维持关节活动度的被动训练
维持与改善关节活动范围的训练
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强度
训练的强度应根据个体情况而定 ，以低强度开始，逐渐增加训练 的难度和强度，以避免过度训练 和损伤。
训练的安全性
热身
逐渐增加难度
在进行关节活动范围训练前，应进行 适当的热身运动，以减少肌肉和关节 的受伤风险。
随着训练的进行，应逐渐增加训练的 难度和强度，以适应个体的发展需求， 同时避免过度训练。
果。
结合其他治疗方法，如物理治 疗、药物治疗等，综合改善关
节活动范围和功能。
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案例分享与讨论
个人案例分享
案例一
李先生，一名长期办公室工作者，因 久坐导致腰部僵硬和不适。通过简单 的关节活动训练，如伸展和旋转，他 的腰部状况得到显著改善。
案例二
王女士，一名中年家庭主妇，经常进 行家务劳动，导致手腕关节疼痛。通 过特定的手腕关节活动训练，她的疼 痛得到缓解，关节活动范围也得到扩 大。
通过训练可以改善肌肉力量、 柔韧性和协调性，减轻疼痛， 提高生活质量。
训练对于运动康复、预防损伤 和术后康复等方面具有重要意 义。
02
关节活动受限的原因
生理因素
关节结构
关节的结构决定了其活动范围。 例如，肩关节和膝关节的活动范 围较大，而腕关节和踝关节的活
动范围较小。
软组织限制
关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软 组织对关节活动范围有一定限制。
和功能受限程度。
医学影像法
通过X光、CT、MRI等 医学影像技术，观察关
节结构变化和异常。
评估的标准和指标
01
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正常值范围
根据年龄、性别、身高、体重 等因素，制定关节活动范围的
正常值范围。
运动康复 9-持续性关节被动活动
训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练 器械的托架上放下。
在使用之前，可配合使用理疗、主动-辅助 关节活动度训练或悬吊训练。
疗程至少1周以上，或为达到满意的关节 活动范围为止。
5、注意事项
应用CPM训练应遵循康复训练的总体原则， 即早期、安全、循序渐进，训练度数由小 到大，活动范围由弱至强，时间控制由短 到长的方法，指导病人进行训练。
韧带修复后作CPM可减轻韧带萎缩，增加 修复后6周～12周时的韧带强度。
CPM时关节本体感受器不断发放向心冲动， 根据闸门学说可阻断疼痛信号传递，从而 减轻疼痛。
4、特点
与一般被动运动相比
作用时间长 运动缓慢、稳定、可控，因而更为安全、舒适。
与主动运动相比
CPM不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行， 关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用
造成关节面相对运动及关节内压的周期性 改变，加速关节液流转及更新，同时对关 节软骨进行温和的交替加压与减压，可促 进软骨基质内液与关节液之间的交换，从 而保持软骨营养，防止其退行性改变。
在软骨修复过程中，通过CPM经常对关节 面施以加压应力及摩擦应力，可促进修复 组织中的未分化细胞向软骨细胞转化，使 受损关节面最终由透明软骨覆盖，并使关 节面获得较好的塑形，从而减少以后发生 骨关节疾病的机会。
且不引起损害。
临床应用
1、适应证
四肢关节内、外骨折稳定固定后 关节外科手术
如：关节清创ห้องสมุดไป่ตู้、关节囊切除术、半月板切除 术、关节成形术、人工关节置换术、关节韧带 重建术、滑膜切除术后
关节软骨损伤 关节轻度挛缩或其松解术后 肌腱撕裂伤
2、禁忌证
关节活动度常用的训练方法
关节活动度常用的训练方法关节活动度是指关节在某一方向上能够活动的幅度。
保持良好的关节活动度对于身体的健康和运动能力至关重要。
而关节活动度的训练方法可以通过以下几种方式进行。
1. 柔韧性训练柔韧性训练可以帮助增加关节的活动度。
通过进行各种伸展运动，如拉伸、扭转等，可以有效地改善关节的灵活性。
柔韧性训练可以在运动前进行，也可以作为独立的训练项目进行。
2. 动态关节活动训练动态关节活动训练可以通过模拟日常活动的动作来提高关节的活动度。
例如，进行深蹲、提踵等动作可以帮助增加膝关节和踝关节的活动度。
这种训练方法可以提高关节的稳定性和运动范围。
3. 关节牵引训练关节牵引训练是通过外力的作用来增加关节的活动度。
例如，使用牵引器来进行脊柱的牵引，可以帮助增加脊柱关节的活动度。
这种训练方法需要在专业人士的指导下进行，以确保安全性和有效性。
4. 静态关节活动训练静态关节活动训练可以通过保持特定姿势来增加关节的活动度。
例如，进行壁侧卧腿弯曲训练可以帮助增加髋关节的活动度。
这种训练方法可以通过保持姿势一段时间来逐渐增加关节的活动范围。
5. 关节稳定性训练关节稳定性训练可以通过加强周围肌肉的力量来提高关节的稳定性和活动度。
例如，进行肩部稳定性训练可以帮助增加肩关节的活动度。
这种训练方法可以通过使用哑铃、弹力带等器械来进行。
6. 功能性训练功能性训练可以通过模拟日常生活中的动作来增加关节的活动度。
例如，进行下蹲、走路等动作可以帮助增加髋关节和膝关节的活动度。
这种训练方法可以提高关节的适应性和运动能力。
7. 平衡训练平衡训练可以通过提高身体的平衡能力来增加关节的活动度。
例如，进行单脚站立、平衡板训练等可以帮助增加踝关节的活动度。
这种训练方法可以提高关节的协调性和稳定性。
总结起来，关节活动度的训练方法包括柔韧性训练、动态关节活动训练、关节牵引训练、静态关节活动训练、关节稳定性训练、功能性训练和平衡训练。
通过合理地结合这些训练方法，可以帮助增加关节的活动度，提高身体的健康和运动能力。
关节活动度的维持与改善
关节活动度的维持与改善关节活动度的维持与改善训练有何作用关节活动度的维持训练是防止关节发生活动受限的预防措施。
关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害，如长期卧床、肢体长期固定在一种体位等。
因此，利用关节活动度的维持技术防止关节挛缩，要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简单的多，是保证运动功能的重要措施。
常用的方法有体位的设计（良肢位、功能位）、体位变换和徒手被动关节活动度训练等。
关节活动度改善训练是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种原因导致关节活动范围受限所使用的治疗方法，同时包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫正，利用患儿自身体重、肢体位置和强制运动等的矫正训练。
恢复关节活动最常用的方法有哪些(1)被动活动：完全由外力进行，无任何主动肌肉收缩。
外力可由重力、机械、他人或自己的另一肢体作用所产生。
常用于患儿不能完全活动自己的患肢时。
(2)主动和主动助力活动：自己或借助他人一定的帮助来完成肢体的运动。
由于患儿肢体运动的协调性和控制能力比较差，所以必须通过训练来发展运动的协调性和提高功能活动的技能。
主动助力活动可提供足够的帮助，以产生应有的关节活动度。
-(3)牵张活动：通过对关节持续牵引来增加关节活动，主要用于挛缩的关节。
关节活动度训练有哪些禁忌和注意点(1)无论是主动或被动关节活动，均不应妨碍受损组织的愈合和使疼痛增加。
(2)根据患儿的耐受能力进行运动量的调整，对于耐受力差的患儿只宜做大关节的被动活动和远端小关节的主动活动，且必须审慎轻柔。
(3)被动活动和牵张活动不同，不应}混淆。
但牵张活动对帮助改善活动度更为有利。
(4)无论哪种关节活动均应注意动作柔和、平稳，且具有节律性。
一般每一动作宜重复5～10次，重复次数应根据治疗目的、患儿情况和训练后的反应进行调整。
在家中开展关节活动训练的方法髋关节(1)髋关节屈曲(称翘屁股)怎么进行训练?髋关节屈曲训练主要采用牵拉手法。
①臀大肌牵张训练：让患儿平躺，家长给患儿做被动屈髋动作，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部或者握住患儿的小腿，另一只手固定患儿另一条大腿，然后慢慢用力向下压，当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减小，15．30秒后，再慢慢地把患儿屈曲的腿放平，按照上述方法，再做3～5次，做完一条腿后，再做另一条，也可轮换交替地进行。
膝关节锻炼
膝关节功能锻炼持续被动运动CPM(continuous passive motion) 关节活动机持续被动运动CPM机，是维护关节活动范围，预防其发生功能障碍的一种辅助治疗工具。
供肘关节、髋关节、膝关节、踝关节功能障碍患者作功能康复治疗使用。
一般可分为上肢关节活动机和下肢关节活动机两种。
一、CPM机的主要作用1. CPM机运动可以刺激、改善关节软骨的营养，促进软骨的再生。
2. 对于化脓性关节炎，在充分引流和使用有效抗生素的前提下，应用CPM机控制感染所需的时间较制动者所需的时间明显缩短。
3. 对于关节内血肿的清除吸收，使用CPM机者其效用为不使用者的两倍。
4.对于手术后疼痛的患者，应用CPM机，可刺激周围神经粗纤维，通过闸门控制机制产生镇痛作用。
同时不影响手术切口的愈合。
5. CPM机匀速、稳定而持续的被动运动，可刺激关节周围组织，防止其失用性挛缩，防止粘连，从而预防关节粘连和僵硬的发生。
二、CPM机使用适应症1.长骨干、干垢端及关节周围骨折手术内固定后。
2.创伤后关节功能障碍松解术后。
3.类风湿性关节炎滑膜切除术后。
4.化脓性关节炎切开引流术后。
5.肌肉挛缩、粘连松解术后。
6.肘关节、髋关节、膝关节等置换术后。
三、CPM机的使用要点1.接通电源后开机，待患肢搁架运行到0度位置后停机。
2.根据病人肢体长短，分别调整小腿支架和大腿支架的长度，使患者肢体与CPM机各段搁架的长度基本一致，同时患者膝关节与机器的膝关节转动部位重合。
钮紧各调解旋钮。
3.时间设置：若需设置定时关机时，按压“时间设置”键，每按一次，增加30分钟。
若开机时不进行定时关机设置，机器则自动按连续工作方式运行。
开机进入工作状态后，“时间设置”键将不可再调解。
4.起始角度设置：起始角度开机后自动设置为0度，若需改变，按起“起始角度键”,每按一次增加5度。
5.中止角度设置：中止角度开机自动设置60度，若需改变，按起“终止角度键”,每按一次增加5度。
脑卒中患者急性期良肢位摆放和被动关节活动度维持训练的常用方法
脑卒中患者急性期良肢位摆放和被动关节活动度维持训练的常用方法毛忠南1 郭百海2 衡妍1毛立亚1（1、甘肃省中医学院附属医院针灸脑卒中康复科2、酒泉市医院神经内科）脑血管疾病是指各种原因导致的急慢性脑血管病变。
其中，脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，或者称为急性脑血管病事件。
脑血管疾病作为神经系统的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病，据2008年第三次居民死因调查显示：脑卒中已经是我国居民的第一死亡原因，并且存活者中50%～70%患者遗留有严重的残疾，给家庭和社会带来沉重的负担。
脑卒中偏瘫急性期患者大部分患侧肢体呈迟缓状态，由于不能运动，被动牵拉往往导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩，对患者后期的康复造成不良影响。
近年来，我科针对上述情况在急性期采用良肢位的摆放和被动关节活动度维持训练，临床观察发现对患者的远期康复具有明显效果。
特此将方法介绍如下：1 良肢位的摆放良肢位与功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。
目的如下：保护肩关节、防止半脱位；防止骨盆后倾和髋关节外展；预防坠积性肺炎和褥疮的发生、缓解肌肉痉挛；早期诱发分离运动。
1.1方法：1.1.1 仰卧位。
头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。
患侧臀部垫一个枕头，使患侧骨盆向前突出，防止髋关节屈曲、外旋。
患侧肩关节下方垫一个扇形充气垫（也可垫一个毛巾被），使肩胛骨向前突。
上肢的肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展。
下肢大腿及小腿中部各放以楔形充气垫，防止髋关节外展、外旋。
膝关节下方垫起固定，防止膝反张。
1.1.2 患侧在下方的侧卧位。
患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。
患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。
健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一充气垫或者枕头，使其不要压迫患侧下肢。
背部放一枕头，躯干靠于其上，用脊柱着力，不要压迫患侧肩胛骨，放松体位。
偏瘫患者肢体康复方法之被动训练
偏瘫患者肢体康复方法之被动训练被动训练是一种通过外界力量帮助患者进行肢体活动的康复方法。
它适用于偏瘫患者，特别是那些自身无法主动运动的患者。
被动训练可以通过改善患者的肌肉张力、增加被动关节运动幅度、提高关节功能和肌肉力量，最终达到恢复肢体功能的目的。
本文将介绍几种常见的被动训练方法。
（一）被动关节活动训练被动关节活动训练是通过外界力量帮助患者进行关节活动，旨在增加关节活动幅度，恢复正常关节功能。
可以通过以下几种方法进行被动关节活动训练：1.人工被动训练：治疗师通过手动施加力量，使患者关节活动。
例如，可以用手放在患者的膝盖后弯曲患者的膝关节，或者将手放在患者的肩膀之前将患者的肩关节向上提起。
2.机械被动训练：利用专门的机械装置，如关节活动器、电动床、被动运动器等，对患者进行被动关节活动训练。
这些机械装置能够稳定地施加力量，控制运动幅度和速度，提高训练效果。
3.气动被动训练：利用气动设备对患者进行被动关节活动训练。
气动装置可以通过产生连续性和恒定的气流，帮助患者进行肌肉的放松和关节的正常活动。
这种训练方法对于肌肉张力过高的患者特别有效。
（二）被动床上训练被动床上训练是指在床上通过外界力量帮助患者进行被动肢体运动训练，以加强肢体肌肉力量和恢复肢体功能。
这种训练方法适用于那些无法坐起、站立或行走的患者。
常见的被动床上训练方法包括：1.被动抬腿训练：治疗师通过教具或自己的手，将患者的腿抬起，并帮助患者进行类似踢踏舞等动作。
这种训练可以增加腿部肌肉的力量和灵活性。
2.被动抬臂训练：治疗师通过教具或自己的手，将患者的手臂抬起，并帮助患者进行伸展、屈曲等动作。
这种训练可以提高肩关节的活动范围和肌肉的力量。
（三）功能电刺激训练功能电刺激是一种通过外界电流刺激神经肌肉，帮助患者进行肢体动作的康复方法。
它适用于那些因神经损伤而导致肢体功能受限的患者。
功能电刺激训练可以通过以下方式进行：1.表面电刺激：将电极放置在患者的皮肤表面，通过电流刺激神经和肌肉，引发肢体的运动。
关节被动运动课件
了解患者的关节活动受限程度，以便选择合适的关节被动运动方法。
关节活动受限程度
评估患者的疼痛程度，避免在患者疼痛剧烈时进行关节被动运动。
疼痛程度
被动关节活动度训练
适用于关节活动受限较轻的患者，通过被动运动帮助患者恢复关节活动度。
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选择合适的训练时间
选择合适的时间进行训练，如每天的早晚或每周的固定时间。
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确定训练目标
根据患者的具体情况，制定具体的训练目标，如恢复关节活动度、减轻疼痛等。
02
确定训练强度和频率
根据患者的身体状况和训练目标，制定合适的训练强度和频率，确保训练效果。
记录训练时间、内容、强度和频率
对每次训练的情况进行详细记录，以便后续评估和调整。
记录患者反应和变化
观察患者在训练过程中的反应和变化，如疼痛程度、关节活动度等，以便及时调整训练计划。
关节僵硬
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关节被动运动的案例分析
患者仰卧，治疗师一手托住患者肘部，另一手固定患者腕部，在肩胛骨下沉的同时使上臂向前、向下运动。
患者俯卧，治疗师一手托住患者肘部，另一手固定患者腕部，在肩胛骨上抬的同时使上臂向后、向上运动。
肩关节被动后伸
肩关节被动前屈
膝关节被动屈曲
患者仰卧，治疗师一手托住患者小腿，另一手固定患者足部，在保持髋关节中立位的同时使小腿向臀部运动。
04
关节被动运动的注意事项与风险
在进行关节被动运动时，可能会出现疼痛不适的情况，应适当调整运动强度和方式。
疼痛不适
由于关节被动运动需要借助外力拉伸肌肉，因此有可能导致肌肉拉伤，应逐渐增加运动强度和难度。
肌肉拉伤
关节被动运动可能导致关节肿胀，应适当休息并配合冰敷等措施缓解肿胀。
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维持关节活动度的被动训练
一、维持关节活动度的目的
在直立时，肌肉须保持一种持续的、轻度的收缩，称为肌张力。
平卧时，肌张力要比站立时减小很多。
由于久病卧床，肌张力持续减小，肌肉便会萎缩无力，或肢体制动，引起肌代谢下降，产生肌肉萎缩。
还有人认为，反射性肌抑制是引起肌萎缩的另一个重要因素，即当关节病变时，其信息传入大脑，大脑即发出肌抑制的信息，导致肌肉萎缩。
如萎缩的肌肉持续保持过度伸长或屈曲位不变动，则可造成永久性的伸长或屈曲，导致肌肉肌腱挛缩，关节畸形。
或者由于关节内外的创伤或炎症、关节手术等，引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成，致使关节活动障碍。
一般患者卧床2周就足以产生重要肌肉群和关节囊、关节韧带的挛缩畸形。
畸形的出现将给患者造成起床时不同程度的困难，轻则疼痛不适，重则成为永久畸形，导致活动障碍。
由此可见，强调早期关节活动度的训练是极其重要的。
二、正常关节活动范围与各大关节功能位
（一）正常关节活动范围（见下表）
(二)人体各大关节的功能位
功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于能发挥最佳功能活动的体位，这种体位称为功能位。
这种体位有利于肢体恢复日常生活能力，包括进食、梳洗、下地行走等，即使发生挛缩或僵直，只要作出最小的努力即可恢复最基本的功能。
护士应了解功能位的重要性，并及时发现和纠正患者的不正确体位。
人体主要关节的功能位，一般为：
肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°
肘关节：屈曲90°左右
腕关节：背屈20°～30°
髋关节：前屈15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°
膝关节：屈曲5°左右，或伸直180°
踝关节：跖屈5°一10°
上肢的功能主要是使手能拿东西，下肢的功能主要是负重行走，所以功能位是灵活的，可以根据不同的情况采取适当的体位，但以发挥功能为主。
三、维持关节活动度的被动训练方法
(一)被动运动训练
由治疗师进行或由患者自己用健肢协助进行。
既可徒手进行，也可利用胶带、体操棒等简单器械完成。
对关节施行被动运动训练前，要了解关节本身是否有病变，如果关节本身有病变或是关节术后者，一定要先与医师、治疗师商量，以全面了解患者的病情及术中情况，确定关节训练的开始时间、强度与范围。
进行被动运动前，应使被动运动的肢体置于舒适自然的体位，并充分放松。
治疗师或护师应用一只手保护关节的近端，用另一只手支持关节的远端，动作要缓慢柔和，有力度，有节律，关节活动度逐渐增大，当活动到最大幅度时宜作短暂的维持。
根据患者的疼痛感觉来控制用力程度，切忌施行暴力，以免引起新的损伤。
(二)关节功能性牵引训练
关节功能牵引是由周士枋等研究而成的可用于四肢大部分关节的一种系统性疗法。
其基本方法是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于适当姿势，然后在远端肢体上按需要方向用沙袋作重力牵引，要求充分放松关节周围肌群。
沙袋重量以引起一定的紧张或轻度的疼痛感觉、可以从容忍受为度。
1次牵引持续10～20min，1—2／d。
每次关节功能牵引可使不同关节不同方向的活动度平均增加0．7°一1．7°。
(三)持续性被动运动训练
持续性被动运动(CPM)需要专用器械进行。
运动前应充分放松肌肉，关节活动幅度、速度及持续时间需根据病情不同而酌情设定。
设定关节活动幅度时，应先从无痛的活动范围开始，以后逐渐增大，以产生轻微疼痛为度。
运动速度一般为每分钟1个周期，关节术后早期可更慢些。
运动持续时间尚有争议，有人主张早期24h连续进行，然后逐渐缩短为每日12h、8h、4h，也有人主张每次1～2h，2／d。
哥伦比亚大学Chiarello等通过临床研究发现，CPM用于全膝关节置换术后，每日持续3～5h和持续10～12h，关节的被动或主动屈伸活动度无明显差
异，而大多数患者愿意选择每日活动4～8h，活动幅度每日增加6
°～7°的方式。
CPM与一般被动运动相比，其特点是作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而更为安全。
四、维持关节活动度被动活动的注意事项
1．根据病情选用不同的方法。
对于关节术后早期，CPM为首选方法；对制动关节的邻近关节、瘫痪肢体或昏迷病人的肢体活动度维持采用徒手或简易器械被动活动方法较适宜；如关节损伤较重，病程较长，关节挛缩坚硬而少弹性，疼痛感觉不明显者，一般需用关节功能牵引训练来增大关节的活动度。
2．被动活动时，注意保护关节，动作要轻柔，逐渐增大关节活动度，切忌冲击性及粗暴性牵扯。
应密切观察患者的反应，尤其是感觉障碍的患者，过强的疼痛感觉是损伤的信号。
3．被动活动练习宜多次反复地进行或持续较长时间，应向患者详细说明治疗的目的和方法、原理，以取得患者及家属的配合。
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