腹膜炎PPT教学课件

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4、感染中毒症状:高热、脉速、呼吸浅 快、大汗、口干。病情发展可出现面色 苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四 肢发凉、呼吸急促、口唇发干、舌干苔 厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压 下降、神志恍惚或不清,表示已有重度 缺水、代谢性酸中毒及休克。
腹部体征
1、明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹 胀加重是病情恶化的一项重要标志。
病灶未能清除,或有大量坏死组织无 法清除;坏死病灶已清除或穿孔已修 补,预防发生漏液;手术部位有较多 的渗液或渗血;已形成局限性脓肿。 术后处理:禁食、胃肠减压、补液、抗生 素、营养支持治疗,保持引流管通畅。
腹腔脓肿
膈下脓肿
3、B超:腹内有不等量的液体。
4、腹腔穿刺:两侧下腹部髂前上棘内下方
进行诊断性腹腔穿刺抽液。结核性腹膜炎 为草绿色透明腹水。胃十二指肠急性穿孔 时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。 饱食后穿孔可含食物残渣。急性重症胰腺 炎时抽出液为血性,胰淀粉酶含量高。急 性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。 绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。如 抽出的是全血,要排除是否刺入脏器或血 管。
杆菌。 ▪ 细菌进入腹腔的途径:
1、血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道 或泌尿系的感染灶通过血行播散至腹膜,婴 儿和儿童的原发性腹膜炎大多属于这一类。
2、上行性感染:来自女性生殖道的细菌, 通过输卵管直接向上扩散至腹腔,如淋 病性腹膜炎。
3、直接扩散:如泌尿系感染时,细菌可 通过腹膜层直接扩散至腹膜腔。
6、镇定、止痛、吸氧。
手术治疗 手术适应症: 1、非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重
者。 2、腹腔内原发病严重。 3、腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严
重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克 表现者。 4、腹膜炎病因不明,无局限趋势。
步骤 1、麻醉、切口、处理原发病。 2、彻底清理腹腔。 3、充分引流:放置引流管的指征:坏死
污染细菌的性质、数量和时间 炎症介质 、细胞因子等作用 体液丢失、酸碱平衡失调 肠管胀气,膈肌抬高 休克 结果:局限→粘连 脓肿 扩散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭
临床表现
▪ 根据病因不同,腹膜炎的症状可以是突然发生, 也可能是逐渐出现。 1、腹痛:是最主要的临床表现,一般都很剧 烈,难以忍受,呈持续性。深呼吸、咳嗽、转 动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛 先从原发病变部位开始,随炎症扩散而延及全 腹。
5、CT:腹腔内实质脏器病变。 6、直肠指检:直肠前壁饱满触痛提示
盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。 7、阴道检查或后穹隆穿刺。
诊断
▪ 根据病史及典型体征,白细胞计数及分 类,X线、B超、CT诊断较容易。但儿童 在上呼吸道感染期间突然腹痛呕吐,出 现明显的腹部体征时,要综合分析是原 发性腹膜炎,还是肺部炎症刺激肋间神 经引起。
治疗
非手术治疗:病情轻,病程长超过24小时, 腹部体征已有减轻或有减轻趋势者。
1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解之紊乱:病情严重的应多输
血浆、蛋白或全血。 4、抗生素:根据细菌培养出的菌种及药敏
结果选用抗生素,但不能代替手术治疗。
5、补充热量和营养支持:急性腹膜炎的 代谢率约为正常人的140%,每日需要 热量达3000~4000千卡?
2、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜 炎的标志性体征,尤以原发病灶所在部 位最为明显。腹肌紧张的程度随病因与 病人全身情况不同而不等。胃肠或胆囊 穿孔可引起强烈的腹肌紧张,甚至木板 样强直。幼儿老人或极度虚弱的病人腹 肌紧张不明显,易被忽视。
3、腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音,肝浊音 界缩小或消失。腹腔内积液多时可叩 出 移动性浊音。
2、恶心、呕吐:腹膜受到刺激时,可引 起反射性恶心、呕吐,突出物多是为内容 物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆 汁,甚至中褐色粪样内容物。
3、体温、脉搏:其变化与炎症的轻重有 关。开始正常,以后体温逐渐升高、脉搏 逐渐加快。年老体弱的病人体温可不升高。 脉搏多加快;如脉搏快,体温反而下降, 这是病情恶化的征象之一。
▪ 其他如腹部手术中污染腹腔,胃肠道、 胆管、胰管吻合口漏,腹前、后壁的 严重感染。
▪ 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群:大 肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形 杆菌。一般都是混合性感染,毒性剧 烈。
原发性腹膜炎(primary peritonitis)
▪ 又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。 ▪ 病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠
4、透壁性感染:肝硬化并发腹水、肾病、 猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时, 肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹膜腔, 引起腹膜炎。
▪ 原发性腹膜炎感染范围很大,脓液的性 质与细菌的种类有关。溶血性链球菌的 脓液稀薄,无臭气。
病理生理
细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液 决定因素:病人全身和局部的防御能力
分类 细菌性、非细菌性 急性、亚急性、慢性 原发性、继发性 弥漫性、局限性
病因
继发性腹膜炎(secondary peritonitis)
▪ 腹腔内器官穿孔,损伤引起的腹壁或内 脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最 常见的原因。常见的如:胃十二指肠溃 疡急性穿孔,急性胆囊炎,外伤。
▪ 其次是腹内脏器炎症扩散,如:急性阑 尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓 性感染。
急性化脓性腹膜炎
解剖生理概要
腹膜分为:脏层腹膜和壁层腹膜。 腹膜腔: 封闭?开放?
正常情况有腹水? 网膜孔 大网膜: 包裹、填塞、局限、修复 神经支配:
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解剖生理概要
腹膜理化特点:
扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层。 面积 双向半透性膜 正常渗出:淋巴细胞、巨嗜细胞和脱落上皮
细胞。 粘连 感染性休克
急性弥漫性腹膜炎
4、听诊时肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音 可完全消失。
5、直肠指检:直肠前窝饱满及触痛,表 示盆腔已有感染,或形成盆腔脓肿。
辅助检查
1、血常规:白细胞计数及中性粒细胞比 例增高。病情险恶或机体反应能力低 下的病人,白细胞计数不增高,仅中 性粒细胞比例增高,甚至有中毒颗粒 出现。
2、腹部立位平片:小肠普遍胀气,并有 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。
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