危重病人护理常规(最新知识点)
危重患者护理培训
续
4、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道 分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动 假牙应取下，必要时行气管切开或气管插 管。定时翻身、拍背，防止坠积性肺炎。
5、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通 畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗， 保持水电解质平衡，观察药物作用及不良 反应。
续
6、严密观察病情：监测生命体征、意识、 瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末梢循环、疼 痛、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出 入量，观察排泄物的性状，发现异常及时 通知医生，详细记录。
7、管道护理，进行管道滑脱风险评估，挂 防管道滑脱标识。保持管道通畅，妥善固 定、防滑脱、扭曲、堵塞。严格无菌操作， 防感染。
危重症患者应急处理流程
危重症患者病情变化风险评估及防范措施
防范措施
病情变化
风险评估
□猝死 □出血 □昏迷 □脑疝 □其他
□按照护理级别按时巡 视病人，落实基础护 理措施。
□护理记录真实、准确、 客观、完整、及时
□加强意识、曈孔和生 命体征监测，及时准 确执行医嘱。
□常规抢救设备完好。 □常规抢救药品完好。
危重患者护理培训
内容
危重患者护理常规 危重症患者应急处理预案 危重症患者应急处理流 程 危重症患者病情变化风险评估 危重症患者病情变化安全防范措施 危重症患者掌握知识点
一、危重患者护理常规
1、根据分级护理管理制度、护理技术操作规 程落实相关护理措施。
2、专科疾病参照专科护理常规进行护理。 3、根据病情给予合适卧位，对昏迷、躁动病
续
8、根据医嘱给予相应的营养支持治疗和护理。 给予患者及家属饮食指导。
危重患者护理常规【最新版】
危重患者护理常规对于危重患者的护理，护士不仅要注重技术性的护理、专科护理，同时也不能忽视患者的基础生理需要，它是危重病人护理的重要工作内容之一，其目的是满足患者的基本生理功能、基本生活需要、舒适安全的需求，预防压疮、坠积性肺炎、废用综合征及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
护士应全面、仔细、缜密的观察病情，判断疾病的转归。
必要时设专人护理，并在护理记录单上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施，以供医护人员进一步诊疗、护理时作参考。
1、危重患者的病情监测危重患者病情危重、病情变化快，对其各系统功能进行持续监测可以动态了解患者整体状态、疾病危险度以及各系统脏器的损害程度，对及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。
危重患者病情监测的内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。
1.1 中枢神经系统监测:包括意识水平、电生理、影像学的检测、颅内压测定和脑死亡的判定等，其中最重要的是意识水平监测。
1.2 循环系统监测:包括心率、心律、无创和有创动脉血压、心电功能和血流动力功能监测，如中心静脉压、肺动脉压、心排出量及心脏指数等。
1.3 呼吸系统检测:呼吸运动、频率、节律、呼吸音、潮气量;痰液的性质、量、痰培养结果;血气分析;胸片等。
1.4 肾功能监测:包括尿量、血、尿钠浓度;血、尿的尿素氮，血、尿肌酐，血肌酐清除率的测定。
1.5 生命体征的监测:是简便易行、反应病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。
2、加强临床基础护理2.1 进行晨晚间护理必要时进行床上擦浴。
对不能经口进食者做好口腔护理。
对眼睑不能闭合患者注意眼睛护理，涂敷眼药膏或用盐水纱布覆盖患者双眼。
2.2 皮肤护理由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素，有发生皮肤完整性受损的危险，应加强患者的皮肤护理。
2.3 排便护理协助患者大小便，必要时给予人工通便;留置尿管者执行留置尿管护理常规。
2.4呼吸功能训练通过呼吸咳嗽训练，肺部物理治疗、吸痰等预防分泌物淤积、肺炎、肺不张等。
危重病人护理常规
危重病人护理常规一、危重病人基础护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
危重症病人护理常规
危重症病人护理常规1.病情评估和监测：对危重症病人进行全面的病情评估，包括生命体征、疼痛程度、血液、尿液等检查结果。
同时进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、氧饱和度等生命体征的监测。
及时发现和处理病情变化。
2.呼吸支持：危重病人常伴有呼吸衰竭，需要进行呼吸支持，包括氧疗、呼吸机辅助通气等。
要定期检查氧合情况和呼吸机设置，确保病人的呼吸稳定。
3.心脏监测和支持：对危重症病人进行心脏监测，包括心电图监测、血流动力学监测等。
需要根据监测结果进行相应的心脏支持措施，如心脏除颤、血流动力学稳定等。
4.营养支持：危重症病人常伴有营养不良，需要给予营养支持。
根据病情和营养状况，选择合适的途径进行营养支持，包括口服、胃肠道喂养管或静脉肠内营养等。
5.液体管理：危重症病人常伴有液体平衡失调，需要进行液体管理。
根据体重变化、尿量、血液检查等指标，调整液体输入和排出。
6.感染预防和控制：危重症病人容易发生感染，需要采取一系列措施进行预防和控制。
包括手卫生、环境清洁、合理使用抗菌药物等。
7.疼痛管理：危重症病人常伴有严重的疼痛，需要进行疼痛管理。
根据疼痛程度和个体差异，选择合适的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛药等。
8.精神支持：危重症病人常伴有焦虑、恐惧等精神问题，需要给予相应的支持和关爱。
包括提供信息、与病人家属进行沟通、提供心理支持等。
9.皮肤护理：危重症病人长时间卧床，易发生压疮。
需要进行定位、翻身、保持皮肤清洁等措施，预防和治疗压疮。
10.预防血栓：危重症病人长时间卧床，易发生血栓。
需要进行有效的预防措施，包括改善血液循环、进行体位调整、使用抗凝剂等。
11.专业团队合作：危重症病人护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等，确保危重病人得到全面的护理。
危重病人的护理常规
危重病人的护理常规1.临床评估：临床评估是护理危重病人的首要步骤。
通过对病人的身体状况、症状、生命体征、病史等进行详细评估，以及患者的病情变化，有助于制定合理的护理计划。
2.姿势：危重病人需要根据不同病情采取适当的姿势。
例如，卧床病人需要定期翻身，以防止压疮；肺炎患者需要保持半卧位，以帮助呼吸。
3.呼吸护理：危重病人可能需要辅助通气或氧疗。
护士需要监测病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以及氧饱和度等参数。
并确保氧气供应充足。
4.循环护理：护士需要密切监测血压、心率、心律和静脉注射液的输液速率。
根据病人的需要调整液体平衡。
5.导尿护理：对于无法排尿或需要监测尿量的病人，护士需要定期进行导尿。
同时，需要注意导尿管的通畅和正确使用。
6.营养支持：危重病人可能需要静脉或肠外营养支持，以维持营养需求。
护士需要监测病人的摄入量、新陈代谢和体重变化，与营养师合作调整营养计划。
7.创口护理：危重病人的创口需要进行及时和有效的护理，以预防感染和促进愈合。
护士需要定期更换敷料，清洁创面，并提供适当的抗生素治疗。
8.皮肤护理：危重病人可能由于长期卧床而导致皮肤损伤，护士需要对病人的皮肤进行定期检查，保持皮肤的清洁和干燥，并采取适当的预防措施，如按摩和使用护肤品。
9.交流与心理支持：危重病人往往在身体和心理上都承受着巨大的压力。
护士需要与病人建立良好的沟通关系，并提供情感支持和鼓励。
护士还可以与病人家属交流，帮助他们理解病人的病情和治疗计划。
10.病情记录：护士需要详细记录病人的病情变化、护理措施和医疗团队的反馈等信息，以提供数据支持和协助医生制定治疗计划。
以上列举的是危重病人护理的一般常规，实际实施中还需要根据每个病人的特殊情况进行调整。
护士应具备扎实的理论知识和丰富的临床经验，以确保病人获得最佳的护理和康复效果。
医院危重病人护理常规
医院危重病人护理常规
1、按内科护理常规及一级护理常规护理,及时送书面病重（危）通知书。
2、严密观察病情,每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压,并注意神志和瞳孔变化,如发现异常,应及时处理,并报告医师。
3、注意保护病人,适当采用约束带或床栏。
4、注意保持病人呼吸道通畅,将头转向一侧,有活动假牙者应取下,有舌头后坠时,可用舌钳将舌头固定,必要时行气管切开或气管插管术。
5、保持各种管道的通畅,如静脉输液管、给氧管、胃管、吸痰管、尿管以及各种引流管等。
6、加强全身营养,定时喂食、喂水,必要时可用鼻饲,并记录每次饮食量,喂食后及早晚均要进行口腔护理,口唇干裂时应经常涂上石蜡油。
7、预防褥疮和坠积性肺炎的发生,每2小时翻身一次,按摩受压部位,并设翻身卡,做好登记。
保持病床清洁平整,及时清理病人排泄物,每日清洗会阴1~2次。
8、眼睑不能闭合者,涂上眼膏并盖上湿纱布。
9、保持大小便通畅,有尿潴留者用物理方法诱导排尿,无效者可停留尿管;三天无大便者可给予通便处理。
腹泻病人保
持肛周清洁干燥,并按医嘱记录出入量。
10、多巡视病人,做好护理记录,严格执行床边交接班制度。
11、注意保暖,防止病人受凉,如使用热水袋时,要避免烫伤。
12、备齐各种急救物品及药品。
危重病人护理常规
危重病人护理常规1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置尿管。
3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡视一次，备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配合抢救，认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管，气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类导管通畅：应注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对澹妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具。
牙关紧闭、抽搐病人，可用牙垫，防止舌咬伤。
8、补充营养和水分，危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强, 而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防治各种护理并发症的发生；(1)眼睛护理：对眼睑不能自行闭合者或闭合不全应注意眼睛护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布以保护角膜。
(2) 口腔护理：每天2〜3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
(3)皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整，干燥。
(4)保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
(5)预防泌尿系感染；有留置导尿管者，应保存留置导尿管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保存大便通畅，养成良好排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理，限制探视人员。
危重患者护理常规
危重病人护理常规危重病人病情重、复杂、变化快，随时可能发生病情变化而出现生命危险，护士应全面、仔细、慎密地观察病情，认真执行专科护理常规，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。
护理措施一、将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、护士长将危重病人作为重点管理内容，监督检查和指导护理措施的实施，并每日进行效果评价。
护理部督促检查危重病人护理质量。
三、专业护士运用护理程序的工作方法，认真评估病人病情与护理需要，熟悉危重病人病情、主要治疗，制定护理计划，认真落实护理措施，为病人提供优质的整体护理。
四、认真执行分级护理制度、查对制度、护理交接班制度、危重患者抢救护理工作制度等护理核心制度，分级护理措施到位，准确及时执行医嘱，及时正确完成各种治疗，严格执行口头、书面、床旁交接班，保证抢救药品器材备齐、功能完好。
五、严密观察病情变化1、根据病情和医嘱做好病情观察，包括神志、精神状态、、面色、瞳孔、生命体征、皮肤、引流、症状及体征等，出现病情变化，及时通知医生处理，至少15分钟内应重新测量、观察一次，并做好观察处理记录。
2、每日至少测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测量。
3、观察病人尿量，病情危重的一级护理病人记录出入量，各班按时小结和24小时总结，不足24小时按实际时间记录。
4、按需做好抢救准备，抢救物品处于完好应急备用状态。
六、保持呼吸道通畅1、神志清楚的病人，鼓励其咳痰，定时翻身叩背，促使痰液引流。
痰液不易排出时，可遵医嘱行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。
不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15s，防止缺氧窒息。
2、昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射减退或消失，应将病人的头偏向一侧，以防发生吸入性肺炎。
七、基础护理落实到位1、做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
2、口腔护理：指导或帮助病人进行口腔护理，使病人舒适，保持口腔卫生，增进食欲。
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危重病人护理常规一、危重病人基础护理常规⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查,各种管道，药物治疗情况等。
⒊急救护理措施：快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿,保暖，做好各种标本采集,协助相应检查，必要时行积极术前准备等⒋卧位与安全⑴根据病情采取合适体位.⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带,防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置备用状态.⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVＰ、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短:头发、胡须、指甲短；九洁:头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次；气管切开护理每日２次；注意眼的保护。
⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练,每２h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出.⑸加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通,建立良好护患关系,以取得病人信任、家属的配合和理解。
二、昏迷患者护理常规㈠观察要点⒈严密观察生命体征（T、P、Ｒ、BP）、瞳孔大小、对光反应.⒉评估GＬS意识障碍指数及反应程度,了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量,为指导补液提供依据。
⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
㈡护理要点⒈呼唤患者:操作时，首先要呼唤其姓名,解释操作的目的及注意事项.⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧,随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
⒊保持静脉输液通畅:严格记录所用药物及量。
⒋保持肢体功能位,定期给予肢体被动活动与按摩,预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势,遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
⒍维持正常排泄功能:定时检查患者膀胱有无尿潴留,按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
⒎维持清洁与舒适:取出义齿、发卡,修剪指(趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗,更换清洁衣服。
⒏注意安全:躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者,适当给予约束;意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路,避免滑脱。
⒐预防肺部感染:定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰;注意保暖,避免受凉，使用热水袋时水温不易超过５0度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。
⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。
每１～２h翻身一次。
⒒眼部护理:摘除隐形眼镜交家属保管。
患者眼睑不能闭合时,定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
㈢健康教育⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
⒉心理护理:关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值,以增加战胜疾病信心。
三、休克患者护理常规㈠观察要点⒈严密观察生命体征（T、Ｐ、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小<２０mmHg、ＳBＰ降至<９０mmHg以下或较前下降2０～30ｍmHg、氧饱和度下降等表现.⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况）,瞳孔大小和对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现.⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
⒋观察中心静脉压（CＶP)的变化。
⒌严密观察每小时尿量，是否∠30 mｌ/h;同时注意尿比重的变化，⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。
⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。
㈡护理要点⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静.⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。
根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。
⒊做好一切抢救准备，严密观察病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。
若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,避免皮肤坏死.⒌保持呼吸道通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。
当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。
⒍留置导尿,严密测量每小时尿量，准确记录2４ｈ出入量,注意电解质情况，做好护理记录.⒎保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮.⒏做好各种管道的管理与护理,预防各种感染.⒐病因护理:积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。
⒑做好患者及家属的心理疏导。
⒒严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。
㈢指导要点⒈进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。
⒉指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。
⒊指导患者按时服药，定期随诊。
四、脑疝护理常规脑疝：在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝.最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
㈠观察要点⒈密切观察脑疝的前驱症状,及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征,颅内压超过7０0cmＨ２O持续1h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿.一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期。
...感谢聆听...⒉意识观察：评估GＬS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⒊瞳孔的监测:根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察:血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义.㈡护理要点⒈急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵协助做好手术准备:根据医嘱立即备皮、备血,行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
⑶消除引起颅内压增高的附加因素：①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；③保持良好的抢救环境,解除紧张，使之配合抢救,同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视.⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高.。
⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:呼吸支持：气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理.⑹严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
⒉术后护理⑴与手术室护士进行认真交接,检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过.⑵体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高１５0～30°,每2 h更换体位1次.术后7２h内，取头高位半坡卧位,头部保持中位,避免前屈、过伸、侧转,以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑶准确执行脱水治疗,记录２4 h出入量，保持水电解质平衡。
⑷呼吸道管理：①保持呼吸道通畅,定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸;③鼻饲者注射前抬高床头1５°，以防食物返流入气管引起肺部感染；④常规氧气吸入3～5天,氧流量2~4 L/ｍin。
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日,口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开,防止感染;⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等.⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试,避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑸引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量,引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过５０0ｍl为宜，并做好记录。
⑹骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣,骨瓣去除后脑组织只有头皮保护,易受压,应加金属保护;通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
⑺高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃~35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度).用亚低温治疗,应注意监测体温,加强皮肤护理。
⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养,保证患者营养的需要。
⑼做好基础护理:病室定期通风换气,进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背,及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理;康复期协助指导患者进行功能锻炼.㈢指导要点⒈限制探视人员，保持病房安静。
⒉指导患者提高安全意识;告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。
⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。
⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。