新生儿外科疾病ppt课件
合集下载
先天性髋关节脱位PPT课件
1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位 二.畸形型
27
单纯型
• （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。
• （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。
• 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比 例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影 响髋关节的稳定性
5
二、遗传因素
• 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家 族史的7倍。
三、激素学说
• 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化 中心出现延迟。
10
正常出生后 6个月至6岁为馒头形 3岁至6岁为对圆形 6岁到7岁呈现半圆形 男性17岁闭合，女性14岁闭合
11
三、股骨颈：可变短变粗。
颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可
19
20
检查方法：
• 1、外展试验（Abduction test），屈膝关节， 髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能 放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿 为阳性。
21
• 加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下 肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧 膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于 单侧髋脱位。
• 套叠实验（The telescoping test）：小儿平 卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节， 另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向 下推动，可感到股骨头向后突出，向上提 升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。
27
单纯型
• （1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。
• （2）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。
• 已知维持髋关节的稳定主要有三大因素：髋臼直径、 深度与股骨头的比例，髋臼深度与园韧带长度的比 例，髋关节周围肌肉。只要有两个因素异常即可影 响髋关节的稳定性
5
二、遗传因素
• 多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家 族史的7倍。
三、激素学说
• 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
脱位后可使得股骨头骺发育迟缓、二次骨化 中心出现延迟。
10
正常出生后 6个月至6岁为馒头形 3岁至6岁为对圆形 6岁到7岁呈现半圆形 男性17岁闭合，女性14岁闭合
11
三、股骨颈：可变短变粗。
颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可
19
20
检查方法：
• 1、外展试验（Abduction test），屈膝关节， 髋关节各90°，再向外展，病侧下肢不能 放平为阳性。临床实践证明，90％的患儿 为阳性。
21
• 加里阿齐征（Galeazzi）：小儿平卧，双下 肢屈膝90°，因患侧大腿短缩，出现患侧 膝关节低于健侧膝关节。该体征只适用于 单侧髋脱位。
• 套叠实验（The telescoping test）：小儿平 卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节， 另一手压迫骨盆之髂前上棘，将膝关节向 下推动，可感到股骨头向后突出，向上提 升时，股骨头复入髋臼，为套叠试验阳性。
新生儿坏死性小肠结肠炎ppt课件
议。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
2
Outline
1
一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
3
NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
18
NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停， 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
22
NEC预防
表皮生长因子 益生菌 微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用； 而 病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏 膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推 广运用仍需要大规模的临床试验。
肠道内过量短链脂 • 有关实验表明，通过结肠灌注一定剂量的 SCFAs 后，新生鼠
肪酸
出现肠损害的病变与 NEC相似，其肠损害程度与新生鼠的肠
成熟度、SCFAs 含量紧密相关；
• 过量的 SCFAs 可能减少肠腔内 PH 值，同时加重肠损害。
• 研究示IVIG 的应用 新生儿或胎儿机体的生理性高凝反应，
1
新生儿坏死性小肠结肠炎
Necrotizing Enterocolitis，NEC
2
Outline
1
一般概述
2
病因＆发病机制
3 临床症状＆诊断
4
治疗＆预防
3
NEC定义
新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing enterocolitis,NEC）是新生儿期严重危及患儿生命的疾病之
一，临床上以腹胀、呕吐、腹泻、 便血为主要临床表现， 后 期可发生多脏器功能衰竭甚至休克。 ➢ 其病理表现以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点
中国当代儿科杂志Vol．14 No．2 Feb． 2012
18
NEC临床分期
分级
全身症状
腹部症状
反射线检查
治疗
I.疑似 IA
体温不稳定，呼吸暂停， 心率下降
胃潴留增加，轻度腹胀， 大便隐血
正常或轻度肠梗阻
禁食，抗生素×3天
IB
同I A
同I A,肉眼血便
同I A
同I A
II.确诊 IIA:轻度病变
同I A
22
NEC预防
表皮生长因子 益生菌 微量喂养
生理条件下，EGF 对肠道上皮的增殖、分化起重要作用； 而 病理条件下，EGF 则主要用于对损伤上皮的保护和损伤后黏 膜的修复。对于 EGF 预防 NEC 均处于研究阶段，在临床推 广运用仍需要大规模的临床试验。
小儿外科知识普及PPT课件
血 管 瘤
小儿最常见的软组 织良性肿瘤 先天性脉管发 育畸形所致
血 管 瘤
血 管 瘤
危 害
面部：影响美容，严重者可使面部五官畸形 颈部、咽喉：容易因进食而导致破溃，可危及 生命 功能部位：如眼球、舌头、手指、足趾、阴茎、 阴蒂及关节等，可影响这些部位的功能 巨大血管瘤：无论生长在什么部位都会严重危 害患者的健康 此外，血管瘤还可发生感染、溃疡、出血甚至 恶变，这些都会严重危及生命
小儿腔镜微创技术 小儿腔镜手术是专门针对儿童 外科疾病的一种微创治疗手段，创伤小、 恢复快，具有广阔的发展前景，我科率先 在省内将腹腔镜技术引入小儿外科领域， 取得了良好的治疗效果，其中腔镜下小儿 腹股沟斜疝、鞘膜积液内环结扎术、小儿 先天性斜颈矫正术达到国内先进水平。
新生儿外科
各种先天性畸形, 如肺大泡、肺囊肿、 食管气管瘘、食道闭锁、先天性肥厚 性幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁、 肠重复畸形、先天性巨结肠、肛门闭 锁、胆道闭锁、脊柱各部位脊髓脊膜 膨出、多（并）指（趾）、寄生胎、 畸胎瘤、脐膨出、腹裂
小儿包茎
一部分肠管及其系膜套入临近的肠管 中常见的小儿急腹症，多发生在1岁内 婴儿，4~10月的肥胖患儿最多见 表现： 阵发性哭吵、呕吐、血便（果酱样大 便）及腹部肿物。 如不及时治疗，会造成肠坏死、肠穿 孔，可危及小儿生命
肠 套 叠
病因不明： 添加辅食或断奶时 腹泻导致肠蠕动增加 肠寄生虫及其毒素刺激 腺病毒感染 其他
小儿先天性肌性斜颈
病因：
1.胎儿体位——胸锁乳突肌供血不
足
2.难产——肌肉出血形成血肿 3.先天性畸形
小儿先天性肌性斜颈
治疗：
1岁以内可行手法按摩矫正，如效果不佳， 一般在1岁左右手术治疗
《新生儿肠闭锁》课件
由于肠道闭锁引起压力增加，会影响呼吸系统 的正常功能。
诊断方法
1
体格检查
医生通过触摸和听诊，评估新生儿的腹部肿块、肠鸣音和积气情况。
2
超声检查
超声波可以帮助医生观察肠道闭锁的详细情况，并判断是否存在源自他并发症。3X射线
X射线可以显示肠道堵塞的位置和程度，有助于指导治疗方案。
治疗方案
手术治疗
通过外科手术，纠正肠道闭锁，恢复肠道通畅。
产前维生素
孕妇应服用产前维生素，以确保 胎儿得到足够的营养。
定期产检
定期产检可以帮助及早发现并治 疗胎儿畸形。
2 遗传因素
某些基因突变可以增加新生儿患肠闭锁的风险。
3 环境因素
母体在妊娠期间接触有害物质，如某些药物或化学物质，可能增加胎儿患病的可能性。
临床表现
呕吐
新生儿出生后很快就出现大量呕吐。
腹胀
新生儿腹部明显扩张，可触摸到大量积气。
腹部肿块
触摸到新生儿腹部有一块硬块，可能是受阻肠 道堵塞的表现。
呼吸困难
抗生素治疗
如果发生感染，医生可能会给予抗生素治疗以预防 并控制感染。
预后和并发症
1 预后较好
经过及时治疗，大多数新生儿可以完全康复。
2 营养吸收不良
肠道闭锁可能导致营养吸收不良，需要密切关注和补充营养。
3 肠道狭窄
部分患者可能出现肠道狭窄的并发症，需定期随访。
预防措施
健康生活方式
孕妇应保持健康的生活方式，包 括健康饮食、合理运动和避免有 害物质的接触。
《新生儿肠闭锁》PPT课 件
本PPT课件旨在介绍新生儿肠闭锁的医学知识，包括病因、发病机制、临床表 现、诊断方法、治疗方案、预后和并发症，以及预防措施。
诊断方法
1
体格检查
医生通过触摸和听诊，评估新生儿的腹部肿块、肠鸣音和积气情况。
2
超声检查
超声波可以帮助医生观察肠道闭锁的详细情况，并判断是否存在源自他并发症。3X射线
X射线可以显示肠道堵塞的位置和程度，有助于指导治疗方案。
治疗方案
手术治疗
通过外科手术，纠正肠道闭锁，恢复肠道通畅。
产前维生素
孕妇应服用产前维生素，以确保 胎儿得到足够的营养。
定期产检
定期产检可以帮助及早发现并治 疗胎儿畸形。
2 遗传因素
某些基因突变可以增加新生儿患肠闭锁的风险。
3 环境因素
母体在妊娠期间接触有害物质，如某些药物或化学物质，可能增加胎儿患病的可能性。
临床表现
呕吐
新生儿出生后很快就出现大量呕吐。
腹胀
新生儿腹部明显扩张，可触摸到大量积气。
腹部肿块
触摸到新生儿腹部有一块硬块，可能是受阻肠 道堵塞的表现。
呼吸困难
抗生素治疗
如果发生感染，医生可能会给予抗生素治疗以预防 并控制感染。
预后和并发症
1 预后较好
经过及时治疗，大多数新生儿可以完全康复。
2 营养吸收不良
肠道闭锁可能导致营养吸收不良，需要密切关注和补充营养。
3 肠道狭窄
部分患者可能出现肠道狭窄的并发症，需定期随访。
预防措施
健康生活方式
孕妇应保持健康的生活方式，包 括健康饮食、合理运动和避免有 害物质的接触。
《新生儿肠闭锁》PPT课 件
本PPT课件旨在介绍新生儿肠闭锁的医学知识，包括病因、发病机制、临床表 现、诊断方法、治疗方案、预后和并发症，以及预防措施。
小儿先天性畸形的诊断与处理ppt课件
先天性肠闭锁的诊断
腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位
【治 疗】
手术是唯一的解决办法： 肠隔膜切除手术 肠切除肠吻合术
肠旋转不良
Congenital Malrotation of Intestine
【定义】
胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜 附着不全而引起的肠梗阻
肠扭转症状：便血、腹膜炎、休克。
【X片检查】
1、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各 有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影 2、钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部
先天性肠旋转不良的诊断
腹部正、侧位片： 十二指肠不全性肠 梗阻
先天性肠旋转不良的诊断
钡剂灌肠： 盲肠和升结肠位于 上腹部或中腹部
【手 术】
一、麻醉：呼吸机应用规则
•
•
保暖，体温监测
监测生命体症
• 低血压（收缩压<50mmHg）时，间歇推注血浆 10ml/kg • 术中肌肉松弛剂：潘龙Pancuronium （0.1mg/kg/q2～4hr）
二、方法：经腹手术途径
•
回纳脏器，重叠缝合膈肌
• •
检查处理胃肠道有否合并畸形
术毕摄片
【临床症状】
1、呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，发生在生后3～5天 或无症状
2、腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀 3、排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现 新生儿： 有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大 便少而干，无腹胀 婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可 突然发生肠扭转
先天性肠旋转不良临床表现
胎粪排出障碍 Failure to pass meconium
《新生儿颅内出血》课件
03
康复治疗包括物理治疗 、语言训练和认知训练 等，以帮助患儿恢复神 经功能。
04
中医治疗包括针灸、推 拿和中药治疗等，可以 辅助改善患儿症状和促 进康复。
04
新生儿颅内出血的预 防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查 ，以便及时发现并处理孕 期并发症，降低新生儿颅 内出血的风险。
避免早产
。
颅内高压
颅内出血后血肿占位效应引起 颅内高压，可能导致脑疝。
癫痫
颅内出血可能引起脑组织损伤 ，导致癫痫发作。
感染
颅内出血后可能出现脑实质或 脑膜感染，如脑膜炎、脑炎等
。
并发症的预防与处理
预防
加强围产期保健，减少新生儿颅内出 血的发生。早期发现、早期治疗，降 低并发症的发生率。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、手术治疗、康复治疗 等。同时注意维持生命体征稳定，防 治感染等综合治疗。
合理喂养
家长应遵循医生的建议，合理喂养 新生儿，保证营养供给。
康复训练
早期干预
定期评估与调整
新生儿颅内出血后需要进行早期干预 ，包括抚触、按摩、被动运动等，以 促进神经系统的发育。
定期评估新生儿的康复进展情况，及 时调整康复训练计划，以提高康复效 果。
康复训练计划
根据新生儿的病情和康复需要，制定 个性化的康复训练计划，包括认知、 语言、运动等方面的训练。
《新生儿颅内出血 》ppt课件
contents
目录
• 新生儿颅内出血概述 • 新生儿颅内出血的症状与诊断 • 新生儿颅内出血的治疗 • 新生儿颅内出血的预防与护理 • 新生儿颅内出血的预后与并发症
01
新生儿颅内出血概述
小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
ppt课件
27
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
30
ppt课件
31
ppt课件
22
穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
21
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
28
损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
ppt课件
29
空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
护理查房-新生儿消化道穿孔 PPT课件
• 6.管道的引流袋每三天更换，注意无菌操作。 合理使用抗生素。
• 7.注意观察切口敷料外观有无渗血渗液。协 助医师换药，观察切口处愈合情况，防止患 儿因感染而导致切口裂开等并发症的发生。
8.造瘘口的护理： （1）注意观察造瘘口的肠管血运的情况，发现异常及 时报告医师 （2）观察大便的量，性状，并及时清理。
护理查房
新生儿消化 道穿孔
新生儿消化道穿孔
• 消化道穿孔是新生儿常见的外科急腹症，本病发 病急，发病快，病死率高，且近年有增加趋势， 实行围手术期监护与全胃肠外营养可以降低本病 的病死率。新生儿消化系统发育不成熟，肠壁组 织薄弱，在胃肠道有炎症畸形或医源性损伤时， 更易发生穿孔，同时新生儿免疫系统发育不完善， 大网膜发育不完全，穿孔感染不宜局限，病情发 展快，严重威胁患儿生命。
• 2.1.2 先天性胃肠壁肌肉缺损，腔内压力增 高致穿孔
• 2.1.3 宫内胃肠穿孔，生后未愈。据上分析， 新生儿消化道穿孔为多因素相互作用所致， 虽有些发病机制还不明了，但终有因可查。
2.2 临床表现
• 新生儿消化道穿孔在症状、诊断、治疗 方面有许多共同点，哭闹、拒食、腹胀、呕 吐、膈下游离气体、腹部液气平面为本病特 点，诊断不难，但术前不易明确穿孔部位， 判断手术指征对治疗及预后至关重要
入院时排出墨绿色样大便，无血块样物，小便正 常神志清楚，反应欠佳，前囟凹陷，腹澎，腹壁静脉 显露，全腹压痛，可见胃肠型，未见腹肌紧张，移动 性浊音（--），肠鸣音亢进，未及腹部肿块。入院时 诊断：1.消化道穿孔2.弥漫性腹膜炎辅助检查，
辅助检查
• 2011.7.17门诊腹部立位平片示：消化道穿孔， 右斜位片示：气腹 • 入院时急查血常规生化提示严重感染，血PT 时间延长
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
32
发病率 1/3000 男孩略高于女孩
33
影响预后因素
BW< 2500g 肺炎 相关畸形：VACTERL 综合征
34
临床表现
母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入
35
诊断
临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜
46
47
中肠扭转
90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术
48
治疗原则
胃肠减压，禁食 抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学 手术治疗
49
50
胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 胎粪进入腹腔 无菌性，化学性炎症 病死率高：30-50% 新生儿严重的急腹症之一
20
21
围手术期处理
产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
22
手术
小型一般均可一期修补术 大型: Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
23
脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 伴发其他系统畸形少
10
？
PVR
SVR
11
手术治疗
稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡
12
术后监护
肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动
远期并发症
胃食道返流 智力发育迟缓 听力损害
13
先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率：1/5000-7000，男多于女
24
25
26
围手术期处理
产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
27
手术
80%可一期修补术 Silo延迟关闭，分期整复修补术 成活率 90% 早产儿死亡率高
28
29
30
31
术后并发症
早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻
51
分型
1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻
52
53
54
55
治疗
轻症:禁食,胃肠减压,抗感染 重症:尽快手术治疗
56
57
4
病理生理改变：
有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环
5
临床表现：
呼吸窘迫
气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压： 限制PIP：减少肺损伤
9
NICU处理
机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO
14
37-81%合并其他先天畸形：
40%心脏畸形 染色体畸形：13，18，21三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨
出 Beckwith-Wiedemann综合症
15
16
17
18
19
脐部囊膜膨出：巨型 直径>5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关
1
* 横膈在胚胎第8-10周形成 * 膈肌部分缺损 * 胸、腹腔压力不平衡 * 85%发生在左侧 * 大部分是后外侧（Boehdalek疝）
2
3
新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转
不良等 肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关
41
原因
先天肠道发育畸形 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC 其他：胎粪等
42
临床表现
母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出
43
诊断
临床表现和体检 X线片 上消化道造影，钡灌
44
45
十二指肠梗阻：双泡征 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征 环状胰腺 Ladd’s Band（腹膜带）旋转不良
36
37
38
围手术期处理
完善相关检查：心超，B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱，水电平衡
39
手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术
分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术
40
预后
吻合口漏（20%） 吻合口狭窄（20） 胃食管返流：大部分 食管气管瘘复发
发病率 1/3000 男孩略高于女孩
33
影响预后因素
BW< 2500g 肺炎 相关畸形：VACTERL 综合征
34
临床表现
母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入
35
诊断
临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜
46
47
中肠扭转
90%发生在出生后1月内 呕吐胆汁样物 腹胀，腹膜炎 感染性休克 便血 外科急症手术
48
治疗原则
胃肠减压，禁食 抗感染 维持酸碱，水电平衡，营养支持 稳定血流动力学 手术治疗
49
50
胎儿期肠穿孔：肠梗阻，肠壁病变，原因未明 胎粪进入腹腔 无菌性，化学性炎症 病死率高：30-50% 新生儿严重的急腹症之一
20
21
围手术期处理
产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
22
手术
小型一般均可一期修补术 大型: Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
23
脐带周围腹壁全层缺损 无羊膜腔或腹膜包被 很少包含肝脏 肠道畸形：小肠闭锁，肠旋转不良 伴发其他系统畸形少
10
？
PVR
SVR
11
手术治疗
稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡
12
术后监护
肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动
远期并发症
胃食道返流 智力发育迟缓 听力损害
13
先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率：1/5000-7000，男多于女
24
25
26
围手术期处理
产房: 胃肠减压 覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS 抗生素 呼吸支持
27
手术
80%可一期修补术 Silo延迟关闭，分期整复修补术 成活率 90% 早产儿死亡率高
28
29
30
31
术后并发症
早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻
51
分型
1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影 2.腹膜炎型 1)游离气腹:严重 2)局限性气腹 3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻
52
53
54
55
治疗
轻症:禁食,胃肠减压,抗感染 重症:尽快手术治疗
56
57
4
病理生理改变：
有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环
5
临床表现：
呼吸窘迫
气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压： 限制PIP：减少肺损伤
9
NICU处理
机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO
14
37-81%合并其他先天畸形：
40%心脏畸形 染色体畸形：13，18，21三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨
出 Beckwith-Wiedemann综合症
15
16
17
18
19
脐部囊膜膨出：巨型 直径>5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关
1
* 横膈在胚胎第8-10周形成 * 膈肌部分缺损 * 胸、腹腔压力不平衡 * 85%发生在左侧 * 大部分是后外侧（Boehdalek疝）
2
3
新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转
不良等 肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关
41
原因
先天肠道发育畸形 疾病因素：电解质紊乱，败血症，NEC 其他：胎粪等
42
临床表现
母羊水过多 呕吐胆汁样物 腹胀 腹膜炎 胎粪延迟排出
43
诊断
临床表现和体检 X线片 上消化道造影，钡灌
44
45
十二指肠梗阻：双泡征 十二指肠闭锁或狭窄：30%合并21三体综合征 环状胰腺 Ladd’s Band（腹膜带）旋转不良
36
37
38
围手术期处理
完善相关检查：心超，B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱，水电平衡
39
手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术
分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术
40
预后
吻合口漏（20%） 吻合口狭窄（20） 胃食管返流：大部分 食管气管瘘复发