急性胆囊炎护理查房初稿_课件

护理查房
辅助检查
实验室检查：血常规白细胞、中性粒细胞升高 B超：首选 CT MRI或MRCP
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治疗
非手术治疗（内科保守治疗） 禁食、胃肠减压 补液、维持水电解质平衡 解痉止痛对症治疗 抗感染 溶石及排石治疗
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治疗
手术治疗 ：胆囊切除术（首选）
适应症
I.
胆囊结石反复发作，有临床症状
衰竭
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舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的 放置有关
目标 病人术后不适得到减轻，得到良好休息 措施 a. 提供舒适环境 b. 禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松 c. 遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物 d. 做好切口及引流管护理 e. 鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求
f.
评价：患者舒适需求基本得到满足
诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀， 无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平 稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音 4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。
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病史简介
术后检查结果 2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞
5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋 白106g/L，超敏C反应蛋白40.96mg/L，小生 化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。
评价：住院期间病人的皮肤完整
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知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施 I. 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人
的需求 II. 根据病人掌握知识的程度，有针对性介绍和手术相
关的知识 III. 讲解各种引流管的目的，及简单的护理注意事项 IV. 讲解疼病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦
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临床表现
症状 I. 胆绞痛：脂餐诱发，阵发性，向背部放射 II. 胃肠症状：腹胀，恶心、呕吐、嗳气 III. 感染中毒症状：体温及白细胞升高，寒战高
热，中毒性休克 IV. 继发性病变：Mirizzi综合征、胆囊炎、胆管
炎、梗阻性黄疸
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临床表现
体征
① Murphy征 ② 可扪及肿大胆囊 ③ 腹膜刺激症 ④ 黄疸
II.
嵌顿在胆囊颈或胆囊管处，可致急性发作
III. 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔
IV. 慢性胆囊炎致胆囊萎缩，无功能
V. 胆石充满胆囊，胆囊已无功能
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治疗
手术方式
I. 开腹胆囊切除术 II. 腹腔镜胆囊切除术 III. 小切口胆囊切除术
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手术相关知识
有利于结石形成 ➢ 致石基因
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胆石类型
➢ 胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，X
线不显影 ➢ 胆色素结石
75%位于胆管，以胆红素为主，外观呈棕黑或棕红 色，多为泥沙样，质软而脆，X线不显影 ➢ 混合性结石
60%位于胆囊，40%位于胆管，由胆固醇、胆红素 及钙盐组成，因含钙盐X多显影（阳性结石 )
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自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛， 引流管放置有关
目标：病人的需求得到满足 措施 I. 四送到床头，满足病人的日常生活需要 II. 口腔护理，会阴擦洗 III. 向患者讲授床头铃的使用方法，以便需求能得到满
足 IV. 按时巡视病房，及时发现患者需求 V. 同时鼓励患者在力所能及情况下自我护理，充分发
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急性结石性胆囊炎
李玉芳
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主要内容
病史简介 护理
胆囊结石相关知识 手术相关知识
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病史简介
床号 姓名 性别 年龄 诊断
06床 许雪生
男 65岁 急性结石性胆囊炎
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病史简介
主诉 中上腹痛6小时
ห้องสมุดไป่ตู้
病史简介
现病史
患者因6小时前无明显诱因下感中上 腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧， 出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕 吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。
虑 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
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潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器 功能不全或衰竭
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： I. 加强病情观察，监测生命体征变化，尿量及引流物
量、颜色及性质 II. 加强腹部切口及引流管的护理 III. 及时查看各种检查结果，如血常规、生化、淀粉酶 IV. 加强营养支持 V. 及时倾听患者主诉
挥主观能动性
评价：病人住院期间的基本需求能得到满足
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有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、 引流管放置有关
目标：病人住院期间皮肤完整 措施 I. 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重
要性及措施 II. 协助患者修剪指（趾）甲 III. 温水擦洗，保持皮肤清洁干燥 IV. 做好各种引流管周围皮肤的护理
评价：患者暂未出现并发症
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健康教育
I. 饮食宜少量多餐，每天以4-5餐为好 II. 少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏等
含胆固醇高的食物，多吃水果 III. 忌食辣椒、浓茶、咖啡 IV. 注意劳逸结合，避免劳累过度 V. 心情愉快，情绪稳定，多乐观开朗 VI. 如出现发热、腹痛、黄疸，请及时随诊
病史简介
既往史：
阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃 大部分切除术”。
否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏 病”。
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病史简介
治疗经过： 入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。
08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈 内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各一根， 术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。 现在病情：
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胆囊结石相关知识
解剖生理 ① 胆囊位于腹部右侧，肝脏下面 ② 胆囊储存肝脏产生的胆汁，胆汁经胆
囊管及胆总管排入十二指肠内
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解剖生理
图片
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病因
➢ 胆道感染：胆汁淤滞、细菌、寄生虫感染 ➢ 胆道梗阻：结石、肿瘤 ➢ 代谢因素：主要与脂质代谢有关 ➢ 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆汁淤滞
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护理
现存的护理问题
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术后护理
护理诊断 ① 舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关 ② 自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置
有关 ③ 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置
有关 ④ 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 ⑤ 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或