心血管病一级预防共识
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点心力衰竭（heart failure）是一种常见的心血管疾病，其严重程度及预后可通过早期筛查和一级预防来改善。
为此，中国专家制定了一系列共识要点，旨在提高心力衰竭的早期识别和干预措施。
以下是该专家共识要点的详细内容：1.心力衰竭定义和分类：-心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组织器官灌注不足的状态。
-按照心肌功能不全的原因和病理生理过程，可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两种类型。
2.心力衰竭的常见原因：-动脉硬化性心脏病-高血压-病毒感染引起的心肌炎-心脏瓣膜病变-酒精或药物滥用-先天性心脏病-甲状腺功能亢进等3.心力衰竭的早期筛查标准：-分为高风险人群筛查和心力衰竭临床可疑人群筛查。
-高风险人群包括年龄≥65岁的人、有心脏病病史的人和有心血管疾病危险因素的人。
-心力衰竭临床可疑人群包括持续性劳力性气短、活动时出现疲劳或胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的人。
4.心力衰竭的早期筛查方法：-临床评估方法包括详细病史询问、体格检查和心血管系统的辅助检查。
-辅助检查方法包括心电图、胸部X线片、超声心动图、心肌酶谱和B型钠尿肽测定等。
5.心力衰竭的一级预防措施：-控制病因，如控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。
-限制盐的摄入量，控制体重。
-遵循健康的生活方式，如戒烟、减轻饮酒量、适当运动等。
-根据患者具体情况，给予抗血小板药物、抗凝药物等降低心血管事件风险的药物。
6.心力衰竭早期筛查与一级预防的个体化管理：-根据不同人群的特点和风险评估结果，进行个体化的管理。
-管理措施包括定期复查、药物调整、心理支持、教育指导等。
总结起来，中国专家共识要点对心力衰竭的早期筛查和一级预防提出了明确的标准和措施。
通过早期的筛查和个体化的一级预防管理，可以降低心力衰竭的发生率和改善患者的预后。
这些要点提供了指导医生和患者在心力衰竭管理中的决策依据，对心力衰竭的防治具有重要的指导意义。
心血管疾病预防的专家共识
化 ，是提高心血管 疾病 防治水 平
的关 键 环 节 。早 在 动 脉 管 腔 出现
者 （ 发 冠 心 病 家族 史、肥 胖 、 早
持续 精 神 紧张 、缺 乏 运动 ） ，或年
龄 ＞ ５岁 者 ，应 用 踝 肱 指 数 、动 ６
明 显 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 之 前 ，动 脉 血 管 壁 即 已经 发 生 功 能 及 结 构 改 变 。 早 期 筛 查 并 积 极 干 预 大 动
２ 戒 烟 ：吸 烟 是 心血 管 疾 病 ．
心理障碍 包括：焦虑 、抑郁 、惊
的重要致病 因素 ，因此戒烟 是避 恐发作、 躯体化感觉障碍、 疑病症、 免心血管病死亡最经济 、有效的
干预 措施 。 医 生 的劝 导 干 预对 戒烟 有 明 睡眠 障碍和 强迫 思维等 。
（ ） 二 血脂 异 常干预
生 活 方 式 干 预 是 一 级 预 防 中 所有 预 防措施 的基 石 。 １平 衡膳 食 ：多项 研 究证 实 ， ． 饮 食 中降 低 盐 摄 入 ，减 少 饱 和 脂
脉 脉搏波传 导速 度、颈总动脉 内 中膜厚度评估其动脉结构和功能，
脉 功能异常 ，有助于延缓 甚至避
二 、一 级 预 防措 施
目前 公 认 的心 血 管病 危 险 因 素 包 括 ：年 龄 、 性 别 、种 族 、家
心脑 血 管疾 病 ，已成 为 我 同 ２ 世 １ 纪提 高人 民健 康水 平的 重 中之 重 。
族 史 、 高 胆 同 醇 【症 、吸 烟 、糖 ｆ ｌ Ｉ ｌ 尿 病 、 高 血 压 、腹 型 肥 胖 、 缺 乏 运 动 、 饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果 、 精 神 紧 张 。 除 年 龄 、性 别 、家 族 史 和 种 族 不 可 改 变 ，其 他 ８种 传 统 危 险 因素 均是 可 以改 变 的 ，换 言之 ， 是 可 以预 防的 。
心血管疾病一级预防中国专家共识解读50页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方(全文)
动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方（全文）动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。
一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。
管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。
体重是便于测量、评估和管理的健康指标。
体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。
一、运动处方基本运动量：中等强度体力活动（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分钟。
如青年人愿做高强度体力活动（如跑步），每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。
这里显然指的是有氧运动。
关于运动有一个需澄清的误区，即每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动？实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。
这就是为什么提倡日行6000—10000步路。
30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。
同时，每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。
二、营养处方总量控制－－八成饱合理搭配－－多样化总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。
多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。
主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。
深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。
适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉（禽类和猪、牛、羊肉），每日一个鸡蛋，喝杯牛奶（可选低脂或脱脂的）和植物蛋白，如豆制品。
坚果，每日3－4个核桃或一小把杏仁等。
限盐：有益于高血压防治。
每天不超过5g。
限油：每天不超过25g。
限糖：糖的每日摄入量控制在25克以下。
三、戒烟限酒处方零吸烟：不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。
无论含与不含尼古丁的电子烟都增加癌症风险。
严格限酒：大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。
大量喝酒还伤肾，伤胰腺。
少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗？真没证据！更像是影响力很大的卖红酒广告。
为了健康应滴酒不沾。
动脉粥样硬化性疾病一级预防共识
动脉粥样硬化性疾病一级预防共识血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素。
早期控制LDL-C对预防晚期ASCVD至关重要。
前段时间，中国台湾地区血脂及动脉硬化学会等8家学术组织，就血脂异常的一级预防联合发布了共识，以期降低血脂异常带来的ASCVD风险。
一级预防的定义对于有临床意义的ASCVD患者，应立即、积极地降低LDL-C（Ⅰ，A）。
对于无临床意义的ASCVD患者的一级预防，需进行危险分层，以明确降脂策略（Ⅰ，B）。
危险分层在一级预防中，糖尿病、非透析的慢性肾病（CKD）或LDL-C ≥190 mg/dl是ASCVD的高危因素，需立即进行降脂治疗（Ⅰ，A）。
在无糖尿病、CKD或LDL-C ≥190 mg/dl的患者中，可根据危险因素将ASCVD 风险分为极低危、低危或中等（Ⅰ，C）。
1.高危（糖尿病、CKD、LDL-C ≥190 mg/dl）在糖尿病、非透析CKD、LDL-C≥190mg/dl的患者中，应立即开始降脂治疗，LDL-C靶目标为＜100 mg/dl（Ⅰ，B）。
在LDL-C ≥190 mg/dl的患者中，可联合应用中-高强度他汀类药物和依折麦布（Ⅰ，B）。
2.中等风险（≥2种危险因素）在≥2种危险因素和LDL-C≥115 mg/dl的患者中，应起始非药物治疗；LDL-C 靶目标应＜115 mg/dl（Ⅱa，C）。
如果进行3个月的非药物治疗后LDL-C未达标，则应考虑中等强度他汀类药物进行治疗（Ⅱa，C）。
3.极低和低风险（＜2种危险因素）在有1种危险因素和LDL-C≥130 mg/dl的患者中，应起始非药物治疗；LDL-C 靶目标应＜130 mg/dl（Ⅱa，C）。
在不伴危险因素，但LDL-C≥160 mg/dl的患者中，应起始药物治疗；LDL-C靶目标应＜160 mg/dl（Ⅱa，C）。
在有0-1种危险因素的患者中，在进行3个月的非药物治疗后，如果LDL-C未达标，可在共同决策后，考虑应用中强度他汀类药物（Ⅱa，C）。
2024年版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》解读ppt课件
本次共识更新旨在根据最新研究进展，为临床医生提供针对心力衰竭早期筛查和一级预防的推荐意见 和指导。
共识制定方法与参与专家
方法
通过收集并分析国内外相关文献，结合专家经验和意见，制定共识。
参与专家
来自心血管病学、流行病学、公共卫生学等领域的多位知名专家参与了本次共识的制定和评审。
共识主要内容与亮点
在接下来的正文中，将对共识的详细内容进行深 入解读，包括心力衰竭的早期筛查方法、一级预 防策略、临床实践推荐等方面，以期为临床医生 和相关领域工作者提供全面、专业的指导。
02
心衰的定义、分类、 发展阶段
心衰的定义
心脏泵血功能下降
心力衰竭（简称心衰）是指心脏无法有 效泵血，导致全身组织器官氧供不足的 一种病理生理状态。
肥胖是指体内脂肪堆积过多，代谢综合征是一组 包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代 谢异常的症候群。
与心衰的关联
肥胖和代谢综合征会导致心血管系统负荷加重， 促进动脉粥样硬化和心肌肥厚，从而增加心衰风 险。
预防策略
控制饮食，减少高热量和高脂肪食物摄入，增加 膳食纤维摄入，加强体育锻炼，保持健康体重。
心肌损伤标志物
• 肌钙蛋白（cTn）：反映心肌细胞损伤的程度，用于心衰的病因诊断和预后评估。
超声心动图
• 心脏结构和功能评估：超声心动图可测量心脏各腔室大小、室壁厚度、射血分数等，评估心脏收缩和舒张功能 。
X线胸片
• 心脏形态和肺淤血情况：X线胸片可观察心脏大小、形态及肺 部血管纹理，了解是否存在肺淤血等心衰表现。
抗血小板治疗
根据医生建议，使用抗血小板药物，预防冠状动脉血栓形 成。
定期进行心脏检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理潜在 的心脏问题。
心血管病一级预防共识
LDL-C 每降低1mmol/L
卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
空腹血糖检查
OGTT筛查
积极干预IGT
HbA1c每降低1％
心梗发生率下降14％
卒中发生率下降12％
血糖控制
健康人40岁开始每年检查一次空腹血糖。
年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖(BMI≥28)；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压(血压≥140/90mmHg)HDL-C≤35mg/dl(0.91mmol/L)及TG≥250mg/dl(2.75mmol/L)；有糖耐量受损及(或)空腹血糖受损史应进行OGTT筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 ms／d口服替代。
<900mm/s
主动脉硬度增高
baPWV
<1400mm/s
大动脉和外周动脉硬度增加
1
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
2
心血管病危险评估方法
3
心血管疾病一级预防主要措施
4
心血管疾病一级预防的特殊人群
ห้องสมุดไป่ตู้
一级预防
改善生活方式
降压
调脂
阿司匹林
降糖
规律运动
合理膳食
戒烟
控制体重
保持心理平衡
女性卒中风险下降 55％
心血管病一级预防新策略
高 ，而且 高危人 群的数 目庞 大 ，防控 形 势异 常严峻 。为提 高对 该病的 防治 意识 ，该文 对心血 管
病的一级预防新策略进行 了综述，供 临床参考。 ［ 关键 词 ］ 高血 压 冠状动 脉 粥样 硬化 性心 脏病
危险 因素
心血管 疾病
一级预 防
１ 引 言
随着人 类疾病谱 的转 变 ，以高血 压 、冠状动 脉 粥样 硬化 性 心脏 病 （ 心病 ） 等 为 代 表 的心 血 管 冠 病发 病率全 世界 范 围内 日益增 高 。 《 国心 血 管病 中 报告 ２０ ） 示 ，中 国心 血管 病 的危 险 因 素 呈 明 ０５ ）揭
显增 长态势 ，高血 压 、血 脂异 常 、肥胖 、糖 尿病 的
疗加 以控制 。已有 足够 的证 据证 明干预 这些危 险 因 素可 以减 少心血 管病 的发生 。 近年来 ，全世 界各 种心血 管病 防治 指南相 继 出
台 ，并 在循 证 医 学 的指 导 下 不 断 更 新 与 修 订 ，如 《 中国高血 压防治 指南 》 （０５版 ） 中 国糖 尿病 ２０ 、《
新医学 ２０ ０ ９年 ２月 第 ４ ０卷 第 ２期
羊 ￥ 羊 羊
心血 管病 一级 预 防新 策略
山 东中 医药 大学 ２ ０ ０ ７级 博士研 究生 （５ ３ ５ 戴 霞 郭伟 星 ２０ ５ ）
［ 摘
要】
目前 ，心血 管病是 人类健 康 与生命 的 “ 第一杀 手” ，不但 患病 率与 病 死率居
防治指 南》 （ ０ ５版 ） ２０ 、美 国心脏 病 协会 《 循证 医 学指 导的 女性 心 血 管 疾 病 预 防——２ ０ ０ ７年进 展 》 、
患病率 均在增 加 ，中 国防治心血 管病 的任务异 常艰
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WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》
专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
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5
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡 献率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运 重建—5%
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
减少
硬度增加
对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测 值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。
与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关， 应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之 一
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18
心血管病危险评估方法：C-IMT
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
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重视心血管疾病危险评估
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17
心血管病危险评估方法-ABI
ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩 压的比值，小于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
心血管病一级预防共 识
心血管疾病一级预防的概念
心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或 疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控 制减少心血管疾病危险因素，预防心血管 事件，减少群体发病率
在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性 疾病（以冠心病和卒中为主）
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2
一级预防的重要性
IMPACT 芬兰，1972-92
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
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N Engl J Med 2007;356:2388-98
冠心病死亡减少（%）
4
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200 万人
——《 2007中国心血管病年报》Biblioteka 2020/11/148
我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
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9
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌 梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、 糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水 果和精神紧张
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心血管疾病危险初筛工具
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管疾病危险评估模型
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心血管病危险评估方法
一个工具：心血管发病风险评估模型
三个指标：ABI、C-IMT、PWV
<1400mm/s 大动脉和外周动脉 硬度增加
20
➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
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3
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94 IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
2002《中国城乡居民健康营养调查》
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➢ 1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行 病学现状
➢ 2、心血管病危险评估方法 ➢ 3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢ 4、心血管疾病一级预防的特殊人群
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心血管病危险评估方法-PWV
PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标， 是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。
多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV） 和肱—踝动脉PWV（baPWV）
项目 cfPWV baPWV
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正常值
增大的意义
<900mm/s 主动脉硬度增高
是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离
一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量
根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜增厚。
是心脑血管事件危险性的独立预测指标，CIMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危 险性增加11％。
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缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（男性）
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14
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危 险度评估表（女性）
2020/11/14
15
重视心血管疾病危险评估
心2血02管0/11疾/14病相对危险评估量表
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
2020/11/14
6
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2009年20中20国/11卫/14生统计提要
城市
农村
心脏病 脑血管病
7
我国心血管疾病和心血管危险因素 流行病学现状
目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多 万人/年；现患卒中700万人