肺癌靶位治疗的时机
肺癌靶向治疗进展PPT课件
结论：舒尼替尼维持治疗是安全的，可改善广泛期小细胞肺癌的无进展生存期
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谢谢
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目的：通过来自于两个开放性标签、随机、3期临床试验的数据分析来评估EGFR突变阳性的肺腺 癌患者阿法替尼在总生存期上的疗效
方法：两项试验中19号外显子缺失阳性的患者总生存期阿法替尼组比化疗组都显著延长： 在LUX-Lung 3试验，阿法替尼组与单纯化疗组中位总生存期为33.3个月对比21.1个月； 在LUX-Lung 6试验，阿法替尼组与单纯化疗组中位总生存期为31.4个月对比18.4个月
方法：化疗加厄洛替尼组：n=226；化疗加安慰剂组：n=225；比较两组的无疾病进展生存期
结果：EGFR基因突变阳性患者（中位无疾病进展生存期为16.8个月对比6.9个月，明显延长；中 位总生存期为31.4个月对比20.6个月，明显延长），化疗联合厄洛替尼效果明显
结论：化疗联合厄洛替尼能改善进展期非小细胞肺癌患者无疾病进展生存期和总生存期，尤其适 用于EGFR基因突变阳性患者（2015年肺癌NCCN指南）
CSF-1R， Flt-1/3和PDGFRβ，对具有突变激酶依赖性的癌细胞（即FLT3）最有效。卡铂和紫杉
醇联合Linifanib能提高晚期非鳞NSCLC的PFS
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多靶点药物治疗SCLC
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多靶点药物治疗SCLC
化疗加或不加舒尼替尼维持用于未经治疗的广泛期小细胞肺癌：一 项随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究CALGB30504（联盟）
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肿瘤放射治疗学试题及答案(三)
肿瘤放射治疗学试题及答案名词解释1.立体定向放射治疗（1.2.2）指借助CT、MRI或血管数字减影仪(DSA)等精确定位技术和标志靶区的头颅固定器，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。
2.立体适形放射治疗（1.2.2）是通过对射线束强度进行调制，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区立体形状的剂量分布的放射治疗。
3.潜在致死性放射损伤（1.2.4）当细胞受到非致死放射剂量照射后所产生的非致死性放射损伤，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤也可修复。
4.亚致死性放射损伤（1.2.4）较低剂量照射后所产生的损伤，一般在放射后立即开始被修复。
5.加速再增殖（1.2.4）在放疗疗程中，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加速再增殖。
6.常规放射分割治疗（1.2.1）是指每天照射1次，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。
7.非常规放射分割治疗（1.2.1）指对常规放射分割方式中时间-剂量-分割因子的任何因素进行修正。
一般特指每日照射1次以上的分割方式，如超分割治疗及加速超分割治疗。
8.放射增敏剂（1.2.1）能够提高放射肿瘤细胞的放射敏感性以增加对肿瘤的杀灭效应，提高局控率的药物。
包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。
9.放射保护剂（1.2.1）能够有效的保护肿瘤周围的正常组织，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。
10.热疗（1.2.1）是一种通过对机体的局部或全身加温以达到治疗疾病的目的的治疗方法。
11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤106，如根治术或化疗完全缓解后状态。
12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。
癌症的治疗周期与频率
癌症的治疗周期与频率癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，而针对癌症的治疗周期与频率也成为人们关注的重要话题。
在医学界，癌症治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑个体差异、疾病类型及病情等因素。
本文将从治疗周期与频率两个方面探讨癌症的治疗策略。
治疗周期指的是治疗方案的时间跨度。
针对癌症的治疗，常见的方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
这些治疗方法往往需要在一定时间内完成，以期达到最佳治疗效果。
然而，癌症的治疗周期不仅仅是指手术的时间或放疗的照射周期，还包括术后恢复和持续化疗的周期。
首先，对于手术治疗来说，治疗周期主要包括手术前、手术中和手术后等阶段。
手术前的准备工作包括病情评估、术前检查以及团队协作等。
手术中则是指手术过程本身，根据不同的疾病类型和术者经验，手术时间长短会有所不同。
手术后的恢复期则需要根据手术的创伤程度和个体情况，制定适当的恢复计划，比如休息、静养、康复训练等。
至于持续化疗的周期则需根据个体情况和治疗方案确定，可能会延续数周至数月甚至更长时间。
其次，放疗治疗周期则由照射的频次和持续时间决定。
放疗通常分为单纯放疗和辅助放疗两种方式。
在单纯放疗中，通常每日连续照射，一般为每天治疗5天，每周进行一到两天的停疗，一个疗程通常持续4到7周。
而在辅助放疗中，放疗周期则一般也是4到7周左右，但照射频次和剂量可能会略有不同，具体需要根据个体情况制定。
此外，化疗作为癌症综合治疗的重要组成部分，其治疗周期也会因个体差异和疾病类型而有所不同。
化疗一般分为多个周期，每个周期的时间长度根据具体的药物以及治疗方案有所不同。
通常，在治疗期间会有间歇期以恢复患者的骨髓功能，同时也降低了药物的毒副作用。
针对特定靶向治疗，治疗周期也会因药物的作用机制和疗效表现而有所不同。
有些靶向药物需要每日连续服用，而有些则是周期性使用。
然而，无论是每日连续服用还是周期性使用，治疗周期往往是长期的，需要持续几个月甚至更长时间。
治疗频率指的是治疗的间隔时间。
年轻人肺癌早期治疗方案
随着生活节奏的加快，环境污染的加剧，肺癌已成为全球范围内发病率上升最快的恶性肿瘤之一。
近年来，我国肺癌的发病率和死亡率逐年攀升，尤其在一些大中城市，肺癌已成为威胁中青年健康的主要杀手。
针对年轻人肺癌的早期诊断和治疗，已成为当前医学研究的热点。
本文将就年轻人肺癌的早期治疗方案进行探讨。
一、早期诊断1. 常规体检：年轻人应定期进行常规体检，包括胸部X光、CT、肿瘤标志物等检查，以便早期发现肺癌。
2. 高危人群筛查：对于有家族史、吸烟史、职业暴露史等高危人群，应进行更细致的筛查，如低剂量螺旋CT扫描。
3. 临床症状监测：年轻人如有咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）手术适应症：早期肺癌（I期、II期）患者，身体状况良好，无远处转移。
（2）手术方式：根据肺癌的部位、大小、病理类型等因素，选择合适的手术方式，如肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等。
（3）术后治疗：术后进行放疗、化疗等辅助治疗，以提高治疗效果。
2. 放射治疗（1）适应症：术后放疗、晚期肺癌无法手术患者、局部复发患者等。
（2）放疗方式：外照射放疗、立体定向放射治疗等。
3. 化学治疗（1）适应症：术后辅助化疗、晚期肺癌无法手术患者、局部复发患者等。
（2）化疗方案：根据患者的病理类型、身体状况等因素，选择合适的化疗方案，如培美曲塞、顺铂、卡铂等。
4. 靶向治疗（1）适应症：EGFR突变、ALK重排等基因突变阳性的晚期肺癌患者。
（2）靶向药物：吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
5. 免疫治疗（1）适应症：PD-L1表达阳性的晚期肺癌患者。
（2）免疫药物：纳武单抗、帕博利珠单抗等。
6. 综合治疗（1）适应症：多脏器功能不全、合并其他疾病等复杂病情的晚期肺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
三、预后及注意事项1. 预后：早期肺癌患者经过积极治疗，预后较好。
老年人肺癌靶向治疗方案
随着人口老龄化趋势的加剧，肺癌已成为我国老年人最常见的恶性肿瘤之一。
肺癌的治疗方案多种多样，其中靶向治疗因其相对较高的疗效和较低的毒性，近年来受到越来越多的关注。
本文将针对老年人肺癌的靶向治疗方案进行探讨。
一、肺癌靶向治疗的概述靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到治疗肺癌的目的。
与传统化疗相比，靶向治疗具有以下优势：1. 选择性高：靶向药物主要作用于肿瘤细胞，对正常细胞的影响较小，因此毒副作用相对较低。
2. 疗效显著：对于某些特定类型的肺癌，靶向治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
3. 个体化治疗：靶向治疗可以根据患者的基因突变情况选择合适的药物，实现个体化治疗。
二、老年人肺癌的靶向治疗方案1. 表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）EGFR-TKI是目前治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的主要靶向药物之一，尤其适用于具有EGFR基因突变的晚期NSCLC患者。
常见的EGFR-TKI药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
针对老年人肺癌的EGFR-TKI治疗方案如下：（1）初治患者：首先进行基因检测，若存在EGFR突变，则首选EGFR-TKI治疗。
治疗过程中，需定期监测患者的病情变化和药物副作用。
（2）经治患者：若既往曾接受过EGFR-TKI治疗，可根据患者的具体情况选择二线或后线治疗方案。
如既往治疗有效，可考虑再次使用同种药物；若既往治疗无效，则需根据患者的基因突变情况选择其他靶向药物。
2. 间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂ALK抑制剂适用于具有ALK基因融合的晚期NSCLC患者。
常见的ALK抑制剂药物包括克唑替尼、色瑞替尼等。
针对老年人肺癌的ALK抑制剂治疗方案如下：（1）初治患者：首先进行基因检测，若存在ALK基因融合，则首选ALK抑制剂治疗。
治疗过程中，需定期监测患者的病情变化和药物副作用。
（2）经治患者：若既往曾接受过ALK抑制剂治疗，可根据患者的具体情况选择二线或后线治疗方案。
靶向治疗药物的使用原则
靶向治疗药物的使用原则
靶向治疗药物是一种专门针对特定分子或细胞靶点的药物，可减少对正常细胞的损伤，同时提供更有效的治疗作用。
以下是靶向治疗药物使用的一些原则：
1. 确定治疗靶点：在选择靶向治疗药物时，需要明确确切的治疗靶点。
这通常需要进行基因检测和组织样本分析等检查，以确保药物对患者的治疗效果最大化。
2. 了解药物的作用机制：靶向治疗药物的作用机制通常是通过阻断癌细胞分裂、抑制癌细胞生长、促进自凋亡等方式来治疗癌症。
因此，了解药物的作用机制对治疗方案的制定至关重要。
3. 个体化治疗：每个人的肿瘤都是独一无二的，因此个体化治疗非常重要。
靶向治疗药物需要根据患者的基因组、病理学和临床表现等因素进行个体化治疗，以最大程度地提高治疗效果。
4. 确定治疗方案：在选择靶向治疗药物时，需要根据病情的严重程度、癌症类型和药物剂量等因素确定治疗方案。
这需要综合考虑患者的整体状况和病情。
5. 注意副作用：与其他化疗药物相比，靶向治疗药物通常具有更少的毒性和副作用。
但是，治疗期间仍可能出现肝功能异常、皮肤炎症、胃肠道反应等不良反应。
因此，需要密切监测患者的副作用，及时调整治疗方案。
总之，靶向治疗药物是一种越来越受欢迎的治疗癌症的方式，但要确保患者获得最大程度的治疗效果，必须基于科学的原则和细
致的个体化治疗计划。
肺癌的治疗新进展
肺癌的治疗新进展肺癌，是指在肺组织中恶性的肿瘤细胞增殖，是全球最常见的癌症之一。
现在肺癌的治疗方式多种多样，但由于肺癌的高发性和复杂性，目前治疗的效果并不十分理想，对于晚期患者来说，治疗的效果更是有限。
然而近年来，一些新的方法和技术的出现，带来了不少新进展，为肺癌患者带来了更多的希望。
免疫治疗免疫治疗是一种很热门的癌症治疗方式，通过调节机体免疫系统，来增强机体本身对癌细胞的免疫力，从而达到治疗作用。
目前通过免疫治疗来治疗肺癌的临床试验已经取得了不错的效果，被认为是未来肺癌治疗的一个重要方向。
抗PD-1/PD-L1药物，就是一种新型的免疫治疗手段，该类药物可以与肿瘤细胞的PD-L1相结合，使肿瘤细胞失去抑制T细胞免疫应答的能力，从而激活T细胞杀伤肿瘤细胞。
靶向治疗靶向治疗是指通过研究肿瘤细胞内特定的分子标志物，发现肿瘤细胞的生长、分化和转移的影响因素，并研发出针对性的药物，以达到精准治疗的目的。
对于某些特定的肺癌患者，靶向治疗已经成为他们最佳的治疗选择。
比如EGFR（表皮生长因子受体）突变肺癌患者，他们有可能得到EGFR抑制剂的治疗；ALK（艾滋病毒相关受体酪氨酸激酶）融合肺癌患者，可以得到ALK抑制剂的治疗等等。
融合基因治疗融合基因治疗是一种新型的基因治疗方式，它是通过将一些特定的基因进行重新组合，形成新的融合基因，从而达到促进肿瘤细胞死亡的目的。
该治疗方式最大的好处是针对性强，治疗效果也比较稳定，而且能够在很大程度上减少化疗对正常细胞的损害，因此备受医学界的关注和研究。
据悉，目前已经研发出一种针对新型融合基因的CRISPR/Cas9治疗技术，可以实现高效、准确、安全的沉默或者修复融合基因，它的应用已经获得了不少研究成功。
细胞免疫治疗细胞免疫治疗是指将机体的T细胞收集、扩增、转染、培育等一系列步骤后，重新注入机体，并通过激活机体的免疫功能，来达到治疗肺癌的效果。
该治疗方式目前已经取得了不错的临床效果，而且在随访期间，其长期效果也在不断得到验证。
肺癌分子靶向药物治疗的研究进展
肺癌分子靶向药物治疗的研究进展分子靶向治疗是指针对参与肿瘤发生、发展过程的细胞信号转导和其他生物学途径的治疗手段，具有高效和低不良反应的特点。
随着近年来肿瘤相关研究的不断进步，在恶性肿瘤的个体化治疗和靶向治疗方面取得了令人瞩目的进展。
本文主要针对肺癌的分子靶向治疗研究进展进行概括总结。
标签：肺癌；血管内皮生长因子受体；表皮生长因子受体；肿瘤干细胞；肿瘤抑制基因肺癌是当前发病率和死亡率最高的肿瘤之一，80%以上患者就诊时已处于晚期，失去手术机会。
目前，肿瘤化疗已经处于治疗瓶颈，毒副反应大，有效率低，5年生存率不足15%。
近年来发展起来的靶向治疗，具备高效、低副反应等特点，已成为目前肺癌治疗的研究热点。
其作用靶点包括细胞内信号转导通道中重要的蛋白质、酶、细胞表面的生长因子受体，而广义的分子靶点则包括参与肿瘤细胞分化、凋亡、迁移、浸润、淋巴结转移、全身转移等过程的从DNA到蛋白酶水平的任何亚细胞分子。
1 血管内皮生成因子（VEGF）VEGF是一种细胞因子，它能诱导内皮细胞增生、蛋白酶的表达、抗内皮细胞凋亡和细胞重组，最终形成毛细血管。
在病理血管生成方面，它还能增强血管的通透性，形成不成熟的血管网络。
血管上皮生长因子能够刺激血管内皮细胞的增生，在大多数人体肿瘤组织中，VEGF的表达大大高于其他正常组织[1]。
研究证实贝伐单抗以VEGF作为靶点，具有一定的抗肿瘤作用[2]。
VEGF家族包含6个生长因子（VEGF-A、VEGF-B、VEGF-C、VEGF-D、VEGF-E以及胎盘生长因子）和3个受体（VEGFR-1、VEGFR-2（KDR/FIk.1）和VEGFR-3）。
VEGF 的过度表达与肿瘤进展及不良预后相关。
目前针对VEGF途径的治疗包括抗VEGF单克隆抗体和VEGFR-TKI两大类。
1.1贝伐单抗（Bevacizumab）Bevacizumab即重组人抗VEGF单克隆抗体，可与VEGFR结合，阻断肿瘤血管的细胞信号转导，抑制肿瘤血管生长，抑制肿瘤细胞。
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Bronchoscopic biopsy and effusion cytology: adenocarcinoma. Performance status
ECOG PS 3
Previous treatment
Refused any chemotherapy
Investigations
Image
Iressa and brain blood barrier ? Iressa as third line therapy is standard after taxane and cisplatin failure
Irregular treatment of Iressa in a patient of NSCLC
Tumor is getting larger, measured 70 mm two months later
Iressa 250 mg QD again
SD
3 months later
Stop Iressa, six months later
Iressa 250 mg/day again
CT scan of chest revealed evidence a huge mass, measured greater than 5.0 cm in diameter to left uppe lobe with pleural effusion. Enlarged LNs to AP window. No evidence of distal mets. T4N2M0, stage IIIB
Performance status
ECOG PS 3-4
Previous treatment
C/T with Gemzar plus cisplatin
Investigations
CT scan of chest
Tumor mass, measured 85 mm to RLL with RLL collapse Pleural effusion to right side Mediastinal LNs mets
Iressa is ongoing till now. No severe side effect except skin eruption but patient can tolerate it.
Two weeks later IRESSA 250 mg
Ten weeks later Iressa 250/day,Ongoing
Gefitinib 250 mg per day M/F 29/16, unfit/declined CT 25/20 Median age: 76 PS 0/1/2/3: 1/15/27/1 41 evaluable
PR 9.8% SD 36.6% PD 53.4%
Disease control rate 46.4% at one month
Discussion and learning points
Iressa in first line therapy of NSCLC patients ? Less side effect. Well quality of life.
[7256] Phase II trial of first-line gefitinib in patients unsuitable for chemotherapy with stage III/IV non-small-cell lung cancer D. Swinson. UK
Iressa as First Line Therapy in NSCLC
Personal details
Personal details
Mrs. Chen-Lin Female 62 y/o Non-smoker
Patient history
History
Cough, left chest pain for two months
Comments / Conclusion
Iressa as first line therapy is effective. Poor performance scale: Iressa will improve it if effective.
Female Adenocarcinoma Non-smoker Oriental
Iressa 250 mg/day six months later
PD after Gemzar plus cisplatin as first line And Taxotere as second line
Outcome
Patient stopped Iressa therapy because of economic problem
PD after three cycles weekly schedule therapy with taxotere 25-30 mg/M2
Iressa 250 mg QD, one month later
Pleural effusion disappeared Tumor size reduced to 3.5 cm
Personal details
Mr. Chen Male 43 Y/O Cigarette smoking: 40 pack-years
Patient history
History
Cough, hemoptysis
Dx after image and bronchoscopic studies
Taxotere 25-30 mg/m2, weekly schedule
SD of Chest image studies Unstable gait with refractory nausea, hiccup after 4 cycles taxotere treatment Multiple brain mets diagnosed with CT scan
Resistance to Iressa will be a major problem ? or not ? Because of intermittent use Economic is still a major problem to maintain effective treatment
Personal details
Personal details
Mr. Chen Male 42 y/o Cigarette smoking, 20 pack-years
Patient history
History
Referred from other hospital because of bronchogenic carcinoma, RLL, T4N2M1[distal spinal mets] with paraplegia.
Chemotherapy plus Gefinitib
Reasonable ? More effective?
[7155] Docetaxel and gefitinib in the first-line treatment of elderly patients (>70) with advanced non-small cell lung cancer (ANSCLC): Results of phase II trial
PR 38% SD 24% CR 0%
Repeated 21 days
MS 12.4 mo 1 year survival 60% Favorable toxicity
Treatment
Refused any chemotherapy again and again Iressa 250 mg per day
Outcome
Tumor size is getting smaller after two weeks Iressa treatment.
Follow up image study: PR Patient can walk well now.
Iressa 250 mg per day after a course of whole brain irradiation.
11/JUN/2002 3 cycles Gemzar plus cisplatin Progressive disease Taxotere
13/NOV/2003 Brain mets Iressa 250 mg per day
Radiotherapy
17/DEC/2003 Gefinitib right now
பைடு நூலகம்
Outcome
Tumor size in lung and pericardial , pleural effusion volume reduced after one month Gefitinib treatment Brain mets, under well control CNS condition is stable and he can walk and do some easy thing ECOG PS around 0-1 now Iressa 250 mg per day is ongoing
ISS Staging
T4N3M1, bone mets, stage IV
Performance status
ECOG PS 0
Treatment
Gemzar 1000mg/M2 plus Cisplatin 75mg/m 2
PD after three cycles treatment
Stop Iressa 5 months later PD again, 3 months later