第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断

答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。

COPD诊断标准：

①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促，呼吸困难

④不完全可逆性气流受限：支舒药后

FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值

⑤排除其他疾病所致

慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。

Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1% pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1% pred <80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1% pred <50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1% pred <30%，伴慢性呼吸衰竭

COPD治疗原则

答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），

急性加重期 (确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)

长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？

答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。

②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。

目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？

答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发实验或运动试验阳性

②支气管舒张试验阳性。

③昼夜PEF变异率>=20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

哮喘急性发作的治疗：

答：“两碱激素，氧疗激动”

氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂

简述危重哮喘的处理

答：（1）氧疗与辅助通气

（2）解痉平喘①β2受体激动剂，

②氨茶碱，③抗胆碱药

（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

（4）抗生素的使用

（5）糖皮质激素：可选用泼尼松

（6）并发症的处理

社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？答：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、实变体征和（或）闻及湿性啰音

4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。

医院获得性肺炎诊断依据。

答：①发热超过38度。

②血白细胞增多或减少。

③脓性气道分泌物。

④X线检查出现新的或进展的肺部浸润影1~3项至少两项加第4项

重症肺炎诊断标准。

答：主要标准：①需要有创机械通气；

②感染性休克需血管收缩剂治疗。

次要标准：①呼吸频率≥30次/分；

②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；

③多肺叶浸润；

④意识障碍/定向障碍；

⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）；

⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）；

⑦血小板减少（血小板<10.0×109/L）；

⑧低体温（T<36℃）；

⑨低血压，需强有力的体液复苏。

符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。重症肺炎的抗生素治疗原则及停药指证答：原则：广谱、强力、足量、联合

停药指征：①体温≤37.8℃

②心率≤100次/分

③呼吸频率≤24次/分

④收缩压≥90mmHg

⑤呼吸室内空气条件下SaO2≥90%

或PaO2≥60mmHg

⑥能经口进食

⑦精神状态正常

肺炎抗菌72h后症状无改善考虑：

答：①药物未达或耐受

②特殊病原体感染（病毒、真菌、结核）

③病情复发或并发症

④诊断错误（非感染性疾病）

⑤药物热

咯血的处理：（RABSDIS止血总原则）答：①痰血或小量咯血：AB（休息止咳，口服止血药）

②中量或大量咯血：ABS（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞）

③大咯血抢救措施：ABBIS（畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除）

简述肺癌肺外胸内扩展引起的症状。

答：⑴胸痛⑵声音嘶哑

⑶咽下困难⑷胸水

⑸上腔静脉阻塞综合征⑹Horner综合征肺癌的临床表现

1)原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咳血、气短或喘鸣、发热、体重下降2)肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、胸水、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征

3)胸外转移引起的症状和体征：颅压升高、骨痛和病理性骨折、胰腺炎、阻塞性黄疸、锁骨上淋巴结肿大

4)副癌综合征（非转移性胸外表现）：肥大性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。