假期留校申请表
大学学生暑假留校申请表
公寓中心 住宿安排
提供床位 学生声明 本人同意申请人在 2011 年暑假期间使用本人的床位。申请人因 此造成的损失，本人愿意为其提供担保。
提供床位学生签字：
年月日
公寓中心负字： （学院盖章）
年月日
说明：本表一式三份，公寓科一份，学院一份，学工处一份。
姓名 手机号码 家庭住址 家长姓名 申请留校时间 自
大学学生暑假留校申请表
性别 班级
申请时间： 年
原宿舍
#
联系电话
年 月 日开始至
年 月 日止
月日
近期 1 寸 免冠照片
申请暑假 留校原因
申请人签字： 年月 日
班主任 意见
班主任签字：
提供宿舍：楼号： 房间号： 提供床位学生姓名及所在班级：
年月日
房间电话：
大学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
学生假期留校申请表_2
辅导员签字
该生所填写内容属实，同意该生假期留校。
签 名： 2015年 7月 7 日
注：1、本表格一式两份，学生和学生社区服务中心各存一份。
2、除签名外其他信息需机打，否则无效。
3、不违规用电，不使用明火，不赌博，不使用或藏留易燃易爆物品；不留宿他人；
4、留校期间做好防盗措施，养成随手锁门的习惯。
5、遵守公寓作息时间，晚上九时之前返回寝室。在留校住宿期间若出现连续晚归或者未经批准夜不归宿等违纪、违规行为，学生社区服务中心有权取消留校资格。
6、留校期间，一切行为及后果均由本人承担。
学生假期留校辅导员需在照片上边缘加盖骑缝名章
班 级
本人电话
辅导员
家长电话
在校时间
申请理由：
学车
申请人承诺
留校期间本人保证：
1、严格遵守国家法律、法规和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从管理；
2、自觉维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，进出公寓主动出示《留校申请表》；
学生假期留校申请表
年 月 日
学院
审核意见
学院领导审核签字（学院盖章）：
年 月 日
学工办
备案
学生已签署《内蒙古科技大学寒假留校安全承诺书》，于20年月日登记备案。
经办人签字：
说明：1.本表一式2份（学生本人、学院学工办各留存1份）；
2.本表中务必张贴近期1寸免冠照片。
大学学生假期留校申请表
所在学院： 申请时间： 年 月 日
姓 名
性别
学号
近期1寸
联系电话
申请留校时间
自 年 月 日开始至 年 月 日止
申请假期
留校原因
假期留校住宿宿舍：号楼室
申请暑假留校原因：
申请人签字：
年 月 日
班主任(导师)
意见
是/否已联系家长，家长是/否知情且同意。
假期留校申请表
本
人
承
诺书Leabharlann 本人向学校作出如下承诺：1、以上内容真实有效；
2、已将暑假留校详细安排告知家长；
3、自觉遵守法律、法规，增强自我防范意识，提高安全意识，确保自身的人身和财物安全。
4、留校期间，遵守学校的各项规章制度，积极配合学校后勤服务中心工作，拒绝使用违章电器，服从寝室调整安排，不留宿他人；
5、如出现中途因故暂时离校、比原计划提前离校等情况，要跟所在楼阿姨处进行备案并告知家长；
6、留校期间，保持通讯畅通；
7、如遇特殊情况，服从学校安排。
签名：
年月日
（温馨提示：暑期学校生活区会有较多维修项目，请同学们注意安全。）
学
院
意
见
审核人：（盖章）
年月日
退宿办理
本人于年月日办理：
提前退宿□正常退宿□
假期留校申请表
假期留校住宿申请表
姓名
性别
班级
联系电话
紧急联系人
联系电话
学院
辅导员姓名及电话
现住
寝室号
家庭
所在地
家长姓名
联系电话
申
请
理
由
1、学校活动（）活动名称：
2、实习实践（）实习实践单位：
3、考研复习（）
备注：申请理由根据自身实际情况，在学校活动、实习实践、考研复习三项中勾选。
留校住宿时间段：从 年 月 日到 年 月 日，合计 天。
学生签名：
宿管阿姨确认：
◆本表一式三份，由学生所在学院、后勤管理中心和学生本人各执一份。
XX学院学生暑假留校申请表
5、发现留宿申请材料弄虚作假、假期安排与留宿申请原因不符的，立即取消留宿资格。
本人已阅读、理解并同意接受有关暑假留宿的规定和要求，本申请表所填内容准确无误，所提交的资料真实有效。
申请人：申请日期：年月日
XX学院学生暑假留校申请表
姓名
性别
手机号
楼号-宿舍号
--
班级
家长手机号
暑假留校
起止日期
月 日 -------- 月 日
留校原因及证明材料
注意：仅限报考研辅导班且需暑假上课的同学申请，其他原因不得留校。请将考研辅导班听课证、缴费发票复印后，粘贴在此处。本表填写完毕后，本人签字，于7月4日交建设路东一楼三层系办，过期不得再申请。
留校要求
1、暑假留宿期间遵守学校相关部门管理，服从宿管的合宿安排。每个宿舍不得少于3人，否则要主动请宿管进行合宿，且不得随意调换宿舍。
2、暑假留宿期间要按照承诺在校进行学习，遵守学校作息时间，不得夜不归宿。如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ私自在外留宿、外出游玩等，造成的一切后果自负。
3、暑假留宿期间不得容留外人在宿舍住宿，在宿舍中严格遵守相关管理规定，严禁用火，安全用电。因使用违章电器等造成宿舍断电的，立即取消留宿资格。
学生假期留校申请表
学号
原宿舍
性别
个人QQ
个人电话
家庭地址
家庭电话
家长姓名
家长电话
申请理由：
留校承诺书：
1、本人留校已征得家长同意；
2、本人服从学院假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理，水电费自理。
3、本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各幢管理人员备案；
申请人签名：
申请时间：年月日
系辅导员意见：
年月日
系部意见：
年月日
学生工作处：
年月日
后勤服务集团：
年月日
注意事项：
1、家在泉州的学生原则上假期不允许留校；
2、各系辅导员统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
假期留校住宿申请表
年假期留校住宿申请表
本表与“留校学生须知”正反打印，一式三份，学院、学工办社区、学生各持一份。
留校住宿学生须知
1.服从社区住宿安排，不得私换床位，自觉接受社区工作人员管理；
2.严禁使用明火、违章电器，私拉电线，严禁赌博、酗
姓 名 学 号 学 院 手 机 号 专 业
家庭地址
留
宿 原 因
本人申请留宿原因真实，知晓留校住宿学生须知，承诺自觉遵守校纪、校规，并对本人人身、财产安全负责。
学生签名：
日 期： 年 月 日 家 长 意 见
家长签名：
日 期： 年 月 日
学 院 意 见
学院已经与学生家长取得联系，学生家长知晓学生留校情况，学生留校原因真实。
二级学院签章：
日 期： 年 月 日
酒，妥善保管个人财物，严禁留宿非本宿舍人员；
3.自觉维护宿舍卫生，爱护室内公物；
4.注意交通安全、人身安全，不乘坐无证照车辆，严禁在校内戏水；
5.学校只为学生提供暑假住宿服务，学生应对自身的人身、财产安全负责；
6.留校住宿结束后或中途退宿，应及时交还钥匙，并将个人物品全部清空；
7.假期宿舍日常开放时间：6:00-22:30，外出就寝，应提前告知宿舍值班员；
8.留宿学生违反学校相关规定，取消留宿资格，并按校规校纪处理。
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研究生假期留校申请表
温馨提示：
1、暑期需要留校开展科研、实习、社会实践等工作的研究生，需本人提交《研究生假期留校申请表》，并经导师同意，学院审核报研究生院备案。
2、留校研究生应严格遵守学校宿舍管理规定，严禁使用大功率电器，注意防火防盗，不擅自留宿他人。
严格遵守实验室管理规定，注意用电用水安全，注意实验物品及设备的使用安全，一旦发现安全隐患和突发事件要及时报告。
3、严禁研究生在校期间以任何理由到江、河、湖、塘等任何水域游泳，违者后果自负。
4、利用暑假进行勤工助学以及实习的研究生，一定要注意自身的财产和人身安全，提高识别能力，防止被传销等违法组织蒙骗。
5、留校研究生要与导师、研究生辅导员保持密切联系，保持联系方式畅通，外出及时向导师报告。
如果遇到特殊困难或紧急情况，可以及时与学院负责老师、党委研究生工作部或学校保卫处联系，以获得学校、老师的帮助。