宫颈机能不全ppt课件
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宫颈机能不全ppt课件
24W
.
10
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
.
11
方法
.
12
.
13
Shirodkar宫颈. 环扎法
14
改良Shirodkar宫. 颈环扎法
15
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
.
4
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
.
5
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
.
6
.
16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
.
17
.
8
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
.
9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
.
10
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
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11
方法
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12
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13
Shirodkar宫颈. 环扎法
14
改良Shirodkar宫. 颈环扎法
15
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
.
4
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
.
5
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
.
6
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16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
.
17
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8
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
.
9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
宫颈机能不全指南解读【共32张PPT】
removal?
Cerclage removal is recommended at 36–37 weeks of gestation in Utero exposure to diethylstilbestrol
Cervical insufficiency: thinking about transabdominal cerclage
2. Twin pregnancy with cervical length ≤ 25 mm.
3. Evidence is lacking for the benefit of cerclage solely for
the following indications: prior LEEP, cone biopsy, or müllerian anomaly.
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
Non-surgical treatment
1. Transvaginal cervical cerclage: McDonald
Singleton pregnancy
patients with Women With Singleton Pregnancies no complications.
Cerclage versus no cerclage in patients with short cervical length
Utero exposure to diethylstilbestrol
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
Cerclage removal is recommended at 36–37 weeks of gestation in Utero exposure to diethylstilbestrol
Cervical insufficiency: thinking about transabdominal cerclage
2. Twin pregnancy with cervical length ≤ 25 mm.
3. Evidence is lacking for the benefit of cerclage solely for
the following indications: prior LEEP, cone biopsy, or müllerian anomaly.
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
Non-surgical treatment
1. Transvaginal cervical cerclage: McDonald
Singleton pregnancy
patients with Women With Singleton Pregnancies no complications.
Cerclage versus no cerclage in patients with short cervical length
Utero exposure to diethylstilbestrol
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
共识的发布
2023年4月25日，共识在《中华妇产科杂志》上发表，为临 床医生提供了CIN诊疗的参考依据。
02
共识概述
子宫颈机能不全的定义
• 子宫颈机能不全（Cervical Incompetence，CI） 是指妊娠中期（13～27+6/7周）因宫颈内口形态 、功能异常或因宫颈峡部缺陷导致宫颈内口无法维 持妊娠，发生中晚期妊娠反复自然流产、早产、胎 膜早破的一种疾病。
03
子宫颈机能不全诊断
诊断标准
病史和临床表现
存在早产、足月产、流产等病 史，或出现反复性习惯性流产
、早产临产等临床表现。
查体检查
通过妇科检查和超声检查，观察 宫颈形态、长度和宽度，以及宫 颈内口宽度和形态的变化情况。
病理组织学检查
对于怀疑存在子宫颈病变的患者， 需要进行子宫颈活检和病理组织学 检查，以明确诊断。
更新流程
通过专家调研、文献综述、专题讨 论等方式，形成初步的更新计划， 并在更新完成后进行审核和发布。
未来研究方向
诊断方法研究
发病机制研究
进一步探索子宫颈机能不全的诊断方法和标 准，提高诊断的准确性和可靠性。
深入探讨子宫颈机能不全的发病机制，为预 防和治疗提供新的思路和方法。
《宫颈机能不全》课件
药物临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
宫颈机能不全PPT课件
疗以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间，同时可作为宫颈环扎术后辅助治疗方案。一项 随机对照研究观察环扎术前口服吲哚美辛及抗生素预防感染可以延长孕周。
2019/11/12
.-
8
孕宫颈基质的降解，防止宫颈扩张. 近年来有观点认为其这一作用可用来治疗宫颈管缩短为主要表现的宫颈机能不全患者。 多项研究表明孕激素可以减少宫颈缩短患者早产率。2014年中华医学会产科学组早产指南
2019/11/12
.-
4
基于体格检查的诊断
• 排除分娩发动及胎盘早剥等因素，孕中期无明显诱因出现进行性 宫颈缩短或扩张，有时发现羊膜囊突出，考虑诊断宫颈机能不全， 有限的数据表明宫颈环扎术可能对于体格检查指征性患者有效。
• 一项大型系统回顾分析纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分 析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后。环扎手术后新 生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异， 宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。
• 体格检查指征性环扎：以往的观点认为，患者在排除分娩发动及胎盘早剥等因素， 无明显诱因出现进行性宫颈扩张，是体格检查指征性环扎的适宜人群。
• 超声指征性环扎术：纳入多个随机试验的大型系统回顾分析在比较了对于孕中期宫 颈长度缩短的患者行手术或不行手术治疗，得到以下结论：①对于单胎妊娠、宫颈 长度＜25mm且有孕34周前自发性早产病史的孕妇，虽然不足以诊断为宫颈机能不 全，但有证据表明，对此类患者行宫颈环扎术是有效的，宫颈环扎术使早产的比例 明显下降，从而改善了新生儿预后，降低了发病率及死亡率。在结合患者病史及超 声检查结果后，宫颈环扎术应予以考虑；②对于没有自发性早产病史，但是宫颈长 度在孕16~24周小于25mm的患者，行宫颈环扎术后其早产率没有显著下降。
2019/11/12
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8
孕宫颈基质的降解，防止宫颈扩张. 近年来有观点认为其这一作用可用来治疗宫颈管缩短为主要表现的宫颈机能不全患者。 多项研究表明孕激素可以减少宫颈缩短患者早产率。2014年中华医学会产科学组早产指南
2019/11/12
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4
基于体格检查的诊断
• 排除分娩发动及胎盘早剥等因素，孕中期无明显诱因出现进行性 宫颈缩短或扩张，有时发现羊膜囊突出，考虑诊断宫颈机能不全， 有限的数据表明宫颈环扎术可能对于体格检查指征性患者有效。
• 一项大型系统回顾分析纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分 析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后。环扎手术后新 生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异， 宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。
• 体格检查指征性环扎：以往的观点认为，患者在排除分娩发动及胎盘早剥等因素， 无明显诱因出现进行性宫颈扩张，是体格检查指征性环扎的适宜人群。
• 超声指征性环扎术：纳入多个随机试验的大型系统回顾分析在比较了对于孕中期宫 颈长度缩短的患者行手术或不行手术治疗，得到以下结论：①对于单胎妊娠、宫颈 长度＜25mm且有孕34周前自发性早产病史的孕妇，虽然不足以诊断为宫颈机能不 全，但有证据表明，对此类患者行宫颈环扎术是有效的，宫颈环扎术使早产的比例 明显下降，从而改善了新生儿预后，降低了发病率及死亡率。在结合患者病史及超 声检查结果后，宫颈环扎术应予以考虑；②对于没有自发性早产病史，但是宫颈长 度在孕16~24周小于25mm的患者，行宫颈环扎术后其早产率没有显著下降。
宫颈机能不全PPT课件
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3
拆线
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、
阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、
WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血
一般用于先天性宫颈发育不良宫颈严重裂伤或瘢痕前次经阴环扎失败12精选ppt阴道清洁度良好宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件13精选ppt手术示意图14精选ppt常规给予抗生素预防感染有血性分泌物者延长抗生素使用时间15精选ppt如有胎膜早破宫缩阴道出血有感染迹象应及时拆线16精选ppt子宫托均于3436周时取出如有胎膜早破宫缩阴道出血或明显不适时及时取出
宫颈机能不全的诊治
宫颈机能不全
(cervical incompetence)
定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象
典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必 要条件
手术示意图
术后注意事项
卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生
素使用时间
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时
关于宫颈机能不全 (2)课件
24W
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
方法
Shirodkar宫颈环扎法
改良SHale Waihona Puke irodkar宫颈环扎法术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
不甚明了 先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
诊断
关于宫颈机能不全 (2)
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张 导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。
往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
病因
3、B超检查：早期诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
方法
Shirodkar宫颈环扎法
改良SHale Waihona Puke irodkar宫颈环扎法术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
不甚明了 先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
诊断
关于宫颈机能不全 (2)
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张 导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。
往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
病因
3、B超检查：早期诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》解读ppt课件
如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一 步了解子宫颈形态学改变及宫内环境。
鉴别诊断
习惯性流产
子宫颈机能不全患者习惯性流产的频率较高，但并非所有习惯性流产均由子宫颈机能不全引起，需结合病史、妇科检查和影 像学检查进行鉴别。
先天性子宫颈发育异常
先天性子宫颈发育异常也可能导致类似子宫颈机能不全的症状，如宫颈过短、宫颈发育不全等，需通过影像学检查进行鉴 别。
随访
在康复治疗后，对患者进行定期随访，以评估 治疗效果，并及时调整治疗方案。
3
心理支持
对患者进行心理支持，减轻其心理负担，提高 其生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
复发性治疗的疗效取决于患者的病情 和个体差异，部分患者可以通过复发 性治疗控制病情并保留生育能力，但 对于病情较重的患者可能效果不佳。 同时，复发性治疗的成功率也受到初 次治疗方式、手术操作等多种因素的 影响。
05
手术治疗技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
诊断明确的子宫颈机能不全患者，妊娠 14周前确诊并建议在14-28周内进行手术 。
血、补充营养等。
疗效评估
保守治疗的疗效取决于患者的 病情和个体差异，部分患者可 以通过保守治疗控制病情并保 留生育能力，但对于病情较重
的患者可能效果不佳。
手术治疗
要点一
适应症
对于有明显宫颈缩短或形态学异常的 子宫颈机能不全患者，建议采取手术 治疗。
要点二
手术方式
手术治疗包括宫颈环扎术、宫颈内口 修复术等，可以根据患者的具体情况 选择不同的手术方式。
01
02
03
术后观察
预防感染
疼痛管理
术后需对患者进行密切观察，包 括体温、血压、伤口愈合情况等 方面。
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超声检查
经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正 常妊娠 14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是 35 ～ 40mm，第 10 百分位数是 25mm。妊娠头 30 周宫颈长度是稳定的。 在妊娠晚期宫颈进行性缩短，另有报告 14 ～ 28 周宫颈长度是 4. 16±1. 02cm， 28 ～ 40 周是 3. 23 ± 1.16cm，孕产次似 乎不影响宫颈长度。几乎所有孕妇，早期妊 娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫 颈缩短或漏斗形成常见于 18 ～ 22 周。因 此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始 测量的时间应该是 14 ～16 周，而宫颈长度 的临界值定于 25mm。怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于 14 ～16 周开始，间隔 2 周连 续监测宫颈的变化情况。
腺体、结缔组织及平滑肌组成，其 中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。 结缔组织主要由胶原纤维组成，弹 性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功 能。
宫颈机能不全的病因
先天性宫颈发育不良，主要由于 构成宫颈的胶原纤维减少，在妊 娠中期子宫峡部伸长扩张形成子 宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫 颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况 下开大，继而发生晚期流产及早 产。
• 宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊 娠的 0. 05% ～1. 8%，约有 20%发生在 妊娠 13 ～27 周。
宫颈机能不全的诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反复
自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内口宽 度、宫颈长度。 而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩 张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经 过严格的科学验证。
• 在没有高危因素的孕妇中，CL ＜ 25mm 早产的发生率是 4%，CL 阳性预测值 ( PPV) 是 18%，对于低危的孕妇，连续 的超声宫颈筛查不应列为常规。即使是 高危的患者，妊娠早期或中期的早期 CL 也是正常的，在妊娠 10 ～14 周只有 5% 的宫颈长度小于 25mm。
在有高危因素的孕妇中，检测到宫颈缩短的 孕龄越早，早产的风险越大，14 ～ 18 周 CL ＜25mm，＜ 35 周早产风险 70% ; 19 ～ 24 周 CL ＜25mm，＜ 35 周早产风 险 40% 。单纯宫颈缩短而没有早产的高危 因素，早产的发生风险很低; 单纯有高危因 素而无宫颈缩短，早产的风险也很低，对于 这些孕妇，如果在 18 ～24 周 CL ＞35 mm， 在高危单胎或双胎中早产的风险只有 4%。
病史
• 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流 产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛 和宫缩、产程进展很快。发病前患者常仅感盆腔 压迫感、黏液分泌增加。 • 临床上可以看到有些患者有过多次中孕自然流产 或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早 破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有 些患者需要应用缩宫素诱发宫缩，此类患者不能 按宫颈机能不全对待。
宫颈机能不全的处理
1 经阴宫颈环扎术 1955 年，印度孟买 Shirodkar 用患者大腿的阔筋膜
宫颈机能不全
宫颈机能不全的定义
• 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁 不全、子宫颈口松弛症。指在没有 宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或 功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的 早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊 膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。
宫颈机能不全的病因
宫颈裂伤，宫颈阴道段短，
宫口已扩张，有时羊膜囊已突出宫颈口外。 这些体征不是诊断宫颈机能不全所必须的。
辅助检查
非孕时在黄体期用 8 号宫颈扩张器试探宫 颈内口无阻力； 子宫输卵管碘油造影检查， 宫颈内口水平的颈管宽度 ＞0. 6cm。但这 些方法经过严格的试验后证实无效，需结 合病史和超声检查。
超声检查
高危病例中 25% ～33% 的内口是开的，即 宫颈管上端明显分离，产生一个楔形间隙 形成漏斗。测量宫颈打开部分的长度( 漏斗 长度) 和内口直径( 漏斗宽度) 。计算 Funneling% = 漏斗长度/( 漏斗长度+ 宫颈闭 合部分长度) 。中孕期 B 超内口宽度 ＞ 15mm，Funneling% ＞ 25% 与早产的发生明 显相关。应该注意的是，5%的患者宫颈长 度在检查的 5～ 10min 内可发生变化，宫颈 管上方的漏斗可以出现或者消失。
宫颈机能不全的病因
外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈 扩张过快、宫颈锥切术或 LEEP 术后导致 宫颈括约功能的完整性受损。其中锥切术 后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈 管的长短有关。
此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗 勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。
宫颈功能不全的表现
• 宫颈功能不全的表现主要是早产及 中、晚期重复性流产，反复流产者 发生率为8%～15% 。
超声检查
经腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈拉长以及胎儿对 宫颈显示的阻挡，其诊断准确性不如经阴超声。 经会阴超声因探头远离宫颈，其准确性也差。检查时 患者排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜 的长轴回声。用足够的压力压迫宫颈，但不能过度以 免宫颈延长。沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定 3 次宫颈管闭合部分的长度，以 mm 记录最短的数据。 宫底加压 15s 记录宫颈长度和漏斗的变化。“T、Y、 V、U”四种字型来描述 B 超下所见的宫颈管变化。如 果宫颈管是关闭的，只需测量 CL这一个参数。宫颈管 有弯曲时，可用轨迹的方法或两条直线相加的方法。 缩短的宫颈大都是直的。弯曲的宫颈通常意味着 CL ＞ 25mm。
在加压宫底后，5%的病例可出现宫颈缩短。 应记录最短的宫颈长度。有宫颈机能不全 的高危因素，但宫颈长度未达到诊断标准 时，可采用宫颈应力试验( cervical stress test) ，经宫底加压或孕妇站立一段时间后 观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短 或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的 可能性大。有助于早期诊断。