根尖周病PPT课件
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第十一章 根尖周病课件
的牙槽突骨髓炎。
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
11
急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
26
根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
27
根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
38
根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
39
名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
32
根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
33
根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
34
慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。
脓肿：中心脓细胞，大量中性粒细胞围绕，边缘区可 见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。
11
急性根尖周炎
脓肿引流：人工，自然 • 脓液排出途径： 1.通过牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿破骨膜形成粘
膜下或皮下脓肿 ，穿破粘膜或皮肤排出，形成 经久不愈的龈窦管或皮窦管。下颌多见。 2.龋洞：根管大，根尖孔大 3.牙龈沟、牙周袋
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根尖周肉芽肿/病理转归
2.转化急性牙槽脓肿：根尖肉芽肿体积过大， 营养不足，使肉芽肿中心发生液化、坏死， 形成脓肿；可急性发作， 变为慢性根尖周脓肿：脓肿在相应的根尖区 牙龈上形成龈窦管，引流后形成。 因此，临床上常出现反复疼痛，肿胀的病 史。
27
根尖周肉芽肿/病理转归
3. 转化成根尖囊肿：
导致牙槽骨吸收破坏。
巨噬细胞杀灭细菌，处理坏死组织，是一种抗原
提呈细胞。
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根尖周炎的免疫病理
• 根尖周炎的免疫研究 免疫荧光、电镜及 免疫组化研究证实，根尖周炎既是非特异 性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫 和体液免疫的参与
39
名词解释： 根尖周炎
作业题
简答：
1、慢性根尖肉芽肿的基本病理变化与转归。 2、简述慢性根尖周脓肿、根尖肉芽肿和根尖
窦管。窦壁有复层鳞状上皮衬里，上皮可来自 Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮肤经窦 口长入。上皮下结缔组织水肿，其中有大量炎症 细胞浸润和增生扩张的毛细血管。
32
根尖周脓肿 根尖区脓液流失后的脓腔
33
根尖周肉芽肿中央坏死液化形成脓肿
根尖周组织破坏，脓液沿痿道排出
34
慢性根尖周炎/慢性根尖周脓肿
根尖周炎/概论
概念：根尖周炎(periapical periodontitis)指 发生在牙根尖周组织的炎症性疾病，绝大 多数继发于牙髓病。严重者可引起颌骨骨 髓炎。
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➢此期常伴有全身不适，发热，白细胞增多， 引流区淋巴结肿大、触痛（特别是颌下淋巴 结）.
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿：
➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
第十一章 根尖周炎
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1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
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2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
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3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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34
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
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35
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
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14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
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20
急性化脓性根尖炎具体临床表现
突脓破液骨突膜破后骨压膜力后减积轻聚。在粘膜
下3。.粘膜下或皮下脓肿：
➢ 疼痛减轻，根尖区可呈半球形隆起。
➢ 脓肿破溃时，形成牙龈瘘管或皮肤瘘
管。
组织坏死后形成的两端开口的通道叫瘘管。
第十一章 根尖周炎
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1
一、概述
主要内容
二、急性根尖周炎
三、慢性根尖周炎
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2
13年口腔助理执业医师考纲要求
单元 细目
要点
急性
（1）病理变化
根
尖
周 慢性 炎
（1）慢性根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）慢性根尖周囊肿
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3
重点内容
※根尖周炎的病因和发生机制 ※根尖周炎的病理改变及其相互关系
上皮团块.
上皮来源：上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表
皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。
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34
因牙患髓牙一坏多、死有导根较致深尖的的周牙龋冠坏肉变，芽色或和肿可失见
去光泽。
临床表现：
(1)无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适. (2)X线表现：根尖区圆形透射影，界限
清楚.
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35
与与根神尖经周分的布渗特出点有有关关，。叩
击咬合增加压迫，疼痛明显。
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14
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖周炎.pptx
15
2） 突破皮肤：皮瘘 上尖牙、下切牙 下磨牙（颊窦、皮瘘）
16
3）进入上颌窦（上5、6、7）
17
4）突破鼻底黏膜
18
脓肿引流通道
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排脓
最常见
2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处排脓
三个条件：
根尖孔粗大
预后最佳
根管通畅
冠部缺损
3. 通过牙周膜---从龈沟，或牙周袋排脓
切排后
曾有咬硬物后 一过性疼痛史
15隐裂致急性根尖周脓肿：骨膜下脓肿阶段
23
临床案例
左下颌反复肿痛4个月，妊娠8月
查体见：36、37除开髓孔外牙 体完整，根管均探痛
病因学改变？
38智齿冠周炎！
24
总结
急性根尖周炎：肿痛为主，定位准确 多由牙髓炎继发，寻找病因学改变是诊断
要点之一 4个阶段： 3个排脓方式
25
4种排脓途径
25
预习与思考
急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的 鉴别
急性根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别 慢性根尖周炎的分型、病理变化与临床表
现 各种根尖周炎的相互关系
26
谢谢！
27
11
根尖脓肿排脓方式
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排 2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处 3. 通过牙周膜--- 从龈沟或牙周袋排脓
12
1、骨髓—骨膜—黏膜或皮肤向外排脓
1）突破黏膜：窦道、瘘管
➢ 口腔前庭： ➢ 舌腭侧：上侧切牙、磨牙腭根、舌根
13
14
21唇窦、 根尖周炎 治疗前后
根尖周组织：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 分类
急性根尖周炎 ➢ 病因：牙髓炎继发，或慢性根尖周炎急性发作
2） 突破皮肤：皮瘘 上尖牙、下切牙 下磨牙（颊窦、皮瘘）
16
3）进入上颌窦（上5、6、7）
17
4）突破鼻底黏膜
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脓肿引流通道
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排脓
最常见
2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处排脓
三个条件：
根尖孔粗大
预后最佳
根管通畅
冠部缺损
3. 通过牙周膜---从龈沟，或牙周袋排脓
切排后
曾有咬硬物后 一过性疼痛史
15隐裂致急性根尖周脓肿：骨膜下脓肿阶段
23
临床案例
左下颌反复肿痛4个月，妊娠8月
查体见：36、37除开髓孔外牙 体完整，根管均探痛
病因学改变？
38智齿冠周炎！
24
总结
急性根尖周炎：肿痛为主，定位准确 多由牙髓炎继发，寻找病因学改变是诊断
要点之一 4个阶段： 3个排脓方式
25
4种排脓途径
25
预习与思考
急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的 鉴别
急性根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别 慢性根尖周炎的分型、病理变化与临床表
现 各种根尖周炎的相互关系
26
谢谢！
27
11
根尖脓肿排脓方式
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排 2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处 3. 通过牙周膜--- 从龈沟或牙周袋排脓
12
1、骨髓—骨膜—黏膜或皮肤向外排脓
1）突破黏膜：窦道、瘘管
➢ 口腔前庭： ➢ 舌腭侧：上侧切牙、磨牙腭根、舌根
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14
21唇窦、 根尖周炎 治疗前后
根尖周组织：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 分类
急性根尖周炎 ➢ 病因：牙髓炎继发，或慢性根尖周炎急性发作
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常为混合细菌感染。 细菌及产物做为感染源致直接破坏
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
4
以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞 免疫及体液免疫
研究示:炎性组织中主要为T淋巴细胞,大量 巨噬细胞.根尖肉芽肿的病理机制可能为致 敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应.
IL1,6,8,PGE E2, TXB2 加重炎症,促进胶 原纤维溶解牙槽骨破坏.
6
细胞免疫cellular immunity
凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作 用即称为细胞免疫。参予的细胞称为免疫 效应细胞。目前认为具有天然杀伤作用的 天然杀伤细胞（NK）和抗体依赖的细胞介 导的细胞毒性细胞（antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC）如巨噬细 胞（Mφ）和杀伤细胞（K）以及由T细胞 介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴
2
特点：
尖周组织血管网侧支循环丰富，修复力
强
牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位 淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大
3
病因
感染及免疫反应：主要源于牙髓炎和牙髓 坏死。 牙髓炎、牙髓坏疽时细菌及其毒素----根尖 孔------根尖周组织-------炎症 牙周炎细菌及其毒素-----深牙周袋-----根 尖周组织。
急性牙髓炎的病理变化。 各型慢性牙髓炎的病理变化。 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽？
1
第十章 根尖周病periapical diseases
根尖周组织疾病,根尖周围组织发生的炎症 性疾病,范围包括: 根尖部牙周膜、牙槽骨 牙骨质，常继发于牙髓病，由于不及时治 疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症。
7
体液免疫（humoral immunity）
负责体液免疫的细胞是B细胞。体液免疫的抗原 多为相对分子质量在10,000以上的蛋白质和多糖 大分子，病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原， 所以都能引起体液免疫。
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最后可突破粘膜或
皮肤排脓，形成瘘管。
b
17
※临床化表脓现性炎的血管扩张充血及
晚期(渗化出脓的性更)：明显。
1、自发炎性症、的持全续身性反跳应痛，,在叩化击脓和性咬合时加剧．
炎中更容易出现。
2、患牙升浮感明显、松动、局部粘膜红肿.
3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛.
b
18
急性化脓性根尖炎具体临床表现
b
10
第一节 急性根尖周炎
b
11
急性根尖周炎 分类
1.急性浆液性根尖周炎(早期)
2.急性化脓性根尖周炎(晚期)
b
12
※病理改变 (部位：病变仅局限于根尖周牙周膜内)
早期（浆液性）：1.牙周膜血管扩张充血. 2. 浆液渗出及组织水肿. 3.伴少量中性粒细胞浸润. 4.牙槽骨和牙骨质均无明显
坏死少（变质改轻变）. 浆液渗出
镜 下 观
b
39
根尖部肉芽组织
b
40
根尖部肉芽组织
b
41
肉芽组织里的炎细胞 （主要是淋巴细胞）。
b
42
纤维为主
b
43
富含上皮的肉芽组织
b
44
※根尖周肉芽肿的转换P198
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，炎吸病收症原的缓刺牙解激槽，↑ 骨病重灶新缩沉小根积，尖，脓肿 骨密度增大。
上皮增殖
b
15
※病理改变
晚期（化脓性）：1.根尖孔附近牙周组织破坏.
2.脓肿形成(脓肿壁和腔).
最常见的经典排脓途径:(P196)
急性根尖脓肿
骨膜下脓肿
粘膜下脓肿
瘘管
第三节 根尖周病ppt课件
• 2.如已形成骨膜下或黏膜下脓肿，需及时切 开引流。 • 切开脓肿前：协助医师对术区进行清洁消 毒隔湿准备 • 按医嘱准备麻醉药物及器械 • 脓肿切开后冲洗脓腔，在切口出放置橡皮 引流条，定期更换至伤口清洁。
• 3.按医嘱服用抗生素、镇痛剂、维生素等药 慢性根尖周致密性骨炎 物。 • 嘱病人注意适当休息，高热病人多饮水， 进食流质及半流质食物，注意口腔卫生。
• 护理目标
骨膜下脓肿
• 对根尖周炎病人的护理目标为，病人能够： • 1.疼痛缓解至消失； • 出现全身乏力，体温升 • 2.积极配合医生完成治疗计划，使口腔黏膜恢复 高 正常，窦道封闭； • 持续性、搏动性跳痛 • 3.了解根尖周炎引起的原因，重视疾病的早期治 疗。 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
• 护理措施 • 痛苦面容，精神疲惫 • 1.开髓引流的护理配合 ： • 体温升高 • 协助医生在局麻下用高速手机打开髓腔，拔出牙 髓 ，使根尖周渗出物通过根管引流，达到止痛， • 叩诊：+++ 防止炎症扩散的目的。 • 扪诊：根尖部压痛、波动感 • 抽吸3%过氧化氢及生理盐水，供医师抽髓腔，吸 区域淋巴结肿大、扪 净冲洗液，吹干髓腔及用消毒纸尖吸干根管 痛 • 备消毒酚棉球及短松棉捻供医师置入髓室内。 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
• 治疗要点 • 1.急性期根尖周炎应首先开髓引流，缓解疼 根尖脓肿（脓液积聚在根尖周） 痛，然后进行根管治疗。 • 2.慢性根尖周炎主要采用牙髓塑化治疗或根 管治疗。病变炎症保守治疗无效者，则应 • 自发性、持续性跳痛 拔出患牙。
• 伸长感， • 不敢对合
• 护理诊断 • 1.急性疼痛 与根尖周炎急性发作，牙周囊 肿未引流或引流不颤有关 • 叩痛明显++~+++ • 2.口腔黏膜改变 与慢性根尖周炎引起窦道 • 松动度： II~III 有关 • 根尖部扪诊可为阳性 • 3.知识缺乏 与缺乏对疾病的发生、发展、 • 引流区淋巴结肿大、压痛 预防及早期治疗的信息有关
《慢性根尖周炎》课件
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
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《慢性根尖周炎》 PPT课件
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目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
根尖周病诊断与治疗PPT
强治疗信心
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
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根尖周病
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
根管治疗器械穿出根尖孔等，都可造 成根尖牙周组织创伤，导致根尖周炎。
6
3、化学药物： 多由于根管内治疗时，
使用的药物渗漏出根尖孔， 引起根尖周炎。
7
分
类
一、急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 急性浆液性根尖周炎
12
1、临床表现： ①自觉症状：局部有定位准确的自发
性持续性跳痛，患牙有伸长感，不能咬 合。全身有发热、不适等症状。
②查体：患牙根尖部粘膜发红压痛明 显，或形成局部小脓肿，有早接触，叩 痛明显。局部淋巴结大，压痛（+）。
③X光检查见患牙根尖周间隙增大，根 尖周硬骨板可能不清。
13
2、病理表现： M：如果将患牙拔除，可以看到根尖
36
4、根尖肉芽肿的发展变化： ① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱
时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨和根尖 牙骨质吸收暂停、修复。病变缩小，反之病 变加重。
织充血发红，水肿增厚。 m：急性浆液性根尖周炎表现为根尖周
牙周膜血管扩张、充血，浆液渗出，周围 组织水肿，并伴有少量中性粒细胞浸润。 根尖周的牙骨质与牙槽骨无明显变化。
11
二、急性化脓性根尖周炎 常由急性浆液性根尖周炎转变而来
或由慢性根尖周炎转变而来（慢性炎基 础上又侵入毒力强的细菌或抵抗力↓所 致）主要致病菌为链球菌、葡萄球菌。
根尖周致密性骨炎
(periapical condense osteitis)
根尖囊肿
(radicular cyst)
9
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 1、临床表现： ①自发性定位性疼痛，冷热刺激不引起 疼痛。 ②患牙有浮出感，有叩痛、咬合时与对 牙有早接触。 ③无全身症状
10
2、病理改变： M：将患牙拔除时可见根尖周区的软组
33
根尖区见增生的肉芽组织团块
根尖肉芽肿内见增生上皮团（上皮性肉芽肿）
35
3、关于根尖肉芽肿内的上皮组织来源：
①来源于牙周组织的上皮剩余（主要来 源）。
②来源于瘘道口长入的口腔上皮。 ③由深牙周袋的口腔上皮增殖而来。 ④在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦 壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长入根 尖肉芽肿内。
27
⒉ 根尖牙骨质改变：根尖牙骨质有外吸收， 出现吸收陷窝。
⒊ 根尖牙槽骨改变：病变邻近骨髓腔内有血 管扩张，炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞散 在浸润）。
28
根尖区牙周膜脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组 织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，根尖牙骨质 吸收。
二、根尖肉芽肿
形成：可直接由牙髓变性、炎症或牙髓 坏死，感染扩散至根尖孔引起牙周膜组织的 增生性炎症。或由根尖急性化脓性炎症后， 机体抵抗力增强，感染被炎性细胞及肉芽组 织限制包围于根尖部，形成一种炎性肉芽组 织圆形肿块。
根尖周炎症或根尖囊肿。通常炎症多局
限于根尖周部分（根尖牙周膜，根尖牙
骨质，根尖牙槽骨），但有时感染也扩
散，引起骨髓炎或软组织发炎。
4
病因学
1、细菌感染：牙源性根尖周炎，细 菌进入根尖周的途径有三条：
（1）龋病→牙髓炎→牙髓坏死→ （2）由深牙周袋内的细菌侵入根尖 周。 （3）全身或某部位的感染性疾病， 细菌经血循环到达根尖周，引起炎症 (引菌作用)。
(acute serous periodontitis)
急性牙槽脓肿
(acute alveolar abscess)
8
二、慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) 慢性根尖周脓肿
(chronic periapical abscess)
根尖周肉芽肿
(periapical granulima)
的牙周膜组织溃烂，牙槽窝内脓液顺血流 出。
m：急性化脓性根尖周炎按其炎症的 发展可分成三个阶段：
14
根尖脓肿
根尖周牙周膜血管 扩张充血、渗出、
炎细胞浸润 小脓肿形成 根尖周牙周膜坏死
液化，形成大脓肿
15
骨膜下脓肿
根尖周牙槽骨骨 髓腔中大量炎细胞 浸润，形成局限性 牙槽突骨髓炎脓液 通过骨髓腔穿过密 质骨，在骨膜下形 成脓肿。
慢性根尖脓肿，排出性窦道
2、病理改变： M：患牙拔除，可见根尖区有污秽 的脓性分泌物沉积，根尖部牙骨质粗 糙不平。
26
m： ⒈ 根尖牙周膜改变：牙周膜内有脓肿 形成，中央为液化坏死的无结构物和吞噬了 异物的的大量中性粒细胞；周围为炎性肉芽 组织，散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 巨噬细胞浸润，可见毛细血管和纤维母细胞 增生；其外周围绕有纤维性结缔组织。
periapical diseases
.
1
掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
2
熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
3
概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
30
1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
32
m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
16
黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
17
根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
20
排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
21
第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
22
一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
23
根尖区粘膜下慢性脓肿
5
2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
根管治疗器械穿出根尖孔等，都可造 成根尖牙周组织创伤，导致根尖周炎。
6
3、化学药物： 多由于根管内治疗时，
使用的药物渗漏出根尖孔， 引起根尖周炎。
7
分
类
一、急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 急性浆液性根尖周炎
12
1、临床表现： ①自觉症状：局部有定位准确的自发
性持续性跳痛，患牙有伸长感，不能咬 合。全身有发热、不适等症状。
②查体：患牙根尖部粘膜发红压痛明 显，或形成局部小脓肿，有早接触，叩 痛明显。局部淋巴结大，压痛（+）。
③X光检查见患牙根尖周间隙增大，根 尖周硬骨板可能不清。
13
2、病理表现： M：如果将患牙拔除，可以看到根尖
36
4、根尖肉芽肿的发展变化： ① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱
时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨和根尖 牙骨质吸收暂停、修复。病变缩小，反之病 变加重。
织充血发红，水肿增厚。 m：急性浆液性根尖周炎表现为根尖周
牙周膜血管扩张、充血，浆液渗出，周围 组织水肿，并伴有少量中性粒细胞浸润。 根尖周的牙骨质与牙槽骨无明显变化。
11
二、急性化脓性根尖周炎 常由急性浆液性根尖周炎转变而来
或由慢性根尖周炎转变而来（慢性炎基 础上又侵入毒力强的细菌或抵抗力↓所 致）主要致病菌为链球菌、葡萄球菌。
根尖周致密性骨炎
(periapical condense osteitis)
根尖囊肿
(radicular cyst)
9
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 1、临床表现： ①自发性定位性疼痛，冷热刺激不引起 疼痛。 ②患牙有浮出感，有叩痛、咬合时与对 牙有早接触。 ③无全身症状
10
2、病理改变： M：将患牙拔除时可见根尖周区的软组
33
根尖区见增生的肉芽组织团块
根尖肉芽肿内见增生上皮团（上皮性肉芽肿）
35
3、关于根尖肉芽肿内的上皮组织来源：
①来源于牙周组织的上皮剩余（主要来 源）。
②来源于瘘道口长入的口腔上皮。 ③由深牙周袋的口腔上皮增殖而来。 ④在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦 壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长入根 尖肉芽肿内。
27
⒉ 根尖牙骨质改变：根尖牙骨质有外吸收， 出现吸收陷窝。
⒊ 根尖牙槽骨改变：病变邻近骨髓腔内有血 管扩张，炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞散 在浸润）。
28
根尖区牙周膜脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组 织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，根尖牙骨质 吸收。
二、根尖肉芽肿
形成：可直接由牙髓变性、炎症或牙髓 坏死，感染扩散至根尖孔引起牙周膜组织的 增生性炎症。或由根尖急性化脓性炎症后， 机体抵抗力增强，感染被炎性细胞及肉芽组 织限制包围于根尖部，形成一种炎性肉芽组 织圆形肿块。
根尖周炎症或根尖囊肿。通常炎症多局
限于根尖周部分（根尖牙周膜，根尖牙
骨质，根尖牙槽骨），但有时感染也扩
散，引起骨髓炎或软组织发炎。
4
病因学
1、细菌感染：牙源性根尖周炎，细 菌进入根尖周的途径有三条：
（1）龋病→牙髓炎→牙髓坏死→ （2）由深牙周袋内的细菌侵入根尖 周。 （3）全身或某部位的感染性疾病， 细菌经血循环到达根尖周，引起炎症 (引菌作用)。
(acute serous periodontitis)
急性牙槽脓肿
(acute alveolar abscess)
8
二、慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) 慢性根尖周脓肿
(chronic periapical abscess)
根尖周肉芽肿
(periapical granulima)
的牙周膜组织溃烂，牙槽窝内脓液顺血流 出。
m：急性化脓性根尖周炎按其炎症的 发展可分成三个阶段：
14
根尖脓肿
根尖周牙周膜血管 扩张充血、渗出、
炎细胞浸润 小脓肿形成 根尖周牙周膜坏死
液化，形成大脓肿
15
骨膜下脓肿
根尖周牙槽骨骨 髓腔中大量炎细胞 浸润，形成局限性 牙槽突骨髓炎脓液 通过骨髓腔穿过密 质骨，在骨膜下形 成脓肿。
慢性根尖脓肿，排出性窦道
2、病理改变： M：患牙拔除，可见根尖区有污秽 的脓性分泌物沉积，根尖部牙骨质粗 糙不平。
26
m： ⒈ 根尖牙周膜改变：牙周膜内有脓肿 形成，中央为液化坏死的无结构物和吞噬了 异物的的大量中性粒细胞；周围为炎性肉芽 组织，散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 巨噬细胞浸润，可见毛细血管和纤维母细胞 增生；其外周围绕有纤维性结缔组织。