶质增生为主；T1WI亦呈类似多环 状表现，只是信号相反，部分呈等信号。TIWI增强结 节呈环状强化，肉芽肿内外 层呈均匀一体强化（见 图１）。
• 而肿瘤内坏死成分含大分子少,对水分子布朗运动限 制作用弱,故而DWI上两者表现不同。但这是非特异性 的。
13
右侧丘脑脓肿
14
右侧丘脑脓肿—CT增强
15
右侧丘脑脓肿—MR增强
16
左小脑半球脓肿
17
二、颅内结核性感染
• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散 而引起
• 常发生于儿童或青年人 • 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿
示病变中心稍低信号，周围干酪坏死呈稍高信号，瘤壁呈等信号，周围水
肿呈明显高信号；
。
28
三、颅内寄生虫感染
寄生虫可致颅内感染,常见的有血吸虫、弓形体、囊 虫等。寄生虫感染可导致脑膜炎、脑炎及肉芽肿等 病变。 其中脑囊虫病在我国常见,影像学表现具有一定特异 性。 脑囊虫病是由于吞服猪肉绦虫卵所致,病变可位于脑 实质、脑膜或脑室内。脑实质病变易于诊断。
23
图 1D DWI 示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等 信号。
24
图 2. 脑实质 0.3cm~1.0cm 多发结节型结核的 MRI 表现
图 2AGd-DTPA MRI 增强扫描显示：T1WI 双侧大脑多发性结节病灶， 0.35~0.5cm 大 小不等，环状强化典型；图 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病变中心等或稍低信 号，瘤壁及部分瘤周水肿呈稍高信号；
脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
ppt课件
8
ppt课件
9
3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
ppt课件
10
ppt课件
11
4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
ppt课件 15
2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
ppt课件
16
ppt课件
17
增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
ppt课件 26
（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
ppt课件 27
2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
ppt课件
28
3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
ppt课件
12
ppt课件
13
MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
ppt课件
14
颅底肿瘤诊断与治疗PPT
颅底肿瘤的病因和发病机制
颅底肿瘤的发病机制：包括 细胞增殖、细胞凋亡、细胞 分化等
颅底肿瘤的分类：包括良性 肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿
瘤等
颅底肿瘤的病因：包括遗传 因素、环境因素、感染因素 等
颅底肿瘤的症状：包括头痛、 头晕、恶心、呕吐等
颅底肿瘤的症状和体征
头痛：持续性、进行性加重的头痛，可 伴有恶心、呕吐等症状
定义：颅底肿 瘤是指发生在 颅底区域的肿 瘤，包括颅骨、 硬脑膜、脑神 经、血管等结
构
分类：根据肿 瘤的起源和性 质，可以分为 良性肿瘤和恶
性肿瘤
良性肿瘤：如 脑膜瘤、神经 鞘瘤、血管瘤
等
恶性肿瘤：如 胶质瘤、转移 瘤、淋巴瘤等
特殊类型：如 颅底脑膜瘤、 颅底神经鞘瘤、 颅底血管瘤等
诊断和治疗： 需要结合影像 学、病理学、 临床表现等综 合判断，治疗 方法包括手术、 放疗、化疗等
YOUR LOGO
颅底肿瘤诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
颅底肿瘤 概述
颅底肿瘤 的诊断
颅底肿瘤 的治疗
颅底肿瘤 治疗的疗 效和预后
颅底肿瘤 的预防和 康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX内容
01
颅底肿瘤概述
02
颅底肿瘤的定义和分类
预后影响因素和评估方法
肿瘤类型：不同类型肿瘤的预后不 同
肿瘤位置：肿瘤位置对治疗效果和 预后影响较大
治疗方法：手术、放疗、化疗等不 同治疗方法的预后效果不同
患者年龄和身体状况：年龄和身体 状况对预后影响较大
肿瘤分期：肿瘤分期对预后影响较 大
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断ppt课件
24
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
25
IV级星形细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
26
GD-DTPA增强扫描
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
27
右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
28
多形性胶质母细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
29
左颞叶恶性胶质瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
30
（二）、少突神经胶质瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
12
• （一）、星形细胞瘤：
• 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。
• 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
13
1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞
瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮
层和皮质下脑白质很少累及大
脑深部，通常
局限于半球一侧。
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
5
解剖学分类
• 脑内
• 脑实质内 • 脑室内
• 脑外
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
6
脑实质内肿瘤
• 星形细胞瘤 • 少突胶质细胞瘤 • 髓母细胞瘤 • 生殖细胞瘤 • 淋巴瘤 • 转移瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
7
脑室内肿瘤
• 室管膜瘤 • 脉络丛乳头状瘤 • 脑膜瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
8
脑外肿瘤
• 脑膜瘤 • 垂体腺瘤 • 神经鞘瘤 • 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 • 表皮样囊肿 • 脊索瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
9
颅脑肿瘤诊断要点
. 肿瘤的部位、数目 . 肿瘤的密度/信号特点 . 肿瘤的边缘 . 肿瘤的血供 . 肿瘤的水肿情况 . 肿瘤的增强情况
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像ppt课件
【颅骨骨软骨瘤】 骨软骨瘤：又名外生骨疣，属软骨肿瘤，是指 在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。是最常 见的骨肿瘤，有单发性及多发性两种。单发性 多见，多发性较少见。 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端 和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 骨软骨瘤好发于10—30岁，男性多于女性。 X线上表现为：骨性基底和软骨盖帽两部分。
颅骨的病变比较复杂，前一段时 间注意到诸多关于颅骨的病变。
本人特总结一下关于颅骨的肿瘤 及肿瘤样变，希望对大家学习有所帮 助。
本文病例、图片大多来源于国内专 业书籍、杂志及论坛，仅在此表示感 谢!
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块， 按病变性质可分为三类： （一）原发性颅骨肿瘤 较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤， 板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性 巨细胞瘤等。 （二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血 病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。 （三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色 瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦 粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿， 颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：顶骨骨瘤
颅骨血管瘤（MRI） 血常规：白细胞4．1× 10 ／L，血红蛋白73 g／L，血小板130×10 ／L。 颅骨皮样囊肿：皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在-15~10HU之间 骨软骨瘤好发部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最为常见 ，颅骨骨软骨瘤较少见。 以硬化为主达15％~45％，以往文献以象牙惟为其特征性改变：溶骨和硬化混合存在占41％~60％。 0 cm，T1WI 以稍低信号为主，T 2WI 呈明亮高信号，水抑制序列仍呈高信号，其内有低信号分隔，边缘为极低信号包膜及结节，肿块 边界清楚，Gd-DTPA 增强后见肿块向颅骨生长，并向下累及筛窦，左侧脑室受压变形，双侧脑室扩大积水，在中线侧脑室之间还有一 直径约4 cm 类似囊性肿块，与前者相连，余脑实质未见异常。 或可能与血管、淋巴管增生有关。 以硬化为主者占4．3％，混合型16％ 。 4、尿崩：垂体和下丘脑组织受浸润所致，个别患儿可见蝶鞍破坏。 55％位于干骺板，再侵及骺部和干骺端 ，其中尤以股骨远端和胫骨近端最多见。 邻近软组织信号无异常； 主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。 图5：颅脑CT平扫骨窗示后枕骨内外板均有增厚，局部骨质破坏，并见高密度坏死骨。 附病例：右侧额骨肉瘤 3、溶骨性改变：相对较多见，多见于急淋L1型，表现为顶骨、额骨、枕骨失去原有的三层结构，广泛的骨溶解样改变，无明显边缘， 破坏程度不同，骨密度浓淡不均。
图文详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。
颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。
多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。
早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。
随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。
当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。
⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。
病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。
半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。
⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。
颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。
早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。
晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。
颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。
展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。
单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。
主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。
⽣长缓慢，可⽆任何症状。
肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。
约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。
影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。
四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
50
扁平肥厚脑膜瘤
51
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
? 骨质增生肥厚
膜
? 边缘呈毛刷状
瘤
? 围绕蝶骨大翼生长
? 扁平状
? 明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等 . 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤 CT及MRI 表现. 中国医学影像技术 ,
2004, 20(2), 186-188
52
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 长T2信号 ? Flair高信号 ? 增强扫描渐进性强化
36
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
? 膨胀性骨质改变 ? “磨玻璃样”基质 ? 边界不清 ? 弥漫性、进行性生长
37
骨化性纤维瘤
38
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 膨胀性肿块
? 中央软组织密度 ? 周围磨玻璃样包壳
39
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
? 骨质破坏 ? 软组织肿块 ? 特征性放射状骨针
嗅球
15
影像解剖—眶上裂
16
影像解剖—翼腭窝
17
影像解剖—圆孔
18
影像解剖—卵圆孔
19
影像解剖—棘孔
20
影像解剖—颈静脉孔
21
影像解剖—舌下神经管
22
影像解剖—颈动脉管
23
影像解剖—面神经管
24
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
两侧
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤
肉瘤
桥小脑角
斜坡
颈静脉孔
枕大孔
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
听神经瘤
鼻咽癌
神经鞘瘤
神经鞘瘤
三叉神经瘤
脊索瘤
副神经节瘤
颈髓肿瘤
表皮样囊肿
软骨肉瘤
转移瘤
动脉瘤
29
按起源分类
颅底肿瘤和肿瘤样病变
? 病变鉴别诊断
针状骨膜反应 钙化 死骨
31
依据颅底孔道骨质改变
32
六、颅底病变的影像学诊断
33
颅内
脑膜瘤
前颅底
颅底骨
骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤
颅外
嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌
34
嗅沟脑膜瘤
35
嗅 沟 脑 膜 瘤
影像诊断要点
? 起源于嗅沟 ? 边界清楚 ? 密度/信号均匀 ? 均匀增强 ? 脑膜尾征
影像诊断要点
? 前后走行 ? 不规则肿块 ? 侵袭性骨质破坏
44
颅内
垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤
中颅底
颅底骨
Langerhans细胞组 织细胞增生症 骨纤维异常增殖症 软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
45
垂体瘤
影像诊断要点
? 鞍区肿块 ? 与垂体分不清 ? “雪人”征 ? 与脑实质等信号 ? 明显强化 ? 累及海绵窦
53
Langerhans细胞组织细胞增生症
影像诊断要点
? 边界清楚、参差 ? 弥漫性 ? 溶骨性骨质破坏 ? 不均匀强化
54
软骨肉瘤
影像诊断要点
? 斑点状钙化 ? 特征性T2WI高信号 ? 分隔状强化
55
蝶窦粘液囊肿
56
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
? 膨胀性改变 ? 压迫性骨质吸收 ? 增强扫描不强化
颅底肿瘤和肿瘤样病变 的影像学诊断
青岛大学附属医院放射科 郝大鹏
1
1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断
2
一、颅底的解剖
3
颅底骨的组成
额骨上部（1）
颅盖骨 顶骨（2）
脑颅骨
小部分枕骨（1） 额骨下部、筛骨（1）
筛孔
视神经管
三叉神经穿通孔道
10
二、颅底的影像学检查方法
11
多层螺旋CT
? 横轴位薄层扫描 ? 冠状位重组 ? 骨窗和软组织窗
12
MRI
? 横轴位、冠状位为主 ? 平扫
T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI
? 增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
13
三、颅底的影像解剖
14
影像解剖—前颅底
嗅沟 鸡冠
? 好发于青少年男性
62
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
后颅底
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
颅外
鼻咽癌
63
46
颅咽管瘤
47
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
? 分叶状 ? 多>5cm
? 囊/实性 ? 不均匀强化 ? 囊壁明显强化
? “蛋壳样”钙化
48
动脉瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? CT发现边缘钙化 ? 流空信号
49
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 邻近骨质压迫吸收 ? 跨中后颅窝 ? 增强扫描明显强化
25
四、颅底的影像学观察要点
26
病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
MRI
颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变
27
五、颅底病变的影像学诊断思路
28
按发病部位分类
中嗅神经母细胞瘤
鼻窦癌
颅内及神经血管结构
颅底
颅外蔓延
脑膜瘤 神经鞘瘤
垂体瘤 颅咽管瘤 副神经节瘤 动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症 转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
30
依据颅底骨质改变
? 判断病变起源
骨质压迫、吸收 骨质本身改变
? 病变良、恶性
膨胀性 浸润性
边昕，王振常，鲜军舫，等 . 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现 . 中华放射学杂志 ,
2009, 43(3), 258-261
40
嗅神经母细胞瘤
41
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞
瘤
? 上下走行
? 哑铃状肿块
? 上部—颅内
? 下部—鼻腔上部
? 腰—筛板
? 肿瘤/脑交界处囊肿
42
鼻窦癌
43
鼻 窦 癌
57
蝶窦癌
影像诊断要点
? 软组织肿块 ? 边缘不规则 ? 骨质破坏 ? 增强扫描中度强化
58
鼻咽癌
59
鼻 咽 癌
影像诊断要点
? 发生于鼻咽侧隐窝 ? 向周围蔓延 ? 伴淋巴结转移
60
鼻咽纤维血管瘤
61
鼻
咽
纤
维
血
管
瘤
影像诊断要点
? 起自蝶腭孔
? 软组织肿块
? 增强扫描明显强化 ? 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
颅底骨 蝶骨 、大部分枕骨（1）
颞骨（2）
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
4
颅底结构特点
? 孔、管、裂众多 ? 位置深在 ? 与颅内外结构关系密切 ? 神经、血管进出颅的通道
5
颅底骨的解剖
6
前颅底的解剖
7
中颅底的解剖
8
后颅底的解剖
9
颅底孔、管、裂的解剖
扁平肥厚脑膜瘤
51
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
? 骨质增生肥厚
膜
? 边缘呈毛刷状
瘤
? 围绕蝶骨大翼生长
? 扁平状
? 明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等 . 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤 CT及MRI 表现. 中国医学影像技术 ,
2004, 20(2), 186-188
52
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 长T2信号 ? Flair高信号 ? 增强扫描渐进性强化
36
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
? 膨胀性骨质改变 ? “磨玻璃样”基质 ? 边界不清 ? 弥漫性、进行性生长
37
骨化性纤维瘤
38
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 膨胀性肿块
? 中央软组织密度 ? 周围磨玻璃样包壳
39
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
? 骨质破坏 ? 软组织肿块 ? 特征性放射状骨针
嗅球
15
影像解剖—眶上裂
16
影像解剖—翼腭窝
17
影像解剖—圆孔
18
影像解剖—卵圆孔
19
影像解剖—棘孔
20
影像解剖—颈静脉孔
21
影像解剖—舌下神经管
22
影像解剖—颈动脉管
23
影像解剖—面神经管
24
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
两侧
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤
肉瘤
桥小脑角
斜坡
颈静脉孔
枕大孔
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
听神经瘤
鼻咽癌
神经鞘瘤
神经鞘瘤
三叉神经瘤
脊索瘤
副神经节瘤
颈髓肿瘤
表皮样囊肿
软骨肉瘤
转移瘤
动脉瘤
29
按起源分类
颅底肿瘤和肿瘤样病变
? 病变鉴别诊断
针状骨膜反应 钙化 死骨
31
依据颅底孔道骨质改变
32
六、颅底病变的影像学诊断
33
颅内
脑膜瘤
前颅底
颅底骨
骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤
颅外
嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌
34
嗅沟脑膜瘤
35
嗅 沟 脑 膜 瘤
影像诊断要点
? 起源于嗅沟 ? 边界清楚 ? 密度/信号均匀 ? 均匀增强 ? 脑膜尾征
影像诊断要点
? 前后走行 ? 不规则肿块 ? 侵袭性骨质破坏
44
颅内
垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤
中颅底
颅底骨
Langerhans细胞组 织细胞增生症 骨纤维异常增殖症 软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
45
垂体瘤
影像诊断要点
? 鞍区肿块 ? 与垂体分不清 ? “雪人”征 ? 与脑实质等信号 ? 明显强化 ? 累及海绵窦
53
Langerhans细胞组织细胞增生症
影像诊断要点
? 边界清楚、参差 ? 弥漫性 ? 溶骨性骨质破坏 ? 不均匀强化
54
软骨肉瘤
影像诊断要点
? 斑点状钙化 ? 特征性T2WI高信号 ? 分隔状强化
55
蝶窦粘液囊肿
56
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
? 膨胀性改变 ? 压迫性骨质吸收 ? 增强扫描不强化
颅底肿瘤和肿瘤样病变 的影像学诊断
青岛大学附属医院放射科 郝大鹏
1
1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断
2
一、颅底的解剖
3
颅底骨的组成
额骨上部（1）
颅盖骨 顶骨（2）
脑颅骨
小部分枕骨（1） 额骨下部、筛骨（1）
筛孔
视神经管
三叉神经穿通孔道
10
二、颅底的影像学检查方法
11
多层螺旋CT
? 横轴位薄层扫描 ? 冠状位重组 ? 骨窗和软组织窗
12
MRI
? 横轴位、冠状位为主 ? 平扫
T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI
? 增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
13
三、颅底的影像解剖
14
影像解剖—前颅底
嗅沟 鸡冠
? 好发于青少年男性
62
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
后颅底
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
颅外
鼻咽癌
63
46
颅咽管瘤
47
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
? 分叶状 ? 多>5cm
? 囊/实性 ? 不均匀强化 ? 囊壁明显强化
? “蛋壳样”钙化
48
动脉瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? CT发现边缘钙化 ? 流空信号
49
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
? 边界清楚 ? 邻近骨质压迫吸收 ? 跨中后颅窝 ? 增强扫描明显强化
25
四、颅底的影像学观察要点
26
病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
MRI
颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变
27
五、颅底病变的影像学诊断思路
28
按发病部位分类
中嗅神经母细胞瘤
鼻窦癌
颅内及神经血管结构
颅底
颅外蔓延
脑膜瘤 神经鞘瘤
垂体瘤 颅咽管瘤 副神经节瘤 动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症 转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
30
依据颅底骨质改变
? 判断病变起源
骨质压迫、吸收 骨质本身改变
? 病变良、恶性
膨胀性 浸润性
边昕，王振常，鲜军舫，等 . 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现 . 中华放射学杂志 ,
2009, 43(3), 258-261
40
嗅神经母细胞瘤
41
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞
瘤
? 上下走行
? 哑铃状肿块
? 上部—颅内
? 下部—鼻腔上部
? 腰—筛板
? 肿瘤/脑交界处囊肿
42
鼻窦癌
43
鼻 窦 癌
57
蝶窦癌
影像诊断要点
? 软组织肿块 ? 边缘不规则 ? 骨质破坏 ? 增强扫描中度强化
58
鼻咽癌
59
鼻 咽 癌
影像诊断要点
? 发生于鼻咽侧隐窝 ? 向周围蔓延 ? 伴淋巴结转移
60
鼻咽纤维血管瘤
61
鼻
咽
纤
维
血
管
瘤
影像诊断要点
? 起自蝶腭孔
? 软组织肿块
? 增强扫描明显强化 ? 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
颅底骨 蝶骨 、大部分枕骨（1）
颞骨（2）
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
4
颅底结构特点
? 孔、管、裂众多 ? 位置深在 ? 与颅内外结构关系密切 ? 神经、血管进出颅的通道
5
颅底骨的解剖
6
前颅底的解剖
7
中颅底的解剖
8
后颅底的解剖
9
颅底孔、管、裂的解剖