婴儿时期重要的常见病肺炎
小儿肺炎的四个阶段
小儿肺炎的四个阶段孩子的健康牵动着每位家长的心，在孩子成长的道路上总会遇到风风雨雨，会经受着被疾病侵害的危险。
肺炎作为较为普遍的一种儿科疾病，经常在婴儿时期或者步入学龄期的幼儿间发生。
患有肺炎疾病的宝宝会有发热、咳嗽的症状产生，导致宝宝烦躁不安。
在肺炎疾病的症状发生后，家长应尽早带孩子去医院进行确诊，确诊后要尽快接受治疗。
小儿肺炎发病率比较高，很多宝宝在婴幼儿期间由于对外界病菌的抵抗力不强，常常患有肺炎的症状，得了小儿肺炎还有可能造成小儿死亡。
因此家长们一定要保持高度警惕，不能疏忽对小儿肺炎的治疗时间及治疗情况，一旦发生疾病症状，要尽快到医院进行确诊，不要耽误最佳的治疗时间。
一、小儿肺炎产生的原因1、病原体感染所致病原体包含治病病毒、细菌、霉菌、支原体感染等，常见于病毒性肺炎。
2、诸多诱发因素诱发小儿肺炎的因素有很多，包括小儿营养不良、患有贫血的症状、佝偻病、患有先天性心脏病、免疫力低下导致机体抵抗力不强、脑发育不全等。
3、环境因素导致环境因素可包含季节变换或天气原因导致的气候变化无常，居家室内窗门紧闭导致通风不畅，空气污染严重导致呼吸浑浊等。
二、小儿肺炎需要经历的四个阶段通常我们可以依据小儿肺炎疾病的发病症状将小儿肺炎划分为四个阶段，第一阶段为轻度的上呼吸道感染，症状表现主要为轻微的咳嗽和发热；第二阶段为轻型的支气管肺炎，症状表现为出现干咳的情况，并且呼吸浅表增快；第三阶段为重型肺炎，症状表现为呼吸急促并伴有持续性的高热现象；第四阶段为恢复期，即通过治疗后，病情已经稳定，患儿身体进入康复期。
小人肺炎经历的四个阶段，每个阶段都有不同的表现症状，下面将详细展开说说每个阶段的症状表现形式，以供家长参考，积极配合医生进行治疗。
1、轻度的上呼吸道感染阶段一般婴幼儿和学龄前期的儿童容易反复发生上呼吸道感染的症状，可以说反复感染的原因一般都是护理不当导致的，上呼吸道感染还与幼儿入托后的环境不适应、平日里幼儿缺乏锻炼、被动吸入烟雾、微量元素缺乏、环境受到污染等因素有关，也有部分患有上呼吸道感染的幼儿发病原因与鼻咽部的慢性病灶有关联，像是患有鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、慢性扁桃体炎等。
婴幼儿支气管肺炎的治疗及护理措施
婴幼儿支气管肺炎的治疗及护理措施[摘要] 婴幼儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。
采用中西医结合疗法，主要从控制感染、对症治疗、防止并发症等方面进行治疗，并做好患儿的一般护理、饮食护理及愈后家庭护理。
通过改善患儿周围环境，保持患儿呼吸道通畅，对发热患儿做好降温护理，鼓励患儿在患病期间多喝水、多吃高热量、高维生素、易消化的食物，并告知患儿家长一些饮食禁忌，密切观察壶患儿病情等措施来做好患儿的护理工作。
待患儿康复出院时，对患儿家长讲解一些有关肺炎的家庭护理及预防措施。
[关键词] 婴幼儿、支气管肺炎、治疗、护理措施肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水，动、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。
其临床表现，主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿啰音。
是婴幼儿最常见的疾病，起病急，一年四季均可发生，以冬、春季节气温骤变时多见[1]。
其中以支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下的婴幼儿最多见。
如果是营养不良、佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，而久治不愈，那么病死率就会较高。
其病因主要是由于婴幼儿机体的各个组织器官功能不健全，自身系统发育未完善，以及周围环境的污染和病原体的侵入等一些内在和外在的因素引起的。
在我国，本病的发病率高，而且病死率也高，是我国儿童保健重点防治的疾病之一。
因此，婴幼儿的治疗工作及护理措施是非常重要的。
治疗方法1、1西医药治疗1、1（1）抗感染治疗由于婴幼儿的自身免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，很容易被病毒和细菌通过呼吸道侵入机体，从而引起肺部疾病。
引向此控制病原体引发的感染是治疗的第一步。
如果是已经确定是由某种病毒或细菌引起的感染，那么可根据不同病原体选择相应的抗病毒治疗或抗生素治疗。
由细菌引起的肺炎，可采用抗生素治疗。
轻度肺炎一般首选青霉素5~10mg/kg/日，分2次肌注，至热退3天。
对青霉素过敏者改用红霉素，也可选用第一代或第二代头孢菌素。
轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）50~100mg/kg/日。
小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎
小儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎全年均可发病以冬春寒冷季节较多小儿支气管肺炎的病因小儿支气管肺炎的病原微生物为细菌和病毒在发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌感染仍以肺炎链球菌多见近年来肺炎支原体和流感嗜血杆菌有增多趋势病原体常由呼吸道入侵少数经血行入肺小儿支气管肺炎的临床表现呼吸系统：轻症仅以呼吸系统症状为主大多起病较急主要症状为发热咳嗽气促（）发热：热型不定多为不规则发热亦可为弛张热或稽留热新生儿重度营养不良儿可不发热或体温不升（）咳嗽：较频在早期为刺激性干咳以后咳嗽有痰新生儿早产儿则表现为口吐白沫（）气促：多发生于发热咳嗽之后呼吸加快每分钟可达~次并有鼻翼扇动重者呈点头状呼吸三凹征唇周发绀肺部体征：早期可不明显或仅呼吸音粗糙以后可闻及固定的中细湿罗音叩诊正常；但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时则出现相应的肺实变体征语颤增强叩诊浊音听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音重症则除呼吸系统外还可累及循环神经和消化等系统出现相应的临床表现循环系统：常见心肌炎和心力衰竭前者表现为面色苍白心动过速心音低钝心律不齐心电图显示ST段下移和T波低平倒置心力衰竭表现为：呼吸心率突然加快骤发极度烦躁不安明显发绀面色发灰指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝奔马律颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿颜面眼睑或双下肢水肿重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭神经系统：轻度缺氧表现为烦躁嗜睡；脑水肿时出现意识障碍惊厥呼吸不规则前囟隆起脑膜刺激征瞳孔对光反应迟钝或消失消化系统：轻症常有胃纳差吐泻腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹肠鸣音消失腹胀严重时呼吸困难加重消化道出血时有呕吐咖啡渣样物大便隐血阳性或排柏油样便小儿支气管肺炎并发症：早期合理治疗者并发症少见若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症若在肺炎治疗过程中中毒症状或呼吸困难突然加重体温持续不退或退而复升均应考虑有并发症的可能脓胸：常由葡萄球菌引起革兰氏阴性杆菌次之病变常累及一侧胸膜表现为呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限语颤减弱叩诊浊音听诊呼吸音减弱或消失当积液较多时纵隔气管移向对侧脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸表现为患儿病情突然加重咳嗽剧烈烦躁不安呼吸困难面色青紫；叩诊在积液的上方为鼓音下方为浊音呼吸音明显减弱或消失若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣空气只进不出即形成张力性气胸肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄渗出物粘稠形成活瓣阻塞空气能吸入而不易呼出导致肺泡扩大破裂而形成肺大疱其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少体积小者可无症状体积大者可引起急性呼吸困难此外还可引起肺脓肿化脓性心包炎败血症等小儿支气管肺炎的检查病原学检查（）细菌培养：采取血液痰液气管吸出物胸腔穿刺液肺穿刺液肺活检组织等进行细菌培养可明确病原菌（）病毒分离和鉴别：应予起病日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离阳性率高但需时亦长不能用作早期诊断（）其他病原体的分离培养：肺炎支原体沙眼衣原体真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断（）病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据对诊断价值很大常用的方法有对流免疫电泳协同凝集试验乳胶凝集试验免疫荧光技术酶联免疫吸附试验和放射免疫测定等（）病原特异性抗体检测：早期血清中抗体产生不多主要是IgM且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多以IgG为主持续时间较长常用的方法有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法（）聚合酶链反应或特异性基因探针检测病原体DNA（）其他：鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验外周血检查（）白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高甚至可见核左移胞浆中可见中毒颗粒病毒性肺炎白细胞总数正常或降低有时可见异型淋巴细胞（）四唑氮蓝试验：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多（）C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清CRP浓度上升而非细菌感染时则上升不明显影像学检查：X线早期可见肺纹理增粗以后出现小斑片状阴影以双肺下野中内带及心膈区居多并可伴有肺不张或肺气肿小儿支气管肺炎的诊断及鉴别典型的支气管肺炎一般有发热咳嗽气促或呼吸困难肺部有较固定的中细湿罗音据此可诊断确诊后应进一步判断病情轻重有无并发症并作病原学检查以便指导治疗鉴别诊断：（）急性支气管炎：以咳嗽为主一般无发热或仅有低热肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音婴幼儿全身症状重因气管狭窄易致呼吸困难有时与肺炎不易区分应按肺炎处理（）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处但肺部湿啰音常不明显应根据结核接触史结核菌素试验血清结核抗体检测和X线胸片随访观察等加以鉴别（）支气管异物：吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张易继发感染引起肺部炎症但根据异物吸入史突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴别必要时可行支气管纤维镜检查术小儿支气管肺炎的治疗应采取综合措施积极控制炎症改善肺的通气功能防止并发症一般治疗：保持室内空气流通室温以~度为宜相对湿度%保持呼吸道通畅及时清除上呼吸道分泌物变换体位以利痰液排除加强营养饮食应富含蛋白质和维生素少量多餐重症不能进食者可给予静脉营养不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染病原治疗：按不同的病原体选择药物（）抗生素；使用原则；根据病原菌选用敏感药物早期治疗联合用药选用渗入下呼吸道浓度高的药足量足疗程重症宜静脉途径给药（）抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物用于临床的有三氮唑核苷干扰素聚肌胞乳清夜等对症治疗：（）氧疗：凡具有低氧血症者有呼吸困难喘憋口唇发绀面色灰白等时应立即给氧（）保持呼吸道通畅：包括祛痰雾化吸入支气管解痉剂的应用以及保证液体摄入量（）心力衰竭的治疗：除镇静给氧外要增强心肌的收缩力减慢心率增加心搏出量；减轻体内水钠潴留以减轻心脏负荷（）腹胀的治疗：伴低钾血症者应及时补钾如系中毒性肠麻痹应禁食胃肠减压皮下注射新斯的明（）感染性休克脑水肿呼吸衰竭治疗应对症为主（）纠正水电解质与酸碱平衡糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎性渗出物解除支气管痉挛改善血管通透性降低颅内压改善微循环并存症和并发症的治疗：对并存佝偻病营养不良者应给予相应治疗对并发脓胸脓气胸者应及时抽脓抽气其他：肺部理疗有促进炎症消散的作用；胸腺肽为细胞免疫调节剂并能增强抗生素作用；维生素C维生素E等氧自由基清除剂能清除氧自由基有利于疾病康复。
小儿肺炎怎么护理？
小儿肺炎怎么护理？小儿肺炎为儿科中的一种常见疾病，对于小儿的健康影响较大，是婴幼儿时期的常见疾病，这种疾病也是造成婴幼儿死亡的常见原因之一。
因此疾病的发生后，需要积极采取有效的治疗及护理措施，以促进患儿病情的改善，促进其机体健康状态的恢复。
那么究竟可以采取哪些护理方式进行干预呢，本文就小儿肺炎的护理进行综述。
【关键词】小儿；肺炎；护理措施1 什么是小儿肺炎小儿肺炎是一种肺部炎症疾病，根据临床研究，指出引起小儿肺炎的病因较多，如小儿的机体受到外界因素的刺激，衣原体、支原体、细菌、病毒等侵入肺部导致疾病的发生，此外小儿自身的过敏反应、吸入羊水等都可能引发该疾病。
该疾病存在明显的季节性差异，主要的发病时间集中于冬春两季中。
该疾病的发生主要累及部位为肺部，但若是小儿在发生疾病后，病情进展未得到有效的控制，炎症反应的不断加重可能波及全身范围，可能累及其他脏器、系统。
小儿肺炎的发生会造成患儿出现气促、呼吸困难、咳痰咳嗽、发热等，通常情况下，患儿的年龄越小，其机体症状表现越明显。
对于病情严重的患儿，还可能造成其出现消化系统、神经系统等相关的临床症状表现。
除了临床治疗之外，临床发现肺炎患儿的护理也是促进患儿影响预后改善效果的关键性因素之一。
2 小儿肺炎的护理2.1 基础护理在基础护理中，应当重视肺炎患儿的环境护理，注意房间的通风，保持空气的流通，患儿能够呼吸新鲜空气。
但在通风中，也应当注意患儿的保暖，注意对室内的温度、湿度等进行合理的调控，避免室外的风直接吹到患儿身上，患儿本身就处于抵抗力较低的状态下，一旦被风吹受凉则可能导致患儿感冒，因而在护理中应当重视患儿的保暖。
在基础护理中，还应当加强对患儿机体状态的全面了解，观察患儿的病情变化情况。
为了更好地掌握患儿的病情变化情况，护理人员需要对患儿的症状表现进行观察并记录，如记录患儿的咳痰量、痰液的颜色、状态等、排泄情况、体温变化等。
若是在观察中发现患儿有异常情况存在，应当及时通知医师处理。
1、儿童社区获得性肺炎诊疗指南
沙坪坝区人民医院儿科儿童社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。
是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。
年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为主。
【病史要点】1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。
2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥；食欲的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触史，既往预防接种史。
【体检要点】1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白；小婴儿尚须注意有无呼吸节律异常。
3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体征。
4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征：注意心音强弱、心率和心律；有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大小；有无下肢水肿。
5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征（提示金葡菌感染）。
【辅助检查】血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎链球菌抗原，肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并发症的患儿应做血培养，阳性者，治疗后应复查；心肌酶谱、肝肾功能、电解质、大便常规（3岁以下查轮状病毒抗原）、尿常规，危重病例应作血气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。
胸部X 线检查，（必要时CT）。
【诊断标准】肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快（<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁，呼吸≥40次/分；≥5岁，呼吸≥30次/分），胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X 线检查结果，可作出诊断。
中西医治疗小儿支气管肺炎良方
中西医治疗小儿支气管肺炎良方【概述】支气管肺炎(bronchopneumonia)是婴幼儿时期最常见的一种肺炎，1岁以内发病者占80%。
急性者居多，四季均可发病。
我国北方以冬春季较多，华南地区则以夏季多见。
营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿合并肺炎时，不仅病情较重，而且往往迁延不愈。
本病不仅发病率高，病死率亦高，严重威胁小儿健康。
【病因病理】一、西医病因病理多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病，病原体偶亦可经淋巴或血行侵入肺部。
常见的病原体为细菌和病毒。
（一）细菌常见的有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、B型流感杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等。
（二）病毒常见的有呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、2及3型、流感病毒A1、A2和B以及腺病毒3、7、11、21型。
此外，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染致成肺炎，即所谓“混合性感染”。
近年来，由于抗生素的广泛应用，致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎日见增多，应引起重视。
由于血清学诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎者也逐渐增多。
二、中医病因病机本病病因，外因责之于感受风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。
小儿感受风邪，或从皮毛，或由口鼻而入，侵犯肺卫，肺气失宣，清肃之令不行，即可出现肺炎喘嗽。
风邪有夹寒、夹热不同，可以产生风寒闭肺或风热闭肺，其中以风热闭肺最为常见。
肺为娇脏，其位最高，是五脏之华盖。
肺又主气，为水之上源。
肺的正常生理功能，司皮毛开合，主一身之气化，通调水道，下输膀胱。
其性能以下降为顺，上升则逆。
如邪气痹阻于肺，肺络失宣，则水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰，阻于气道，常可出现咳嗽，气促，喉中痰鸣。
若温邪化热，热邪炽盛，则灼津炼液成痰。
痰热壅于气道，痰随气逆，往往壮热烦渴，喘嗽多痰，甚则痰声漉漉。
如热邪炽盛，热从火化，内陷厥阴，则可致狂乱、昏迷、抽搐之变证。
小婴儿肺炎诊断鉴别诊断
小婴儿肺炎诊断鉴别诊断肺炎是指肺部组织的炎症。
婴儿时期的肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，常见于6个月到2岁之间的婴幼儿。
这个年龄段的婴儿免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。
因此，对于确诊小婴儿的肺炎非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍小婴儿肺炎的诊断与鉴别诊断。
一、临床表现小婴儿肺炎的临床表现与成人肺炎相似，但其症状可能更隐匿，难以察觉。
常见的症状包括：1. 发热：小婴儿有发热的倾向，但体温不一定持续升高。
2. 呼吸急促和紧张：由于肺部感染引起的炎症，婴儿的呼吸频率会增加，出现吸气困难，喘气等。
3. 咳嗽：婴儿可能会出现咳嗽，但常常呈现为非典型咳嗽，婴儿可能无法清除肺内的痰液，导致咳嗽频繁。
4. 食欲下降和体重减轻：小婴儿肺炎常常会导致婴儿食欲下降，影响其正常生长发育。
5. 其他症状：一些婴儿可能还会出现呕吐、腹泻、疲乏、不安和睡眠不佳等症状。
二、诊断方法小婴儿肺炎的确诊需要根据患儿的症状和进一步的检查来进行。
以下是常用的诊断方法：1. 体格检查：医生会仔细观察婴儿的一般情况，包括体温、呼吸频率和皮肤颜色等。
肺部的听诊和轻拍也是必不可少的。
如果发现异常的呼吸音、湿性啰音或达到浸润性体征，可能暗示肺部感染。
2. X射线检查：对于肺炎的诊断，X射线是非常重要的。
在小婴儿中，由于肺组织的发育不完全，其肺影较小，所以肺部炎症的表现可能并不典型。
但通过胸部X射线能够显示出肺部的异常情况，有助于诊断。
3. 血液检查：血液检查可以提供一些有关感染的指标。
婴儿肺炎时，白细胞计数可能升高，C反应蛋白和血清前白蛋白也可能升高。
但这些指标并不是特异性的，仅供参考。
4. 咽喉拭子检查：通过拭子从婴儿的咽喉腔中采集样本，可以检测病原体（如病毒、细菌）的存在。
这对于明确肺炎的致病原因非常有帮助。
5. 支气管镜检查：对于疑难病例，支气管镜检查可以进一步评估病变部位，采集病变组织进行病理学检查。
三、鉴别诊断小婴儿肺炎的症状和体征很容易与其他呼吸道感染相混淆。
小儿重症肺炎的护理
（四）护理措施-----心理护理
患者皆是婴幼儿,容易出现哭闹烦躁现象,而家长由于担心患儿病 情,心理负担也会比较重,表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行 为；
所以护理人员要给予充分的理解和安抚,为患儿准备好一些转移 注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张,同时也安抚家属焦虑不安 的心理负担,使其能积极配合治疗和护理。
小儿重症肺炎的护理
重症监护室 孟倩倩
2020.2.27
01 概述
一、概述
肺炎：指不同病原体及其他因素（吸入羊水，过敏等） 所引起的肺部感染。
肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬、 春寒冷季节及气候骤变时多见。
多由急性上呼道感染或支气管炎向下蔓延所致。
本病不仅发病率高，病死率也高，占我国住院儿童死亡的 第一位，是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”（佝偻 病、小儿腹泻、小儿肺炎、贫血）之一。
新生儿
60-70
1岁以下
70-80
2岁以后
年龄×2+80
舒张压为收缩压的2/3
注：高于此标准20mmHg为高血压，低于20mmHg为低血压
（二）辅助检查
胸部X线检查：心影多呈普遍增大，心脏搏动减弱，肺纹 理增多，肺淤血。
心动图检查：不能表明有无心力衰竭，但可有助于病因诊 断和指导洋地黄的应用。
（四）护理措施-----用药护理
2、利尿剂：
根据给药的作用和时间安排给药。 观察水肿的变化，定时测体重及记录尿量。 同时应观察低钾血症的表现，如四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、 心律失常等，以便及时处理。
（四）护理措施-----用药护理
3.血管扩张剂
观察心率和血压的变化，避免血压过度下降（2h内降低不超过原血 压的20%-25%)。 给药时避免药液外渗，以防局部组织坏死。 硝普钠应现配现用，避光滴注，用输液泵或精密输液调节器控制速 度。
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肺
炎
肺炎（pneumonia）
婴儿时期重要的常见病 我国住院小儿死亡的第一位原因 被卫生部列为小儿四病防治之一 加强对本病的防治十分重要
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定义
肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油 类或过敏反应)等所引起的肺部炎症
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分类
目前无统一的分类，常用的有以下几种 病理分类 病因分类 病情分类 病程分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气 量和改善通气/血流比
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呼吸功能不全
随病情进展，换气功能严重障碍，在缺氧的基础 上出现CO2潴留，此时PaO2和SaO2下降， PaCO2升高
当PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg时即为 呼吸衰竭
为增加呼吸深度，以吸进更多的氧，呼吸辅助肌 也参加活动，因而出现鼻翼扇动和三凹征
6月以下小儿，代偿能力较差，CO2潴留明显，甚 至发生呼吸衰竭
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酸碱平衡失调及电解质紊乱
缺氧和CO2潴留导致肾小动脉痉挛引起水钠潴留 重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(ADH)分泌增加，
加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使 Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症
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循环系统
病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎 缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，右
心负荷增加 肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原
因 重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血
管内凝血(DIC)
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神经系统
缺氧和CO2潴留使血与脑脊液pH值降低，高碳酸 血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加， 致使颅内压增加
物较多易发 营养不良、佝偻病、先天性心脏病及低出生体重
儿、免疫缺陷者均易发
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病因
病毒 细菌 肺炎支原体 衣原体 真菌 混合感染 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺
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病理
肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓
延，呈点片状炎症灶 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管
院内获得性肺炎(HAP) 指住院48小时后发生的肺炎
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临床上如病原体明确，按病因分类，有助于指 导治疗
否则按病理分类
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支气管肺炎（bronchopneumonia）
小儿时期最常见的肺炎 2岁以内儿童多发 一年四季均可发病 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时 室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病微生
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临床表现典型与否分类
典型性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感 嗜血杆菌、大肠杆菌肺炎等
非典型性肺炎 肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等
传染性非典型肺炎 又称严重急性呼吸道综合征（SARS），初步认定 为新型冠状病毒引起
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发生肺炎的地区进行分类
社区获得性肺炎(CAP) 指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内 发生的肺炎
严重缺氧脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP 生成减少和Na+-K+离子泵转运功能障碍，引起脑 细胞内钠、水潴留，形成脑水肿
病原体毒素作用亦可引起脑水肿
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胃肠道功能紊乱
低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出 血、上皮细胞坏死脱落，导致粘膜屏障功能破 坏，使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，甚至 发生中毒性肠麻痹、消化道出血
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病体
支气管黏膜充血、水肿
肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物
管腔狭窄 甚至闭塞
肺气肿、肺不张
毒素 毒血症
通气功能障碍
换气功能障碍
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病因分类
支原体肺炎 肺炎支原体所致
衣原体肺炎 沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体
原虫性肺炎 卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)
真菌性肺炎 白 色 念 珠 菌 、 隐 球 菌 、 曲 菌 、组织胞浆菌、毛霉 菌、球孢子菌等
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病因分类
非感染性肺炎 吸人性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎)等
腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张
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病理
不同病原造成的肺炎病理改变不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡 临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存
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病理生理
主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换 气障碍，导致缺氧和CO2潴留，从而造成一系列 病理生理改变
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酸碱平衡失调及电解质紊乱
严重缺氧时，体内需氧代谢障碍，无氧酵解增加， 酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解 等因素，常引起代谢性酸中毒
CO2排出受阻，产生呼吸性酸中毒 严重者存在不同程度的混合性酸中毒
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酸碱平衡失调及电解质紊乱
6月以上小儿，呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸， 加快排出CO2，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不 大，影响较小
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呼吸功能不全
由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡 弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降，动脉 血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)均降低 致低氧血症
当SaO2<85％，还原血红蛋白>50g／L时，则 出现发绀
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呼吸功能不全
肺炎早期，以通气功能障碍为主，仅有缺氧，无 明显CO2潴留
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病程分类
急性肺炎：病程<1个月 迁延性肺炎：病程1～3个月 慢性肺炎：病程>3个月
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病情分类
轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中 毒症状
重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统 表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险， 甚至发生生命体征危象
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病理分类
按病理累及的部位分为 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎
以支气管肺炎最为多见
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病因分类
感染性肺炎 病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、 巨细胞病毒和肠道病毒等 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜 血杆菌、大肠杆菌、军团菌等