经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
PEG
经皮内窥镜引导下的胃造口术（PEG）经皮内窥镜引导下的胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ），简称PEG，是一种在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术，是直接给予胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术方法。
手术之后，能达到提高肠黏膜微绒毛功能，增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右，国内开展也有10余年。
PEG的主要特点：是借助于内镜置入胃造瘘管，进行肠内营养，与传统胃造瘘手术相比，它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点；与鼻饲相比，它又具有持续营养支持的优点，病人痛苦小，不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG，可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较：肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也有许多困难及并发症。
因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管，且管子会经常移位，给患者带来许多不适。
管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎，而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流。
频繁的反流容易导致吸入性肺炎。
放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。
鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。
鼻胃管饲还影响患者的外观形象，对患者心理造成不良影响。
同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。
鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。
PEG除可减少甚至避免上述影响外，只需每6 mo换管1次，如护理得当，可留置1年以上。
PEG管内径粗不易发生堵塞。
PEG病人痛苦较小，护理也方便。
患者回家后，家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。
在提高患者生活质量的同时，也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较：传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理
固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴， 剪断造瘘管尾端， 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
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3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
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PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的 管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。
经皮胃镜下胃造瘘
拔除造瘘管后
谢谢
经皮胃镜下胃造瘘术
percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG
主要内容
背景
EN的途径 PEG的简介 PEG的术前、术中、术后管理 PEG的并发症及处理
背景-营养支持
营养支持途径
PN
肠外营养 Parenteral Nutrition 肠内营养 Enteral Nutrition, EN
禁忌证
1、不能通过胃镜。
要小心噢 !!!
2、生存时间不超过数天或数周。
证胃壁
3、操作中胃腔经充气后不能保
与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除 术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿 瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感 染、心肺功能衰竭等。
放置造瘘管v牵拉腹壁外的导线将造瘘管拉入胃腔内v当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力此时连同套管针一同拉出腹壁直至胃内固定盘片紧贴胃壁v必要时再进入内镜协助确定位置36固定造瘘管及连接头v固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴v剪断造瘘管尾端外接连接头37peg操作步骤v术前准备v选择腹壁穿刺点v消毒铺巾
每年美国有大约 20 万例病人施行该项 技术
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
PEG
禁 忌 症
主要禁忌证： 主要禁忌证：
不能通过胃镜；生存时间不超过数天或数周；操作中胃腔经 充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触。
相对禁忌证： 相对禁忌证：
大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的 凝血障碍、肝肿大、胄底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、 巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
术后护理
3.PEG喂饲护理： 喂饲护理： 喂饲护理
(1)开始喂养应在置管后6-8小时，最好在24小时后滴入营养液。 (2) 喂饲的方法：一种是间断性喂饲，即一次喂200～300ml流质，30min 内喂完。按医嘱每天喂5～6次；另一种方法是通过输流质泵持续性喂饲， 8 24h l0h 4h l0h 一般8～24h，也可以采取喂饲l0h，休息4h，再喂饲l0h的方法。 (3)体位，有人工气道的患者鼻饲前先吸痰。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。如果抽取的胃容物超过50ml， 把胃内容物注回胃内，30～60min后再检查，要是仍然多且超过4h，表 示胃排空延迟，应及时报告医生。 (5)管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且应 每天冲洗两次以防止管道阻塞。 (6)营养液的滴入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。
(1)不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃窦道形成后，才能将管 去除。 (2) 去管时，体外对腹壁及腹壁皮肤附近的造瘘管进行消毒，然后向胃 内轻推胃造瘘管，于胃内用圈套器夹持胃造瘘管胃内磨菇头部分，再 将胃造瘘管外端外拉后用消毒剪刀贴紧腹壁剪断胃造瘘管，最后于内 镜下将已圈套住的造瘘管内端连同内镜一起退出患者体外。 (3)拔除胃造瘘管后，拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞或缝合2针， 外盖纱布，胶布固定即可。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，第二 天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的 量，防止过早的过量进食而影响了造瘘口的愈合。
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
胃造瘘的诊治及护理
营养液外渗，细菌繁殖
置管时间过长、固定的蘑菇帽变形、 松软、腹压增高是导致营养液外渗、
淋浴
对策：沐浴时应避免淋湿造瘘 口，保持造瘘口的清洁干燥。 定期查腹部情况．避免腹胀的 发生。一旦出现造瘘口周围感 染．造瘘口周围出现红肿、疼 痛或有脓性分泌物。先用2％过 氧化氢清洗，再用O．9％氯化 钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保 护，必要时按医嘱使用抗感染
周。
常见的护理并发症及对策
(4)堵管：
食物的颗粒过大，速度 过慢造成食物黏附管腔、 药物与食物配伍不当、 加温器固定于管道某一 位置过久造成瘘腔内液
体固化、
对策：所有食物均用搅拌机搅
碎调匀；喂药时药片要研碎溶
解后注入，给药后用30～50ml 温开水冲洗管道1次，尽量避免 与营养液混在一起。持续滴6 h 后,用37 ℃左右的生理盐水或温 开水50 ml 稍加压力冲洗,每隔2 h 移动加温器位置一次,如阻塞 未通,可试控用导丝轻轻置入导
药治疗。
常见的护理并发症及对策
(2)造瘘口肉芽组织生长
胃内容物从造瘘口渗出、 长期刺激造瘘有关
对策：平时每日早、中、 晚用10％氯化钠溶液清 洗局部可以预防肉芽组 织生长所引起的局部出
血
常见的护理并发症及对策
(3)脱管
患者烦躁自行拔管、使 用时间过长水囊破裂、
翻身不慎拉脱
对策：烦躁的患者用腹带
固定、包扎，动作轻柔。若使 用的是一次性水囊胃造瘘管最 好每隔34个月更换，发现管道 变软，有异常情况应及时到医 院更换。一旦发生脱管，应立 即停止喂食，取半卧位。用安 尔碘或75％乙醇消毒造瘘口外
禁忌证
(1) • 严重心肺疾患 (2) • 精神失常不能合作者 (3) • 食管、胃十二指肠穿孔 (4) • 急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 (5) • 腐蚀性食管损伤的急性期 (6) • 肝脏肿大，覆盖胃腔前壁 (7) • 胃前壁大面积病变或穿刺部位有肿瘤者 (8) • 各种原因引起的食管贲门狭窄的患者如食管癌、食管狭窄 (9) • 食管静脉曲张患者 (10) • 胃前壁与腹壁不能贴近者 (11) • 估计几天内会死亡的患者等不宜行PEG
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经皮内镜胃造瘘术（PEG）诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1．大手术后不能进食，而消化功能已恢复者。
2．晚期肿瘤不宜手术，需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3．神经、精神性厌食、拒食。
4．消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5．BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．出血素质。
3．大量腹水。
4．消化道梗阻。
【术前准备】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．备穿刺针及造瘘导管。
3．普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．选择腹壁皮肤穿刺点，多用左上腹，可见透光区。
消毒皮肤，穿刺到胃腔，置造瘘管并固定。
3．在十二指肠镜直视下，将造瘘导管先端送入十二指
肠（空肠远端）内。
【术后处理】
1．同上消化道纤维内镜检查术。
2．术后第二天开始滴注营养液，要素饮食。
开始用量要小，浓度宜低，以后逐日增加热卡。
3．若嫌造瘘导管细，可于术后1周更换粗大导管。
4．保护导管及周围皮肤。