成人心肺复苏的操作流程

7、建立人工循环（C）：
医生快速判断病人有无循环征象，方法是10 秒始终正确触摸颈动脉搏动，同时前5秒再 次低下头检查呼吸、后4秒抬起头巡视四肢 检查肢体是否在抽动、最后 1秒停留在面部 看有无咳嗽反射（顺便观察病人面色），限 时10秒钟、数数计时。如判断无心跳，立即 由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作 者随时观察患者面部反应。
9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟 （〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈 动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果；如果 仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步 曲失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。
10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人 心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤， 必须严格遵循ABCD的操作程序，首先做够5 个周 期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电 击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击 除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应 尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC 做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸 外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第 一优先，变成了D→ABC的操作程序。电击除颤的 规范步骤和操作要点如下：
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
心肺复苏的方法与流程
阶段一阶段二 阶段三
A
B
C
D
第一步
第二步
第三步
第一周期
有效人工呼吸（仅 绿灯亮为有效，每次 0.25分）
第二周期 第三周期 第四周期 第五周期
观察患者胸廓起伏情况
标准分 扣分 实得分
1
1 0.5 0.5
结果交由电 0.5 脑评判，根据打 0.5 印单倒扣分，每 0.5 出现错误一次扣
0.25分 0.5
1
内容
操作要求
检查病人循环征象方法正确
判断时间10秒钟、数数计时
第二阶段处置：第二个ABCD
(高级生命支持ACLS，技术后盾)
A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature 与Differential diagnosis 等四层含义）
3、启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢 救！”，吩咐助手（护士）准备除颤监护 仪和简易呼吸器、氧气面罩。
4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或 硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体， 下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。
5、徒手开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有 应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；然 后用“压头抬颏”法开放气道，解除昏迷者的舌 根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作 规范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间 的联线与地面保持垂直）。
▪ 用力按压——按压深度使病人胸骨下陷4～5厘 米（对成人大约施加25～30kg的力量），简便、 直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈 动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压 后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分 放松，让胸廓完全弹回。
▪ 快速按压——按压频率要达到100次/分钟，但 由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压 够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即 每次按压用时0.6秒，往下按压与向上放松的时 间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数 数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如 “1下、2下、3下、4下…11…30”），建议大 声地数出来。
标准 扣 实得 分分分
打开除颤仪电源开关，调至监 护位置
1
1.准备除颤
安放除颤电极板，报告心律情 况：“室颤，须紧急电除颤”
1
迅速擦干患者胸部皮肤，在电 极板上涂以适量导电胶混匀
1
电极板位置安放正确（左、右 电极板各1分）
2
2.安放电极板
电极板与皮肤接触不得歪斜 （左、右电极板各0.5分）。
1
内容
8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例 为30：2（不论单人法或双人法抢救），即每按压 30次接替吹2口气；心肺复苏是从胸外按压开始的， 故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束 于吹2口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际 指南推荐就是要多压少吹，持续不断地进行胸外 心脏按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不 得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过5秒钟。
内容
8.检查评估
9.操作时间
（从拍患者双 肩开始至最后二 次人工呼吸结束 全程计时）
操作要求
判断颈动脉搏动是否恢复 判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色 判断时间10秒钟、数数计时
其中30：2做5个周期的标准用时 120秒，每提前或延误1秒扣0.2分
标准 分 1 0.5 0.5
4
扣 实得 分分
内容
操作要求
第四步
(1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工 气道:气管插管 (3) 多器官功 能支持
(1)口对口/面 罩人工呼吸
(2)人工正压通 气: 呼吸机
(3)脑保护与冬 眠、促清醒
(1) 徒手胸外 心脏按压术 (2) 持续人工 循环:药物器械 (3) ICU重症 监护、亚低温
(1) 体外电击 除颤（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：
▪ 按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段 交界处，快速定位方法为“胸骨下切迹”上两 横指，每个周期按压之前都要先用手正确定位、 清晰显示；抢救者的左手掌根部应始终紧贴病 人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌 固定在正确的按压部位上。
▪ 正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在 左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣 起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触 （面积越小越好），其余五个指头必须全部翘 抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。
7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以 除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板 上的两个放电钮进行电击。
8）放电结束，护士擦干胸壁皮肤，电极板归 位、除颤仪关机，收拾机器和用物。
9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压 开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人 工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉 搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心 肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。
2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持 电极板时不能面向自己；护士将手控除颤的 电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀 分布于两块电极板的接触面。
3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前 电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下 方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上 缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平 腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室 颤”心律。
▪ 按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支 点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆 原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此 双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线 （尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线 须与病人胸部形成90°直角、不得倾斜，以操 作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平 稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量， 不得进行冲击式按压。
2、检查意识（判断A）：医生先到达患者身边，位 于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身 体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、 呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大 声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心 肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始 终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用 5~10秒完成。
2.判断意识 分别对双耳呼叫，呼叫声响有效 1
扣分
实得分
内容
操作要求
3.启动BLS 4.摆放体位
准备除颤监护仪、简易呼吸器和 面罩
医生与患者体位正确
观察口腔有无异物
5.开放气道
压额抬颏方法正确、一步到位
标准 分
扣分
0.5
0.5
1
1
实得分
内容 6.人工呼吸
操作要求
判断自主呼吸动作规范
判断时间5-10秒钟、数数计时 首次通气有效
成人基础生命支持（BLS） 操作流程
（双人法，医生操作、护士协助 ）
根据CPR’20005国际指南 （于2005年11月在Circulation杂志 正式向全世界公布），现场心肺复 苏的标准步骤和方法，高度概括起 来就是三个“ABCD”，称为“三 阶段ABCD四步法”，即“ABCD” 渐进式地重复三次:
6、器械人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼 吸，“一看、二听、三感受”判断5~10秒，口头 数数“1001~1010”计时；如无呼吸，立即由护士 采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右 手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，用时5秒钟 （缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）；以看到患者 胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓 抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧 气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道 的头后仰姿势。
1）本例在做够了5个周期30：2后，如确定病 人仍无呼吸、脉搏，即应迅速开启除颤仪的 电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位 置；医生手持两个电极板放置于病人胸前， 通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波， 如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必 须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型 人显示“室颤”）。相反，若临终心电图改 变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。