间质性膀胱炎
间质性膀胱炎的治疗

间质性膀胱炎的治疗
膀胱扩张术治疗间质性膀胱炎,主要适合于膀胱容量减少的患者。
其治疗原理是损伤膀胱黏膜的神经末梢,来降低神经源的敏感性,来缓解患者的疼痛不适症状。
但是,膀胱扩张术不适合所有的间质性膀胱炎患者,尤其是膀胱容量小于200毫升以及逼尿肌高敏状态的患者。
膀胱扩张术,对于膀胱容量减少的患者,有一定的治疗意义。
但是这个治疗多是暂时的,只是暂时的缓解患者的疼痛不适,在术后三个月,大多数患者的症状还是会恢复到扩张手术前,并且该手术并不能改善间质性膀胱炎伴随的盆底区的疼痛症状,因此不建议做长期的治疗,只能是一种短期内的改善症状治疗手术。
对于那些膀胱容量小于200毫升,且自身盆骨区疼痛不适症状越发明显的,也应该积极的予以治疗,可以采取中医治疗,如常见的利尿消炎药丸等等。
它具有的杀菌消炎、活血化瘀、利尿通淋等功效,效果是很好的。
膀胱扩张术治疗间质性膀胱炎,不适合所有的患者,且膀胱扩张术有一定的适应症。
对于不在治疗范围内的间质性膀胱炎患者,还应该积极的寻求中医治疗为佳。
间质性膀胱炎治疗

间质性膀胱炎治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC / BPS)是一种慢性疼痛综合征,其病因尚不清楚。
因此,没有治愈性治疗,管理的目标是提供症状缓解以达到适当的生活质量。
IC / BPS有许多治疗方法,并且没有一种被证明对所有IC / BPS患者有帮助。
我们采用逐步方法处理IC / BPS。
另一种方法是根据患者的主要症状量身定制的个性化治疗计划。
对于一些患者,连续或同时治疗的组合可能是合适的,但是每个治疗应该单独启动以能够监测症状反应并且停止无效治疗。
如果在一线和二线治疗的几次试验后没有改善,则应重新考虑IC / BPS的诊断。
个体患者特征可能会影响治疗方案的选择,包括:症状特征(严重程度,位置,进展)。
以前有效或无效的治疗方法。
合并症,对于患有慢性病(例如纤维肌痛,肠易激综合征,抑郁症,焦虑症)的IC / BPS患者,需要采用多学科方法进行最佳管理。
患者偏好。
根据症状的严重程度和进展以及患者偏好,在某些患者中,快速进行更积极的治疗可能是合理的。
例如,在症状迅速恶化的患者中,如果对口服药物没有快速反应,可以选择进行膀胱镜检查并进行水分注射和膀胱内治疗。
使用镇痛药,镇痛药可以在IC / BPS患者的任何治疗点使用,目的是尽量减少疼痛和最大化功能。
一般来说,止痛药用于短期缓解膀胱疼痛的发作,而不是作为主要治疗。
它们的使用应以不利影响和依赖性的风险为指导。
在一些IC / BPS 患者中,与其他慢性疼痛病症一样,考虑到副作用和禁忌症,可能需要长期使用口服或透皮镇痛药。
尿液镇痛药,尿液镇痛药可以缓解泌尿系统症状。
可用的尿液镇痛药在可接受的使用时间上差别很大; 非那吡啶是用于短期使用,而乌洛托品可以长期使用。
一线治疗一线疗法目前最小的风险,并应提供给所有患者。
对于轻度间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC / BPS)症状的患者,一线治疗可能单独有效。
自我护理和行为改变,应与所有患者讨论自我护理实践和行为改变,并在可行的情况下实施。
间质性膀胱炎(IC)之最新治疗现况

間質性膀胱炎(I.C.)之最新治療現況李明輝衛生署台中醫院泌尿科主任美國加州聖地牙哥醫學中心研究醫師台灣尿失禁防治協會會員美國泌尿醫學會會員教育部部定講師間質性膀胱炎(Interstitial cystitis;簡稱I.C)。
廣義的來說指的是一症候群(膀胱疼痛症候群),包括頻尿、骨盆腔疼痛(恥骨上部或下腹部、會陰等)、尿急、夜尿等。
其中的頻尿、疼痛是診斷上的兩大要素。
1987, NIDDK定出一套診斷依據,其目的是要作研究時有一依循的準則,以確保病人條件的一致性,但大部分學者認為其規定在臨床上使用太嚴格,因而在1988再次修訂(1),但要再強調的是,此標準只是針對研究目的所訂,臨床上的診斷則需視情況而有彈性的應用。
目前並沒有I.C.的特殊病理發現,因此大部分的診斷建立於臨床的症狀表現及去除引起症狀的確定病因後所得到的臨床診斷。
雖然有人提出某些特殊的檢查,可幫助治療的選擇及推測預後,但仍有人持不同的看法。
診斷病史:90%的病人是女性,症狀出現的年齡多在30-50歲,典型的症狀是頻尿、尿急同時併有膀胱脹時的上恥骨痛或壓迫感,此種疼痛在解完尿後會得到緩解,少數人則會感到解尿後的刺激感。
夜尿則是另一常見的症狀。
性交時疼痛較常見於女性患者,男性患者則較常見有會陰部、陰囊、鼠蹊部不舒服感。
症狀通常是慢慢發作,有些則會合併某些特殊情況同時發作,如尿道感染、骨盆腔發炎,因為其症狀和急性下泌尿道發炎相似,很多病人因而被當作感染治療,時好時壞。
一般說來病人可能經過3-5個醫師及3-7年的困擾才得到正確診斷。
此病的特徵是有一段時期症狀突然惡化然後好轉,惡化的原因可能因壓力、不當飲食、某種疾病(如感冒)或原因不明。
過敏或自體免疫疾病、婦科及腸胃疾病似乎較常見於I.C.病患。
I.C.的發生率和婚姻狀態、性伴侶數、懷孕次數並無明顯關連。
很多病人發現其症狀的起伏和月經的週期有關,至於懷孕對I.C.症狀的影響則沒有固定模式,有些懷孕後症狀好轉,有些則變壞。
间质性膀胱炎治疗方法

间质性膀胱炎治疗方法
间质性膀胱炎是一种常见的炎症常见的症状,为小便疼痛,全身无力,腹痛,等等引起的一些原因和疾病,而且让很多的朋友们会发现排尿困难,那么接下来的文章当中,我们就是来一起了解一下有关于间质性膀胱炎这种病,我们在生活当中,该如何进行治疗。
间质性膀胱炎是什么,间质性膀胱炎是指患者常有长期进行性尿频,尿急和夜尿增多,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解,血尿偶可出现,在膀胱过充充盈扩张时明显,有的患者在病史中可能有过敏性疾患。
采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等。
其疗效不一。
1.非手术方法
药物治疗主要有口服药物和膀胱药物灌注。
目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状,改善生活质量,如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。
而每一种治疗方法并非适用所有的患者。
2.手术治疗
在非手术治疗无效时,可考虑采用外科治疗,经尿道电切适合于溃疡型间质性膀胱炎,近期效果良好,但易复发,而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大,应慎重选择。
鉴于本病病因的多样性、复杂性,综合治疗、联合用药的效果可能更好。
上面的文章了解了间质性膀胱炎,首先这种炎症会造成自己在排尿上出现困难,影响到了自己的严重生活生活当中大家需要注意,发现病情要及时的治疗,以防延误病情。
一、间质性膀胱炎篇

N D V和 S D V没有 显著 变化 。结论 : 同普通 志愿 者相
似, I C / B P S患 者在 5 0 m L左 右 有 膀胱 容 量 增 加 。结 果 表 明 由于膀胱 对 尿路 测 量 检 验 的适 应 性 , 如果 用 0 . 2 M K C L膀胱 内压 测 量 来 衡 量 I C / B P S , 2次 N S
出尿 液 , 并设 置 2组对 照组 分别 为 1 1 例 非炎 性膀 胱 过度 活动症 ( O A B) 患者 ( 通 过 相 似 症 状选 择 成 组 ) 和 8例 健康 人 。结 果显 示 3种 T细胞 和 B细胞标 记 物 的基 因表达 分析 和 3种 尿路 上皮标 记物 分析 在溃 疡性 I c组及 两个 对 照组 有 显著 差 别 。在 溃疡 性 I c
可 以用于 未来 检 测 早 期 I c和 监 测治 疗 效 果 。这 一
研究 另外 一 个 重 要 发 现 是 一 些 基 因表 达 对 非 免 疫 性O A B的价 值 与健 康 对 照组 是 不 同 的。尽 管 这 些 初 步发现 还需 要进 一步 的研究 , 但是 这指 明 O A B可 能是 I C的早期 阶段 。
就诊 。大 会关 于 I C / B P S共 有 文 章 6篇 。现 总结 归
纳 纪要 如下 。
低 。免 疫 组 化 发 现 2 种 尿 路 上 皮 蛋 白 ( U P K 3 ,
K R T 2 0) 标 记 很 少甚 至 无 , 一 种 尿 路 上 皮 标 记 物 ( U P K 1 8 ) 在非免 疫 性 O A B中 与健 康 对 照 组 对 比达
中国计划生育和妇产科
2 0 1 3年
第 5卷
第6 期
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的概述

间质性膀胱炎/ 膀胱疼痛综合征的概述
王 伟’ 。 。 肖民辉 。 ( 通 讯作者 ) 张 科。
l 1 . 大理大学临床医学院 云南省
大理州大理市
6 7 1 0 0 0 2 . 云南省第一人民医院 云南省 岛明市
6 . 手术治疗:当所有保守治疗均无效时,手术仍然是最终的治疗选 择 , 但仅适用于顽固性 I C / B P S 患者 。目前有许多手术方式可供选
择 ,包括 H u n n e r 溃疡激光消融 、 经尿道膀胱溃疡电灼或 电切、回肠 膀 胱成 形 术 、膀胱全 切及 尿流 改道 等 。
四 、结 语 I C / B P S因为其 症状顽 固 、诊断 困难 及治 疗效 果不 佳 ,一直 以来
的治疗方式 , 主要通过调理人体的脉络来缓解 I C / B P S患者的疼痛 。 据报道针灸对难治性 I C  ̄P S患者治疗的有效率为 3 8 。
同时伴有至少一种其他泌尿系症状 ( 如尿频、尿急 ) , 并能排除其他 泌尿系疾病 , 就可以诊断为 B P S t S l o I C / B P S 患者没有特异性临床表现,
I n c o n t i n e n c e ,I C I )将 I c归为膀胱疼痛综合征 ( B P s ) 。国际尿控协 会 (I n t e r n a t i o n a l C o n t i n e n c e S o c i e t y ,I C S ) 将其定义为:与膀胱充 盈相关的耻骨上区疼痛 ,同时伴有其他泌尿系症状 ,如 白天和夜间 尿频,同时除外下尿路感染及其他病理改变的证据 。 病 因及流行病学 目前 I C / B P S病因及发病机制仍不明确 ,其病 因学有多种假说 , 但十分肯定的尚缺乏, 如尿路上皮功能失调/ 葡萄糖氨基聚糖( G A G)
间质性膀胱炎主要有哪些病因

间质性膀胱炎主要有哪些病因在生活中,由于膀胱炎的广泛性,相信男女朋友都膀胱炎对它都有所了解。
作为一种特殊的膀胱炎,间质性膀胱炎极大多数发病人群为女性,它是一种导致膀胱和盆腔周围不适或疼痛慢性盆腔疼痛疑难病。
对于间质性膀胱炎,我们要追本溯源,了解它的病因,才能够更好地了解怎么去治疗此病。
间质性膀胱炎主要有哪些病因呢?
1、盆腔手术或感染引起膀胱壁内淋巴管阻塞血管炎持久性小动脉痉挛所致。
2、感染,细菌、病毒或真菌感染的刺激产生的病变;
3、毒素、药物、创伤等可活化肥大细胞,肥大细胞在病人膀胱逼尿肌中增多;
4、现代西医的膀胱镜检,发现膀胱容量减少。
其原因是由于膀胱壁的深层纤维化,使容量减少。
针对间质性膀胱炎,除了可以选择利尿消炎丸之外,在生活中,应该避免过期罐头、腌、燻、烤的肉类及鱼类,鳀鱼类、鱼子酱、鸡肝、腌牛肉、含有硝酸盐或亚硝酸的肉类,还要保持良好的生活习惯和积极乐观的心态。
间质性膀胱炎健康教育PPT课件

如何预防间质性膀胱炎?
如何预防间质性膀胱炎?
保持良好的生活习惯
坚持锻炼、保持正常体重、良好的睡眠和饮食习 惯。
健康的生活方式有助于增强免疫系统,提高抵抗 力。
如何预防间质性膀胱炎? 避免刺激因素
减少对膀胱的刺激,如避免辛辣食物、咖啡因和 酒精。
年龄越大,患病风险越高。
何时就医?
何时就医?
症状持续
如果出现膀胱疼痛、尿频等症状持续超过六周, 应及时就医。
早期诊断能够帮助缓解症状和改善生活质量。
何时就医?
症状加重
如果症状突然加重,如剧烈疼痛或无法排尿,应 立即就医。
这些可能是其他急性疾病的表现,需要及时处理 。
何时就医?
定期检查
对于已被诊断的患者,应定期复诊以监测病情。
医生会根据病情变化调整治疗方案。
怎样治疗间质性膀胱炎?
怎样治疗间质性膀胱炎? 药物治疗
常用药物包括抗组胺药物、镇痛剂和抗抑郁 药等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
怎样治疗间质性膀胱炎? 非药物治疗
包括膀胱灌注、物理治疗和心理辅导等。
这些方法能够帮助缓解症状,改善患者的整 体健康状况。
怎样治疗间质性膀胱炎? 生活方式调整
什么是间质性膀胱炎?
症状
患者常常会感到膀胱区域的疼痛、尿急和尿频, 严重时会影响日常生活。
症状可能随着时间的推移而变化,有时症状会加 重,有时又会缓解。
什么是间质性膀胱炎? 影响人群
间质性膀胱炎可以发生在任何人群中,但女性患 者更为常见。
根据研究,约有90%的患者是女性。
谁会得间质性膀胱炎?
谁会得间质性膀胱炎?
这些因素可能会加重症状。
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治疗经过(4-1)
男性,46岁,多囊肾病史及双肾切开取石病史 小腹痛、会阴痛、尿痛、尿频
治疗经过(4-2)
麻醉下膀胱镜检:膀胱粘膜呈炎症性改变、水肿、 充血,粘膜剥脱、纤维素渗出,容量小,TUR 取病理,水灌注扩张至200ml,灌注RTX 病理:粘膜上皮大部分脱落形成溃疡,粘膜慢性 肉芽组织形成,半血管增生及淋巴滤泡形成,可 见浆细胞、中性白细胞及少量肥大细胞,考虑为 间质性膀胱炎
2004年11月症状加重第三次入院
Байду номын сангаас
治疗经过(5-6)
两周前行膀胱全切,乙状结肠代膀胱原位膀胱术 症状消失,恢复过程中
治疗经过(5-7)
术后病理:大部分粘膜上皮脱落,呈“剥脱性膀 胱炎”, 粘膜固有层可见肉芽及大量慢性炎细 胞浸润,半局灶性出血。肌层肌束间可见纤维化, 不除外间质性膀胱炎。
治疗-保守治疗(1)
治疗的目的:缓解症状 修复膀胱粘膜GAG层:硫酸戊聚糖钠(PPS, Elmiron):FDA批准 抗组胺:H1、H2受体拮抗剂 抗抑郁药: 钙离子拮抗剂 非甾体类抗炎药 其它:激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂
治疗-保守治疗(2)
膀胱水囊扩张:损伤膀胱粘膜神经末梢,减轻症状 膀胱灌注: 硝酸银:最早使用 氧氯苯磺酸:产生次氯酸 二甲基亚砜(DMSO):最常用,抑制肥大细胞 释 放组胺,与肝素、激素、局麻药合用 肝素、透明质酸:保护GAG,修复膀胱完整性 卡介苗: 辣椒辣素、RTX:中和P物质 神经刺激:经皮神经电刺激、生物反馈、理疗、针灸- 减少HP-EGF、APF
历史回顾(3)
-1978年Walsh-“glomerulation” 1951Bourque- historical description- “we have all met, at one time or another, patients who suffer chronicallly from their bladder; and we nean the ones who are distressed not only periodically but constantly, having to ruinate often, at all monents of the day and of the night, and sufferring pains every time they void. We all know how these miserable patients are unhappy, and how those distressing bladder symptoms get finally to influence their general state of health, physically at first, and mentally after a while”
间质性膀胱炎 (Interstitial Cystitis IC)
袁建峰 北京大学泌尿外科研究所 2005-1-11
历史回顾(1)
1 8 8 7 年 , Skene-« Disease of bladder and urethral in women» :destroyed the mucous membrane partly or wholly and estended to the muscular parietes 1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报 告8例女性病例-平均病史17年病史:耻骨上痛、 尿 频 、 夜 尿 、 尿 急 , red bleeding areapseudonym “hunner’s ulcer”
病因学(1)
病因不明,多种学说 感染-自身免疫反应 肥大细胞浸润:尤其在逼尿肌内,-组胺释放,血管扩张、 充血、炎细胞渗出、趋化,刺激C类神经纤维,释放神 经肽 膀胱粘膜上皮通透性改变: GAGs(Glycosaminoglycans)-氨基葡聚糖减少:渗透性 损伤,尤其是钾离子 神经源性机制
女性42岁,既往一侧肾结核病史 尿频、夜尿多、尿量小(50ml) 麻醉下,膀胱镜检:膀胱粘膜正常,膀胱容量小, 80cmH2O灌注下扩张至250ml,膀胱粘膜出血脱落,纤 维素样渗出,较重部位TUR取病理,灌注RTX (4ml+100ml生理盐水),保留30-40分钟 出院时服药: 泰为美(H2受体拮抗剂) 心痛定 舍尼停 尿频逐渐缓解,夜尿0-3-4尿量增加,至今8个月,尿量 200ml
感谢
郝大夫、张晓春、韩文科大 夫、薛大夫及各位院总、大夫 的支持
历史回顾(4)
Ratner ang wein 系统性的研究工作,同时政府 的参与 90年代初, wein-纽约整形外科医生-创立ICA (Interstitial cystitis association) 1987年8月NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)“Reseach Definition”
病例汇报(3)
影像学检查: CT提示:2例膀胱壁增厚呈炎症反应 尿动力学检查:2例 1例正常 1例不稳定膀胱
治疗经过(1)
女性,26岁,膀胱白斑病史 疼痛、尿痛、尿频 麻醉下膀胱镜检:膀胱粘膜及容量正常,无点状 出血 出院针灸治疗,完全缓解,至今6月
治疗经过(2)
病例汇报(2)
既往史: 1例女性曾诊为干燥综合征 1例女性诊为膀胱白斑行TUR 1例女性一侧肾结核行肾切除 1例行尿道肉阜切除,尿道外口成型 1例男性多囊肾,双肾切开取石 体检无特殊 化验检查: 尿常规:3例正常,2例WBC10-20-30-满视野 血常规:1例WBC有时偏低 尿培养(低渗、L菌):多次阴性 尿找结核菌:多次阴性 尿细胞学:多次阴性
治疗经过(3-1)
女性,60岁,曾作过尿道肉阜及尿道外口成型 尿频、尿量少(80ml) 麻醉下,膀胱镜检:膀胱粘膜正常,容量小,水 扩张至250ml,粘膜出血,TUR取病理
治疗经过(3-2)
灌注RTX 术后病理:粘膜组织慢性炎,上皮大部分脱落, 部分鳞化 出院时服药: 泰为美(H2受体拮抗剂) 心痛定 西替利嗪(H1受体拮抗剂) 舍尼停 尿频明显缓解,至今1月半,尿量150ml
病因学(2)
缺氧:RSD(Refles sympathetic dystrophy) 尿液异常:毒素 自身免疫 其它:雌激素
病理
“Definition”-not a word about pathology is mentioned 除外其它诊断:肿瘤、嗜酸性膀胱炎、结核性膀胱炎 病理表现差异大 1990年 Johansson and Fall-64例有溃疡的IC和44例无 溃疡的IC的病理不同 前者:粘膜溃疡、出血、肉芽组织、广泛的炎症浸润、 肥大细胞增多及神经周围浸润 后者:多发、小的粘膜破裂、尿路上皮下的出血
治疗-外科治疗
TUR、钬激光:溃疡型 骶神经根电极植入 膀胱扩大:但扩大的肠壁术后也可能出现IC改变 膀胱全切、尿流改道:非常慎重,保守治疗数年 无效且症状加重
病例汇报(1)
2003-6至2004-12:5例 男性1例,女性4例 年龄26-60岁 病史1年-10年: 尿频:20余次-60次 尿量少:20ml-80ml 尿痛: 不排尿时尿道、会阴、耻骨上痛
历史回顾(2)
-1990年 Walsh -“unfortunate ”:本世纪初最好 的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡,60年来泌 尿外科医生努力发现它,把它当成焦点,而不是 全膀胱炎 1949年Hand -J Urol “Interstitial cystitis:Report of 223 cases(204 women and 19 men) ”
治疗经过(5-2)
麻醉下膀胱镜检:膀胱内炎症非常重,粘膜剥脱、纤维 素样渗出,水扩张至200ml,粘膜出血更严重,TUR取 活检 病理报告:慢性炎症,有一块可疑原位癌,经多方会诊, 考虑为炎症 治疗: 激素15mg/天 心痛定或拜心通 泰为美 西替利嗪 舍尼停或奥宁 激素治疗2周,症状开始缓解 美国购买Elmiron,3个月
治疗经过(5-3)
症状缓解3个月,膀胱容量最大200余毫升
治疗经过(5-4)
2004年1、2月症状反复,再服Elmiron,症状缓 解不明显 2004年7月第二次入院,再次麻醉下水扩张、取 活检,病理仍为为慢性炎症 之后,住院期间行针灸治疗,症状又有缓解,最 后院继续针灸治疗
治疗经过(5-5)
流行病学
1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口, 患病 率:总10.6/10万,女性18.1/10万,发病率:女性1.2 /10万。10%严重,其中10%男性 1987年美国,新诊断病例:4万-9万,总患病:25万- 50万 1999年Curhan-美国90万,发病率60/10万,男:女=1: 9 日本发病率: 1.2 /10 万,女性 4.5 / 10 万,男:女= 1 : 5.8
诊断(1)
诊断(2)
Hanno发现NIDDK标准准确率90%,漏诊率60 %,漏诊率很高,故认为IC的诊断应根据临床表 现而不必借助膀胱镜及活检 Parsons提出IC新的诊断方法:钾离子敏感实验 PST(Potassium sensitivity test)-0.4mEq钾 100ml膀胱灌注,保留5分钟,患者评判对尿频、 尿急的激惹程度(0-5分),2分以上为阳性。 80%IC患者为阳性。 IC标记物:HP-EGF、IL-6、APF