重症肌无力危象的评估与对策 SS
重症肌无力危象怎么鉴别
重症肌无力危象怎么鉴别?重症肌无力危象是患者常会遇到的一种状况，有三种表现形式。不同的表现形式，其治疗措施截然相反，正确的鉴别危象是正确抢救的关键，因此，多了解一些危象知识是有好处的。那么，重症肌无力危象应如何鉴别呢?
重症肌无力危象的鉴别除通过详细地了解危象前用药过量还是不足，有无感染、外伤等诱因，还需采用药物试验帮助鉴别，具体方法如下表现为吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物等诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙2～5mg或肌注新斯的明0.5～1mg，肌无力症状有短暂和明显的好转。
(2)胆碱能危象
重症肌无力危象怎么鉴别?重症肌无力危象的鉴别要根据发作的诱因及药物实验进行，出现危象症状后，除了采用急救措施，应及时送往医院治疗。
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胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品0.5 mg静注，症状好转。
(3)反拗性危象
反拗性危象主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效。检查无胆碱能副作用征象，腾喜龙试验无变化。
肌无力危象应急预案
肌无力危象应急预案肌无力危象是肌无力患者可能面临的一种紧急情况，其特点是肌肉力量迅速下降，可能导致呼吸衰竭等严重并发症。
因此，拥有一份详细而实用的应急预案对于肌无力患者及其家人来说至关重要。
让我们先来了解一下肌无力危象的基本知识。
肌无力是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地攻击和破坏神经与肌肉之间的连接点——神经肌肉接头。
当病情加重时，患者可能会出现肌无力危象，这是一种需要立即医疗介入的紧急情况。
在制定肌无力危象的应急预案时，我们需要考虑以下几个关键因素：1. 识别症状：了解肌无力危象的早期症状，如肌肉力量突然下降、呼吸困难、吞咽困难等，是及时应对的第一步。
2. 紧急联系：确保手头有医生和急救中心的联系信息，以便在出现症状时立即求助。
3. 药物准备：根据医生的建议，准备好可能需要的药物，如抗胆碱酯酶药物，以缓解症状。
4. 呼吸支持：对于可能出现呼吸衰竭的患者，家中应有便携式呼吸机或其他呼吸支持设备，并确保家人知道如何操作。
5. 教育和培训：家人和照顾者应接受有关肌无力危象管理的教育和培训，以便在紧急情况下提供适当的护理。
6. 定期检查：定期与医生沟通，监测病情变化，并根据医嘱调整治疗方案。
现在，让我们通过一个具体实例来看看这些措施是如何发挥作用的。
假设有一位肌无力患者在家中突然出现呼吸困难的症状，家人迅速识别出这是肌无力危象的迹象，立即拨打了急救电话，并按照预案中的指导使用呼吸机为患者提供支持。
同时，他们给予患者预先准备的药物，以缓解症状。
由于家人的迅速反应和正确的应急措施，患者得以稳定下来，等待专业医疗人员的到来。
这个例子展示了一个周密的应急预案如何在关键时刻挽救生命。
每个肌无力患者的情况都是独特的，因此应急预案也需要个性化定制。
这要求患者、家人和医疗团队之间有良好的沟通，以确保预案的实际可行性和有效性。
在制定肌无力危象的应急预案时，我们还应注意以下几点：- 保持信息的更新：随着医疗知识和技术的进步，治疗方案可能会发生变化。
肌无力危象应急预案
一、概述肌无力危象是指重症肌无力患者病情急剧加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命的一种严重情况。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立肌无力危象应急小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 小组成员包括：主任医生、主治医生、护士、呼吸科医生、ICU医生、药剂科人员等。
3. 各成员职责：（1）主任医生：负责应急工作的全面指挥和决策。
（2）主治医生：负责患者病情评估、治疗方案制定和实施。
（3）护士：负责患者护理、生命体征监测、药物配给和执行医嘱。
（4）呼吸科医生：负责呼吸支持治疗，如气管插管、呼吸机等。
（5）ICU医生：负责重症患者监护，必要时进行器官功能支持。
（6）药剂科人员：负责药品供应和药物配给。
三、应急预案流程1. 病情发现：患者出现呼吸困难、吞咽困难、咳嗽无力等症状，立即通知应急小组。
2. 初步评估：应急小组对患者进行初步评估，判断是否为肌无力危象。
3. 紧急处理：（1）保持呼吸道通畅：立即给予患者高流量吸氧，必要时进行气管插管或气管切开。
（2）呼吸支持：根据患者病情，给予呼吸机辅助呼吸。
（3）药物治疗：遵医嘱给予胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素、免疫球蛋白等药物。
4. 持续监测：（1）生命体征监测：密切观察患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
（2）病情监测：定期评估患者病情，调整治疗方案。
5. 并发症处理：（1）肺部感染：给予抗生素治疗，必要时进行呼吸机治疗。
（2）消化道出血：给予止血药物，必要时进行胃镜检查和止血治疗。
6. 交接班：确保病情稳定后，进行交接班，确保救治工作顺利进行。
四、预防措施1. 加强对重症肌无力患者的病情监测，及时发现病情变化。
2. 严格执行医嘱，合理使用药物，避免药物不良反应。
3. 提高医护人员对肌无力危象的认识和救治能力。
4. 加强患者及家属的健康教育，提高患者自我管理能力。
五、应急演练定期组织应急演练，提高应急小组的应急处置能力。
重症肌无力危象处理原则
重症肌无力危象处理原则
1保持呼吸道通畅：一旦发现呼吸肌麻痹，立即气管插管或气管切开，呼吸器辅助呼吸。
2积极控制肺部感染。
3大剂量皮质类固醇冲击疗法。
4有条件者可给予免疫球蛋白或血浆置换。
5加强鼻饲和气管切开的护理：无菌操作，保持呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。
危象抢救
1肌无力危象：立即给予足量抗胆碱酯酶药物。
2胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液促进抗胆碱酯酶药物排出，待药物排出后再调整用量。
3反拗性危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液对症，待药物敏感后再调整剂量。
P446小脑幕裂孔疝。
重症肌无力危象治疗方法有哪些
重症肌无力危象治疗方法有哪些*导读：一提到“重症肌无力危象”，很多人都感到疑惑。
因为他们都不明白什么是重症肌无力危象，其病因、临床表现及治疗方法又有哪些。
据医生所言，重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象三种，指在没有预料的情况下无力症状加重，危及生命。
肌无力危象的临床表现为吞咽困难、呼吸肌麻痹及咳嗽；胆碱能危象的临床表现有腹痛腹泻、心率失常、瞳孔缩小、恶心呕吐、失眠多梦、大汗淋漓等；反拗危象的临床表现有精神错乱抽搐。
一旦出现临床症状，要及早治疗。
重症肌无力危象治疗方法有哪些？……一提到“重症肌无力危象”，很多人都感到疑惑。
因为他们都不明白什么是重症肌无力危象，其病因、临床表现及治疗方法又有哪些。
据医生所言，重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象三种，指在没有预料的情况下无力症状加重，危及生命。
肌无力危象的临床表现为吞咽困难、呼吸肌麻痹及咳嗽；胆碱能危象的临床表现有腹痛腹泻、心率失常、瞳孔缩小、恶心呕吐、失眠多梦、大汗淋漓等；反拗危象的临床表现有精神错乱抽搐。
一旦出现临床症状，要及早治疗。
重症肌无力危象治疗方法有哪些？*一、药物治疗抗胆碱药物能够治疗重症肌无力危象，具有抑制胆碱酯酶活性，缓解临床症状的功效。
常见抗胆碱药物有溴化新斯的明、硫酸新斯的明，用量分别为15-90mg、0.25-1mg，用法为口服和肌注。
免疫制剂也能治疗重症肌无力危象，具有组织血清中抗体产生，缓解病症的功效。
常见免疫抑制剂有肾上腺皮质激素。
肾上腺皮质激素不仅能改善神经的传导功能，而且能改变免疫淋巴细胞的免疫功能，适用于各种类型的肌无力，用法为先大剂量使用，再小剂量使用。
*二、手术治疗重症肌无力危象治疗方法有哪些？手术治疗也是重症肌无力危象的重要治疗方法，适用于合并肌无力危象的患者，也适用于危象的胸腺患者。
手术方法是胸骨正中切口纵切根治术。
在手术前后需注意，第一，术前病人要根据医生指导服用适量的抗胆碱药物，术后病人要用激素疗法辅助治疗疾病；第二，术后病人一旦不出现不适症状，医生要及早查找原因，并根据具体情况用呼吸机辅助病人呼吸；第三，术后禁用诱发疾病的药物，比如新霉素、四环素等。
重症肌无力危象的护理
重症肌无力危象的护理一、护理评估1.评估患者的意识、心理状态。
2、评估病情及生命体征, 尤其注意观察吞咽及呼吸情况。
二、护理措施1.紧急处理（1）立即吸氧, 保持呼吸道通畅。
（2）备好气管插管和呼吸机, 随时应用。
有呼吸困难者应及时进行人工辅助呼吸。
（3）床旁备吸引器和气管切开包, 防止误吸和窒息。
（4）痰多且粘稠, 难以清除者, 应及早行气管切开。
2、病情观察：严密观察生命体征的变化, 尤其注意呼吸频率和节律, 观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象。
3.药物护理（1）肌无力危象: 立即应用甲基硫酸新斯的明 1 毫克肌内注射或缓慢静脉推注。
（2）胆碱能危象；立即停用抗胆碱酯酶药物, 静脉或肌内注射阿托品, 每次 0.5-2.0 毫克, 每 15－30 分钟重复一次。
（3）反拗性危象: 停用一切药物, 给予气管插管, 人工呼吸至少 72 小时以后, 才可以开始小剂量应用抗胆碱酯药物。
（4）激素和免疫抑制药应用: 要注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。
（5）禁用某些对神经－肌肉接头有阻滞的药物, 如巴比妥类、氨基糖甙类抗生素以及吗啡等药物, 防止诱发危象。
4.饮食护理（1）给予高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流质食物, 避免干硬、粗糙食物。
（2）吞咽困难或咀嚼无力者, 给予流质或半流质饮食, 必要时给予鼻饲饮食。
5.预防感染, 防止并发症（1）协助改变体位, 叩背引流痰液, 防止肺不张。
（2）做好口腔护理、皮肤护理, 预防口腔炎和压疮的发生。
6、做好心理护理：鼓励患者增强治疗疾病的信心, 积极配合治疗。
三、健康指导要点1.指导患者遵医嘱按时按量服用药物。
2、增加营养, 增强体质, 提高抵抗力。
四、注意事项避免劳累、外伤、精神创伤, 保持情绪稳定, 按时服药, 避免受凉、感冒及各种感染。
重症肌无力危象处理
重症肌无力危象处理一、概述患有重症肌无力危象，它是由于神经肌肉接头，功能出现了异常而导致的肌肉无力，一定要引起重视，及时治疗。
患者会感觉到全身的骨骼肌肉容易疲劳。
包括眼外肌，咽喉肌。
很多患者还会并发肺部的感染，从而会导致生命危险。
对于重症肌无力的病人，可以采用手术的方法，通过手术来摘除胸腺。
在手术前，医生会让患者服用抗胆碱类的药物，可以使手术更加的成功，但手术后也需要服用药物来进行辅助的治疗，可以让患者更快的康复。
二、步骤/方法：1、治疗重症肌无力，也可以采用物理的方法来进行治疗，可以借助一些医疗器械进行治疗，在治疗的期间，患者也要多做一些体育运动，在日常生活中多加强锻炼，但也不能太过于劳累，平时要养成一个良好的生活作息习惯和饮食习惯，不要抽烟喝酒。
对于重症肌无力，患者可以采用药物的方法来进行治疗，可以服用胆碱酯酶抑制剂，它可以抑制胆碱酯酶的活性，对于重症肌无力的治疗，有很好的效果，除了止疼药，也可以不用免疫抑制剂类的药物，具体服用什么药物需要听从医生的指导和安排，不可以盲目服用。
2、如果肌无力危象，一旦发作，一定要马上卧床休息，让自己保持镇定，房间要注意空气的流通，及时的清除鼻腔和口腔里的分泌物，可以注射新斯的明一毫克，症状一旦改善之后可以采用口服的方法。
3、也可以服用强的松，注射镇静，止痛剂肌肉，松弛剂等一些抗生素类的药物，微笑，一旦发作，及时的送往医院抢救，平时不要太过于劳累，不要经常生气，不要经常生病感染，不要在烈日下，这些都可以避免意外的发生。
三、注意事项：平时心情要保持愉悦，不要太过于焦虑，不要吃一些刺激性的食物，多注意休息睡眠时间要充足，定期的去医院做好复查，坚持物理治疗，不要经常抽烟，喝酒，熬夜。
重症肌无力危象与其救治PPT课件
护理要点
观察病情
饮食护理
密切观察患者的症状和体征，及时发 现并处理危象。
给予高蛋白、高热量、高维生素的饮 食，保证营养供给。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍重症肌无力的基本知识、治疗 方法和注意事项。
急救措施
教会患者及家属基本的急救措施，如心肺复苏等， 以便在紧急情况下进行自救。
气管插管
在紧急情况下，需建立人 工气道进行机械通气，以 维持呼吸功能。
呼吸机撤离计划
对于长期依赖呼吸机的患 者，制定撤离计划，逐步 减少呼吸机支持，恢复自 主呼吸功能。
其他辅助治疗
康复治疗
包括物理疗法、运动疗法等，促 进肌肉功能恢复，提高生活质量。
心理支持
重症肌无力危象对患者和家属造成 极大的心理压力，提供心理支持， 帮助患者树立信心。
营养支持
根据患者营养状况和饮食需求，制 定个性化的营养支持方案，保证能 量和营养素的摄入。
03
重症肌无力危象的预防与 护理
预防措施
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、精神刺激 等诱发因素，减少危象发生。
定期检查
定期进行重症肌无力相关检查， 及时发现并处理病情变化。
合理用药
遵循医生指导，按时按量服用药 物，避免自行调整剂量或停药。
THANKS
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临床表现与诊断标准
临床表现
重症肌无力危象主要表现为呼吸困难、窒息、发绀、大汗淋漓、言语不清等， 严重时可出现意识障碍、昏迷等症状。
诊断标准
根据患者的病史、临床表现、实验室检查和电生理检查等结果进行诊断。其中， 血气分析、肌电图和抗胆碱酯酶药物试验等检查对于确诊具有重要的意义。
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重症肌无力危象护理评估方法
健康评估 临床症状评估与观察
评估患者肌无力特点
评估患者肌无力类型
评估患者的呼吸形态、呼 吸频率及呼吸困难的程度
诊断性检查评估
抗胆碱酯酶药物试验
新斯的明试验
重症肌无力危象
重症肌无力危象急救流程
缺氧早期
主诉憋气 呼吸表浅、快
口唇发绀
通知医师
立即吸氧 清理呼吸道
执行呼吸机使用护理常规 呼吸机辅助呼吸 连接呼吸及管路
4. 新斯的明实验阳性
重症肌无力危象的分类与鉴别
1.定义
当临床出现肌无力症状 突然加重，引起呼吸肌无 力或麻痹致严重呼吸困难， 危及患者生命时称重症肌 无力危象。
（Myasthenia Gravis Crisis）
重症肌无力危象的分类与鉴别
2.分类与鉴别 肌无力危象 (Myasthenic crisis) 胆碱能危象 (Cholinergic crisis) 反拗性危象 (Irritabillitic crisis)
课后思考
护理评估是一个连续的过程， 如何有效利用护理评估预防肌 无力危象的发生？
感谢您的聆听!
5. 特殊药物的用药观察与护理
肌无力患者禁用氨基甙类抗 生素，如庆大霉素、链霉素等 对神经肌肉接头传导有妨碍的 药物。除此以外，也不能应用 氯丙嗪、地西泮、吗啡类药物 ，因为该类药物对呼吸中枢有 抑制作用可加重呼吸机麻痹, 避免使用镇静剂及吗啡。
重症肌无力危象的急救护理配合
6．加强心理护理
患者病情重,呼吸困难时 甚至有濒死感,而神志一直 清醒, 患者恐惧悲观护士应 以乐观的情绪,美好的语言 耐心细致的护理。
1 评估患者肌无力特点
2 评估患者肌无力类型
3
评估患者的呼吸形态、呼 吸频率及呼吸困难的程度
重症肌无力危象护理评估方法
评肌无力特点
重症肌无力的症状 都是由于肌肉无力 所导致的，大多起 病隐袭，眼肌受累 为首发症状。
重症肌无力危象护理评估方法
评估肌无力类型
呼吸肌、膈肌受累会出现咳 嗽无力、呼吸困难，重者出 现呼吸肌麻痹而死亡。患者 如急骤发生延髓支配的肌肉 和呼吸肌严重无力，以致不 能维持换气功能即为危象
重症肌无力危象护理评估方法
当出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀， 加大氧流量患者无明显缺氧症状改善，监护仪 血氧饱和度下降、血气结果示呼吸衰竭，为肌 无力危象表现，应立即建立人工气道，呼吸机 辅助呼吸。
重症肌无力危象护理评估方法
注射前
3.诊断性评估
抗胆碱酯酶药物试验: 新斯的明试验
肌内注射甲基硫酸新斯的 明0.5~1mg,20分钟症状 明显减轻者为阳性。
请麻醉科立即气管插管
急查血气 心电监测生命体征、血氧饱和度
开放静脉点滴，遵医嘱给药
通知医师
呼吸衰竭：血气分析提示 1型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2<40mmH 2型呼衰，PO2<60mmHg,PCO2>50mmH
重症肌无力危象急救护理配合
1.维持正常的呼吸功能 2.保持呼吸道通畅 3.改善缺氧状态 4.做好机械通气后的护理 5. 特殊药物的用药观察与护理
6．心理护理
重症肌无力危象的急救护理配合
1.维持正常的呼吸功能
动态评估患者呼吸形态、频率及 呼吸困难的程度，
2.保持呼吸道通畅 头偏向一侧，翻身叩背，稀释 痰液，随时清除分泌物
重症肌无力危象的急救护理配合
3.改善缺氧状态
随时询问患者主诉，有无胸闷、 憋气感觉，注意血氧饱和度变 化，监测血气分析指标，根据 缺氧状态给予鼻导管、面罩吸 氧，必要时气管插管。
病例介绍
患者张某,女,39岁,因持续性声嘶4月余,伴双上 肢托举无力双眼睑下垂10天收入院。一周前有腹 泻并发热。入院时查Ｔ37.4℃,Ｐ118次/ｍｉｎ, Ｒ30次/ｍｉｎ,ＢＰ140/90ｍｍＨｇ,呈端坐呼 吸,呼吸不规则,呼吸音低,失声,眼睑下垂,咽反射 减弱,四肢肌力Ⅳ级,活动后加重,休息后减轻,新斯 的明试验阳性。
4.做好机械通气后的护理
重症肌无力危象的急救护理配合
5. 特殊药物的用药观察与护理
在肌无力危象时，抗胆碱酯酶药物的效果常 呈进行性减退，加大药量后，易出现从一种危象 的另一种危象，尤其是低年资护士应有所警惕。 应用大剂量的肾上腺皮质激素不能缓解危象，而 会使危象加重。
重症肌无力危象的急救护理配合
获得性 (acquired )
自身免疫病 —定性 (auto-immune disease)
概述
2.发病机理
电压门控钙通道
病变主要累及神经 一肌肉接头突触后 膜上乙酰胆碱受体
（acytyicholine receptor,AChR） 肌肉
概述
1. 横纹肌受累
3
临
2. 病态疲劳
床 特
3.
症状波动
点
重症肌无力危象护理评估方法
健康评估
诊断性检查评估
临床症状评估与观察
重症肌无力危象护理评估方法
1.健康评估
多数患者病前有感染、精神创伤、过度疲劳、 妊娠、分娩等诱因。如患者的发病季节是否为夏 秋季？发病前有无患过肠道感染或近期出现腹泻、 发热、感冒？是否为妊娠？
重症肌无力危象护理评估方法
2.临床症状评估
重症肌无力危象的评估与对策 ppt课件
学习内容
1
重症肌无力的概述
2
重症肌无力危象的分类与鉴别
3 重症肌无力危象的护理评估方法
4 重症肌无力危象的急救护理配合
1.定义
概述
神经-肌肉接头处— 定位 (neuromuscular junction)
发生传递障碍的 (transmission disfunction)