心血管内科学考试试卷及答案3

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共19.0分)(3分)[1]A、肥厚梗阻性心肌病B、主动脉瓣狭窄C、左房粘液瘤D、二尖瓣脱垂E、三度房室传导阻滞以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为(1)胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音( )(2)坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音( )(3)大炮音( )(3分)[2]A、多巴胺B、美托洛尔C、硝普钠D、肼苯达嗪E、卡托普利(1)既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是( )(2)主要扩张动脉的药物是( )(3)既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是( )(4分)[3]A、140/90mmHgB、130/80mmHgC、160/100mmHgD、130/85mmHgE、120/80mmHg(1)高血压血压值应大于( )(2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少( )(3)血压控制的目标为( )(4)高血压危像48小时内血压不能降至多少以下( )(3分)[4]A、肥厚型心肌病、B、围生期心肌病C、致心律失常型右室心肌病D、特异性心肌病E、不定型的心肌病(1)女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大( )(2)男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大( )(3)男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音( )(6分)[5]A、金黄色葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体(1)女，40岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，发热5周，间断口服抗生素治疗，镜下血尿1周，结膜下可见数个出血点，疑诊亚急性细菌性心内膜炎，最可能的致病菌是( ) (2)男，38岁，风心病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致病菌是( )(3)男，28岁，为静脉药瘾者，发热3周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染性心内膜炎，最可能的致病菌是( )(4)女，45岁，风心病主动脉瓣狭窄伴关闭不全，2个月前拔牙后出现低热，超声心动图示主动脉瓣赘生物，最可能的致病菌是( )(5)女，43岁，风心病联合瓣膜病，2个月前“感冒”后间断低热，3天来左上腹胀痛伴肉眼血尿，疑诊风心病合并亚急性感染性心内膜炎，已取血做常规化验及血培养。

抗感染治疗可选用针对什么细菌的药物( )(6)女，50岁，风心病二尖瓣、主动脉瓣置换术后1年，8周前劳累、着凉后“感冒”，咽痛、咳嗽，服用抗生素治疗3天，症状改善停药。

此后间断低热，间断服用抗生素，2周来持续发热，心悸、气短，超声心动图检查示二尖瓣机械瓣瓣周可疑赘生物，已取血送检各项化验。

目前治疗应选用针对什么细菌的药物( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分)(2分)[1]一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。

(1)患者血压降低的原因最可能是( )A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态(2)以下处置不得当或者有风险的是( )A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能(2分)[2]男，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。

2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。

(1)患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为( )A、三度房室阻滞、室性逸搏心律B、窦性心动过缓C、窦房阻滞D、三度房室阻滞、交界性逸搏心律E、以上均不是(2)该患者阻滞部位最可能在( )A、窦房结B、结问束C、左右束支D、房室结E、不能确定(4分)[3]女，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P 亢进分裂。

(1)超声心动图最可能的发现( )A、右室右房肥大B、左右心室肥大C、左室左房扩大D、室间隔肥厚E、心腔无变化(2)最可能的诊断( )A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、室间隔缺损D、肺动脉狭窄E、肥厚型心肌病(3)最佳手术时机( )A、3岁前B、学龄前C、12岁前D、出现右向左分流时E、任何年龄段(4)与预后相关的因素( )A、年龄B、性别C、杂音强弱D、肺动脉高压E、药物治疗三、单选题(36小题,共36.0分)(1分)[1]女，36岁。

患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年，平时气急，经常发生大咯血，关于该病大咯血的说法哪项是错误的( )A、是肺动脉高压的表现B、是支气管粘膜下静脉曲张破裂引起C、咯血于几小时可自行终止D、极少发生出血性休克E、要警惕咯血引起的窒息(1分)[2]男，70岁，患急性广泛前壁心肌梗死2天晕厥2次，心率40次/分，节律基本整齐，心电图三度房室传导阻滞，首选治疗是( )A、氨茶碱B、阿托品C、异丙肾上腺素D、置入临时心脏起搏器E、用心肌营养药(1分)[3]风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是( )A、二尖瓣及三尖瓣B、三尖瓣及肺动脉瓣C、主动脉瓣及肺动脉瓣D、二尖瓣及主动脉瓣E、二尖瓣及肺动脉瓣(1分)[4]亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为( )A、新出现的病理杂音B、原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度呈突变现像C、心音减弱D、期前收缩E、心脏扩大(1分)[5]洋地黄中毒所致的何种心律失常不宜补钾治疗( )A、室上性阵速B、频发室性早搏C、快速心房颤动D、三度房室传导阻滞E、室性心动过速(1分)[6]男，65岁，因胸闷不适1年就诊。

听诊发现主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。

心电图显示完全性左束支传导阻滞。

超声心动图示主动脉瓣瓣环部有钙化，瓣膜轻度增厚，伴轻至中度主动脉瓣关闭不全。

血压130/80mmHg。

最可能的诊断是( )A、扩张型心肌病B、冠状动脉粥样硬化性心脏病C、老年性钙化退行性瓣膜病D、高血压性心脏病E、梅毒性心脏病(1分)[7]先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，突然出现腰痛，肉眼血尿。

最可能的原因为 ( )A、抗生素失效病情反复B、急性肾炎C、急性肾功能不全D、肾栓塞E、急性肾盂肾炎(1分)[8]窦性停搏与窦房传导阻滞的心电图鉴别诊断要点为( )A、窦性停搏时的长PP间期是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期不是基本窦性PP间期的整数倍B、窦性停搏时的长PP间期不是基本窦性间期的整数倍；窦房阻滞时的长PP间期是基本窦性PP间期的整数倍C、窦性停搏时的长PP间期是窦房阻滞时的长PP间期的整数倍D、窦房阻滞时的长PP间期是窦性停搏时的长PP间期的整数倍E、窦性停搏时的长PP间期与窦房阻滞时的长PP间期均为基本窦性PP间期的整数倍(1分)[9]终止阵发性室上性心动过速的方法不包括( )A、刺激咽部B、压迫眼眶C、压迫眼球D、颈动脉窦按摩E、Valsalva动作(1分)[10]高血压患者，伴变异型心绞痛，最佳降压药为( )A、利尿剂B、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、ACEIE、钙离子拮抗剂(1分)[11]急性心肌梗死合并休克时禁用( )A、糖皮质激素B、洋地黄C、去甲肾上腺素D、多巴胺E、异丙基肾上腺素(1分)[12]治疗剂量洋地黄的主要作用是( )A、减慢房颤患者的心房率B、降低心室自律性C、减慢房颤患者的心室率D、使房颤转为窦性心律E、同时减慢房颤患者的心房率和心室率(1分)[13]感染性心内膜炎最常见的心脏并发症是( )A、急性心肌梗死B、心肌炎C、心力衰竭D、化脓性心包炎E、心肌脓肿(1分)[14]男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。

其诊断最可能是( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)[15]急性心肌梗死时，下列哪支动脉阻塞最易累及窦房结和房室结( )A、左冠状动脉主干B、左冠状动脉回旋支C、右冠状动脉D、左冠状动脉前降支E、以上均不是(1分)[16]下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现( )A、大咯血B、心悸C、头晕D、头颈部动脉搏动感E、胸痛(1分)[17]男，78岁，高血压10年，平时血压多为150～190/70～85mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确( )A、脉压波动较大B、易有直立性低血压C、为收缩期高血压D、脉压小E、此类患者应使用主要降低收缩压的药物(1分)[18]以下何种情况不宜用氯化钾治疗( )A、尖端扭转室速B、心力衰竭并室性早搏C、醛固酮增多症D、三度房室传导阻滞E、高血压病(1分)[19]女，30岁，风心病史5年，近日经常出现夜间阵发性呼吸困难。

查体血压120/85mmHg，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。

超声心动图示单纯性二尖瓣狭窄，瓣口面积约0.9cm ，瓣下腱索无明显增厚粘连及钙化，治疗宜选用( )A、开胸闭式分离术B、人工瓣膜置换术C、经皮球囊二尖瓣成形术D、开胸直视分离术E、强心药物治疗(1分)[20]亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是( )A、三尖瓣边缘B、二尖瓣和主动脉瓣C、肺动脉瓣边缘D、三尖瓣基底部E、以上都不是(1分)[21]心脏骤停早期诊断的最佳指标为( )A、瞳孔明显散大B、测不到血压C、呼吸停止D、颈动脉和股动脉搏动消失E、昏迷(1分)[22]闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是( )A、缺血性溃疡B、静息痛C、下肢水肿D、间歇性跛行E、皮肤颜色变暗(1分)[23]最适合用洋地黄的是下列哪一种情况( )A、甲亢伴窦性心动过速B、肺心病伴心力衰竭C、二尖瓣狭窄出现肺水肿D、心衰伴快心室率房颤E、急性心肌梗死(1分)[24]患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。

其诊断最可能为( )A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)[25]治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是( )A、地尔硫B、硝酸甘油C、美托洛尔D、维拉帕米E、阿替洛尔(1分)[26]闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是( )A、缺血性溃疡-静息痛-间歇性跛行B、间歇性跛行-静息痛-缺血性溃疡C、静息痛-缺血性溃疡-间歇性跛行D、静息痛-间歇性跛行-缺血性溃疡E、间歇性跛行-缺血性溃疡-静息痛(1分)[27]下列有关心血管神经症描述错误的是( )A、女性多于男性，尤其多见于更年期的妇女B、病因可能与神经类型、环境因素与性格有关C、心血管神经症不会发生于器质性心脏病患者D、常有神经系统的失调E、常有内分泌系统的失调(1分)[28]以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的人工瓣膜置换术指证( )A、严重瓣膜反流致心力衰竭B、真菌性心内膜炎C、主动脉瓣受累致房室传导阻滞D、合并风湿活动E、超声检查赘生物大于10mm(1分)[29]女，28岁，突然出现心悸、头晕20分钟。