第1腕掌关节炎教学

桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建

治疗第一腕掌关节骨性关节炎

赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先

河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科

天津医科大学天津医院手外科

【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。

【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊

Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian

﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, China

Corresponding author: ZHAO Jian-yon g,Email:*******************

【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre and

post surgery. Results Follow-up was an average of15 months. After surgeriy, pain decreased from 7 to1.6; grip strength increased from 11 to 22kg; key pinch increased from 1.8 to 3.3kg; Kapandji Scores increased from 6 to 8.7(averages) The average space between is 8.8mm by A-P view X-ray.

Conclusion Dynamic suspention sling arthroplasty of the 1st trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium. It achieves the greatest degree of close to the site ligament anatomical and biomechanical structure and play a effective role for treating this kind of disease..

【Key words】Arthroplasty ;Trapeziometacarpal ;Osteoarthritis Dynamic suspention sling

自2009年10月，我们应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，获得良好疗效。报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组6例患者均为绝经后女性，年龄46~63岁，平均54岁。左手2例，右手4例。病程6~24个月，均为单手发病，临床表现为第一腕掌关节背侧肿胀，畸形，触痛明显，握力及捏力（Key-pinch）下降。本组X光片均表现为退变性第一腕掌骨性关节炎，Eaton-Littler 放射学分型【1】Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。6例患者第二腕掌关节X光片表现正常。

二、手术方法

无菌标记笔标记手术切口位置及勾勒出重要结构体表投影，驱血带驱血应用上臂气囊止血带。

以鼻烟窝为中心做尖端指向第一腕掌关节桡侧的直角V形切口（图1），保护两条桡浅神经支，于拇长短伸肌腱间分离进入第一腕掌关节背侧，双极电凝处理关节囊表面微小血管，纵行切开背侧关节囊，从大多角骨及第一掌骨基底分离关节囊及附着韧带，观察及评价第一腕掌关节双侧软骨面退变情况及舟骨大多角骨关节面情况，一般来说，关节退变仅局限于腕掌关节是本术式的最佳适应证。

用牙科小咬骨钳咬碎大多角骨后彻底取出碎块，以避免在企图完整切除大多角骨时误伤处于其掌桡侧鞘袖内的桡侧腕屈肌腱，骨块彻底清除后可清晰看到位于鼻烟窝切口深部的桡侧腕屈肌腱。牵拉分离该肌腱在舟骨结节处的附着部分，评价其完整性后保留备用。

巾钳牵拉充分暴露第一掌骨基底，开通第一骨通道：选用3.5mm钻头距第一掌骨基底关节面水平以远5mm，由背桡侧向掌尺侧平行第一掌骨基底关节面钻孔；第二通道：选用4.5mm钻头由第一掌骨基底关节面中心垂直第一通道向远端髓腔钻孔，与第一隧道沟通（图2）。

以长约25cm 0号钢丝对折成一U形袢，钢丝一端插入及穿透在第二掌骨基底附着处桡侧腕屈肌腱中间，牵出后将钢丝两端并拢对齐并弯成钩状；另取同型号钢丝长约40cm，同样对折成一U形袢，于前臂桡掌侧，约距腕掌横纹20cm处触摸桡侧腕屈肌腱腱腹交界处，做一2cm横行切口，寻找到桡侧腕屈肌腱，顺肌腱向远端稍作剥离，送入第二枚钢丝的U 形袢（图3），耐心推送至舟骨结节以远，即可在桡背侧鼻烟窝切口内看到钢丝顶端。前臂