胎膜早破的诊断及处理指南
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
胎膜早破诊疗规范
胎膜早破诊疗规范胎膜于正式临产前破裂称为胎膜早破。
胎膜早破易导致宫内感染，可伴发羊水过少而发生胎儿窘迫，危及胎儿及产妇。
胎膜早破除发生于足月妊娠外，常并发于早产、多胎、羊水过多等产科疾病。
【诊断标准】（一）病史有阴道流液主诉。
孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。
（二）体征消毒外阴作阴道检查，轻推胎头可见液体流出。
有宫缩时无胎膜鼓起。
（三）辅助检查1.阴道流液测PH升高7.O〜7.5。
阴道PH试纸变蓝。
2.阴道流液找羊齿植物叶状结晶用消毒吸管吸取阴道流液，滴于玻片上，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。
3.吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝（Nileblue）染色，在显微镜下找到香毛、桔黄细胞，证实胎膜已破。
（四）绒毛膜羊膜炎1.胎膜早破后，如患者出现发热、子宫压痛及周围血白细胞计数升高、C反应蛋白异常升高。
2.胎心监护可见基线率偏高、变异差。
3.宫内感染即绒毛膜羊膜炎（Chorioamnionitis）0（五）并发羊水过少胎膜破裂时间较久者，羊水流出较多，可用B超测量羊水指数，是否并发羊水过少；应做胎心监护、NST或CST（宫缩应激试验），观察是否有因脐带受压所致的胎心率改变。
【治疗原则】有胎膜早破者宜住院观察，绝对卧床，避免脐带脱垂。
1.妊娠期小于35孕周者，宜作保守治疗以延长胎龄，促使胎儿肺成熟。
可用地塞米松静注（参见“早产”节），同时予以抗生素如青霉素、头袍菌素预防感染。
若一周后无绒毛膜羊膜炎表现，可停抗生素，但仍需密切观察。
每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP,注意感染迹象。
若有宫缩，可予硫酸镁及B肾上腺素能受体兴奋剂药物治疗抑制宫缩（详见“早产”节）。
2.妊娠已满35周者，胎位为胎头，可等待其自然临产；胎膜破裂已逾12小时尚未临产者，应用抗生素预防感染。
3.妊娠已满35周而为臀位者，则按臀位原则处理。
4.已出现绒毛膜羊膜炎者除立即给予抗生素外，必须及早终止妊娠，多以剖宫产为宜。
2024胎膜早破的病因、诊断、并发症及处理
2024胎膜早破的病因.诊断、并发症及处理胎膜早破是围产儿病率及死亡的主要原因，根据发生的时间可分为未足月月台膜早破(preterm premature rupture of the membranes , PP R 0M)和足月胎膜早破(term rpremature upture of the membranes , TPROM) o PROM作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
胎膜早破会增加母体、胎儿及新生儿患病风险，但其最佳的治疗以及诊断方法有待深入研究。
对其管理主要取决于孕妇孕周、权衡何时去终止妊娠，以及期待治疗的相关风险，因此胎膜早破应引起重视。
2020 年美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG )发布了〃胎膜早破临床实践指南(2020 )”,是在2018年版本指南基础上的完善补充，主要更新了以下方面：PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34~36 + 6 周PPROM孕妇分娩时机。
01、定义：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破可分为两种情况，具体如下：2、如果妊娠未达到37周，称之为未足月胎膜早破（PPROM ）（40%-50%早产的主要原因之一）。
足月单胎发生率为8% ,单胎PPROM发生率为2-4% ,双胎PPROM 发生率为7-20%o02、病因（-）主要病因1、足月PRoM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关。
2、未足月PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致（反复发生未足月PROM与胎膜本身的发育异常有关，如基质金属蛋白酶、MAPK 信号通路异常导致胎膜结构发育异常）。
（—）高危因素1、母体因素①反复阴道流血；②阴道炎；③长期应用糖皮质激素；④腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）；⑤吸烟、滥用药物；⑥营养不良、BMI低;⑦前次妊娠发生早产或PPROM史;⑧妊娠晚期性生活频繁等。
胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
胎膜早破的诊断与处理指南（2015）2015-02-03产科学组中国围产医学网胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM（preterm premature rupture of membrane，PPROM）。
足月单胎PROM发生率为8％；单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%，双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%，PPROM是早产的主要原因之一。
PROM的诊治，尤其是PPROM的处理策略，一直是产科临床工作中的棘手问题。
目前，国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识；对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议；对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范。
因此，有必要制定足月PROM和PPROM的诊断与处理指南。
本指南的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG，2013年）、英国皇家妇产科医师学会（RCOG，2010年）等关于PROM的相关指南以及最新的循证医学证据，并结合了国内的围产现状，旨在规范和指导PROM的诊治。
一、总论（一）PROM的病因和高危因素足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。
具有下述高危因素者更容易发生PROM（Ⅱ/B级）。
1. 母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加（剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。
2. 子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。
胎膜早破的诊断及处理指南_2022年学习资料
预防B族溶血性鞋球菌上行性感染-▣预防抗生素用量（直至分娩）-青零素G480万>240万14h/-氨卡青零 2g1g14h-头孢唑啉2g1g18h-红零素500mg/6h/-克林零素900mg/8h
足月PROM的处理-评估-母胎状况，胎位、-急诊（胎窘、感来、胎盘早-剥、并发症》-规律宫缩12-18-小 时仍为潜伏期-引产-剖宫产-2-12h内-成熱：缩宫素/不-成熱：前列腺素类
PPROM的处理-孕周-1.无生机的PPROM:<24-2.远离足月的PPR0M:24<X<31+6-a. 4<X<27+6-b.28<X<31+6-3.接近足月的PPROM:32<X<36+6-a.32<X<33 6-b.34<X<36+6
PPROM的处理-处理原则：一旦感染的风险超-过早产儿并发症的风险，应考-虑终止好娠。孕周大小是决定-处理 案的第一要素。
PPROM的处理-分绝方式-评估剖宫产指-征-有-无-阴道试产-放宽剖宫产指征，-不必常规侧切，不-主张预 性产钳助
PPROM的相关问题-⊙羊水过少（最深《2cm-1.-不推荐羊膜腔灌注-2.-密切监测感染或胎儿窘迫，过少 续-10d以上适时终止妊娠
PPROM的相关问题-宫颈环扎术后-《24周-·拆线放弃胎儿-24-27+6周-·依据个人意愿（羊水最深《 cm建议终止）-28-31+6周-·促胎肺成熟后考虑拆线或保留-》=32周
PPROM的处理-期待保胎治疗（抬高脊部卧床休息、避免阴检）-1.促胎肺成熟26周<=X<34周；34-3 +6周无统一意见GDM促胎肺-成熱；首剂后24-48h起效并维持至少7d;孕32周前应用1个疗程2周后孕仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；-糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖.-预防性抗生素（氣苄青零素2g+红霉素250 mg ivgtt-Q6H*48h-阿萁西林250mg+肠溶 霉素333mgp0-Q8H*5d-过敏（单独口服红霉素10d
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
简介
胎膜提前破裂是指在妊娠37周之前，宫颈未开或开口小于
2cm的情况下，胎儿囊液自流出。
本指南旨在为医务人员提供胎膜提前破裂的诊断与处理方案。
诊断
症状
* 流液
* 可能伴有出血
* 对臀部或下腹部有轻微不适
检查
* 检查确认羊膜破裂，并排除其他出血的原因
* 检查胎心率
实验室检查
* 必要时进行胎儿肺成熟度检查
处理
诊断胎儿肺成熟度
* 如果胎儿已足月，应立即进行剖宫产术
* 如果胎儿未足月，应根据胎儿肺成熟度的检查结果，进行决策
管理水平
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为成熟，应尽快进行剖宫产术
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为未成熟，可以采取以下策略：* 保守治疗：让患者卧床休息，避免性行为，避免感染，使用抗生素预防感染。
* 分娩管理：根据临床情况，采用分娩或剖宫产术。
注意事项
* 避免使用宫颈扩张药物，以免引起感染、早产等并发症。
* 检测胎儿及母亲情况：包括胎儿心率、母亲体温、白细胞计数等实验室指标，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
胎膜早破诊断及治疗
胎膜早破诊断及治疗【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-00218-02胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(P R OM)。
如发生在妊娠满37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。
孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。
1 临床表现90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。
如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C－反应蛋白阳性等急性感染表现。
隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。
患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。
2 诊断2.1 胎膜早破的诊断(1)阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。
(2)阴道液p H值测定：正常阴道液p H值为4.5～5.5，羊水p H值为7.0～7.5，如阴道液 pH值＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90％。
若阴道液被血、尿、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。
(3)阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下见到羊齿植物叶状结晶为羊水。
其诊断正确率可达95％。
如阴道液涂片用0.5％硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄色胎儿上皮细胞；若用苏丹Ⅲ染色，则见到黄色脂肪小粒可确定为羊水。
(4)羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。
2.2 羊膜腔感染的诊断(1)经腹羊膜腔穿刺检查：在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺，抽出羊水检查微生物感染情况，对选择治疗方法有意义。
常用方法有：1)羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。
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如果羊水过少，密切监测有无绒毛膜羊膜炎和胎儿窘迫，依据情况终止妊娠
5
（不同孕周）子宫颈环扎术后PPROM的处理
建议个体化处理：
对于孕周﹤24周的PPROM孕妇可拆线放弃胎儿；
孕24～27周+6的PPROM，依据患者的知情同意和个体情况决定是否期待治疗并给予促胎肺成熟；
孕28～31周+6的PPROM，在无禁忌症的前提下促胎肺成熟完成后，依据个体情况可以考虑拆线或保留；
≥32周，一旦诊断PROM后应考虑拆线
5
预防
尽早治疗下生殖道感染
及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染
2
加强围产期卫生宣教与指导
妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加
2
注意营养平衡
补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素
2
治疗宫颈内口松弛
宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息
2
②妊娠28～33周+6，无继续妊娠禁忌，应保胎延长孕周至34周
2
不宜继续保胎采用引产或剖宫产终止妊娠
①妊娠34～3ห้องสมุดไป่ตู้周+6
2
②无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者
2
PPROM
期待保胎过程中的处理
促胎肺成熟
﹤34孕周无期待保胎治疗禁忌证，均应给予
2
26周前效果不肯定
2
总计
满分100分
得分：分
2
诊
断
临床症状
突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”；
少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润
2
体征
窥器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出
2
辅助检查
阴道酸碱度测定：PH≥6.5
阴道涂片：羊齿状结晶
生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白
超声检查：羊水量明显减少
2
2
2
2
并发症
足月PROM
主要是宫内感染。（破水时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。）
2
对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险
2
PPROM
未足月胎膜早破的处理（根据不同孕周进行阐述）
立即终止妊娠放弃胎儿
①孕周﹤24周，引产为宜
2
②妊娠24～27周+6，根据患方意愿终止妊娠
2
期待保胎
1妊娠24～27周+6符合保胎条件，患方要求保胎，充分告知保胎风险。羊水﹤20mm，宜考虑终止妊娠
③长时间使用宫缩抑制剂对于PPROM者不利于母儿结局
2
过程中监测
动态监测羊水量、胎儿情况、有无胎盘早剥及定期监测绒毛膜羊膜炎和临产的征象
2
PPROM终止妊娠
经阴道分娩
妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可以引产
2
剖宫产
有剖宫产指征的、臀位的、也要根据孕周、当地医疗条件权衡
2
羊水过少的处理
诊断：羊水指数﹤5cm或羊水最大平面垂直深度﹤2cm为羊水过少
新生儿耳试子、宫腔分泌物培养
胎盘胎膜送病理
2
2
2
2
绒毛膜羊膜炎的监测
建议每4～8小时监测孕妇体温、脉搏、血常规、胎心率
2
严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象
2
足月PROM
的处理
无剖宫产指征者破膜2～12h内积极引产
2
良好的规律宫缩引产至少12～18h如仍在潜伏期阶段可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩
2
PPROM
最主要的并发症是早产。
2
急性
绒毛
膜羊
膜炎
诊断
孕妇体温升高
的同时，伴有以
下2个或以上的
症状或体征
孕妇体温升高≥37.8℃
脉搏增快≥100次/min
胎心率≥160次/min
宫底有压痛
阴道分泌物异味
外周白细胞计数升高≥15×109/L
2
2
2
2
2
2
绒毛
膜羊
膜炎
处理
及时应用抗生素
2
尽快终止妊娠
不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产
胎膜早破的诊断与处理指南（2015）考核评分标准
科室：姓名：
分值
扣分
项目
内容
100
高
危
因
素
母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加、吸烟、药物滥用、营养不良等
2
子宫胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、早产、子宫过度膨胀、胎位不正、头盆不称、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等
2
34～34周+6的PPROM，依据个体情况和当地医疗水平来决定是否促胎肺成熟，但如果合并GDM，建议行促胎肺成熟处理
2
用法：地塞米松6mg（国内5mg）肌内注射，每12小时1次，共4次
2
抗生素应用
主要为氨苄青霉素联合红霉素
2
宫缩抑制剂
①如果有规律宫缩，建议应用宫缩抑制剂48h，
②如有明确感染或已经进入产程不宜再继续保胎，临产者应用宫缩抑制剂不能延长孕周