1.病案综合分析报告撰写要求

病案综合分析报告撰写要求

1. 病案综合分析报告的内容

我院所要求的病案综合分析报告是指学生就在临床实践过程中所发现的重大疾病或特殊少见疾病进行的综合分析，分为题目、前言、病案介绍、综合分析、参考文献等部分。

题目要求直接写出关于某种（类）疾病的病案综合分析报告，紧扣报告内容。

前言可有可无，有也应尽可能简短，几句话即可。

病案介绍要清楚地交待病程经过的必要细节，要有疾病的发生、发展、诊疗经过、转归及病人的随访结果等。切忌将原始病历照搬，避免使用各种非客观性，各种怀疑或推测性语句。病案介绍应将有特殊意义的症状、体征、检查结果、治疗方法详细描述，突现重点。描述病史时，要交待清楚发病时间、主诉及病情经过。对反复发作性疾病和先天性疾病要重视既往史和家族史。外伤患者要写受伤情况。实验室检查及影像学检查通常只列阳性的和必要的阴性结果。无相关意义的其它阴性结果可省略。对有特殊意义的阳性结果就注意前后对比。手术治疗要说明手术名称、术前处理、术中发现、术后处理、术后反应。治疗结果既要说明疗效，又要说明副作用。

综合分析应为所撰写的主要部分：

临床医学专业要对病案介绍的疾病就疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治及展望等多方面进行综合分析。

护理学专业要对病案介绍的疾病就疾病的护理、传染病的预防和控制、健康评估及疾病的干预等多方面进行综合分析。

影像医学专业要对病案介绍的疾病的影像学表现从影像技术的分析、疾病的诊断、国内外医学影像学的新进展等多方面进行综合分析。

2. 病案综合分析报告的格式（见附件）

3. 病案综合分析报告的指导与撰写

（1）指导老师的选定及教师工作量的认定

“病案综合分析报告”由医学院和实习医院联合指导，学校指导老师由讲师及以上职称的教师担任，实习医院指导老师由主治医师/主管护师及以上职称的相对应的临床科室老师担任。医学院每个指导教师指导学生不得超过八人，医院

每个指导老师指导学生不得超过两人，若医学院指导老师指导学生人数超额，医学院可根据选定结果进行调整。

（2）撰写病案综合分析报告

学生拟定病案综合分析报告题目后，学生要主动加强与指导教师的联系，指导教师与学生约定指导的具体时间，及时跟踪学生的工作进度，给予指导。学生在教师指导下制定详细的工作计划并严格执行，定期向指导教师汇报工作进展。

4. 病案综合分析报告的专家综合评审

（1）学生撰写病案综合分析报告完成后，首先交给指导教师评阅。指导教师评阅后，填写《湖北民族学院医学院本科生病案综合分析报告成绩评定表》（以下称成绩评定表），对学生的工作态度、工作能力、病案综合分析报告质量等做出评价，并给出是否同意专家综合评审的意见。

（2）指导教师同意专家综合评审后，学生在专家综合评审前一周向专家综合评审委员会提交病案综合分析报告文本。

（3）专家综合评审时间一般为每年5月下旬。

（4）有下列情况者，不得参加病案综合分析报告专家综合评审：毕业当年申请延长学习时间者；病案综合分析报告评阅不合格者；病案综合分析报告经证实有侵犯他人著作权者；有其他严重违纪违规行为者。

（5）医学院成立专家综合评审委员会，专家综合评审委员会成员原则上应为副教授及以上职称的教师担任，专家综合评审委员会设主席和秘书各1人。

（6）专家综合评审应包括病案综合分析报告的陈述和专家综合评审提问两个环节。专家综合评审委员会根据学生报告写作水平、报告陈述及回答问题时的综合表现进行评分，并结合指导教师的评分，评定病案综合分析报告等次，并将《成绩评定表》报医学院盖章存档。

（7）病案综合分析报告的成绩由指导教师评分和专家综合评审评分两部分组成，每部分都采用百分制，分别占总成绩的40%、60%。最终成绩采用优秀、良好、及格、不及格四级记分制，其与百分制的对应关系为优秀（90～100分）、良好（75～89分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）。

指导教师应从以下方面评定成绩：对待病案综合分析报告的态度；观察、收集、整理、查阅资料的能力及运用水平；独立工作能力、动手能力和分析解决问

题的能力；病案综合分析报告的写作质量。

专家综合评审委员会应从以下方面评定学生专家综合评审成绩：内容的科学性、应用性；病案综合分析报告写作水平及知识掌握程度；语言表达能力、逻辑思维能力、回答问题的正确性等。

（8）病案综合分析报告最终成绩采用百分制并由医学院教学科统一录入成绩。