常见症状的观察及护理
44项常用的护理诊断及措施
44项常用的护理诊断及措施常用的护理诊断及措施有很多，下面列举了一些常见的护理诊断及相应的护理措施：1.气道通畅受阻-监测患者呼吸频率、深度，察看有无呼吸急促、呼吸困难等症状。
-维持良好的呼吸道通畅，如保持患者头部正确位置，清除分泌物等。
-鼓励患者做深呼吸训练，并教育患者正确的咳嗽姿势。
2.感染风险-注意患者体温的监测，察看是否有发热症状。
-鼓励患者保持良好的个人卫生，如勤洗手等。
-做好防护措施，如佩戴手套、口罩等。
3.饮食不足-监测患者饮食摄入量，察看是否有食欲不振等症状。
-提供高蛋白、高能量的饮食。
-鼓励患者进行适度的体力活动，以增加食欲。
4.活动能力受限-评估患者的活动能力，记录患者的日常活动能力。
-协助患者进行适度的体力活动，如助行、运动等。
-提供合适的辅助设备，如助行器具等。
5.失眠-观察患者入睡困难、睡眠质量差等症状，记录患者的睡眠时间和睡眠质量。
-建立良好的睡眠习惯，如规律作息时间、舒适的睡眠环境等。
-教育患者放松心情，避免过度兴奋的活动。
6.疼痛-观察患者疼痛程度和疼痛位置，记录疼痛的特点。
-配合医生开具适量的镇痛药物。
-应用非药物方法缓解疼痛，如热敷、按摩等。
7.焦虑-评估患者的焦虑程度，关注患者是否表现出紧张、烦躁等症状。
-提供情感支持，给予患者安全感。
-教育患者适当运用缓解焦虑的方法，如深呼吸、放松等。
8.自我护理的能力下降-评估患者的自理能力，记录患者的自我护理状况。
-提供必要的护理帮助，如协助患者洗澡、进行口腔护理等。
-提供相关的教育，鼓励患者参与自我护理。
9.液体不足-监测患者的体液摄入量和排出量，察看是否有脱水的症状。
-鼓励患者适量增加饮水量。
-给予患者补液治疗，监测液体的输入和输出。
10.营养不良-评估患者的营养状况，察看是否有体重下降、贫血等现象。
-提供高营养价值的饮食，如高蛋白、高能量食物。
-给予患者必要的营养支持，如静脉输液等。
以上是一些常见的护理诊断和相应的护理措施，具体的护理措施还需根据患者的具体病情和需求进行调整和制定。
护士的巡视与观察
护士的巡视与观察引言概述：护士是医疗团队中不可或缺的一员，负责照顾病人的日常生活和提供基本的医疗护理。
在护理过程中，护士的巡视与观察是非常重要的一环。
通过巡视与观察，护士能够及时发现病情变化，采取相应的护理措施，确保病人的安全和康复。
本文将从四个方面详细阐述护士的巡视与观察的重要性和具体内容。
一、病人生命体征的巡视与观察1.1 体温的测量与观察：护士需要定时测量病人的体温，记录下来并观察体温的变化。
体温的升高或下降可能是病情的表现，护士需要及时向医生报告，并采取相应的护理措施。
1.2 呼吸的观察：护士需要仔细观察病人的呼吸频率、深度和节律等，以及是否有呼吸困难或异常。
呼吸异常可能是呼吸系统疾病的表现，护士需要及时判断并采取相应的护理措施。
1.3 心率的观察：护士需要观察病人的心率是否正常，是否有心律不齐或过快过慢等情况。
心率异常可能是心脏疾病的表现，护士需要及时发现并采取相应的护理措施。
二、病人疼痛的巡视与观察2.1 病人自述的疼痛：护士需要询问病人是否有疼痛感觉，并让病人描述疼痛的性质、程度和部位等。
护士需要记录下来并观察疼痛的变化，以便及时给予相应的镇痛措施。
2.2 病人的行为表现：护士需要观察病人的表情、姿势和活动等，以判断病人是否正在经历疼痛。
病人可能会出现面部扭曲、呻吟或拒绝活动等疼痛表现，护士需要及时给予关怀和疼痛缓解。
2.3 病人生理指标的观察：护士需要观察病人的血压、心率和呼吸等生理指标，以判断疼痛对病人的影响。
疼痛可能导致生理指标的改变，护士需要及时发现并采取相应的护理措施。
三、病人情绪和精神状态的巡视与观察3.1 病人的情绪表现：护士需要观察病人的情绪表现，如焦虑、抑郁、烦躁等。
病人情绪的改变可能是病情变化或药物副作用的表现，护士需要及时关注并给予心理支持。
3.2 病人的精神状态：护士需要观察病人的意识状态、注意力和记忆力等，以判断病人的精神状态是否正常。
精神状态的改变可能是神经系统疾病的表现，护士需要及时发现并采取相应的护理措施。
常见疾病的症状及护理措施
常见疾病的症状及护理措施协议书甲方：（医疗机构名称）地址：（医疗机构地址）乙方：（患者姓名）地址：（患者地址）鉴于甲乙双方为了保障乙方的健康和提供相应的护理措施，特订立本协议如下：第一条任务描述甲方将根据乙方所罹患的常见疾病的症状，为乙方提供相应的护理措施。
具体疾病和护理措施如下：1. 呼吸道感染症状及护理措施：- 症状：咳嗽、发热、咳痰等。
- 护理措施：保持通风良好的环境，增加水分摄入，定期锻炼和洗手，避免与患者过度接触等。
2. 高血压症状及护理措施：- 症状：头晕、听力减退、头痛等。
- 护理措施：注意控制体重、合理饮食、减少盐分摄入、适量运动、定期测量血压等。
3. 糖尿病症状及护理措施：- 症状：口渴、多尿、体重减轻等。
- 护理措施：规律饮食、适量运动、按时服药、控制血糖等。
第二条协议期限本协议自双方签署之日起生效，有效期为一年。
双方可协商续签或终止合同。
第三条甲方责任1. 甲方将根据乙方的具体症状，提供相应的护理措施，并及时提供健康指导和咨询。
2. 甲方将定期进行乙方的健康检查，包括但不限于血压测量、血糖监测等，以及随时调整乙方的护理措施。
3. 甲方将保护乙方的个人隐私，对乙方的个人信息进行保密处理。
第四条乙方责任1. 乙方应如实告知甲方自身的病情和症状，配合甲方提供的护理措施。
2. 乙方应按照甲方的指导和建议，按时服药、进行体检等。
3. 乙方应维护甲方的权益，不对甲方及其工作人员进行任何形式的侮辱、威胁或伤害。
第五条保密条款双方同意对本协议的内容和执行过程中所涉及的信息进行保密，不向任何第三方披露或揭示。
第六条协议的解除与终止1. 若一方违反本协议的约定，严重影响协议履行的，对方有权提前解除合同。
2. 终止合同后，双方应协商处理未完成的事宜，并归还对方交付的相关资料和设备。
第七条争议解决双方如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有关仲裁机构提起仲裁。
第八条其他本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
患者病情观察及护理常规
患者病情观察及护理常规一、意识与神经系统观察意识与神经系统的观察是判断患者神经功能是否正常、是否存在意识障碍的关键。
主要包括：1.观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、意识模糊等情况。
2.观察患者的瞳孔大小、对光反射和调节功能的情况。
3.观察患者的肢体活动情况，是否存在肢体瘫痪、肌张力增高或减低等异常。
二、呼吸系统观察呼吸系统的观察是判断患者呼吸功能是否正常、是否存在呼吸困难的重要指标。
主要包括：1.观察患者呼吸频率和节律的情况，是否存在快速浅表、缓慢深长等异常。
2.观察患者呼吸的表情、姿势和用力情况，是否存在呼吸困难、气急等症状。
3.观察患者的呼吸音和咳嗽情况，是否存在异常音和咳嗽。
三、心血管系统观察心血管系统的观察是判断患者心脏功能是否正常、是否存在心血管疾病的重要依据。
主要包括：1.观察患者心率和心律的情况，是否存在快速、缓慢、不齐等异常。
2.观察患者血压的情况，是否存在高血压或低血压。
3.观察患者心音和血管杂音的情况，是否存在异常音。
四、消化系统观察消化系统的观察是判断患者消化功能是否正常、是否存在消化道疾病的重要指标。
主要包括：1.观察患者的饮食情况，是否存在厌食、食欲不振等现象。
2.观察患者的排便情况，如频次、便质和便色是否正常。
3.观察患者的腹部是否存在疼痛、胀气等不适感。
五、泌尿系统观察泌尿系统的观察是判断患者排尿功能是否正常、是否存在泌尿系疾病的重要内容。
主要包括：1.观察患者的尿量和尿频情况，是否存在尿量过多或过少。
2.观察患者尿液的性状，如颜色、透明度和气味等异常情况。
3.观察患者是否存在排尿困难、尿痛、尿急等症状。
六、皮肤和黏膜观察皮肤和黏膜的观察是判断患者是否存在皮肤疾病、伤口感染等重要依据。
主要包括：1.观察患者皮肤的颜色、温度和湿度情况，是否存在苍白、潮湿等情况。
2.观察患者皮肤有无损伤、疱疹、溃疡等病变。
3.观察患者粘膜的颜色和湿度情况，是否存在苍白、干燥等情况。
七、体位与活动观察体位与活动的观察是判断患者是否存在活动受限、体力不支等问题。
神经系统疾病常见症状及护理
内科护理学
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• 1）感觉障碍的性质 根据病变的性质，感觉障碍分为 抑制性症状和刺激性症状2类。 抑制性症状： ①感觉缺失或感觉减退。 ②分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存。 刺激性症状： ①感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。 ②感觉过度：轻微刺激引起强烈难以耐受的感觉。 ③感觉异常：没有外界任何刺激而出现的感觉。 ④感觉倒错：指热觉刺激引起冷觉感，非疼痛刺激而 出现疼痛感觉。
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感觉障碍
• 感觉障碍（sense disorder）： • 是指机体对各种形式刺激（痛、温度、触、压、位 置、振动等）的感知缺失、减退或异常的综合征。
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• 1、护理评估 • （1）健康史 • 评估时询问有无引起感觉障碍的起因，在无任何刺激 的情况下是否有麻木感、冷热感、潮湿感、针刺感、 震动感、自发性疼痛等。 • （2）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异 常情况。 • （3）评估感觉障碍的类型 • 按性质感觉障碍分为抑制性症状和刺激性症状2类。 按部位感觉障碍分为末梢型、节段型、传导束型 交叉性等。
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• （3）生活护理
• 1）饮食：给予高维生素、高蛋白、高热量饮食，补充足够的水 分，防止便秘。鼻饲流质者应喂食前后抬高床头防止食物反流。 • 2）大小便护理：保持会阴部的干燥与清洁。 • 3）预防并发症：①对昏迷病人要保持呼吸道通畅，仰卧位时头 偏向一侧，预防窒息；每2～3小时翻一次身，同时给病人叩击背 部，做好口腔护理，预防压疮及肺部感染；做好大小便护理，导 尿病人要做好留置尿管的护理，预防尿路感染；昏迷病人慎用热 水袋，防止烫伤。②谵妄躁动者加床栏，防止坠床和自伤、伤人 ；有幻觉的病人，要防止走失和伤人毁物； • （4）心理护理 • （5）意识恢复训练
护理问题及护理措施大全 20个常见护理诊断措施
护理问题及护理措施大全 20个常见护理诊断措施护理问题及护理措施大全：20个常见护理诊断措施护理诊断是对个人、集体、家庭或社区的健康疾病问题做出的判断。
常见的护理诊断和护理措施有很多，比如防止用餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供一个良好的就餐环境。
根据病人的病因，制定相应的护理措施和饮食计划等。
本文为大家整理了相关的护理问题及护理措施大全，供大家参考选择。
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）定义：由于睡眠规律的改变引起的不适或干扰日常生活。
依据：主诉难以入睡、间断睡眠、早醒、疲乏感。
相关因素：1.与呼吸困难、尿失禁、腹泻等疾病引起的不适有关。
2.与焦虑或恐惧有关。
3.与环境改变有关。
4.与治疗有关。
5.与持续输液有关。
预期目标：1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如保持睡眠环境安静，避免大声喧哗，关闭门窗，拉上窗帘，使用壁灯，保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶水，睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩，给予止痛措施和舒适的体位，听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物，指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍定义：个体独立移动躯体的能力受限。
依据：不能有目的地移动躯体，强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如牵引、石膏固定。
相关因素：1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不适有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
护理措施：根据病因制定相应的护理措施，如提供必要的帮助和支持，保持活动的独立性，避免长时间的卧床休息，进行适当的体育锻炼等。
神经外科常见症状及护理观察
• 护理
• 心理护理：重视患者的思想工作，树立战胜疾病 的信心，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防指关节 畸形和肌肉萎缩的发生
• 保持肢体功能位：瘫痪肢体的手指关节应伸展， 稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团；肘关节应 微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、 伸膝关节；防止足下垂，踝关节稍背屈；防止下 肢外旋，在外侧部放支撑物
• 注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时 报告医生
• 嗜睡 • 意识模糊 • 昏睡 • 浅昏迷 • 中度昏迷 • 深度昏迷
意识障碍
嗜睡：表现为持续睡眠状态，能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单 问题，停止刺激后即又入睡
意识模糊：？
昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力未完全丧失，高声呼唤可唤 醒，能做含糊、简单的答话，停止刺激后又再沉睡。对疼痛刺激有痛苦 表情和躲避反应
生命体征——血压
• 血压 • 脑疝早、中期血压短暂增高，晚期因生命中枢
衰竭而下降
语言障碍
• 失语、失写、失读、失用、构音障碍 • 运动性失语：优势半球额下回后方及其上方部
位受损。对他人语言能够理解，但部分或完全 不能用语言表达，阅读时能理解词意，合并书 写障碍
• 感觉性失语：优势半球颞上回中后方受损， 听力存在，但不能理解语言的意义，能发音， 发出的词汇杂乱无章，不能理解，阅读和书写 功能障碍
下肢深静脉血栓
• 血液在深静脉腔内病理性凝结, 导致静脉回流障碍, 引起相应临床症状的一类疾病称为深静脉血栓形 成（ ，），是神经外科患者可能发生的比较凶险 的并发症之一，多见于下肢，特别是左下肢
病因
运动丧失、体位因素导致血液滞缓 血管内膜损伤：有创操作、药物刺激 高凝状态：药物治疗、下丘脑功能障碍
腹痛护理问题及护理要点
腹痛护理问题及护理要点
腹痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括消化问题、感染、炎症、肠道问题等。
以下是腹痛护理的一些要点：
1. 观察和记录症状：仔细观察腹痛的性质、频率、持续时间以及伴随的其他症状，如呕吐、便秘、腹泻等。
记录这些信息有助于医生判断病因。
2. 提供舒适：如果腹痛不严重，可以尝试一些简单的舒缓方法，如休息、温水敷布、热水袋或热水浸泡。
避免进食油腻或刺激性食物，这可能会加重症状。
3. 饮食调节：建议适量的饮食，以充足的水分和高纤维食物为主。
避免食用过多咖啡因和碳酸饮料，这些可能刺激肠道。
4. 药物治疗：如果症状较严重，可以考虑使用一些非处方的消化道护理药物，如抗酸药、抗胀气药或轻度止痛药。
但是，最好在医生或药剂师的指导下使用。
5. 寻求医疗帮助：如果腹痛持续加重或伴随其他严重症状，如高热、呕血、无法排气或大便等，应及时就医。
请注意，这些建议仅供参考，并且腹痛的治疗应根据具体情况和医生的指导进行。
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可由感染、血管病变、颅脑占位性病变或外伤等直接刺激或牵拉颅内血管、硬脑膜引起；或由五官、颈椎、颈肌病变引起;也可由于高热、高血压、缺氧、过敏反应等造成颅外软组织内血管的收缩、舒张而引起；或由于中毒、代谢障碍或神经官能症引起。
三、身心状况：
1、头痛的特征及其伴随症状常可提示病因诊断。
2、心理反应头痛发作时痛苦难忍，病人常有辗转反侧、呻吟、哭泣，表现出焦虑、恐惧心理。
4、指导病人采用减轻疼痛的方法,如放松技术、局部按摩、穴位按
压、欣赏音乐等，以转移对疼痛的注意力，延长镇痛药用药的间隔时间，减少对药物的依赖性和成瘾的危险。
第四节恶心、呕吐
一、恶心、呕吐的定义:
恶心,是一种特殊的主观感觉,是欲将胃内容物经口吐出的不适感。是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。
呕吐,是指胃内容物或部分肠内容物经食管、口腔排出体外。呕吐可将胃内的有毒物质排出体外，对人体有保护作用；但持久而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和营养障碍等不良后果。
常见症状的观察及护理
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常见症状的观察及护理
第一节发热
一、发热的定义:病理性的体温升高超过一般人的正常范围称发热。
发热是疾病的常见症状,也是机体对致病因子的一种防御反应,但长期发热可使体内能量物质大量消耗，引起重要器官功能发生障碍。
4.降温较好的降温措施是物理降温。体温超过39℃，可用冰袋冷敷头部,体温超过3９.5℃时，可用酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。物理降温半小时后观测体温，并做好记录。
５.密切观察高热病人应每隔4小时测量体温一次，注意观察病人的面色、脉博、呼吸、血压及出汗等体症。
6.营养和水分的补充给病人营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励少量多餐,多饮水。
二、致病因素:
1、消化系统疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门梗阻、病毒性肝炎、肝硬化、腹膜炎、肠炎、急性肠梗阻等。
2、中枢神经系统疾病如脑膜炎、脑炎、急性脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。
３、心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等。
4、药物如抗癌药、雌激素、洋地黄、某些抗生素等。
5、代谢及内分泌疾病如甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭、低血钾、妊娠剧吐等。
（3）高热体温39-４０.9℃。
（4)超高热体温41℃以上。
四、热型:
（1）稽留热(２)弛张热（3）间歇热（4）不规则热
五、对高热病人的观察及护理:
1.卧床休息，减少活动。
２.保暖,必要时给热饮料。
３.心理护理病人高热时易产生焦虑和恐惧心理。护理员应体
贴、安慰病人,及时有效地解除躯体痛苦，以消除其不安心理。
四、护理措施:
1、观察评估头痛的部位、性质及伴随症状。对非器质性病变引起的头痛病人,给予心理安慰,以解除焦虑和紧张情绪。将病人安置在安静、光线较暗的环境中休息,保持舒适体位，促进身心放松,可减轻头痛。必要时遵医嘱给予镇痛药。
2、头痛伴颅内压增高的病人,应绝对卧床休息,床头可以抬高15°-30°,伴呕吐者应注意头偏向一侧，防止误吸呕吐物。
三、身心状况
１、胸痛的特征
2、心理状态有无烦躁不安、焦虑、恐惧等。
３、伴随症状有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、休克等。
四、护理措施：
1、保持病室内清洁、安静、光线柔和，协助病人维持舒适的卧位。
2、指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按压疼痛的部位以制动。
3、对胸痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或麻醉性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。
3、呕吐后协助病人漱口，以保持口腔清洁。对昏迷者用纱布为其清洁口腔时,避免刺激舌、咽、上腭,以防再次诱发呕吐。
4、按医嘱适当给予镇吐药物,并注意毒副反应。
５、对反复大量呕吐，持续时间较长者，应密切观察其血压、脉搏、皮肤及出汗的情况,准确记录出入液体量以供医生参考。
6、呕吐不止者,需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料,以补充水分。
3、保持病人大小便通畅,避免因用力增加颅内压而加重头痛,必要
时可给予开塞露通便。
4、密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压及头痛症状的改善情况。
第三节胸痛
一、胸痛的定义：
胸痛是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素(如炎症、缺氧、物理和化学因子等)刺激后,产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。
二、致病因素:呼吸系统疾病有胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等,胸壁疾病有皮下蜂窝织炎、肋骨骨折、带状疱疹等,以及心血管疾病、纵隔疾病等。
7.口腔护理应在晨起、睡前的饭后协助病人漱口或用棉球揩擦,防止口腔感染,口唇干裂者应涂油保护。
8.保持清洁在退热过程中病人大量出汗，应及时擦干汗液,
更换衣服及床单、被套、以防着凉。
第二节头痛
一头痛的定义:头痛,是指额、顶、颞、枕部的疼痛，系头部痛觉神经纤维受理化刺激或感染、血管病变，缺氧等引起。头痛可以是某些严重脑病的信号，也见于高级神经活动失调或全身性疾病。
7、意识障碍病人呕吐时，应采取相应的护理措施,防止窒息和肺炎
并发症的发生。
８、呕吐物处理记录呕吐物的性质、量、色味，根据需要保留呕吐物送验。盛呕吐物的容器和痰盂等应消毒后备用。
第五节咳嗽、咳痰
一、咳嗽、咳痰的定义：
咳嗽是人体的一种保护性反射动作,具有重要的呼吸道局部防御作用,可将外界侵入呼吸道的异物和呼吸道内分泌环的负担、诱发呼吸道出血和自发性气胸，还可使呼吸道内感染扩散,影响睡眠和消耗体力等。
三、身心状况:
1、恶心轻度恶心;严重的恶心。
2、呕吐主要是通过对呕吐物性状的观察、呕吐与进食的关系、以
及呕吐时伴随的身心状况进行评估。
四、护理措施:
1、心理护理安慰病人,解除其紧张心情,安置病人休息,保持环境清洁、安静以温和、关心的语言和态度对待病人。
2、协助病人采取合适的体位,如坐位或侧卧位。对昏迷的病人取仰卧位,头偏向一侧,尽可能吸净口腔呕吐物。
二、引起发热的原因:
(1)感染性发热临床上最常见,包括生物性病原,如细菌、病
毒、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起。
（2）非感染性发热中枢性发热、吸收热、变态反应性发热、内分泌与代谢障碍所引起的发热。
三、发热程度的划分(以口腔温度为计)：
（1)低热体温３7.5-37.9℃
（2）中等热体温38－38．9℃。