脊柱后路手术配合
后路椎间植骨合脊柱可调固定系统复位固定治疗腰椎滑脱的手术配合
病者 给予 积极 的治疗 ， 术前 备皮后 用清 洁单包 裹 。 根 术前Ｉ 临床检 查 及 随访 结果 ， 全 据 患者 情况 酌情 配 血 ， 术前 禁 食 、 ６～１ｈ 手 术 日 水 ２，
手术护士术前参加病例讨论， 了解手
１ 疗 效评 定标 准 ＿ ３
组患 者均 采用 日本 骨 科 学会 下腰 痛 评 分标 准 （Ｏ 晨 留置导 尿管等 。 Ｊ Ａ）
～
与局 部退 变程 度及椎 管发 育 大小有 关 ，其严 重性 与 过屈位 片 确定腰 椎屈 伸活 动 时 ，椎 体 间有无 相 对运 滑脱 的程 度不 一定 成 比例 。体检 可见腰 部 活动 不 同 动 。② 腰椎 正侧 位 片观察 植 骨块周 围有 无透 光 带存 程度 受 限 ， 局部 可有 压痛 ， 分患者 直腿 抬 高试 验 阳 在及椎 弓根 螺钉在 椎体 内有否 钉切 骨现象 。 部 性 。手术 治疗 原则 为彻底 减压 ， 复位 ， 合 固定ｌ 融 １ ｌ 。通 ２ 结果 过适 宜 的手术治 疗 ，摆脱 长 期保守 治疗 带来 的身心
・
全科护理 ・
后 路 椎 间植 骨 合 脊 柱 可 调 固定 系统 复 位
固定治疗腰椎滑脱 的手术 配合
陈 彩 文
腰椎滑脱症临床以退变性 、 崩裂性多见 ， 其它原 ４ ％为一般 ，２ ％为差 。放 射 学融 合 判定 标 准 ， ９ ＜４ 融 因较少。 主要临床表现是慢性下腰痛及下肢痛 ， 症状 合 与 否我 们 制 定 以下 标 准判 定 ［ ① 对 比腰 椎 过 伸 ， ４ １ ：
进 行评 定［ 随访结 果 以改 善率 表示 ， ３ １ ， 计算 方法 为 ： 改 ３１ 护 士准备 ．． ２
善 率 （ Ｉ）【术 后 评 分 一术 前 评 分 ） （５ Ｒ Ｓ＝（ 】 １一术 前 评 术体位和步骤 ， ／ 预见术 中可能出现的问题 ， 制订相应 的护
腰椎后路手术的术中护理配合
腰椎后路手术的术中护理配合腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱等腰椎疾病是导致老年人腰腿痛的常见骨科疾病，除此之外，还可能引起双下肢感觉肌力减退、肌肉萎缩、神经源性跛行及脊柱侧凸等，部分患者可出现大小便功能异常[1]，严重影响患者的行走能力，降低了患者的生活质量，绝大部分患者最终需手术治疗。
手术治疗能够明显改善患者的生活质量[2]，且手术治疗的效果明显优于保守治疗[3，4]，手术的原则是减压彻底并保持脊柱稳定性，腰椎后路减压植骨融合内固定术已经成为目前治疗此类疾病的主要治疗方案。
腰椎后路减压植骨融合内固定术操作复杂、创伤较大，体位要求高，术中所需器械较多，对医护人员的技术及术中相互配合要求较高，且老年患者多存在高血压、糖尿病、肺心病等内科合并症，手术耐受性差，更需要术中医护配合，缩短手术时间。
巡回护士掌控全局，器械护士参与手术过程，麻醉师和手术医师需在巡回和器械护士的配合下才能安全有效的完成整个手术。
笔者回顾性分析总结了2011年6月-2016年5月期间在我院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的156例患者的相关临床资料，评估术中护理配合的重要性，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组156例患者均符合以下入选标准：（1）临床症状和体征明显；（2）正规保守治疗3～6个月症状无明显缓解或加重者；（3）有完善的影像学检查资料，且影像学提示病变节段与临床表现一致。
合并脊柱结核、肿瘤及外伤所致椎体不稳等患者予以排除。
156例患者平均年龄67.3±6.5岁（60～81岁），其中男102例，女54例。
病因学分类：腰椎间盘突出症36例，腰椎管狭窄症70例，腰椎滑脱症50例。
单节段115例，多节段41例。
所有病例均有不同程度的神经受压症状，均表现为渐进性发展，腰痛115例，下肢麻木、感觉异常117例，下肢无力、神经源性跛行76例，无括约肌功能障碍患者。
其中共85例患者存在高血压、糖尿病和心血管疾病等合并症。
前后路分期矫形术治疗极重度脊柱侧弯的护理
１１ 一般资料 ．
～
２ ４岁 ， 均 １． 平 ８ ５岁 。术 前 身 高 １ ２ １ ７ｃ ４ ～ ５ ｍ。Ｍ Ｒ 显 示 Ｉ
Ｃ ｂ ｏ ｂＳ角 ９ 。 １ ２， 凸 角 ８ 。 １ ５。人 院 后 均 行 肺 功 能 ３～ ７ 。后 Ｏ～ ４ 。 测定 ， 示 ２ 显 Ｏ例 为 重 度 、 ５例 为 中 度 限 制性 通 气 功 能 障碍 。
３ １ １ 心 理 护 理 患者 外 观 畸形 严重 ， 理 压 力 较 大 ， 格 ．． 心 性
孤僻 ， 连 续 二 次 手 术 ， 手 术 缺 乏 相 关 知 识 ， 心手 术 失 败 需 对 担 和效果不佳而产生恐惧 、 忧郁 心 理 ， 想 负 担 重 。我 们 主 动 、 思
热情 地 以专 业 理 论 知 识 为 基 础 采 取 书 面 、 口头 、 例 等 多 种 实
将 凸侧 的 间盘 及 部 分 椎 体 切 除 松 解 ， 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 。 放 ２
周 后行 二期 后 路 脊柱 侧 弯 矫 正 加 剃 刀 背 切 除 加 植 骨 融 合 术 ， 取 俯 卧 位 由 Ｔ ～ 棘 突连 线 切 口， ３ ～ ５ Ｆ 。置 人 椎 弓根 长 ７ ０Ｃ － Ｄ
１ ２ 手 术 方 法 前 后路 手术 均 为 全 麻 。 期 行前 路松 解 术 ， ． 一
醒 患 者 并 指 导 肢 体 活 动 ， 录 患 者 唤 醒 并 能 按 要 求 正 确 活 动 记
肢 体 的 时 间及 正确 率 。 ３１３ 肺功能训练 ．＿ 患 者 胸 廓 畸形 明 显 ， 腔 容 量 减 少 ， 胸 肺
腰椎后路手术配合
椎间盘
后纵韧带
前纵韧带
➢ 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连 接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性。
➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出 的最常见部位，约占90~96%
二、体位准备
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关节要 低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以缓 解足腕压力，足背自然下垂， 足尖离开床面！
目录
01 腰椎解剖及后路手术 02 手术准备
03 手术配合
04 术中注意事项
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先行椎弓根钉的植入
目录
01 腰椎解剖及后路手术
02 手术准备
03 手术配合 04 术中注意事项
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一、术前准备
仪器设备：吸引器、电刀机、双极踏板、踏凳2 体位垫：软枕一大一小、胸垫1、（条件充足可备头圈） 器械敷料：全包手术衣、敷料、剖宫包、减压盆、灯罩、骨科中单、消毒布绷、椎特2 一次性物品：电刀、双极、骨蜡、脑棉、止血海棉、吸引管、吸头、电粘贴、小纱、大纱、 骨科粘贴巾、敷贴、负压引流球、可吸线、尖刀片、圆刀片、一次性中单、2-0丝线、手套
限制运动 维持解剖 防止畸形发生
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
3、内固定
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合
后路脊柱侧弯矫正术的手术配合通过对脊柱侧弯手术的配合12例，总结脊柱侧弯的手术配合方法，认为掌握脊柱侧弯的手术步骤和术中配合要点，做好充分的术前准备工作以及与医生的密切配合是手术成功的重要保证。
标签：脊柱侧弯；手术配合脊柱侧弯在青少年脊柱畸形中较为常见，其发病原因尚不十分明确，临床上通常通過手术矫形固定植骨融合进行治疗[1]。
此类手术难度大，器械多，出血多，因此要求手术室护士与手术医生密切配合，进行精心的护理，使患者顺利度过手术。
现将手术配合体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料脊柱侧弯患者12例，男8例，女4例，年龄8～19岁，其中特发性脊柱侧弯患者9例，先天性脊柱侧弯患者3例，均在气管插管、静脉复合麻醉下实施脊柱侧弯矫正术。
1.2 手术方法麻醉成功后患者取俯卧位，常规消毒铺巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂机透视下于两侧椎弓钉处分别植入适当的螺钉，左右各放置一根相应长的棒，旋转矫形后锁紧螺钉，观察畸形得到矫正，躯体感觉诱发电位正常后置横联，加压锁定，各椎间植入术中切除的骨进行椎间融合，最后放置引流管，逐层缝合切口1.3手术配合1.2.1 术前准备①患者的准备：因多数患者为初次手术，缺乏对手术的认识，加上环境的陌生，均会造成患者的心理负担加重，影响手术及预后，巡回护士在手术前一天，对病房中的患者进行访视，通过宣教方式提高患者对手术的认识，缓解紧张情绪，使患者积极面对手术，配合治疗。
②器械的准备：除脊柱手术常规器械外还需要准备矫正内固定的器械，C臂机，血液回收机等，必要时还要准备磨钻[4]。
③环境的准备：手术最好安排在层流手术间，术前充分消毒室内空气。
④手术护士自身的准备：脊柱侧弯手术具有较高难度，术中应用的器械较多，要求护理人员对手术方式全面了解，将手术步骤熟记于心，熟练配合。
1.2.2 术中配合巡回护士的配合：（1）热情接待患者进入手术间，安慰、鼓励患者，并核对患者的姓名、住院号等。
新型腰椎后路wallis动力性内固定术的手术配合
痛 ， 中 ３例 伴有 臀部 疼痛 。 其 １２ 手术方 法 ． 在硬 膜外麻醉 下实施手术 ， 患者取
俯 卧位 ， 节段 固定 需要 ， 除固定 节段 内的棘 间 根据 切 韧带 ， 安装棘 间垫试模 ， 最后植入 ｗ ｌｓ 间垫 。 ａｉ棘 ｌ １３ 结 果 ． 手 术 均 顺 利 进 行 并 获 成 功 。手 术 时
１ １ 一般 资料 ．
３ －５ ７ ５岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ； 程 ２ 病 ～５年 ； Ｃ ＭＲ 经 Ｔ、 ｌ 检查 ， 诊 盘源性 （ 间 盘退 变 引 起 下 腰 部顽 固性 确 椎
２ ２ 术 中配合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 配 合 协 助 麻 醉 医 生行 硬 膜 外 ．． 麻醉 后 ， 安置 患 者 俯 卧位 ， 卧 于 Ｕ 型 皮 垫 上 ， 俯 胸
内 固定 系统专 用工 具 ， 突 间垫 块 ； 术 房 内配 备 棘 手
Ｃ形臂 Ｘ线 机 、 进 行 术 中摄 片 的床 、 能 电刀 、 引 吸 本组 ９例 ， ６例 ， ３例 ： 龄 男 女 年 器 ， 准备好 体 外 垫 （ 柱 弓行 架 式 或 Ｕ 型皮 垫 、 并 脊
方 垫 ） 。
１ 临床 资料
方法 、 手术 目的 、 中 体 位 摆 放 及 该 手 术 的 优 点 ； 术 倾听 患者 主 诉 ， 对 性 地做 好 心理 疏 导 ， 针 减轻 患 者 心理 压力 ， 稳定 情 绪 ， 强 信心 。 增 ２ １２ 物 品 与 器 械 准 备 一 般 手 术 器 械 ； ｌｓ ．． ｗａｉ ｌ
护理ｔＪ ０ ８ ｊ 求复２０
旦笙 ！ 鲞笙
参考文献 ：
・
７７ ・ ９
例 在喂 养过 程 中出 现腹 胀 ， 即给 予 禁 食 、 立 胃肠 减 压 等处 理后 腹胀 减轻 。
脊柱侧弯矫正术的手术配合
脊柱侧弯矫正术的手术配合脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
目的讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。
方法配合手术进行术中护理。
结论脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行，避免手术中容易出现的感染等风险。
脊柱侧弯矫正术手术室护理脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。
脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。
脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。
脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。
首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。
原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。
在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。
脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。
早期诊断，早期治疗，减轻畸形进展，使患者获得进一步的良好发育非常重要。
脊柱侧弯的治疗目的：矫正侧弯畸形且阻止其进一步，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。
手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。
矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。
脊柱侧弯的矫正是三维空间的矫正。
必要时，可行肋骨畸形矫形术，对先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。
矫形方法基本上分为两大类：一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等；另一种为后路矫形，如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。
腰椎后路手术配合-赵冬冬
手术体位
常规器械的摆台
椎 弓 根 钉
定 位 针
对 抗 扳 手
压 缩 钳
撑 开 钳
定 位 针 手 柄
开 路 锥
开 路 器
球 形 探 针
上 钉 器
横 连 接 螺 刀
型 棒 棒 棒 扳 器 钳 器 手
T 压 持 弯
大 力 持 棒 钳
常规器械的摆台
器械台的摆放
手术配合
1、器械护士应于手术前30min洗手，检查、整理手术器械、
敷料，并与ຫໍສະໝຸດ 回护士共同清点器械、敷料。 2、常规消毒铺巾，贴双袋切口膜于。 3、手术取后正中切口，递血垫两块及手术刀切开皮肤， 电刀切开 皮下组织甲状腺拉钩、深部拉钩、球拍剥离器显 露腰背筋膜及棘突， 4、递椎板自动拉勾向两侧牵开，用球拍剥离器沿棘突两 侧剥开，随时备干纱布填塞止血。 5、定位针 定位，依次递带齿髓核钳、开路锥、开路器、 球形探头、定位针。打完所有 定位针后，在C臂机透视。 6、定位准确后拧入粗细长短合适的椎弓根钉。依次递大 弯钳、球形探头、丝攻、上钉器+椎弓根钉。
腰椎后路手术的配合
南山医院手术室 赵冬冬
术前用物及体位准备
俯卧位带镜子头架×1 俯卧位垫×1 大托盘×1 长条减压垫×3 方形大减压垫×1 马蹄垫×1 眼贴 半头圈×1 大白枕头×2 托手板×2
物品准备
灯柄×1、电刀×1 、双极×1 、球管套×2、红尿管×1 冲洗球×2、16#引流管×1、血垫、纱块、纱球各2 10号、11号刀片、双袋贴膜、吸引器各1、明胶海绵若干 气动磨钻及钻头、延长气管、深部拉钩×1、骨蜡×1 0#、 2/0薇乔×2、5/0普理灵×2、2/0慕丝线×1 脑棉片×1、骨二科筐×1、骨颗粒×2
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脊柱器械1、脊柱器械2，剖探敷料包、普通盆纱、手术衣、肢体 加，量杯、双极、厂家器械。
2、一次性物品 刀片（23#一个）（11#一个）、电刀、吸引管、肢体套针、0缝 线、脑棉、明胶海绵、小号碘伏薄膜、50ml空针、电烧片、灯把套2 个、C臂套2个。
二：手术体位准备
3、俯卧位垫、枕头2个、棉垫
再次核对：由麻醉师核对
手术步骤
1:定位切皮： 2：暴露： 1：切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离。 根据病损节段确定切开位置和长度。
2：用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。
3：骨衣刀剥开骨膜至棘突侧面，用干纱布填塞椎旁肌间 隙止血，同样暴露对侧。
4：用点状撑开器牵开周围组织。
手术步骤
3、定位：用咬骨钳咬除关节突部分皮质骨，开路锥、开路器、探针、 定位针定位。
手术步骤
套C臂套透视，用干纱布压住伤口，无菌治疗巾覆盖术野。
手术步骤
4、椎弓根螺钉：与巡回老师核对螺钉、棒、螺帽编码。
测量棒的长度
手术步骤
1：咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多出骨组织及黄韧带 2：暴露出脊髓，用神经拉钩和神经剥离松解神经根 3：尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核钳咬除椎间盘。
5、减压：
手术步骤
6、安棒上螺帽：将折断的尾帽与巡回老师清点后才可丢弃。
手术步骤
7、冲洗止血植骨：用大量的生理盐水冲洗后将止 血材料放入椎管内止血。用碘伏浸泡好的人工骨 与剪好后的自体骨植入横突间。
8、清点用物，由巡回再次核对。
9、安置引流管，逐层缝配合
廖礼诞
手术适应症
1：腰椎滑脱伴椎管狭窄 2：骨折，腰椎稳定性消失 3: 腰椎骨折合并神经症状
一：术前访视
1、 术前一天了解患者病情，熟悉手术有关解剖、手术步骤、配合要 点、特殊用物准备及手术医生的手术习惯
2、相关的影像学资料:CT、MRI
二：物品准备
1、无菌物品
医生习惯
万老师：喜欢用尖嘴咬骨钳和尖平镊，需用三角针加丝线固定引流管。 唐老师、胡老师：喜欢用圆头咬骨钳和长平镊。给唐老师备薄的髓核 钳。
谢谢大家
术前核查:由医生核查
摆放体位
1、检查受压部位：额头、眼眶、下巴、肩胛骨、女性乳房、男性生殖器、 膝盖、脚尖等、
三：清点用物、消毒铺巾
1、洗手护士提前半小时洗手，铺置器械桌，与巡回老师共同清点双纱， 小纱，缝针，棉片，检查器械的数量及完整性 。 2、四张盆布（顺序右-左-下-上），四张刀帕(顺序下-上-对侧-近侧）， 小纱擦拭待干后贴碘伏薄膜、铺洞巾、小桌布（脚侧）小桌布牵档布， 连接电刀、吸引器。