CT引导下经皮胃造瘘术
经皮内镜下胃造瘘术
无法自行进食的长期 卧床患者。
需要长期营养支持的 虚弱患者。
吞咽困难或胃食管反 流的患者。
手术过程简介
01
02
03
术前准备
对患者进行全面评估，确 定手术适应症和禁忌症， 进行必要的实验室检查和 影像学检查。
手术过程
在胃镜引导下，选择合适 的腹部皮肤位置，通过穿 刺技术建立胃壁通路，置 入胃造瘘管。
设备准备
内镜设备
准备高清电子胃镜、造瘘器械等手术 所需设备，确保设备性能良好、消毒 彻底。
手术室布置
对手术室进行清洁消毒，合理布置手 术台、灯光、影像系统等设施，确保 手术顺利进行。
患者准备
术前宣教
术前用药
向患者及家属详细介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
经皮内镜下胃造瘘术
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理与恢复 • 手术效果与评价
01 手术简介
定义与目的
定义
经皮内镜下胃造瘘术是一种通过 内镜引导，在腹部皮肤上建立胃 壁通路的手术。
目的
为无法正常进食的患者提供营养 支持，改善其营养状况和生活质 量。
适用人群
术后护理
定期更换造瘘管，保持造 瘘口周围皮肤清洁干燥， 定期进行营养液输注和维 护。
02 术前准备
患者评估
病史采集
了解患者的基本情况，包括年龄、 性别、体重、身高、生活习惯等。
营养状况评估
评估患者的营养状况，了解是否存 在营养不良或消化吸收障碍等问题。
疾病诊断
确诊患者是否需要进行胃造瘘术， 并排除其他可能的疾病或病因。
扩张
经皮胃镜下胃造瘘
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
脑血管意外病人行经皮内镜下胃造瘘术的整体护理
・３ ・ ５
认真做好造影前 准备工 作 ， 影前 准备工 作对 造影 造
能否成功 ， 避免或减少 碘过 敏反应 发生 。能否 获得
理想 的 Ｃ Ｔ图像 ， 护士起着至关重要 的作用 。
作者简介 ： 杨卫星工作单位 ：３ ４ ０， ２ １０ 安徽省 桐城市人 民医
双手约束 带 固定 （ 尤其 在术 后 ２周 内） 由于 Ｐ Ｇ 。 Ｅ 通道 的成熟通 常需 ２周 ， ２周后导 管发 生阻 塞或 故 滑出， 可行原位导管更 换 ； 如不 足 ２周或 时间更 短 ， 脑血管 意外病 人担心 Ｐ Ｇ Ｅ 则不 能行更换 ， 否则 会因导 管误入 腹膜 而引起 腹膜 炎［ｌ ３ 。为防止导管被 “ 包埋 ” 胃壁 内层 细胞 能将 胃 （
或较稀 的半 流 质 饮 食 ， 度 不 宜 过 高 ， ８℃ ～ ４ 温 ３ ０
℃ 。食物应 富含营养 ， 易消化 ， 要时食 物可经 口咀 必 嚼后稀释 注入 胃内 ， 既助消化也能满足病人 的口感 。 每 日能量 维 持在 ８３ ０ｋ ～１０ ５ｋ （ ０ ｋａ～ ６ Ｊ ４ Ｊ ２０ ０ ｃｌ ２５ ０ｋ ａ ， 能全力 、 粉 、 ０ ｃ１ 如 ） 奶 薄粥等 。根 据病情 加
３ ２ 管饲的护理 ． ３ ２ １ 管饲液的选择 胃造 瘘病人 应给 流质饮 食 ．．
脑血管意外病 人可造成假性 球麻痹 。球麻痹是 因舌肌 、 软腭 、 咽喉 肌功 能失 调所 出现的言语及吞咽 功能 障碍 。其 中由于支 配其 运动神经核的上位运动 神经元病变所致者 称为假性 球麻痹。假性 球麻痹病 人均易饮水 呛咳 、 咽 困难 ， 吞 常导致 吸入性 肺 炎 ， 甚 至窒 息死 亡。１８ ９ ０年 Ｇ ｕ ｅｅ 等【 ２ ａｄｒｒ ， 首先将 经皮 内 Ｊ 镜下 胃造瘘术 （ Ｅ 应 用于 临床 ， Ｐ Ｇ） 较好 地解决 了病
PEG经皮胃造瘘术的护理
02
术前护理
评估患者状况
01
02
03
全面了解患者病史
包括患者的现病史、既往 史、家族史等，特别注意 是否有上消化道狭窄、梗 阻、穿孔等病变。
评估患者营养状况
了解患者的饮食情况、营 养摄入及吸收状况，为术 后营养支持提供依据。
检查患者凝血功能
确保患者凝血功能正常， 以降低手术出血风险。
术前准备
皮肤准备
心理教育
向患者及家属讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知度，增强 治疗信心。
心理评估
定期对患者进行心理评估，及时发现并解决心理问题，促进患者心 理健康。
功能锻炼
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并 发症。
功能锻炼指导
根据患者具体情况制定个性化的功能锻炼计划，指导患者 进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，提高身体素质 和免疫力。
清洁手术区域皮肤，降低术后感 染风险。
胃肠道准备
术前禁食、禁饮，进行胃肠道清洁 ，以减少术中污染和术后感染的可 能性。
药物准备
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理
解释手术必要性
向患者及家属详细解释手 术的必要性、目的及预期 效果，消除其疑虑和恐惧 心理。
给予心理支持
关心患者的情绪变化，给 予安慰和鼓励，增强其对 手术的信心。
PEG经皮胃造瘘术简介
手术原理
PEG经皮胃造瘘术是一种通过皮肤穿 刺，在胃壁上建立一个人工通道，用 于输送营养物质和药物的手术方法。
手术过程
手术通常在X线或B超引导下进行，首 先确定穿刺点，然后经皮穿刺胃壁， 建立人工通道，最后固定造瘘管。
适应症
适用于不能经口进食、需要长期营养 支持的患者，如食管癌、脑卒中、重 症肌无力等。
经皮内镜胃造瘘术
经皮内镜胃造瘘术（PEG）经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃（肠）腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指肠（空肠远端）内。
【术后处理】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
逆行胰胆管造影术（ERCP）【适应证】1．肝外胆管梗阻：如结石、肿瘤、寄生虫、硬化性胆管炎、缩窄性乳头炎及各种原因的胆管狭窄。
2．肝内胆管梗阻：如结石、肿瘤、肝硬化及淤胆性肝炎。
3．胰腺疾病：如肿瘤、囊肿、结石、慢性胰腺炎及急性复发性胰腺炎。
4．不明原因的黄疸。
5．不明原因的上腹剧痛。
【禁忌证】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．碘过敏者。
3．胰腺炎急性发作4周内。
4．BⅡ胃切除术后。
【术前准备】1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．碘过敏试验。
3．备造影导管及造影剂。
4．术前用药为：度冷丁50～75mg及654-2 20mg肌注。
【操作】1．纤维十二指肠镜通过咽、食管、胃及幽门要轻柔、迅速，达十二指肠球部时，顺时钟向旋转镜身90～180°，再插入4～5cm即达降部，旋回镜身，可见乳头。
2．乳头通常位于十二指肠降部内侧中段或中上段，为一半球型隆起的粉红色乳头，多位于纵形皱襞上，这是寻找乳头的重要标准。
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的，比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者，癌肿不能切除，又不能放疗，由于不能进食，全身情况逐渐恶化，迫切需要解决饮食问题，维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通，可以通过向营养管里注入营养液，维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法，从腹壁向胃腔逐层造瘘；经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏，这是胃造瘘术最常见的并发症，严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实，可出现滑脱，移位及堵塞等，使得胃壁和腹壁之间的分离，进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间，导致结肠壁缺血坏死，从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当，位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口，损伤胃壁黏膜，引起胃黏膜出血；6、如果腹壁患有潜在肿瘤，可引起肿瘤种植；7、长期造瘘，患者配合不当，如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此，在进行胃造瘘术是，需要注意以下几点：1.手术区皮肤常规消毒后，在左上腹部做纵向切口，逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口，首先在作一个荷包缝线，在中心切开胃壁层，吸收胃内容物，插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合，然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上，并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm，以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出，并将其固定在腹壁上，从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术的健康宣教
概念：CT 引导下经皮穿刺胃造瘘术是在CT 引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管, 直接予肠内营养支持。
CT引导下经皮胃造瘘术对患者损伤轻微、操作简便、营养效果明显,是一种安全、可行的肠内营养方法。
优点：1.减少胃食管反流机会；2维持患者仪表与自尊；3减少患者鼻咽不适；4可以在家中管饲
适应症：1长期肠内营养的病人也可用于胃减压术
2神经疾病：吞咽反射损伤(多发性硬化，肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑血管意外等)
中枢性麻痹
意识不清(重症监护室病人等)
痴呆
3躯体疾病：耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔)
颌面部肿瘤
液体需求增加或严重分解代谢
食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。
严重的胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者
4营养不良：由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质
全身性疾病致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造口者禁忌证：1严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。
2胃部疾患，如胃底静脉曲张，尤以胃前壁病变影响手术操作者。
3对有腹水、腹腔转移癌、伤口愈合不良以及腹膜炎既往有上消化道手术史的患者。
4肠梗阻无法行肠内营养。
造瘘口皮肤的护理：术后2 周内,每天观察造瘘口周围皮肤有无红、肿、热、痛及外渗等现象, 保持切口干燥、清洁,一般隔天给予换药处理。
此后每予温水清洁擦干即可,
2 周后窦道形成可拆除缝线,每3-6 个月更换一次造瘘管。
肠内营养护理：造瘘术12 小时后,给予流食或半流食营养液,从少量开始,逐渐增加。
管饲的速度要依患者胃排空的情况而定。
肠内营养的配方根据患者能量需求、耐受性及全身状况而定。
也可适量增加蔬菜、水果、肉类等自配匀浆饮食。
管饲温度约在39-41 度,减少对胃肠道的刺激及黏膜损伤。
每次管饲前后需用30ml-50ml 温开水或生理盐水进行冲洗,防止堵塞管腔。
管饲前嘱患者半卧位,管饲结束后持续坐位或半卧位30-60min,避免胃内容物返流。
健康指导
1出院后保持切口处清洁干燥，局部勿沾水。
指导患者及其家属在患者活动、休息、沐浴时, 注意勿牵拉造瘘管,避免引起局部疼痛不适或脱管。
2告知患者管饲时的注意事项以及造瘘口换药等一般处理方法。
每日在切口处用碘伏擦拭消毒并转动导管一周。
3要保持导管清洁通畅，每次注入营养液前后要用温开水冲洗干净，营养液含颗粒，应当碾碎，防止堵塞管腔。
4进食应当尽量半卧位，防止误吸。
5如切口处出现红肿、疼痛、渗液等不适，立即来院就诊。
6告知患者及其家属造瘘管的深度及正常使用时限, 如出现脱管、堵管、造瘘管老化,及时就诊并更换造瘘管。