实验四颅内感染性病变MRI诊断
颅内感染性病变的影像诊断与MRI新技术
脑脓肿、 脑室炎和脑室积脓。相关影像表现为： （ １ ） 显示室管膜增厚井强化， 脑室扩大积水 ， 脑室积脓可
化脓性感染早期表现为脑炎， 病 变可见于脑 内任何 见脑 室 内脓 腔环 形 强化 。 部位 ， 但 以皮 、 髓质交界区多见， 幕上多于幕下。病 １ ． ２ 结核性感染 颅 内结核多 自 其他部位病灶经血 变脑组织充血、 水肿、 炎性细胞浸润。Ｃ Ｔ平扫表现 液播散而来 ， 包括结核性脑膜炎、 结核瘤及结核性脓
＿
Hale Waihona Puke 肿等病变。 其相关影像表现为： （ １ ） 结核性脑膜炎早
期软脑膜充血、 水肿、 脓性渗出、 肉芽肿形成， 病变发
展 可导致血管狭窄、 闭塞。Ｃ Ｔ平扫可见基底池、 外 侧裂池等处密度增高， 增强后 明显强化， 病变晚期可
・５ ６ ２ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ，Ｍ ａ ｙ ２ ０１ ５ ，Ｖｏ １ ． ２ ７ ，Ｎｏ ． ５
１ ． １ 化脓性感染 颅内化脓性感染的常见病原菌为 Ｔ ， ＷＩ 表现为极低信号影， Ｔ ＷＩ 为明显高信 号， 周围
脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌 、 葡萄球菌、 流感杆菌、 变 为水肿 脓肿壁 Ｔ 。 ＷＩ 为等或高信 号， Ｔ ２ ＷＩ 为低信 形杆菌和大肠杆菌等 ， 其病理 改变为化脓性脑膜炎、 号， 增强后明显强化。 （ ３ ） 脑室炎或脑室积脓脑室炎
钙化， 特别是颅底的散在钙化对诊断具有重要意义； 囊虫死亡退变为钙化小点， 小囊和小点同时存在 ， 提 另外可见脑水肿、 梗死和脑积水等继发改变。Ｍ
示反复性囊虫感染。脑室和脑池囊虫病也可见脑室
增强扫描 比 Ｃ Ｔ更敏感，Ｔ ， ＷＩ 上基底池信号增高， 或 脑 池扩大 ， 脑 室脑 池造 影 Ｃ Ｔ显示充填 缺损 ， Ｔ ： ＷＩ
颅内感染性病变MRI诊断
CT影像表现
平扫： 1、早期无异常发现
2、脑底池炎性渗出表现为脑底池密度升高
3、脑内结核：脑内以基底节区多见呈低或等密度 灶
4、梗阻性脑积水 增强：脑膜增厚广泛强化，结核球呈结节状或环
形强化
MR影像表现
平扫：
1、脑底池T1WI信号升高，T2WI信号更高，抑 水T2WI显示病灶更清楚，高信号
2、脑内结核球T1WI呈略低信号，T2WI呈低、 等或略高混杂信号，周围水肿轻
3、脑积水
增强：脑膜明显增厚强化，结核球呈结节状强化 或环状强化
外院检查双肺多发栗粒性结核
外院检查双肺多发栗粒性结核
3、脑囊虫病（cerebral cysticercosis ）
病理：猪绦虫囊尾蚴引起特异性炎性反应 分型：脑实质型；脑室型、脑膜型、混合型 部位：脑实质型-皮髓质交界区
脑室型-第四脑室 脑模型-蛛网膜下腔
CT表现：脑内多发低密度小囊，囊腔内可见致密小 点状囊虫头节
增强：囊壁与头节可轻度强化
MR影像表现
MRI表现：脑内多发小囊，小囊主体呈长T1长T2信 号，其内偏心结节呈短T1和长T2信号
增强：囊壁与头节可轻度强化
高雅丽，蔡金华.儿童肺吸虫脑病的MRI诊断.临床放射学杂志.2012;31(11):1610-1612
颅内感染性病变MRI诊断
1、脑脓肿（Brain abscess）
病理：化脓性炎症（急性炎症期、化脓坏死期、 脓肿形成期）。
部位：颞叶及小脑。
来源：主要耳源性，其次血源性，鼻源性，外 伤等
CT影像表现：
1、急性炎症期：平扫大片低密度灶，边界模糊，伴 占位效应，增强无强化
颅脑各病变MRI表现与诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断
引言
颅脑膜炎
颅脑膜炎是指脑膜的感染和炎症反应。
影像学表现包括蛛网膜下腔增宽、脑沟和脑池增宽、脑回消失等。
头颅CT和MRI可用于诊断颅脑膜炎。
脑脓肿
脑脓肿是指局部脑组织感染形成的脓液集合体。
影像学表现包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI是诊断和定位脑脓肿的首选方法。
脑膿肿
脑膿肿是指脑实质内形成的脓液集合体。
其影像学表现与脑脓肿相似，包括局部脑实质增大、强化环形壁、周围水肿等。
MRI也是诊断和定位脑膿肿的首选方法。
脑脊髓炎
脑脊髓炎是指脑和脊髓的炎症反应。
常见的脑脊髓炎病原体有、细菌和寄生虫等。
影像学表现主要包括脑脊髓膜的增厚、脑脊髓脑
室的扩大、软脑膜下积液等。
颅内脑脊液感染
颅内脑脊液感染是指颅内中的脑脊液被感染。
常见的脑脊液感
染包括脑脊液炎、脑脊液漏和脑脊液积液等。
影像学表现包括脑脊
液腔的扩大、积液的存在及其分布等。
腰椎穿刺可以帮助确定脑脊
液感染的病因。
影像学在颅内感染性疾病的诊断中起着非常重要的作用。
通过
观察和分析颅内感染性疾病的影像学表现，可以帮助医生准确诊断
疾病并制定合理的治疗方案。
但需要注意的是，影像学诊断仅仅是
辅助诊断手段，还需要结合临床症状和实验室检查等综合评估。
颅内炎症CT、MRI影像诊断标准
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断
*
HSE的影像学表现
部位: 累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期: DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号
*
40h 9d 19d
*
脑囊虫病-脑实质型
囊皱缩, 囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化
*
（七）朊蛋白病（ Creutzfeldt-Jakob Disease）
朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑
影像学表现: 大脑皮质、基底节病灶，呈等T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号 皮质型脑萎缩
MRI: 鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化
男, 22岁, 头痛, 发热半月, 有肺结核史。
化脓性脑膜炎: 脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛
结核性脑膜炎: 脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限
*
脑结核（结核球）Βιβλιοθήκη 诊断要点环形强化 T2WI低信号 Lip增高
鉴别诊断
肿瘤性病变: 环形强化，中心液化为T2高信号，壁为肿瘤组织T2高信号
转移性肿瘤
脑结核
*
1.单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础: 正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法----CSF-PCR
最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理: 囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床: 复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期: 囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型: 最常见脑实质型、脑室型、 蛛网膜下腔型、混合型 影像: 依据分期、分型而定
颅内感染性病变的CT、MRI诊断与进展
变可见于脑内任何部位， 但以皮、 髓质交界区多见， 幕上多于幕下。 病变脑组织充血、 水疗不当可发展为脓肿。 Ｔ平 Ｃ 扫表现为斑片状低密度病灶， 边缘模糊， 可有占位 效应； 增强扫描轻微强化或呈脑回样、斑片状强 化。 Ｉ Ｃ ＭＲ 较 Ｔ更敏感， ＭＲ 对组织水分的变 因为 Ｉ 化十分敏感， 故易于早期发现病变。 常规 ＭＲ 扫描 Ｉ
等［用ＭＲ 技术检查了脑脓肿及坏死性脑肿瘤的 ７ １ Ｓ 病人。 Ｓ ＭＲ 应用于脑脓肿时可测得下列产物： 乳酸 盐（ ｃ ｔ， ）醋酸盐（ｃ ｔ １ ２、 ｌ ｔｅ １３、 ａａ ． ａ ａ ， ）唬泊酸盐 ｅｅ ． ９ （ ｃｎｔ ２４） ｓ ｃ ａ ， 及氨基酸（ ｉ ａｄ０９， ｕ ｉ ｅ ． １ ａ ｎ ｃ ， 氨基 ｍ ｏ ． ｉ ） 酸有亮氨酸、 异亮氨酸、 撷氨酸等， 并认为以上产物
Ｍ ｉａｉ Ｄ ） Ｒ ｇ ｇ， 在婴幼儿颅内 ｍ ｎ ＷＩ 感染病变中 价 的
值， 认为在脑炎时 Ｄ 可以早期发现病变， ＷＩ 且较常 规序列准确而敏感， 但若病程超过 ７ ＷＩ ｄＤ 将变得 ，
为化脓性脑炎进一步发展的结 果。脑脓肿形成时Ｃ Ｔ平扫见脓肿中心密度进一步 降低， 周围有稍低密度或等密度环围绕， 环壁周围为 水肿， 环壁明显强化， 且多光滑， 厚度均匀； 脓腔中心 不强化。病灶中出现气体及多环相连是其特征性表 现。 ＭＲ 扫描 ＴＷＩ 常规 Ｉ Ｉ 表现为极低信号影，２ ＴＷＩ 为明显高信号， 周围为水肿。 脓肿壁 ＴＷＩ Ｉ 为等或高 信号，２ 为低信号， ＴＷＩ 明显强化。
或稍高信号［。 １ 一些作者［２ ］ １ １ ８ ，报道了 ，１ １３ 磁化传递对 比成像 （ ａｎｔａｏ ｔ ｎｆ ｉａｉ ， Ｉ和 ｍ ｇｅｚ ｉ ｒ ｓｒ ｇ ｇ ＭＴ ） ｉｔｎ ｅ ｍ ｎ ａ
颅内感染性疾病的影像学诊断
颅内感染性疾病的影像学诊断颅内感染性疾病的影像学诊断概述颅内感染性疾病是指发生在颅内的各种细菌、、真菌等感染引起的疾病。
具体表现为脑膜炎、脑脓肿、脑脓肿瘘、脑脓肿栓塞、椎管脓肿等。
对于颅内感染性疾病的准确诊断对于患者的治疗和预后有重要影响。
影像学诊断在颅内感染性疾病中起着至关重要的作用。
影像学诊断方法1. X射线X射线是一种常用的影像学检查方法，对于颅内感染性疾病的诊断有一定的参考价值。
通过X射线可以观察到颅骨的变化，如骨质破坏、骨髓炎等。
但是X射线对于软组织的显示较差，对于颅脑部情况的了解有限。
2. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于颅内感染性疾病的诊断具有高分辨率的优势。
通过CT扫描可以观察到颅脑部的骨骼、脑组织和脑脊液等结构。
在感染性病变中，CT扫描可以显示脑实质炎症、脑膜增厚、脑脓肿等病变的形态和位置。
此外，CT扫描还可以通过增强扫描观察病变的灌注情况，有助于了解病变的血流动力学特征。
3. MRI扫描MRI扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，对于颅内感染性疾病的诊断具有更高的敏感性和特异性。
MRI扫描通过不同的序列可以显示不同脑部组织的病变情况，如T1加权图像可以显示脑组织的解剖结构，T2加权图像可以显示脑实质的水肿情况，增强扫描可以观察到增强灶的位置和形态。
MRI扫描对于脑膜炎、脑脓肿、脑脓肿瘘等病变的诊断效果更好。
4. 脑脊液检查脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，通过检测脑脊液中的细胞、蛋白质、糖和微生物等指标来判断颅内感染性疾病的存在。
脑脊液检查是确诊颅内感染性疾病的金 standard，但对于病变的定位和详细描述有一定的局限性。
影像学表现1. 脑膜炎颅内感染性疾病最常见的表现之一是脑膜炎。
在影像学上，脑膜炎可表现为脑膜增厚和强化。
脑膜增厚可见于基底池处和脑沟间隙，强化常见于硬脑膜和密集脑膜。
2. 脑脓肿脑脓肿是脑部感染性疾病中的一种重要类型。
在影像学上，脑脓肿呈圆形或椭圆形，边界清晰。
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结核性脑膜 炎及结核球
（五）脑囊虫病
2、脑实质型： 囊泡期：多发小囊状影，信号强度与脑脊液相似，
头节为偏心性小点状影；灶周水肿不明显；增强
扫描囊壁和头节强化；
退变死亡期：囊腔增大，头节增大模糊，周围水 肿明显，增强扫描可呈环状强化； 钙化期：T1WI和T2WI均呈低信号，水肿消退。
囊泡期
3、可有脑膜强化；
4、MRI表现缺乏特征性。
（四）颅内结核
1、结核性脑膜炎： （1）脑底部脑池最显著； （2）脑池T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描
明显强化，显著时呈铸形状；
（3）可伴有基底节梗死灶；
（4）常伴阻塞性脑积水；
结核性脑膜炎
2、结核瘤：
（1）常多发，位于基底池附近或脑皮层下； （2）中央坏死及外周水肿带呈长T1长T2信号，壁 呈中等信号，钙化无信号；增强扫描呈环状或结 节状强化。
脑脓肿
（二）化脓性脑膜炎
1、脑沟裂增宽，内为长T1长T2信号，以脑底池 为著；
2、增强扫描：脑膜增厚且明显强化； 3、可并发脑积水。
（三）病毒性脑炎
Hale Waihona Puke 1、病变轻时，MRI可（—）；
2、后期水肿加重，呈片状长T1长T2信号，边界
模糊，增强扫描可不强化或轻度不均匀强化；
实验四
颅内感染性疾病MRI诊断
实验内容
脑脓肿
化脓性脑膜炎
病毒性脑炎
颅内结核
脑囊虫病
（一）脑脓肿
（1）脑炎期：片状长T1长T2信号，边界不清， 结节状或片状强化；
（2）化脓期和包膜形成期： 中央液化部分呈明显长T1长T2信号； 周边脓肿壁呈等信号或稍低信号； 外周水肿呈片状长Ｔ１长Ｔ２信号； 增强：壁呈均匀光滑强化、厚薄均匀； （3）周可有卫星病灶；
变性死亡早期
变性死亡后期
钙化期
2、脑室型和脑膜型：
（1）病灶呈大小不等的囊状，常与脑脊液信号一 致而被掩盖； （2）常引起阻塞性脑积水。
脑室内囊肿
讨
论
脑脓肿与高级别星形细胞瘤的MRI鉴别诊 断依据有哪些？