《脾破裂的护理查房》PPT课件
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巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过
多种机制发挥抗肿瘤作用。
它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其
产他胞生异产淋物生在 的巴这 抗细里 体经 消胞过 灭处 掉理 ；后 衰， 老被 的红T淋细巴胞细和胞血和小B板淋在巴这细里 被免破坏疫、功清能除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的
“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，
病史简介
入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术+腹 腔引流术。2013-04-02 02时30分术毕平车送回病房。神志清楚，呼 吸平稳， T36.6℃ R20次/分 P72次/分 Bp116/70mmHg，术后留置胃 肠减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾窝引流管一根引出淡红色血 性液体5ml，盆腔引流管一根引出淡红色血性液体10ml ，尿管一根引 出清黄色尿液并记量。腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸 氧
贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤
出血液，所以脾还是个应急的小血库。
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及 间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
病史简介
xxx 男 44岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:45收入院。
现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏 迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血， 不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊 CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟“脾破 裂、肋骨骨折”收入院治疗。
受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。
既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病 、糖尿病”病史。否认手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物过敏史；
家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。
体检：T37.0℃ R20次/分 P90次/分 Bp120/75mmHg平车推入病房。神志 清，情绪紧张，痛苦貌。呼吸平稳，左胸壁压痛，胸廓挤压痛阳性， 叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及 胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性， 左季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋 下未触及，下腹部压痛反跳痛存在。
2019/5/16
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破
裂，表浅实质及脾包膜完好， 而在脾髓内形成血肿。
被膜下破裂：脾包膜下脾实
质周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。
真性破裂：脾包膜与实质同
时破裂，发生腹腔内大出血。 最常见，约占脾破裂的85%。
脾破裂分型
2019/5/16
临床表现 内出血症状：病人短期内出现如
外伤性脾破裂的护理
四病区
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致， 正常情况在左肋弓下缘不能 触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。
2019/5/16
脾脏的功能
过滤血
脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是 胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,
除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞
等与免疫相关系的细胞和物质.
脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。
储血、占供全血身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和
眩晕、心悸、口渴、面色苍白、
出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱
体征
而快，血压下降，呼吸急促。出
血迅速者，短时间内血压明显下
降，症很状快发生失血性休克，甚至
死亡
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部腹疼膜痛刺：激疼征痛：开始全局腹限有于左上 腹整但，个仍明以随腹以显左着腔左压上出，上痛腹血引腹及最，起为腹明血全甚液腹。肌显逐弥部紧。渐散分张扩性病，散疼人入痛因，
，监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约 1200ml。
手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流
管引出10ml淡红色血性液体，盆腔引流管引出淡红色血性液体50ml ，留置尿管引出清黄尿液600ml。 04月04日停血压及血氧饱和度监 测，停吸氧。04-05肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食，停留置尿 管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡红色血性液体 3ml 。04月06日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引 出淡黄色液体2ml 。04月09日停盆腔引流管。患者术后三日有低热 （T37.2℃~37.9℃），04月13日血常规：WBC 8.74×109/L、HB 112g/L、PLT 366×109/L 。04月14日患者康复出院。
血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉 性疼痛。
辅助检查实验室检查:红胞细计数、 血红蛋白呈进行性下降趋
势，而白细胞计数可稍增
高。
影像学检查
B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏
增实大验，室尤检其对查被膜下脾破裂能及时做出
诊断，是首选的检查方法。
辅助检查
在高XC左，T线上活检检B腹动查X查超诊腹结腔受线：疑：检断做合，限能检有脾制X性穿病查清线破查脾。腹刺史晰透裂破地腔 ， 可视后裂显穿如诊可，时示刺抽断见由，脾左于术出。可脏侧血：不在被膈液凝膜左肌积血是下升聚，否 完断整脾、包C大膜T小下检及血查形肿态和结脾构 实是 质否 损正 伤常 的。准确对性诊
诊断很其高性他。腹影腔像学ห้องสมุดไป่ตู้检刺查术：选择性腹腔动脉造
影、放射性核素检查。
处理原则
在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则 下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局 限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏 器损伤，应立即中转手术。 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。
多种机制发挥抗肿瘤作用。
它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其
产他胞生异产淋物生在 的巴这 抗细里 体经 消胞过 灭处 掉理 ；后 衰， 老被 的红T淋细巴胞细和胞血和小B板淋在巴这细里 被免破坏疫、功清能除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的
“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，
病史简介
入院后予补液及完善术前准备等治疗。急诊在全麻下行脾切除术+腹 腔引流术。2013-04-02 02时30分术毕平车送回病房。神志清楚，呼 吸平稳， T36.6℃ R20次/分 P72次/分 Bp116/70mmHg，术后留置胃 肠减压管一根引出淡黄色液体20ml，脾窝引流管一根引出淡红色血 性液体5ml，盆腔引流管一根引出淡红色血性液体10ml ，尿管一根引 出清黄色尿液并记量。腹部切口敷料干燥。予半坐卧位休息，吸 氧
贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤
出血液，所以脾还是个应急的小血库。
病因及分类
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及 间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的 一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
病史简介
xxx 男 44岁 左胸腹部跌伤疼痛半小时于2013-04-0122:45收入院。
现病史：患者半小时前骑摩托车时不慎跌落，左侧身体着地，当时无昏 迷，伤后感左胸腹疼痛，无头昏，无恶心、呕吐，无皮肤破损出血， 不伴有出冷汗，无四肢湿冷，无胸闷、气急。遂来我院急诊外科就诊 CT示：脾破裂伴肝、脾周积液，左第5、6、9肋骨骨折。故拟“脾破 裂、肋骨骨折”收入院治疗。
受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。
既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病 、糖尿病”病史。否认手术及输血史。
过敏史：否认药物、食物过敏史；
家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。
体检：T37.0℃ R20次/分 P90次/分 Bp120/75mmHg平车推入病房。神志 清，情绪紧张，痛苦貌。呼吸平稳，左胸壁压痛，胸廓挤压痛阳性， 叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及 胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性， 左季肋区叩痛明显，左上腹压痛，无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋 下未触及，下腹部压痛反跳痛存在。
2019/5/16
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破
裂，表浅实质及脾包膜完好， 而在脾髓内形成血肿。
被膜下破裂：脾包膜下脾实
质周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。
真性破裂：脾包膜与实质同
时破裂，发生腹腔内大出血。 最常见，约占脾破裂的85%。
脾破裂分型
2019/5/16
临床表现 内出血症状：病人短期内出现如
外伤性脾破裂的护理
四病区
脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆 的实质性器官。它被与其包 膜相连的诸韧带固定在左上 腹的后方。与第九到十一肋 相对应，长轴与第十肋一致， 正常情况在左肋弓下缘不能 触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的 保护，但外伤暴力很容易使 其破裂引起内出血。脾脏损 伤居腹腔脏器损伤的首位。
2019/5/16
脾脏的功能
过滤血
脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是 胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,
除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞
等与免疫相关系的细胞和物质.
脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。
储血、占供全血身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和
眩晕、心悸、口渴、面色苍白、
出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱
体征
而快，血压下降，呼吸急促。出
血迅速者，短时间内血压明显下
降，症很状快发生失血性休克，甚至
死亡
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹部腹疼膜痛刺：激疼征痛：开始全局腹限有于左上 腹整但，个仍明以随腹以显左着腔左压上出，上痛腹血引腹及最，起为腹明血全甚液腹。肌显逐弥部紧。渐散分张扩性病，散疼人入痛因，
，监测生命体征，补液抗炎抑酸等治疗。手术记录示腹腔内出血约 1200ml。
手术日晨复查血常规及血生化无明显异常。生命体征平稳，腹腔引流
管引出10ml淡红色血性液体，盆腔引流管引出淡红色血性液体50ml ，留置尿管引出清黄尿液600ml。 04月04日停血压及血氧饱和度监 测，停吸氧。04-05肛门排气停胃肠减压管后进流质饮食，停留置尿 管后自行排尿，腹腔引流液0ml，盆腔引流管引出淡红色血性液体 3ml 。04月06日患者进半流质饮食，停腹腔引流管，盆腔引流管引 出淡黄色液体2ml 。04月09日停盆腔引流管。患者术后三日有低热 （T37.2℃~37.9℃），04月13日血常规：WBC 8.74×109/L、HB 112g/L、PLT 366×109/L 。04月14日患者康复出院。
血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉 性疼痛。
辅助检查实验室检查:红胞细计数、 血红蛋白呈进行性下降趋
势，而白细胞计数可稍增
高。
影像学检查
B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏
增实大验，室尤检其对查被膜下脾破裂能及时做出
诊断，是首选的检查方法。
辅助检查
在高XC左，T线上活检检B腹动查X查超诊腹结腔受线：疑：检断做合，限能检有脾制X性穿病查清线破查脾。腹刺史晰透裂破地腔 ， 可视后裂显穿如诊可，时示刺抽断见由，脾左于术出。可脏侧血：不在被膈液凝膜左肌积血是下升聚，否 完断整脾、包C大膜T小下检及血查形肿态和结脾构 实是 质否 损正 伤常 的。准确对性诊
诊断很其高性他。腹影腔像学ห้องสมุดไป่ตู้检刺查术：选择性腹腔动脉造
影、放射性核素检查。
处理原则
在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则 下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局 限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏 器损伤，应立即中转手术。 手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。