2017临床路径工作制度和管理制度

礼泉县中医医院
临床路径工作制度和管理制度
医院各科室：
为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据国卫医发〔2017〕49号《医疗机构临床路径管理指导原则》的文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。

一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。

三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导。

在临床路径管理委员会下，建立医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径指导评价小组，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质控人员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进
（一）进入临床路径的病种的选择要求：
1.常见病、多发病；
2.诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少；
3.优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。

（二）拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：
1．诊断明确；
2．无严重的并发症或伴发病；
3．病人自愿（签署知情同意书）
4.预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。

（三）实施过程控制变异，进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
1.患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的；
2.患者个人原因无法继续实施的；
3.对入院第一诊断进行修正的；
4.因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的；
5.其他严重影响临床路径实施的。

（三）单病种质量控制指标
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、病死率、一周内再住院率。

3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。

4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。

（四）临床路径质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4．合理用药、控制院内感染；
六、各临床科室要高度重视临床路径质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成临床路径每例诊疗后要对病例进行登记，填写临床路径统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床路径管理工作顺利开展。

礼泉县中医医院
2017年9月20日。