门诊和急诊调剂
第四章药房调剂知识与技能
v 后记：医师、药师签名或者加盖专用签章。
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第四章药房调剂知识与技能
v 处方的格式
v 普通处方印刷纸为白色；急诊处方印刷用纸 为淡黄色，右上角标注“急诊”；儿科处方 印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”； 麻药和一类精药处方印刷用纸为淡红色，右 上角标注“麻”、“精一”；二类精药处方 印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。
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第四章药房调剂知识与技能
3、处方管理要求
v 处方规定 v 中华人民共和国卫生部令第53号
《处方管理办法》已于2006年11月27日经 卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自 2007年5月1日起施行。
v v
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部长：高强 二零零六年二月十四日
第四章药房调剂知识与技能
v 处方的定义
v 4.非规范用药：不了解抗菌药物的药动学参 数、血浆半衰期、作用维持时间、不良反应、 特殊人群提示的情况下用药，或在用药后不 认真观察患者的反应，如血常规、大便常规、 尿常规、肝肾功能、精神活动和神经系统等 的改变。
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第四章药房调剂知识与技能
v 5.盲目联合用药：联合应用药物而无明确的 指征，表现：1）病因未明；2）单一抗菌药 已能控制的感染；3）大处方，盲目而无效果 应用肿瘤辅助治疗药；4）一药多名，即一种 通用名的药物活性成分有多种不同的商品名 而导致重复用药；5）联合应用毒性较大药物， 药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。
处方用药与临床诊断的不相符的典型
v 1.非适应症用药：例如流感的病原体主要是 流感病毒A、B、C及变异型等，并非细菌。 咳嗽的原因，可能由于寒冷刺激。花粉过敏、 空气污染和气道阻塞所致，也属于非细菌感 染，但临床给予抗菌药物治疗。
医院药学概要医院药品调配
医院药学概要医院药品调配
第24页
（四）调剂工作质量评定
配方差错率
不合格处方漏检率
发出不合格药品数
配方复核率
药品损耗率
医院药学概要医院药品调配
调剂人文服务质量评定
已修改，方框缩短
第25页
三、用药咨询
用药咨询
咨询目标 提升药品治疗效果 提升用药依从性、 有效性和安全性
医院药学概要医院药品调配
咨询内容 药品适应症 使用方法用量 不良反应 配伍禁忌 贮存方法 药价 是否医保用药
性别、年纪、 剂型
门诊号、 科别、临床 诊疗、开具 日期等
规格 数量 使用方法用量
后记
医师署名，药 品金额以及审 核、调配、查 对、发药药师 署名或者加盖 专用签章
医院药学概要医院药品调配
第8页
（三）处方意义
法律意义
技术意义
医院药学概要医院药品调配
经济意义
处方 意义
第9页
（四）处方格式
处方格式
处方标准 卫生部统一要求 处方格式 省、自治区、直辖市卫生行政部门制 订处方由医疗机构按照要求标准和格式印制
➢患者姓名 ➢药品名称 ➢使用方法用量 患者错拿他人
药品
1．差错类型
➢配发变质失效药 品； ➢特殊管理药品未 按国家相关要求 执行，造成流失 •私自脱岗，延误 急重病人抢救等
第22页
2．发生差错原因及预防办法
医院药学概要医院药品调配
工作责任心不强 规章制度落实不严 专业知识欠缺 药品摆放不合理 调配环境
❖ 按年月日逐日编制次序号 ❖ 完成处方调剂后，应该在处方上署名或者加盖专用
签章
医院药学概要医院药品调配
第21页
（三）处方调剂差错预防
医院药品调剂制度和操作规程
XXXX医院药品调剂制度和操作规程为加强对医院药品调剂管理，保障人民群众用药安全有效，根据《中华人民共和国药品管理法》（以下简称《药品管理法》）、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》》等有关法律法规，制定本医院药品调剂制度和操作规程。
一、处方调配（一）、收方与审方收方后，药剂人员要对处方内容进行审核，审核处方的内容有：1、处方前记：包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、住院号或门诊号等项目，以及处方后记中处方医生签名、日期等内容是否完整。
年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
必要时，婴幼儿要注明体重2、处方中药品名称、规格书写是否正确。
药名以《中华人民共和国药典》和国家药典委员会颁发的《中国药品通用名称》为准。
药剂人员对成分相同而商品名不同的药品不要随便替代，应主动与医生协商，以免引起病人质疑或其它问题。
3、处方中的药品是否需要皮试。
处方中使用可引起过敏反应的药品，例如：青霉素G（钠、钾）、硫酸链霉素、T.A.T、盐酸普鲁卡因、细胞色素C等应注明皮试。
4、处方用药与临床诊断的相符性；是否有重复给药现象；5、用药的剂量、用法是否合理、准确规范。
处方中不能使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
）用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行《麻醉药品、精神药品处方管理规定》。
开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。
第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。
麻醉药品、第一类精神药品调剂管理制度
麻醉药品、第一类精神药品调剂管理制度为加强麻醉药品、第一类精神药品的调剂，保证正常医疗需求，根据《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等有关规定，修订本制度。
一、药学部根据管理需要在门诊、急诊、住院等调剂室设置麻醉药品、第一类精神药品周转柜，其储存药品基数根据临床用量配备。
二、门诊调剂室设有固定发药窗口，应设有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品的调剂。
三、药师经培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品的调剂资格。
四、周转柜麻醉药品、第一类精神药品管理实行班次交接及每天结算。
五、审核药师应依据有关法规和合理使用要求对麻醉药品、第一类精神药品处方进行审核，对不符合规定的处方应当拒绝调剂，并向临床医生反馈。
六、发药药师应向患者或代取药者进行用药"三注一交代"。
七、盐酸哌替啶注射液仅限于在本院内使用。
八、除需长期应用麻醉药品、第一类精神药品的患者，其他患者使用注射剂仅限于本院内使用。
九、长期应用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的门诊患者再次取用注射剂或贴剂时，药师需收回空安瓶和废贴，并与核对、记录前一次取用药品的数量和批号。
十、病区和手术室领取麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂时，收回空安瓶或废贴并核对、记录其批号和数量。
十一、对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病例号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期，发药人、复核人需双签字。
十二、药品储存专用账册、处方专册登记保存期限不少于药品有效期满后2年。
十三、各储存岗位如出现或发现多于备存数量的麻醉药品、第一类精神药品，及时办理收回及退库手续，并予以书面说明。
医院药事管理—调剂管理知识点及试题
医院药事管理—调剂管理知识点及试题一、处方的概念与组成（熟练掌握）1.处方的概念指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
医师有处方权，药师有调配处方权。
2.处方的组成***处方由三部分组成：处方前记、处方正文和处方后记。
（1）处方前记：包括医院名称、就诊科室、门诊病例号、住院病例号、就诊日期、患者姓名、性别、年龄、临床诊断和处方编号等，处方前记也称为处方的自然项目。
（2）处方正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”的缩写）起头，正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法和用量等。
所开药品单价和总计金额通常也标明在正文中，也可列在前记或后记。
（3）处方后记：包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。
应用计算机打印的电子处方其格式与书写处方一致，应有处方医师和调剂配发药师的签字，且必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。
为了便于识别和管理，普通处方用白色，急诊处方用淡黄色，儿童处方为淡绿色，麻醉药品和第一类精神药品处方颜色为粉红色，处方内容应增加“诊断”项。
***A.白色B.淡黄色C.淡绿色D.粉红色E.粉蓝色1.急诊处方颜色『正确答案』B2.儿童处方颜色『正确答案』C3.麻醉药品和第一类精神药品处方颜色『正确答案』D4.普通处方颜色『正确答案』AA.处方前记B.处方前言C.处方正文D.处方主体E.处方后记1.患者姓名、性别、年龄、临床诊断『正确答案』A2.药品名称、剂型、规格、数量、用法和用量『正确答案』C3.医师、配方人、核对人、发药人的签名『正确答案』E二、处方制度与书写规则（熟练掌握）1.处方制度***（1）处方的权限：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。
经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。
药品调配
(1)摆放药品的方法 （P27）
按使用频率摆放—目前被广泛应用的方法 按药品剂型摆放—注射剂/片剂/胶囊剂应留
有空间多 按药理作用摆放
（2）药品摆放的原则 （P27）
对麻醉药品、精神药品、毒性药品等分别专柜加锁保
存。
内服外用药应分开摆放。 对贵重药品单独保存。 对高危药品宜单独放置。 对于名称相近、包装外形相似、同种药品不同规格等
常引起混淆的药品应分开摆放并要有明显标记。
阅读P28页高危药品的相关内容
金华某医院的高危药品
10%氯化钾注射液、25%硫酸镁注射液、胰岛 素 、去甲肾上腺素 、低分子肝素钠 、 丙泊酚 、咪达唑仑 、地西泮注射液 、胺碘 酮注射液 、甲氨蝶呤 、吉西他滨 、长春新 碱 、多巴胺 、硝普钠注射液 、10%氯化钠注 射液
剂量的审查 C 、药品用法的审查 D 、药品配伍 禁忌的审查 E 、药品外包装的审查
住院药房调剂
一、住院药房调剂
这是一位病区药师一天的工作内容
上午:8:00—9：30作一些准备 工作 9：30—11：00打印医嘱， 准备一天的口服药，发注射 液
下午:临时处方发放/领药，病区 各科室领一些常用药/特殊管 理药品作好记录
口服固体药—单剂量调剂 摆药人员将患者一天服药量分次摆入服 药杯中
小针剂、大输液 按每个病区统计的一天用量摆药
讨论
中心摆药制的优缺点？ 如何克服缺点？
优点：便于药品管理 提高病人用药依从性
缺点：摆药工作量大 摆好的药容易污染
（P32）
大坪医院采用摆药机 实现口服药摆放全自动化
第三军医大学大坪医院引进了最先进的全自动化摆 药机。这套口服药摆药系统的工作原理是，医生工 作站下达的医嘱通过网络进入摆药中心后，临床药 师对医生所下达的医嘱进行审核，剔除不合理用药 的医嘱，并根据药物的性质预设各类药品的使用方 法，摆药机在30万级净化级别的条件下，完成药品 的分捡、包装和密封，并在包装袋上打印了服用的 时间和方法，临床护士只需按说明给病人服用就能 保证医生的用药医嘱圆满实施。
门诊药房调剂操作规程
门诊药房调剂操作规程为使门诊药房调剂工作规范化、流程化，调剂人员的每一个工作细节有章可循，提高药房服务质量，杜绝差错,保证患者用药安全有效，制定本操作规程。
一、准备提前5-10分钟到岗，准时开窗；开启工作电脑及LED显示屏，并检查其是否正常；核对麻精药品数量；检查窗口胶水、药袋、配方清单打印纸、用药交代标签等准备工作.二、审方、调配发药调配药师依据配药清单或处方的货位标识指引调配药品，并遵循“四查十对"、“近期先出”原则,核对无误后，交发药药师。
1.发药药师收取处方（注意把治疗单、发票等与药房无关票据还给患者）,认真审查处方项目的完整性、用药合理性，发现问题退还给病人，请医师修改;2。
核对收费信息,如收费或医师录入信息有误，请患者依据退费流程更正后取药；3.核对无误后书写用法用量标签及特别提示签于口服、注射药袋,呼叫确认患者姓名，逐一核对药品（发出药品），详细交代用法和注意事项,应注意尊重患者隐私同时请病人核对，如患者有问题咨询应尽量解答。
注意:严格审查特殊药品处方医师资格、处方数量,回收、查验药品的空安瓿、废贴膜,逐项填写处方登记册。
三、其他工作1。
如遇药品短缺,报告组长并及时与药库联系，尽量保证患者用药需求。
2。
每天清点麻醉、精一药品,要求帐物相符,如出现错误及时查找，不得拖延或私自更改账目3.遵循“近期先出"的原则及时整理补充货架药品.4。
新药到药房先设置货位号并放置在新药货架,组长组织新药学习.四、工作结束后，关闭电脑，清理工作区域卫生，装订处方，并登记。
急诊药房调剂操作规程急诊药房24h开放,承担急诊患者的处方调配，为使急诊药房调剂工作规程化、流程化，每个工作细节有章可循,提高药房服务质量,杜绝差错，保证患者用药安全有效，制定本操作规程。
一、准备提前5—10分钟到岗,认真与上一班药师做好交接班,核对麻醉药品、一类精神药品数量与实物是否相符.二、审方、调配发药1。
按次序收取病人处方，按照收一张、配一张、发一张的原则，严格执行“四查十对”, 认真审查处方项目的完整性、用药合理性，发现问题退还给病人,请医师修改。
门诊西药房调剂人员岗位职责
门诊西药房调剂人员岗位职责
一、药品调配
1.根据医生开具的处方，准确核对药品品种和数量；
2.根据处方的要求，进行药品调配和配制工作，确保药品的准确性和完整性；
3.合理选择药品的包装和容器，并正确标示药品的名称和用法用量；
4.负责药品的称量、称验和包装等工作，确保药品的规格和质量符合要求；
5.配制复杂制剂时，按照规定操作规程进行药物的配比和溶解过程，确保药品的稳定性和适宜性；
二、药房管理
1.负责维护药房的卫生和整洁，定期清理过期药品；
2.监督和负责药品的贮存和保管，确保药品的安全和不受损坏；
三、药品质量控制
2.监督并执行药品的质量控制要求，确保药品符合规定的质量标准；
3.定期检查药品的储存状况，防止药品受潮、发霉和变质；
4.监控药品的温湿度，确保药品的安全性和有效性；
四、处方审核
1.审查医生开具的处方，核对患者的个人信息和用药要求；
2.检查处方的合理性和适宜性，核对药品的规格和用法用量；
3.判断处方药品是否有禁忌和不良反应，并及时向医生反馈；
五、患者服务
1.给患者提供药品的操作和使用说明，帮助患者正确服用药物；
3.管理患者用药的档案和记录，确保患者用药的安全和有效；
六、与其他部门的协作
1.协调医生、护士和其他相关医务人员，确保药品流通的连贯性和顺畅性；
2.参与药品采购和药品资料的整理和归档，为管理决策提供参考；
3.参与医院的质量控制和评审，提供药品调配和质量把控方面的意见和建议；。
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(二) 科主任或部门负责人指定专人负责管理以下工作 1.高危药品、麻醉和精神药品、肿瘤化疗药物、激素类药物 及血液制剂等特殊药品； 2.易混淆的药品标示和储存； 3.编制药品请领计划； 4.药品质量检查，包括药品外观质量、有效期、冷藏柜温度 等。对 存在的质量隐患及时处理和报告，有干预措施和反 馈记录。 5.收集药品不良反应报告；有特定药物或特定疾病的药物使 用情况专项点评，有记录、分析、总结、干预等报告； 6.对干预过的不合理处方，定期进行汇总、统计、分析和上 报，并将这些信息尽快反馈和发布，以便相关工作人员及早 知晓。
门诊和急诊调剂
门、急诊的处方调剂是医院药学工作 的重要组成部分，药师能够在用药选择、 剂量、配伍、给药途径及可能出现不良反 应等方面提出合理建议。处方调剂符合 《处方管理办法》和相应医疗保险制度中 的各项规定。
பைடு நூலகம்责分工
(一) 在科主任领导下，部门负责人负责以下工作 1.明确各岗位职责和责任人员，排班和分配工作； 2.监督各岗位职责和操作规程的执行情况； 3.安排临时应急的工作任务； 4.统计工作量； 5.组织考评工作人员绩效； 6.组织药品盘点及有关账目结算； 7.处理投诉和纠纷； 8.与部门内外联系和协调工作； 9.定期召开本部门工作会议，上传下达，总结和分享经验教训， 收集患者、科室和工作人员的反馈意见； 10.定期向科主任汇报本调剂部门工作情况，提出改进意见。 11.带领本部门主动创新、持续改进工作。
药品分装
(一) 调配处方应快速便捷和方便患者，提倡采购协定处方量的 小包装。 (二) 药品原包装与处方需要的数量相差较大时，药方应按处方 协定量进行分包装。 (三) 药品分装应有专人、在清洁环境中进行，并有核对和分装 记录。 1.药品分装应有操作规程、适当的容器，外包装有药品名 称、剂量及原包装的批号、效期和分装日期，提倡打印个体化 用药标签； 2. 除记录上述内容外，分装记录中还应包括生产厂家、生 产批号、原包装规格和批号、有效期、分装数量和日期、分装 责任人等。 (四) 稳定性差的药品不宜分装，并有具体药品品名目录。 (五) 经分装的药品发给患者时，应尽量提供相关信息。
处方调配应符合相关法律法规要求
(一)审核处方，包括以下内容 1.处方项目填写是否完整。患者姓名、性别、年龄、儿童体重、诊疗科室、 诊断、处方号/病历号、医师签名或者专用签章、处方日期等； 2.是否开具有需做皮试的药品，处方是否注明过敏试验及结果而判定； 3.处方药品是否与临床诊断相符，表示可询问患者就诊情况或与处方医师 再次核对，防范处方医师疏忽错误； 4.药品剂型、规格、数量、用量、用法、疗程等是否有误； 5.是否有超说明书（超适应症、超剂量）用药，是否符合相关管理规定； 6.是否有配伍禁忌、有害的药物相互作用、重复用药； 7.是否有患者用药禁忌症，需特别注意儿童、老人、妊娠期、哺乳期、肝 肾功能不全者的用药是否有禁忌； 8.处方字迹是否能清楚辨认； 9.涂改处是否有医师签名； 10.是否符合法律法规医疗保险等有关规定。
(四)个体化调剂 根据患者个体化用药的需要，有条件的医疗机构可提供特殊剂型或 剂量的临时调配，如稀释液体、磨碎片剂并分包、分装胶囊、制备 临时合剂、调制软膏等。操作应符合相关规定，并作清场记录和个 体化调剂记录。 (五)发药 1.需以患者姓名、处方号等至少两个信息识别患者，必要时询问患 者就诊的科室、所居住的城市、身份证号码等，以有效识别患者； 2.逐一核对药品与处方相符性，检查规格、剂量、数量，并签字； 3.发现调配错误时，应将药品退回配方人，并及时更正； 4.向患者交代每种药品的服用剂量、用法、储存条件等注意事项， 必要时提供标签或文字说明；同一药品有两盒以上时要特别说明； 5.在用药交代和咨询服务中，确认患者/家属已理解用药方法； 6.发药时应注意尊重患者隐私。
(六)药品标签 1.应根据患者情况，加贴个体化用药方法的标签； 2.药品用法表述规范。如“每日3次，每次2片”，防止患者 解读错误，发生用药错误； 3.必要时可加贴特别警示标签。如“每日不超过6片”、“服 药后不易驾驶机动车、船”、特殊保存条件等； 4.有条件的机构，可为患者打印较为详尽的用药指导材料。 内容包括患者姓名、药名（通用名）、规格、数量、用量、 用药次数、疗程、注意事项、保存条件、有效期、药房咨询 电话等。
(二)有以上不利于患者用药的问题或其他疑问时，药师可拒绝 调配，并联系处方医师进行修正，经医师修正并签字确认后 方可调配。同时做好处方干预记录，统计和分析。 (三)处方调配 1.清楚岗位职责，服从排班和工作任务分配； 2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记帐卡； 3.药品调配后，需与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量 和用法，准确规范地书写标签； 4.调配完成一张处方后，再调配下一张处方，避免差错； 5.对需要特殊保存、使用的药品，宜加贴醒目的标签提示患 者； 6.在每种药品外包装上，宜分别贴上用法、用量、储存条件 等提示标签。