医学窝沟龋牙本质龋专题课件
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龋病的分类及充填治疗PPT课件
3 继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞 留区，或修复材料与牙体组织不密 合，留有小的缝隙，这些都可能成 为致病条件，形成龋病，称继发龋。
•3
一、按发病情况和进展速度分类
猛性龋
急性龋的一种，病程进 展快，多数牙在短期内 同时患龋，常见于颌、 颈放疗，严重疾病等。
静止龋
•5
二、按损害的解剖部位范围
2.平滑面龋（II型龋）：除窝沟外的牙 面发生的龋坏。 分为邻面龋：近远中接触点处的损害； 颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处。 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面， 尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其 向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行 性破坏。
•6
二、按损害的解剖部位范围
（2）充填材料必须有稳定的化学性 能，在口腔内不溶解，不腐蚀，不 变色，固位收缩小，对牙体组织有 化学粘接性。充填后在适当的时间 固化，固化前可塑性好，操作方便。
（3）充填材料必须有较好的生 物相容性，对机体无毒、安全。 对牙髓、黏膜和牙龈无刺激性。 必要时易于去除。价格便宜。
•12
充填方法
以深龋为例，深龋制备的窝洞洞底接近 髓腔，一般需双层垫底后再充填，浅龋 和中龋一般不需垫底。 先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保 护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成 平面硬的洞底，以利于充填。如用聚羧 酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂则可只垫 一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力 ，应留出足够的深度，以容纳一定厚度 的充填材料，选用适宜的充填材料充填 ，恢复牙的外形和功能。目前常用的充 填材料为银汞合金、复合树脂和酸蚀法 光敏复合树脂。
目录
龋病的分类 充填治疗 参考文献
•1
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类
龋病精品医学课件
龋病的预防措施与口腔健康教育
定期口腔检查
每半年至一年进行一次口腔检查，及早发现龋齿并采取相 应治疗措施。
口腔清洁
坚持早晚刷牙、饭后漱口，使用含氟牙膏和牙线等口腔清 洁用品，保持口腔清洁。
饮食调整
减少糖分摄入，避免频繁食用高糖食品，多食用富含纤维 和钙质的食物。
口腔健康教育
加强口腔健康知识普及，提高人群口腔健康意识，养成良 好口腔卫生习惯。通过学校、社区、家庭等多渠道进行口 腔健康教育，降低龋齿发病率。
细菌代谢产酸
菌斑中的某些细菌通过代谢食物 中的糖分产生有机酸。
酸的作用
这些有机酸能够降低口腔环境的 pH值，形成酸性环境。
牙釉质脱矿
在酸性环境中，牙釉质中的矿物质 龋病的进展
牙釉质脱矿后，龋病逐渐进展， 侵入牙本质，形成明显的龋洞。
影响因素
龋病的进展受到多种因素的影响 ，包括口腔微生物的种类和数量 、食物中糖的含量和频率、口腔
根据病变速度：急性龋（病变进展迅速 ）、慢性龋（病变进展缓慢）。
分类
根据病变部位：冠龋（发生在牙齿冠部 ）、根龋（发生在牙齿根部）。
龋病的流行病学特征
01
02
03
年龄分布
儿童、青少年高发，但成 年人也可能患病。
地域分布
发展中国家龋病患病率较 高，城市地区高于农村地 区。
影响因素
饮食习惯（高糖、高酸饮 食）、口腔卫生习惯、遗 传因素等。
卫生习惯等。
个体差异性
不同人对龋病的易感性存在差异 ，遗传、免疫等因素也可能影响
龋病的发生和发展。
03
龋病的临床表现与诊断
龋病的临床症状
牙体破坏
龋病会导致牙体硬组织的破坏，表现为牙齿 表面粗糙、色泽改变、局部缺损等。
口腔内科学龋病PPT课件
22
深龋-慢性牙髓炎
23
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
24
窝沟封闭
25
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
26
I类洞
27
II类洞
28
III类洞
29
IV类洞
30
V类洞
31
81
82
2.窝洞命名
I La L B O M D
32
3.窝洞结构
33
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
34
5.制洞器械
35
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
36
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
37
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
56
57
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
58
树脂充填
5
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
6
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
7
1.龋病好发牙 恒牙
8
龋病好发牙 乳牙
9
2.龋病好发牙面、部位
10
（二）龋病的分类和临床表现
深龋-慢性牙髓炎
23
第六节 龋病的治疗
一、保守治疗 （三）窝沟封闭治疗
24
窝沟封闭
25
二、充填治疗
（一）窝洞制备 1.分类 I类洞 窝沟 II 磨牙、前磨牙邻面 III 切牙、尖牙邻面 IV 损伤切角邻面 V 颈1/3
26
I类洞
27
II类洞
28
III类洞
29
IV类洞
30
V类洞
31
81
82
2.窝洞命名
I La L B O M D
32
3.窝洞结构
33
4.制洞的基本原则
（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位
34
5.制洞器械
35
6.制洞步骤
（1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞
36
7.各类窝洞制备方法及要点
（1）I类洞
37
1.银汞合金 （7）充填： 1）护髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）调整咬合 6）打磨、抛光
56
57
2.复合树脂 （8）粘接修复操作程序：
1）比色 2）清洗窝洞，隔湿 3）护髓 4）酸蚀牙面 5）涂布底胶和粘接剂 6）充填 7）修整外形 8）调整咬合 9）打磨抛光
58
树脂充填
5
第三节 龋病的临床病理
（二）龋病的病理变化 （三）釉质龋 （四）牙本质龋 （五）牙骨质龋
6
第四节 龋病的分类和临床表现
（一）龋病的好发部位
7
1.龋病好发牙 恒牙
8
龋病好发牙 乳牙
9
2.龋病好发牙面、部位
10
（二）龋病的分类和临床表现
龋病PPT课件
2023/12/17
21
三、龋 病 的 分 类
继发龋（secondary caries）龋病治疗
后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破
裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组
织不密合，形成微渗漏，都可产生龋病，称
继发龋。继发龋也可因治疗时未除净病变组
织发展而成。
2023/12/17
22
三、龋 病 的 分 类
2023/12/17
6
龋
病
一、概述 二、病因及发病过程 三、分类 四、龋病的临床特征和诊断 五、龋病的治疗 六、治疗并发症及处理
2023/12/17
7
二. 龋 病 病 因
化学细菌学说 蛋白溶解学说 蛋白溶解---螯合学说 龋病病因的现代概念---三联因素
四联因素
2023/12/17
8
二. 龋 病 病 因
2023/12/17
55
五、龋病的治疗
1.治疗原则 2.保守治疗 3.充填治疗
4.常用垫底、充填材料理化性质及其选择
5.深龋的治疗 6.牙体粘结修复术 7.龋病治疗中的常见问题和处理
1.定义：龋病（dental caries， tooth decay）是牙齿在以细菌为主的多种因素 影响下,发生的慢性进行性破坏性的疾病。
2023/12/17
4
一、 龋 病 概 念
2.龋病的临床特征：牙体硬组织即牙釉质、牙本 质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变 化。初期龋坏的硬组织发生脱矿，牙釉质呈白垩 色。继之病变部位有色素沉着，局部呈黄褐色或 棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分分解的不 断进行，牙体组织疏松软化，发生缺损，形成龋 洞。牙齿一旦形成龋坏，则缺乏自身修复能力。
龋齿的分类PPT课件
❖ 根龋：多发于牙龈退缩、根
面外露的老年人
.
.
根据龋病与治疗的关系分类
❖ 原发性龋：未经充填治疗的龋。 ❖ 继发性龋：发生在充填物或修复体边缘的龋坏。
.
根据龋病的病变深度分类
❖ 浅龋（釉质龋或牙骨质 龋）：病变限于牙釉质内或牙骨
质内，患者无任何症状。检查局部 有粗糙感或浅洞形成。
❖ 中龋（牙本质浅龋）：病变
❖ 静止性龋：龋洞呈浅碟状，龋
坏发展非常缓慢或静止，洞常露 出坚硬、光滑而着色的牙本质层。
.
根据龋病受侵袭部位分类❖ 源自沟龋：多发于磨牙、前磨牙的牙颌面，磨牙的颊舌面、 上颌切牙的舌面。早期为棕色、 黑色
❖ 平滑面龋：发生于邻接面
时为邻面龋，发生于颊舌面的
1/3时为颈部龋.分四层:透明层、 暗层、病损体部、表层.
龋病的分类
.
分类
❖ 根据病变进展速度 ❖ 根据龋病受侵袭部位 ❖ 根据龋病与治疗的关系 ❖ 根据龋病的病变深度 ❖ 根据龋病累及的组织
.
根据病变进展速度分类
❖ 慢性龋：病程长，龋坏组织质
地较硬，干燥而染色较深。
❖ 急性龋：病程短而进展迅速，
龋坏组织质地松软 ，湿润而染色 较浅。如在很短时间内多数牙甚 至全口牙均发生急性龋坏，龋坏 牙面广，向深部发展快，在牙颈 部常呈环状，又称为猛性龋。
限于牙本质浅层，即牙本质分层的 外1/3厚度。没有自发症状，但对 冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是 对冷刺激最为明显。刺激去除后症 状立即消失。
❖ 深龋（牙本质深龋）：病变
达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。 存在较大龋洞，有着色、软化牙本 质的食物残渣等。患牙对温度及化 学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引 起疼痛。探诊检查：酸痛感，但无 自发性疼痛。
.
面外露的老年人
.
.
根据龋病与治疗的关系分类
❖ 原发性龋：未经充填治疗的龋。 ❖ 继发性龋：发生在充填物或修复体边缘的龋坏。
.
根据龋病的病变深度分类
❖ 浅龋（釉质龋或牙骨质 龋）：病变限于牙釉质内或牙骨
质内，患者无任何症状。检查局部 有粗糙感或浅洞形成。
❖ 中龋（牙本质浅龋）：病变
❖ 静止性龋：龋洞呈浅碟状，龋
坏发展非常缓慢或静止，洞常露 出坚硬、光滑而着色的牙本质层。
.
根据龋病受侵袭部位分类❖ 源自沟龋：多发于磨牙、前磨牙的牙颌面，磨牙的颊舌面、 上颌切牙的舌面。早期为棕色、 黑色
❖ 平滑面龋：发生于邻接面
时为邻面龋，发生于颊舌面的
1/3时为颈部龋.分四层:透明层、 暗层、病损体部、表层.
龋病的分类
.
分类
❖ 根据病变进展速度 ❖ 根据龋病受侵袭部位 ❖ 根据龋病与治疗的关系 ❖ 根据龋病的病变深度 ❖ 根据龋病累及的组织
.
根据病变进展速度分类
❖ 慢性龋：病程长，龋坏组织质
地较硬，干燥而染色较深。
❖ 急性龋：病程短而进展迅速，
龋坏组织质地松软 ，湿润而染色 较浅。如在很短时间内多数牙甚 至全口牙均发生急性龋坏，龋坏 牙面广，向深部发展快，在牙颈 部常呈环状，又称为猛性龋。
限于牙本质浅层，即牙本质分层的 外1/3厚度。没有自发症状，但对 冷热酸甜等刺激较为敏感，特别是 对冷刺激最为明显。刺激去除后症 状立即消失。
❖ 深龋（牙本质深龋）：病变
达牙本质深层，尚未引起牙髓炎。 存在较大龋洞，有着色、软化牙本 质的食物残渣等。患牙对温度及化 学刺激敏感，进食食物嵌入洞内引 起疼痛。探诊检查：酸痛感，但无 自发性疼痛。
.
龋病 ppt课件
现病史 既往史 检查 诊断
患者，女，24岁，22先天发育过小，影响 美观。由于患者不想“磨牙”，来诊要求 22复合树脂修复。
否认全身系统性疾病
22牙冠呈锥形，近中有约2mm间隙，冠部 颜色正常，未见明显龋坏，叩痛（—），无 松动。牙髓活力电测验反应正常。牙龈外形 色泽正常，探诊未见明显出血。前牙中度覆 牙合浅覆盖。
?隐匿性龋22ppt课件窝沟龋23ppt课件邻面龋24ppt课件颈部龋25ppt课件根面龋26ppt课件按病变深度分类27ppt课件浅龋中龋和深龋的诊断浅龋中龋深龋病损深度釉质或骨质牙本质浅中层牙本质深层色改变白垩或黑褐色黄褐或黑褐色黑褐色形改变浅洞钩探针明显龋洞深洞质改变粗糙变软变软食物残渣探诊无敏感疼痛冷刺激无疼痛疼痛较剧烈食物嵌入洞中无可有疼痛明显自发痛无无无28ppt课件龋病的治疗?化学疗法?再矿化疗法?窝沟封闭?修复性治疗29ppt课件窝沟封闭?预防性治疗?封闭剂?点隙窝沟30ppt课件修复性治疗窝洞预备窝洞垫底窝洞充填术区隔离31ppt课件窝洞预备?定义
21
慢性龋（干性龋）
n 临床上较常见 n 龋损黑褐色，质地干硬 n 病变进行缓慢 n 静止龋—病变环境发生改变
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继发龋
secondary caries 概念：龋病治疗后， 由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或 充填材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都 可能产生龋病，称继发龋。继发龋还可因治疗 时未除净病变组织发展而成。
36
窝洞的结构
髓壁 龈壁 轴壁 轴髓线角
37
窝洞预备的原则
v 去净龋坏组织 v 保护牙髓组织 v 尽量保留健康牙体组织 v 预备抗力形和固位形
38
抗力形
使修复体和余留牙结构获得足够抗力， 在承受正常咬合力时不折裂的形状。
龋病临床表现与诊断(口腔内科学课件)
一、诊断标准
1.浅龋
釉质钙化不全 色泽变黑 下方为龋白斑 探诊检查粗糙感或能勾住探针 尖端
鉴别诊断
釉质发育不全 一般无主观症状 受外界物理和化学刺激（冷、 热、酸、甜）无反应 可用荧光法早期诊断 常规检查——X线，有利于发 现隐蔽部位龋损
氟牙症 白垩色点、斑 黄褐色或褐 色 邻面——不易察觉
一、诊断标准
龋病
的诊断
PART 01
诊断方法
一、诊断方法
1.问诊 2.视诊 3.探诊 4.温度刺激试验 5.X线检查 6.透照
PART 01
诊断标准
一、诊断标准
1.浅龋
窝沟龋 色泽变黑 下方为龋白斑 探诊检查粗糙感或能勾住探针尖端
平滑面龋 白垩色点、斑 黄褐色或褐色 邻面——不易察觉
釉质浅龋 一般无主观症状 受外界物理和化学刺激（冷、热、酸、甜）无反应 可用荧光法早期诊断 常规检查——X线，有利于发现隐蔽部位龋损
再矿化： 使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉 质中或釉质表面的过程这些离子可以来自唾液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、脱矿和再矿化
(一) 促 进 再 矿 化 的 因 素 ：
1.除去致龋底物。
2.减少碳水化合物的摄入频率。
3.仔细刷牙，避免形成厚菌斑。 4.牙齿发育和再矿化期间，结合氟离子，可 形成更具抗龋能力的釉质。
透明带扩大，部分区域有再矿化
现象，其中心部出现暗带
02
暗带中心出现病损体部
03
04 病损体部被外源性色素着色 05 到釉牙本质界时，病损侧向扩展
06 龋洞形成
Part 02
牙本质龋
二、牙本质龋
(一) 在 光 镜 下 分 为 5 区 ：
窝沟封闭PPT医学课件
目录 CONTENTS
什么是窝沟? 什么是窝沟封闭? 家长关心的问题。 为什么少年儿童要做窝沟封闭？ 窝沟封闭的适应证、非适应证。
1
什么是窝沟？
窝沟是指后牙咬颌面上细而深的凹陷及裂 缝，细菌和食物残渣易在此存积、不易被牙 刷清除，是龋病的好发部位。
窝沟实际上是牙齿在发育时遗留的生理 缺陷。
2
为什么儿童要做窝沟封闭？
5
深处的窝沟由于得不到清理，为细菌提供了生长繁殖的生态环境，细菌 代谢产酸，侵蚀窝沟底及壁部，久之造成釉质脱矿，形成窝沟龋。
6
什么是窝沟封闭?
窝沟封闭是指不去除咬合 面牙体组织，在其上涂布一 层粘结性树脂，保护牙釉质 不受细菌及代谢产物侵蚀， 增强牙齿抗龋能力，从而达 到预防龋病发生的一种有效 防龋方法。窝沟封闭剂形成 一层保护性屏障，阻止细菌 及食物残渣进入窝沟，同时 使窝沟内原有细菌因断绝营 养而逐渐死亡，从而预防窝 沟龋的发生，还可使早期龋 损停止发展。
13
窝沟封闭的非适应证
1 牙面无深的点隙裂沟，自洁作用好。 2 患较多邻面龋损者。 3 牙萌出4年以上未患龋。 4 患者不合作，不能配合正常操作。 5 有龈瓣覆盖尚未完全萌出的牙齿。 6 已做充填的牙。
14
窝沟封闭的操作步骤
15
1.清洁牙面 Cleansing
• 小毛刷或者橡皮杯 • 清洁剂 • 冲洗
4.涂布封闭剂 Painting sealant
•器械 •方向 •用量
细、排、全
5.固化 Solidification
• 距离：1mm • 时间：根据产品说明（20~40s）
注意隔湿
6.检查 Checking
固化程度？ 气泡？ 台阶？ 遗漏窝沟？
检查咬合关系，调磨？
什么是窝沟? 什么是窝沟封闭? 家长关心的问题。 为什么少年儿童要做窝沟封闭？ 窝沟封闭的适应证、非适应证。
1
什么是窝沟？
窝沟是指后牙咬颌面上细而深的凹陷及裂 缝，细菌和食物残渣易在此存积、不易被牙 刷清除，是龋病的好发部位。
窝沟实际上是牙齿在发育时遗留的生理 缺陷。
2
为什么儿童要做窝沟封闭？
5
深处的窝沟由于得不到清理，为细菌提供了生长繁殖的生态环境，细菌 代谢产酸，侵蚀窝沟底及壁部，久之造成釉质脱矿，形成窝沟龋。
6
什么是窝沟封闭?
窝沟封闭是指不去除咬合 面牙体组织，在其上涂布一 层粘结性树脂，保护牙釉质 不受细菌及代谢产物侵蚀， 增强牙齿抗龋能力，从而达 到预防龋病发生的一种有效 防龋方法。窝沟封闭剂形成 一层保护性屏障，阻止细菌 及食物残渣进入窝沟，同时 使窝沟内原有细菌因断绝营 养而逐渐死亡，从而预防窝 沟龋的发生，还可使早期龋 损停止发展。
13
窝沟封闭的非适应证
1 牙面无深的点隙裂沟，自洁作用好。 2 患较多邻面龋损者。 3 牙萌出4年以上未患龋。 4 患者不合作，不能配合正常操作。 5 有龈瓣覆盖尚未完全萌出的牙齿。 6 已做充填的牙。
14
窝沟封闭的操作步骤
15
1.清洁牙面 Cleansing
• 小毛刷或者橡皮杯 • 清洁剂 • 冲洗
4.涂布封闭剂 Painting sealant
•器械 •方向 •用量
细、排、全
5.固化 Solidification
• 距离：1mm • 时间：根据产品说明（20~40s）
注意隔湿
6.检查 Checking
固化程度？ 气泡？ 台阶？ 遗漏窝沟？
检查咬合关系，调磨？
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成因：与釉柱排列方向一致。 注意：咬合面窝洞，口小底大。
表层
病损体部
暗层
透明层
（二）牙本质龋
病因： 多由釉质龋向深层发展所致。 少数可以由根部牙骨质龋发展而来。
三大基本特征：
一、牙本质内有机物较多,约20% 在龋
损形成的过程中，除了无机晶体溶解外，有机物的酶解破坏也是 重要方面。
二、牙本质内有贯穿全层的管状空间 牙本质小管 龋沿着小管进展，速度较快。
坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内含坏死组织和细菌。
侵 入 层 中 的 横 向 裂隙
有的因为沿着牙本质小管侧枝破坏，形成与小管垂直的裂隙状坏死灶
四、坏死崩解层
牙本质龋损的最表层，坏死灶不断扩大，使得牙本质完全崩解破 坏，此层已无正常牙本质结构。只是一些残留的坏死组织和细菌。
牙髓和牙本质是一个生理性复合体，当牙本质龋发生时，刺激通 过小管、成牙本质细胞突起或神经传导到牙髓，导致牙髓组织出 现一系列的反应。 刺激缓慢时，可以形成修复性牙本质。
光镜下：此层均质透明状，小管结构不明显。
有一定量脱矿，透明层深侧常见一些牙本质小管呈黑色云雾状， 是由于成牙本质细胞突起变性所致，曾称脂肪变性层。
二、脱矿层
位于透明层浅面，是细菌侵入前，酸的扩散导致的脱矿改变。
光镜下：渗透性增加
色素沉着 棕黄色。
此层因无细菌侵入在龋病治疗中曾认为可加以保留，但在实际操 作里，很难区分受细菌感染或未受细菌感染的牙本质，故在临床 备洞时，应将脱矿软化牙本质去除。
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋（磨片，低倍镜）
牙本质龋
牙本质龋
牙本质龋
C
B A A：透明层；B：脱矿层；C：细菌侵入层
牙本质龋
B A
牙本质龋 A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
A
B
牙本质龋切片
A：细菌侵入层；B：坏死崩解层
牙本质龋切片：细菌侵入牙本质小管
液
化
坏 死
*
灶
（
星
号
）
形坏 成死 佛灶 珠使 样小 改管 变
牙周袋内牙骨质龋形成
牙骨质龋沿穿通纤维向深 处扩散
龋
坏
沿
牙
龋
骨
坏
质
沿
层
穿
板
通
扩
纤
散
维
，
侵
形
入
成
裂
隙
牙骨质龋
菌斑（P）的深面牙 骨质龋形成，部分 牙骨质脱落（箭头）
形 成
牙 骨
根 部 牙 本
质 龋 进 一
质 龋
步 发 展
龋病进展方向
牙釉质-牙本质龋
思考题
• 1.什么叫龋病？ • 2.什么叫菌斑，菌斑是怎样形成的？ • 3.试述釉质平滑面龋的病理改变。 • 4.试述牙本质龋的病理改变。 • 5.简述龋病发生发展的过程。 • 6.为什么说研究釉质龋，平滑面龋十分重要？ • 7.牙骨质龋是怎样发生和发展的？ • 8.简述龋病的病因学说。 • 9.你认为龋病的发病机制是什么怎佯才能预防龋病 ？
三、细菌侵入层
位于脱矿层浅面，此区细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所 充满。
牙本质小管扩张变性，扩张的小管可以呈佛珠状，病变进一步发 展管周牙本质变薄，甚至破坏崩解，相邻小管互相融合，形成大 小不等的坏死灶。坏死灶大多呈卵圆形，与牙本质小管平行，内 含坏死组织和细菌。
侵 入 层 中 的 液化 坏 死 灶
三、牙髓牙本质是一个生理复合体。
龋病发生时，还伴有牙髓组织包括成牙本质细胞的一系列防御性 反应。
牙本质龋的病理改变
病损形态呈三角形，顶部朝向 髓腔，底部朝向釉牙本质界， 其改变由深部向表层 分为四层结构：
坏死崩解层 细菌侵入层
脱矿层 透明层
透明层 脱矿层 细菌侵入层 坏死崩解层
一、透明层
又称硬化层，为牙本质龋最深层，最早出现的改变。
窝沟龋牙本质龋
窝沟龋
定义：
指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前 牙舌面沟处的龋病。窝沟龋往往口小底 大，表面呈黑色或墨浸状。
损害性质：和平滑面龋一样。
但是由于窝沟处的釉柱排列方向与平滑 面不同，所以形成的龋损形态与平滑面 龋不同。
在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝 沟基底部位开始，而是首先在窝沟 侧壁产生损害，最后扩散到基底。
咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏
潜行性龋：
有的窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质， 尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更 为严重，但在龋病早期，釉质表面无明 显的破坏。这类临床特征的龋损又称潜 行性龋。
窝沟龋（进一步发展）
窝沟龋（显微放射摄影）
窝沟龋（显微放射摄影）
釉质窝沟龋的病理改变：
病损呈三角形改变， 底朝向釉牙本质界，尖朝向表面。
（ 小 管 相 互 融 合 形 成 大 的 坏 死 灶 ）
(
箭
头牙
所本
指 横 向 裂 隙
质 龋 切 片
）
牙本质龋（小管内充满细菌，透射电镜）
牙本菌（透射电镜）
(三) 牙骨质龋
病因： 矿化程度较低、抗龋能力差。 釉质牙骨质界相对薄弱。 牙龈退缩易暴露。 临床上多见于老年人。