泌尿、男生殖系统感染
泌尿男生殖系统感染ppt课件
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三、肾皮质多发性脓肿
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• 病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融 合扩大则成为肾痈。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱 刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、CT • 治疗：早期应用抗生素
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四、肾周围炎
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• • • •
病理特点：肾周围组织的化脓性病变。 临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张 诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT 治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素； 脓肿形成后，采用切开引流。
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ThankYou!28三、尿道炎29
淋病性尿道炎
• 临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流 脓，尿频、尿急、尿痛
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• 病原菌：奈瑟氏淋球菌 • 诊断：分泌物涂片 • 治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松 （菌必治）、大观霉素（淋必治）
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非淋病性尿道炎
• 临床表现：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、 尿道稀薄分泌物
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• 临床表现
发热 腰痛 膀胱刺激症状
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• 治疗
全身治疗 抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、 头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后 继续口服维持1-2周 对症治疗
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二、肾积脓
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• 病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积 聚脓液的囊腔。 • 临床表现：寒战、高热、腰痛，可出现 膀胱刺激症状。 • 诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、 核素肾图 • 治疗：肾造瘘术，或肾切除术
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二、慢性细菌性膀胱炎
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膀胱白斑
膀胱颈假息肉
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• 病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚， 有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。 • 临床表现：反复发作或持续存在的尿频、 尿急、尿痛 • 诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查， 必须考虑反复发作或持续存在的原因。 • 治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发 尿路感染的病因。
泌尿、男生殖系统感染
急性附睾炎(acute epididymitis)
泌 尿 生 殖 系 感 染
急性附睾炎主要是逆行感染所致。
临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴
囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体 积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴 别。 急性附睾炎 治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选 用广谱抗生素治疗。
三、肾皮质多发脓肿 泌 尿 生 殖 系 感 染
上尿路感染
1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物--青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。
4.诊断方法
泌 尿 生 殖 系 感 染 概述
分段留尿
尿标本的采集 导尿采尿 耻骨上膀胱穿刺留尿
尿液镜检：
WBC多于3/HP，为脓尿。
细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染-影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等
治疗原则
1、明确感染性质 上、下尿路感染 2、鉴别尿路感染类型
慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染
男生殖系统感染
尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。 疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、
腰骶部、腹股沟部。 性功能障碍 精神紧张 诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同 时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐 浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。
泌尿、男生殖系统感染
急性肾盂肾炎
• 诊断 有典型的临床表现，尿液检查， 血白细胞计数升高。尿培养每升尿菌落 105以上。
急性肾盂肾炎
• • • •
治疗 1、全身治疗 2、抗菌药物治疗 疗程为7～14日 3、对症治疗
二 肾积脓(pyonephrosis)
• 肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广 泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、 感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 • 急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较 长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。 • 治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊 乱。必要时手术治疗。
（一）慢性细菌性前列腺炎
(chronic bacterial prostatitis)
• 其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、可雷 白菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有 淋球菌感染，主要经尿道逆行感染所致。
慢性细菌性前列腺炎
• 临床表现 • 1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、 尿痛，排尿时尿道不适或灼热。“滴 白”。合并精囊炎时，可有血精。 • 2、疼痛 • 3、性功能减退 • 4、精神神经症状 • 5、并发症
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 2 、尿液镜检 每高倍视野白细胞超过 5 个则为脓尿，提示有尿路感染。简单方法 • 3、细菌培养和菌落计数 如菌落计数含 105/ml应为感染，少于104/ml可能为污染， 104～ 105／ml之间为可疑。诊断尿路感染的
主要依据
第五十三章
泌尿、男生殖系统感染
• 4 、泌尿系感染的定位检查 上下尿路感 染要分开 • 5、影像学检查 包括Ｂ超、尿路平片、 排泄性尿路造影、膀胱尿道造影、ＣＴ、 放射性核素检查和MRU检查等。
• 治疗 积极卧床休息，输液，应用抗菌 药物及大量饮水，并使用止痛、解痉、 退热药物。 • 抗菌药物：CoSMZ、喹诺酮类及头孢菌素。 如淋球菌可用头孢曲松；厌氧菌感染则 用甲硝唑。一疗程7～10日，可长至14日。 • 预后 少数并发前列腺脓肿，经会阴切 开引流。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主,60婷80%为大肠埃希菌,其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节, 这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17、27kD,能产生粘附素。
男性泌尿生殖系统感染解读
近年来，泌尿感染的人数呈上升趋势，临床上的泌尿疾病多达20多种。
男性泌尿生殖感染引起的各种泌尿性疾病，不仅是广大男性患者关注的事情，也是医学界专家关注的大事。
但是在行医过程中，我发现大多数患者并不了解泌尿生殖感染。
下面我就针对广大男性患者的一些疑问进行解读。
泌尿生殖系感染病因复杂，病种多男性泌尿感染是指男性生殖系统（尿道、前列腺、附睾、输精管、精囊、睾丸等）受到细菌、病毒或寄生虫感染而引起的疾病。
参考资料：“/武汉治疗男性生殖感染最好的男科医院”。
男性生殖感染性疾病大多是由于外部细菌的入侵感染引起的，常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、膀胱炎等，引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。
泌尿生殖系统疾病传染吗？由于泌尿生殖系统疾病病种繁多，传不传染不能一概而论。
比如前列腺炎，前列腺炎是否具有传染性，与它的病因有关，性病引起的前列腺炎能够传染，如淋球菌，梅毒螺旋体、支原体、衣原体、等引起的前列腺炎可以通过夫妻性生活途径将病原体传染给女方，从而导致女方生殖系统相应的感染。
非性病引起的就不会传染。
尿道炎分为好多种，比如淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎就有传染性，一般性的尿道炎不具有传染性。
因此具体情况需要具体对待，男性朋友可以直接咨询我站的在线医生。
泌尿生殖感染的治疗炎炎盛夏是泌尿性疾病的高发季节，每年的这个时节，都会有许多男性受到泌尿疾病困扰。
我得提醒的是，泌尿感染治疗不当易反复发作，迁延难愈，并对男性的生殖健康造成极大损害，甚至危及夫妻感情和睦及家庭稳定。
那么，怎么预防泌尿生殖感染呢？结合多年的临床经验，我给大家以下两点建议：及时治疗是关键男性泌尿生殖系统感染，可影响到泌尿道、性腺及外生殖器的正常生理功能，尤其容易影响性欲和性功能，但这些影响多为暂时性的，一般感染症状被控制后，性功能就可得到恢复。
泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗
泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗泌尿、男生殖系统感染(Urinary Tract Infection, UTI)可以根据感染发生部位分为上尿路，如肾盂肾炎(pyelonephritis)以及下尿路，如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睾炎(epididymitis)或睾丸炎(orchitis)。
由于泌尿生殖系统的各个部分在一定程度上是相通的，因而一个部位的感染可能出现在另一个部位。
微生物致病源可以通过血行或淋巴途径致病，但多数UTI是由尿道上行所致，特别是肠道来源的致病菌如大肠埃希杆菌和其它肠道致病菌。
致血行感染的病菌包括葡萄球菌属，念珠菌属，沙门菌和肺结核分枝杆菌等也可以导致UTI。
泌尿、男生殖系统非特异性感染的药物治疗可分为非复杂性下尿路感染，如膀胱炎、非复杂性肾盂肾炎、及伴或不伴肾盂肾炎的复杂性泌尿生殖系统感染、泌尿脓毒血症、尿道炎和特殊的形式如前列腺炎、附睾炎和睾丸炎。
上尿路感染的药物治疗对于轻度和中度的患者给予口服氟喹诺酮类药物7天作为一线治疗。
如果不适宜应用氟喹诺酮类药物，可用三代头孢菌素如头孢泊肟作为替代用药。
如果有革兰阳性菌存在，推荐应用青霉素类加ß-内酰胺酶抑制剂。
如果病情严重，患者需要住院治疗。
若不能口服，应该通过注射给药，如氟喹诺酮类药物、青霉素类加ß-内酰胺酶抑制剂、三代头孢菌素或氨基糖苷类。
病情改善后可以改为口服给药完成1～2周的疗程。
复发性UTI定义为过去的12个月中发生了3次或6个月内发生2次UTI。
药物预防建议长期有规律睡前或性活动后服用抗菌药(见表8.1)。
起始治疗为4～6周，并且视病情进展调整用药时间。
但预防用药并不能改变疾病的自然病程，停药后，有60%的患者发生复发。
表8.1 复发性UTI推荐用药(睡前服用)药物剂量标准用药呋喃妥因50 mg/日磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(每片含400mg/80mg) 200 mg /40 mg/日甲氧苄啶100 mg/日磷霉素 3 g/10日爆发感染用药环丙沙星125 mg/日诺氟沙星200～400 mg/日怀孕期间用药头孢氨苄125 mg/日头孢克洛250 mg/日对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面泌尿系统检查，如发现伴有尿路解剖畸形或功能异常，应予以治疗。
泌尿男生殖系统感染
殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染
发病机制中的重要环节。
尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖
聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附
作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损
害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感
染。
第五页，共五十五页。
防御机制(fánɡ yù jī zhì)
输尿管开口抗返流：一旦(yīdàn)细菌在膀胱形
机体抗病能力减低：
糖尿病、高血压、妊娠、先天免疫缺陷等。
医源性因素：
泌尿系器械(qìxiè)检查，如留置导尿管、造病管、 膀 胱镜检查、尿道扩张由于无菌观点不严或擦伤粘 膜，可引入致病菌而使原有病变扩散或诱发感染。
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诱发(yòufā)感染的病理基础
肾实质病变 ：
间质性肾炎、肾损伤、肾功能衰竭等。
男性常继发于其他 病变 (qítā) ，如急性前列腺炎、 前列腺增生、肾感染、结石，或尿道狭窄等。
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病理
常为浅表膀胱炎症，仅累及粘膜及粘膜下层。
粘膜充血、水肿、有片状出血斑、炎性细胞浸润。 以尿道内口及膀胱三角最明显。可有浅表溃疡或 覆 盖 脓 苔 。 一 般 情 况 (qíngkuàng) 下 有 自 愈 倾 向 ， 经 治 愈后粘膜可不遗痕迹。若治疗不彻底或有上尿路 感 染 ， 有 残 余 尿 或 异 物 存 在 的 情 况 (qíngkuàng) 下 ， 炎 症常转为慢性。
若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾 盂肾炎。
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临床表现
发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有 发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食 欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退， 2周后逐渐恢复。
泌尿系统感染
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5.急性细菌性膀胱炎诊断
临床表现: 耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎→尿道分泌物
病因学诊断：BPH、结石、阴道炎、处女膜伞 辅助检查：
尿液分析：WBC、RBC↑ 尿培养：细菌（+） 分泌物涂片
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6.急性细菌性膀胱炎治疗
1.支持治疗 多饮水，碱化尿液 2.抗感染 3.对症治疗: 黄酮哌酯解痉 4.其他：雌激素缺乏可用雌激素替代
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1.8 治疗原则
1.明确感染性质 根据药敏用药，涂片染色初步估计细菌
2.鉴别上、下尿路感染 前者症状重，预后差，易复发 后者症状重，预后佳，少复发
3.明确血行还是上行感染 血行：发热寒战全身症状，常静脉用药 上行：膀胱刺激征，应用尿液高浓度药
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1.8 治疗原则
4.了解有无梗阻：梗阻是感染的直接原因
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4.非淋菌性尿道炎诊断
不洁性生活史 临床表现 分泌物培养 分泌物涂片：
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1.4 发病机制
1.4.1 正常菌群：正常人的尿道口皮肤和粘膜 有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒 力时不引起致病作用。
1.4.2 正常防御机理：
正常菌群对致病菌的抑制作用
尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利 于细菌繁殖
膀胱排尿冲刷细菌
尿路上皮分泌的粘液屏障
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1.4 发病机制
临床表现：2-5天潜伏，尿道口红肿，发痒刺 痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛， 阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消 失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道 炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复 感染可致尿道狭窄
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泌尿、男生殖系统感染
Infections of Urinary Tract
概论（了解）：
*特异性感染(Specific)
非特异性(Nonspecific)感染:通常就是所谓性传播疾病（STD）
*泌尿系结石、感染、梗阻三者关系密切；
*上尿路：肾脏、输尿管
下尿路：膀胱、尿道
致病菌：Gram阴性杆菌最常见
（掌握）（P727，第2段）
诱发感染的因素（了解）：
1.梗阻因素；
2.机体抗病能力减弱；
3.医源性因素；
4.女性的解剖学特点。
感染途径：以上行感染为主（要求掌握）
其他还有血行感染等。
P728
临床表现
Clinical Manifestation
（要求熟悉）症状有2类
1.腰痛、发热
2.尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征或称尿
路刺激征）、有时有肉眼血尿。
上尿路感染症状以前者为主，下尿路感染症状以后者为主。
诊断方法Diagnosis
*清洁中段尿培养，方法（了解）。
菌落计数的分析（要求掌握）P729第3段：≥105/ml为有感染；≤103/ml考虑标本被污染；=104/ml应考虑可疑感染，需复查。
补充（要求掌握）：如培养出粪球菌，则只需103/ml即有意义。
因为粪球菌在正常情况下数量非常少。
其他检查（了解）：
*尿常规：发现白细胞（>3个/HP）是最快捷、便宜的筛选方法；
*器械检查、造影等方法通常无必要。
*上下尿路感染的定位诊断（P729第4点），既无必要，也不准确，临床根据症状、体征已能做出诊断。
治疗Therapy
抗生素的选择（了解内容，但实际临床中非常实用）：
常用敏感的种类有，头孢类、喹喏酮类、氨基糖甙类等。
不敏感的种类有，青霉素（唯淋病例外）、大环内酯类。
对于衣原体、支原体，红霉素、米诺霉素（属于四环素类，即美满霉素）效果好。
慢性前列腺炎
前列腺液检查的诊断标准（要求掌握）：白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少（<+~++，正常应为+++~++++）。
注意！！！
慢性前列腺炎的诊断绝对不能随便下！
目前对于前列腺炎的诊断十分混乱，原因有多方面：1.前列腺炎的症状不一定很典型，可以非常复杂。
2.医疗机构利益的驱使。