诊断学体格检查操作标准.doc
诊断学基础体格检查一般检查
第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。 〔一〕正常发育 成人发育的正常指标为： 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高 坐高=下肢长度 〔二〕发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
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基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
诊断学之全身体格检查
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
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概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
体格检查标准操作规范
体格检查标准操作规范1. 序言本操作规范旨在为体格检查提供准确的标准，确保操作过程的一致性和可靠性。
通过严格按照本规范进行操作，可以减少误判和错误诊断的可能性，提高体格检查的准确性和效率。
2. 检查工具准备* 确保所有必要的检查工具齐全，如体温计、听诊器、血压计等；* 检查工具应处于良好的工作状态，如有损坏或需要更换的工具应及时修理或更换；* 所有检查工具应经过正确的清洁和消毒，以确保操作的卫生和安全。
3. 检查操作步骤3.1 准备与沟通* 与被检查者进行必要的沟通，解释检查过程，并尊重被检查者的隐私和权益；* 确保被检查者处于舒适的姿势，如需要调整，应得到被检查者的同意；* 全面记录被检查者的基本信息和病史，如年龄、性别、病症等。
3.2 视觉检查* 进行外观检查时，应仔细观察被检查者的整体外貌，包括面色、体态、皮肤等；* 针对特定器官或部位的检查，应充分展示并观察，如眼睛、耳朵、口腔等。
3.3 触觉检查* 结合观察和触摸，进行器官和部位的检查，如胸部、腹部、头部等；* 检查时应注意使用适当的力度，避免造成不必要的不适和伤害。
3.4 听诊检查* 使用听诊器进行心肺听诊检查时，应先确认听诊器的正确使用方法；* 发现异常情况时，应仔细记录和描述异常的具体表现。
3.5 血压测量* 准确使用血压计进行血压测量，包括正确佩戴袖带、定位测压点等；* 测量结果应根据相关标准进行分类和记录。
3.6 体温测量* 使用适当的体温计进行体温测量，并按照正确的方法进行操作；* 测量结果应准确记录，并根据相关标准进行评估。
4. 检查结果记录* 在检查过程中，应准确记录各项检查结果，包括观察、触摸、听诊、血压和体温等；* 记录应包括必要的定量和定性信息，如数值、描述和异常情况等；* 结果记录应清晰、准确，并且易于查阅和理解。
以上为体格检查标准操作规范的主要内容。
为确保操作的准确性和可靠性，操作人员应严格遵守以上规范，并不断提高自身的技能和专业知识。
诊断学体格检查(1)
诊断学体格检查引言体格检查是医学诊断中的重要环节之一，通过对患者的身体各系统进行观察、触诊、听诊等方法，可以获取很多有价值的信息，帮助医生确定患者的病情，从而进行正确的诊断和治疗。
本文将介绍诊断学体格检查的步骤、方法和一些常见的体征，希望能帮助读者更好地理解和应用体格检查技巧。
步骤和方法第一步：准备工作在进行体格检查之前，需要做一些准备工作，包括确认患者的身份和主诉、了解患者的病史、选择合适的检查环境和设备等。
第二步：全身检查在进行全身检查时，医生要求患者脱衣，并按照一定的顺序进行观察和检查。
以下是一般的全身检查方法：1.观察：包括面色、体形、步态、心率等方面的观察。
2.触诊：通过手触来检查患者的皮肤温度、湿度、有无畸形等。
3.听诊：使用听诊器来听取患者的心音、肺音等，以便判断有无异常。
4.叩诊：通过手指敲击患者的身体表面，可以判断有无腹部腹水、心肺异常等。
5.嗅诊：医生可使用嗅觉检查器来嗅一些患者体液或排泄物，以确定有无特殊气味。
第三步：系统检查在全身检查之后，医生需要对各个系统进行详细的检查。
常见的系统包括呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
以下是各个系统检查的一些方法和注意事项：呼吸系统•肺音检查：医生可以通过听诊器来听取患者的呼吸音，包括呼气音和吸气音。
正常的呼吸音应该是清晰、平稳、无异常音。
•叩诊：医生可以通过叩诊来判断患者是否有胸腔积液或肺部异常。
循环系统•心脏听诊：医生可以通过听诊器来听取患者的心音，包括心脏的收缩和舒张音等。
异常的心音可能暗示患者存在心脏病等问题。
•血压测量：医生可以使用血压计来测量患者的血压，以了解患者的循环状况。
神经系统•神经系统检查主要包括对患者的反射、感觉和运动功能等方面进行检查。
这部分检查需要医生有一定的经验和技巧。
消化系统•腹部触诊：医生可以通过手触来检查患者的腹部，了解腹部是否有肿块、压痛、肝下垂等问题。
•肛门指诊：医生通过直肠指诊来检查患者的肛门和直肠，以确定有无痔疮、肿瘤等问题。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学体格检查新版
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蛙腹
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视诊
腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨 联合旳平面。 ①全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状腹，
见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗 性疾病。 ②局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕收 缩。
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㈡触诊措施 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
触诊
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
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触诊
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹
膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性 腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
㈡、视诊内容：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
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视诊
一、腹部外形
正常： 对称、 平坦，可体现为低平、饱满。 异常：腹部膨隆、腹部凹陷 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大
包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃
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冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检验旳相应部位 作多次急速而有力旳冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉旳 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾旳触诊和腹腔 包块。
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叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响旳特点，可判断被检验部位旳脏器 状态有无异常 旳一种措施。
诊断学体格检查操作标准
体格检查规范化操作一、基本检查方法浅部触诊法及用途1.)分)。
(1(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)分用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2(2)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4。
分)(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索)(3分等的触诊检查。
双手触诊法及用途2.)分双腿屈曲稍分开。
(2,(1)让被检查者取仰卧位)(1让被检查者做腹式呼吸。
分(2))(1分(3)检查者站在被检查者的右侧。
)分(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2)分(2(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
)分(2(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
冲击触诊法及用途3.)(2分让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(1))(2分(2)检查者站在被检查者的右侧。
(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部)分90度角度。
(2之间成70～)分作数次急速而较有力的冲击动作。
(2(4))分用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2(5)深压触诊及用途4.。
分)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2(1))(1分(2)检查者站在被检查者的右侧。
)分(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3)分(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1)分用于确定腹部压痛点。
(3(5)间接叩诊法5.)分其它手指稍微抬起。
左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,(2(1))(2分中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2)右手指自然弯曲,)分(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2)分(1以腕、指掌关节的活动为主。
(4)．)(2分富有弹性,叩击后中指立即抬起。
,(5)叩击动作要灵活、短促)(1分～3下。
(6)每次叩击2二、淋巴结及头颈部全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查1.(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、)分,漏掉一个叩0.5腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
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体格检查规范化操作一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位( 按检查部位而定 ) 。
(1 分 )(2) 用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2 分 )(3)四指并拢 , 利用掌指关节和腕关节的协同动作 , 柔和的进行滑动触摸 (4 分 ) 。
(4)用于体表浅在病变 , 关节、软组织 , 浅部的动脉、静脉和神经 , 阴囊、精索等的触诊检查。
(3分) 2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。
(2 分 )(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1 分 )(3)检查者站在被检查者的右侧。
(1 分 )(4) 左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2 分 )(5)右手放在腹壁 , 用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2 分 )(6) 用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2 分 )3. 冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。
(2 分 )(2)检查者站在被检查者的右侧。
(2 分 )(3)检查者以右手三四个并拢的手指, 放置于腹壁上的相应部位 , 手指与腹部之间成70～ 90 度角度。
(2 分 )(4) 作数次急速而较有力的冲击动作。
(2 分 )(5) 用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2 分)4. 深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开 (2 分 ) 。
(2)检查者站在被检查者的右侧。
(1 分 )(3) 用右手一或二个手指逐渐深压。
(3 分 )1(5)用于确定腹部压痛点。
(3 分 ) 5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 , 其它手指稍微抬起。
(2 分 )(2)右手指自然弯曲 , 中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2 分 )(3) 叩击左手中指第二指骨的前端。
(2 分 )(4)以腕、指掌关节的活动为主。
(1 分 )(5)叩击动作要灵活、短促 , 富有弹性 , 叩击后中指立即抬起。
(2 分 )(6)每次叩击 2～ 3 下。
(1 分 )二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1) 检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。
( 共 5 分 , 漏掉一个叩0.5 分 )(2)被检查者取坐位或仰卧位, 头部稍向前屈 , 用双手进行触诊 , 左手二、三、四指触诊右侧, 右手二、三、四指触诊左侧 , 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(5 分 )2. 腋窝淋巴结检查(1)被检查者取坐位或仰卧位 , 检查者面向被检查者 , 以右手检查左侧 , 左手检查右侧。
(2 分 )(2)检查左侧时 , 左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高 45 度 , 右手二、三、四指并拢 , 掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部 , 滑动触诊 , 然后依次触诊腋窝后内前壁, 再翻掌向外, 将被检查者外展之壁下垂 , 触诊腋窝外侧壁。
检查前壁时 , 应在胸大肌深面仔细触摸。
检查后壁时 , 应在腋窝后壁肌群深面触摸。
用同样方法检查右侧。
(6 分 )(3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2 分 )3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位 , 检查者站在被检查者的右侧。
(1 分 )(2)检查颌下淋巴结时 , 让被检查者分别向左右侧歪头或低头。
(1 分 )(3) 检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位, 由浅入深滑动触诊 , 分别配合左右歪头及低头, 检查左右颌下及颏下淋巴结。
(2 分 )(4)检查右侧滑车上淋巴结时 , 检查者右手握住被检查者右手腕 , 抬至胸前 , 左手掌向上 , 小指抵住肱骨内上髁 , 无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中, 横行滑动触摸。
(2 分 )(5) 检查左侧滑车上淋巴结时, 左手握住被检查者左手腕, 右手触摸 , 检查方法同右侧。
(2 分 )(6)触及淋巴结肿大时 , 要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。
(2 分 )4. 头颅的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1 分 )(2)头颅大小以头围来衡量, 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
新生儿约 34cm,18 岁可达 53cm 或以上。
(3 分 )(3)观察头颅的外形变化 , 有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。
(2 分 )(4)头皮、头颅压痛及包块检查: 用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛。
(2 分 )(5) 视诊有无运动异常。
(1 分 )(6) 毛发的检查: 视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽。
(1 分 )5. 眉毛、睫毛及眼睑的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位(1 分 )(2)眉毛检查以视诊为主。
正常时 , 内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏。
(3 分 )(3)若外侧 1/3 过于稀疏或脱落 , 见于粘液性水肿和垂体功能减退 , 特别稀疏者应考虑麻风。
(1 分 )(4)睫毛检查 , 观察有无倒睫。
(2 分 )(5)眼睑的检查 , 其内容有 : 上睑下垂 , 眼睑闭合障碍及水肿 , 有无压痛及包块。
(3 分 )6. 眼球运动的检查(1)嘱被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2)被检查者头部固定 , 眼球随检查者手示方向运动。
(2分)(3)运动方向 : 水平向左 , 左上 , 左下；水平向右 , 右上 , 右下。
(6 分 )7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征( 除突眼外 )(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1)(2)Graefe 征 ( 眼球下转 , 眼睑不能相应下垂 ) 。
(2 分 )(3)Stellway征(瞬目减少)。
(2分)(4)Mobius 征 ( 集合运动减弱 ): 嘱被检查者注视眼前1m 处的检查者手指, 检查者手指缓慢移至眼前10cm 处。
(3 分 )(5)Joffory征(上视无额纹) 。
(2 分 )8.咽部检查及内容(1)被检查者取坐位或仰卧位, 头部后仰。
(1 分 )(2)张口发“啊“音。
(2 分 )(3)压舌板压在舌后 1/3 与前 2/3 交界舌面上。
(2 分 )(4)配合照明。
(2 分 )(5)观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁。
(3 分 )9.瞳孔对光反射、集合反射的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2)瞳孔对光反射 : 让被检查者双眼平视前方, 检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位( 勿使光线同时照射双眼 , 被检查者不要注视光线), 可见该侧瞳孔缩小, 移开光线 , 瞳孔扩大 , 此为瞳孔直接对光反射。
再将光线照射该眼 , 对侧瞳孔缩小 , 移开光线 , 瞳孔扩大 , 称为瞳孔间接对光反射。
用同样方法检查另一眼。
(5 分 )(3)集合反射 : 检查者置食指于被检查者眼前1m处 , 指尖向上 , 然后迅速移至眼前 10cm, 观察双侧瞳孔由大变小 , 两眼内聚情况 , 则为集合反射。
(4 分 )10.角膜反射检查及临床意义(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2)直接反射 : 嘱被检查者向内上方注视。
检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜, 被检查者眼睑迅速闭合。
(4 分)(3)间接反射 : 刺激一侧角膜 , 对侧眼睑也迅速出现闭合反应。
(3 分 )(4) 直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变( 传入障碍 ) 。
直接反射消失 , 间接反射存在, 见于患侧面神经瘫痪( 传出障碍 ) 。
角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
(2 分 )11. 巩膜、角膜、虹膜的检查(1) 被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2) 巩膜 :①用拇指向上牵拉上睑 , 嘱被检查者下视。
(2 分 ) ②正常巩膜为瓷白色 , 黄疸时巩膜呈均匀黄色 , 中年以后在内眦部位可有黄色斑块 , 呈不均匀性分布。
血中黄色色素增多 , 黄色只出现于角膜周边。
(2 分 )(3)角膜 : 检查角膜的透明度 , 有无云翳 , 白斑、软化、溃疡、新生血管等。
此外还应该注意有无老年环和凯费环。
(2 分 )(4) 虹膜检查 :①注意虹膜的纹理排列情况，有无损伤。
(1分)②虹膜中间的孔洞为瞳孔, 正常直径3～ 4mm。
检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆 , 对光及调节反射等。
具体检查方法见题9。
(2 分 )12．结膜的检查( 包括翻眼睑)(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2) 结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分(2 分 ) 。
(3)翻转眼睑要领 : 用食指和拇指捏住上睑中部边缘 , 嘱被检查者下视 , 此时轻轻向前下方牵拉 , 然后食指向下压迫睑板上缘 , 并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开。
翻转视动作要轻柔。
(5 分 )(4) 观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等(2 分 ) 。
13．鼻的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2) 外形 : 鼻部皮肤颜色及外形的改变( 酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等) 。
(2 分 )(3)鼻翼煽动 : 吸气时鼻孔开大 , 呼气时鼻孔回缩 , 见于伴有呼吸困难的高热性疾病 ( 如大叶性肺炎 ) 、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
(1 分 )(4)鼻腔检查 : 可借助手电筒 , 检查鼻中隔有无偏曲 , 鼻粘膜及分泌物等。
(4 分 )(5)鼻道通气状态检查 : 检查者用手指压闭一侧鼻翼 , 让被检查者吸气 , 以判断通气状态 , 用同样方法检查另一侧。
(2 分 )14. 鼻窦区压痛检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2)额窦 : 检查者双手二至五指置于两侧颞部, 双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧, 向后、向上按压，询问有无压痛。
(2 分 )(3)筛窦 : 检查者双手二至五指置于两侧颞部, 双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
(3 分 )(4)上颌窦 : 检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后 , 双手拇指分别于左右颧部向后按压，询问有无压痛。
(3 分)(5)鼻窦炎时 , 鼻窦压痛阳性。
(1 分 )15. 舌的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2)观察舌的形态及改变 ( 如舌体增大 )(3 分 )(3)舌的运动有无异常 : 让被检查者伸舌 , 观察有无偏斜、萎缩和震颤。
(3 分 )(4)观察舌苔改变 ( 举例说明 )(3 分 )16．口腔、口腔粘膜的检查(1)被检查者取坐位或仰卧位。
(1 分 )(2) 口唇检查 : 有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂。
(3 分 )(3) 自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色, 有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑。