重型颅脑损伤的护理查房 Word 文档.

姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：罗兰责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。

彩超示胆囊炎，胆囊多发结石,脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。

转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。

现根据患者病情进行讨论：蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。

向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检,治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。

胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。

贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。

罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患
者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救；2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。

护理查房——脑梗塞
一理论概述
脑梗死或称缺血性卒中脑血液供应障碍引起缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%。

临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞，
脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化互为因果。

发病机制是在脑血管壁病变的基础上，动脉内脑损伤或形成溃疡。

脑栓塞最常见的病因为心源性，脑血栓常在安静休息时发病或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫，起病急骤是脑栓塞的主要特征，
在数秒或很短的时间内症状达高峰。

二简要病史
患者白春芳，男，65岁，患者2小时前活动状态下突发左侧肢体无力，以“右侧大面积脑梗死，高血压病3级(极高危)，冠心病-缺血性心肌病”于2012年8月19日收住入院
患者入院体查：T 36,6'c P 75次/分 R 20次/分 BP 180/100mmHg 神志清楚
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，眼球活动自如，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，
言语欠清晰，记算力、记忆力、理解力、判断力正常。

四相关护理问题
1 躯体移动障碍与平衡能力降低有关
2 语言的沟通障碍与语言中枢的功能受损有关
3 吞咽障碍与延髓麻痹有关
4 焦虑与偏瘫失语有关
5 有废用综合症的危险与意识障碍偏瘫长期卧床有关
6 有皮肤整性受损的危险与长期卧床营养不良有关
五护理计划及目标
1 密切观察病情变化并及时通知医生
2 人语言功能有所改善
3 病人未发生压疮，保持皮肤完整性
4 加强肢体功能锻炼，防止费用综合症的发生
5 与病人及家属多沟通，增强病人康复的信心，消除焦虑与恐惧
六护理措施
1 休息与饮食中重度病人均应安排在SU治疗，病人采取平卧位，以便较多血液供给脑组织。

进用冰袋冷敷头部以免血管收缩，血流减少而加重病情。

一般给予低盐低脂高热量高蛋白富含维生素的流质或半流质饮食。

头应偏向一侧，小口慢慢喂食。

2 生活护理协助病人完成日常生活，保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整，及时更换衣服床单，定时翻身拍背，以免发生坠积性肺炎和压疮。

病人恢复期尽量让病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾和康复的信心。

3 病情观察密切观察病情变化，定时检测生命体征。

如病人再次出现偏瘫或原有症状加重应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内感染，立即报告医师并配合抢救。

4 用药护理护理人员了解各类药物的作用不良反应及注意事项，并向病人及家属解释清楚，如甘露醇用量过大持续时间过长易出现肾损害，
水电解质紊乱应注意尿常规机及肾功检查，用溶栓抗凝药物剂量，监测TT PT，
注意有无皮肤粘膜出血皮疹，若发现异常及时报告医生。

同时观察用药后肢体功能恢复情况。

5 康复护理在病情稳定新功能良好无出血倾向及早进行，一般是在发病一周后及开始。

一般原则先键侧后患侧，先进行语言功能锻炼，
在进行肢体训练，先被动后主动，床上床下相结合的原则。

6 心理护理病人常因偏瘫失语生活不能自理，常产生自卑消极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。

护理人员应主动关心并开导病人及家属给与精神和心理的支持,树立战胜疾病的信心。

七护理评价
1 病人未发生压疮，皮肤完整性良好
2 病人未发生废用综合症四肢肌力均正常，能够自己活动
3 病人言语功能有所改善，连续性清晰度改善明显\
4 病人意识清楚能明确表达自己意愿
5 病房条件有限，陪护多天气热病人休息欠佳。