《临床微生物实验室血培养操作规范》试题

《临床微生物实验室血培养操作规范》试题
一、单选题：
1.下列哪项不是血培养采血指征（D ）
A.患者发热≥38℃或≤36℃
B.寒战
C.昏迷
D.使用抗菌药物
2.张先生因为发热咳嗽肺部感染住院，医嘱给予头孢他啶输液治疗并采集血标本培养，护士采集血标本最佳采集时间是（A ）
A.抗菌药物应用前
B.抗菌药物应用后
C.寒战开始时
D.发热的高峰期
3.刘护士为感染性心内膜炎患者采集血培养标本后错误的做法是（C ）
A.血培养标本采集后在2小时内送检
B.不能及时送检至于室温下
C.不能及时送检至于冰箱冷藏
D.密闭运送
4. 采集血培养标本的部位正确的是（A ）
A.用采血针抽取肘静脉处血液送检
B.从留置静脉针处采集
C.从动脉导管内采血
D.从挠动脉测压管处采血
5.张医师怀疑患者导管血流感染，想保留导管，正确的做法是（A ）
A.分别从外周静脉和导管内各采一套血培养标本
B.采集两套外周血培养标本
C.采集一套血培养标本
D.应用抗菌药物
6、采集血液标本前应做好手卫生，静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥（D ）。

注意采血前检查血培养瓶是否完好无损、是否过期。

A. 15s
B. 30s
C. 45s
D. 60s
7、关于血培养的采集时间，描述正确的是（A）
A.寒战或发热初起时采集,抗菌药物应用之前采集最佳
B.高热时
C.高热减退时
D.抗生素应用之后采集
8、某患者怀疑发生败血症，需进行血培养，若患者采血量充足，使用注射器采集血液，血液注入血培养瓶的顺序为（B）
A.先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶
B. 先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶
C.可只采集需氧瓶
D. 可只采集厌氧瓶
9、血培养阳性报告程序分为（B ）报告。

A. 二级
B. 三级
C. 四级
D. 五级
二、多选题：
1、以下哪项提示患者发生导管相关行血流感染（B、C ）
A.1套或以上血培养阳性，并且导管尖端培养阳性(≥10个菌落)，血培养与导管尖端培养菌种相同。

B.1套或以上血培养阳性，并且导管尖端培养阳性(≥15个菌落)，血培养与导管尖端培养菌种相同。

C.1套或以上血培养阳性，并且导管尖端培养阴性，但血培养分离株为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，并且没有其他明确的感染源。

D.2套血培养阴性，但导管培养阳性。

2、以下为血培养采血指征的是（ABCDE）
A体温＞38℃或＜36℃；B寒战；C血压降低；
D炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-β-D-葡聚糖（G试验）E呼吸频率＞20次/ min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32 mmHg；
3、下列关于血培养采血量描述正确的是（AC）
A.成人每瓶采血量8mL-10mL
B.成人每瓶采血量10mL-20mL
C.婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%
D.婴幼儿及儿童每瓶采血量2mL-3mL
4、在血培养中，即便严格遵守无菌操作，仍有3%-5%的血培养瓶中培养出皮肤或周围环境中常见菌，这些菌大部分为污染菌，但出现以下哪些情况时考虑可能为致病菌（B C ）
A.不同部位血培养标本培养出不同种菌
B.不同部位血培养标本培养出同一种菌
C.多次分离出同一种菌，且药敏结果相同
D.多次分离出不同种菌，且药敏结果不同
5、关于血培养采集标本套数描述正确的是（AC）
A.成人每次应采集2套-3套，每套从不同穿刺点进行采集，2d~5d内无需重复采集。

B成人每次采集2-3套，从一个穿刺点采集即可。

C如怀疑感染性心内膜炎，应重复采集多套。

D如怀疑感染性心内膜炎，无需重复采集多套。

三、判断题：
1.体温必须发热≥38°C才能送检血培养标本。

（×）
2.凡原因不明的发热，持续时间1周一上伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，需多次进行血培养检测以明确是否存在感染性心内膜炎。

（√)
3.规范的血培养采集应该2-3套，每套从不同穿刺点采集。

（√）
4.重症监护室的刘护士为昏迷的患者张先生在挠动脉测压处留取了需氧和厌氧血培养标本。

（×）
5.血培养标本尽可能在使用抗菌药物前采集。

（√）
6.注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶。

（√）
7.螺杆菌数感染多发生于免疫缺陷患者中。

血培养瓶通常孵育3d以上，并且在培养结束后，盲传至血平板，微需氧孵育。

（×）
8.感染性心内膜炎患者血培养出现假阳性最常见的原因是皮肤寄生菌污染。

因此可疑感染性心内膜炎患者采集血培养应对采集点皮肤进行彻底消毒，且不应从留置导管处采血，避免出现假阳性结果。

（√）
9、血培养时污染菌不需做药敏试验，亦不必向临床报告。

（×）
10、用注射器无菌穿刺取血后，需更换针头后注入血培养瓶。

（×）
四、填空题：
受抗生素治疗前采血。

3、怀疑患者发生亚急性心内膜炎时，宜每隔0.5h-1h采集1套血培养，不同部位共采集3套血培养。

如24h培养阴性，宜加做2套血培养。

4、采集血培养，成人每瓶采血量为8mL-10mL，或按照说明书采集；婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1% 。

5、血培养瓶应在2h之内送至实验室孵育或上机；如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻。

应采用密封的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。

6、怀疑患者发生中心静脉导管相关性血流感染，拟拔出导管，需至少采集1套外周血培养。

拔除的导管，按无菌操作剪切导管尖端5cm，采用Maki半定量培养。

7、急性心内膜炎患者采集血培养，宜在经验用药前30min内不同部位采集2-3套。

11、感染性心内膜炎患者血培养出现假阴性最常见的原因是在采血时患者已使
异链球菌（如毗邻颗粒链菌、乏养菌属）感染。

12、采集血培养前做好手卫生，静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60 s。

13、血培养的采集，成人每次应采集2套-3套，每套从不同穿刺点进行采集，2d-5d内无需重复采集。

14、
五、简答题：
1、血培养标本采血指征？
答：可疑感染患者出现以下任一指征时，可考虑采集血培养：
a）体温＞38℃或＜36℃；
b）寒战；
c）外固血白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L，特别有“核左移”时）或减少（计数＜4.0×109/L）；
d）呼吸频率＞20次/ min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32 mmHg；
e）心率＞90次/ min:；
f）皮肤黏膜出血；
g）昏迷；
h）多器官功能障碍；
i）血压降低；
j）炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-β-D-葡聚糖（G
试验）升高等。

2、简述血样采集穿刺点皮肤消毒方法？
答：（一）三步法：
第一步：75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上；
第二步：1%-2%碘酊作用30 s或1%碘伏作用60 s，从穿刺点向外画圈消毒，
消毒区域直径达3 cm以上。

第三步：75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。

对碘过敏的患者，在第一步基础上再用75%乙醇消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

（二）一步法：0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s（不适用于2个月以内的新生儿），或70%异丙醇消毒后自然干燥（适用于2个月以内的新生儿）。

（三）注意穿刺点消毒后不可再触碰。

3、在血培养安全防护过程中，应如何防护针刺伤？
答：（1）尽可能减少注射器及锐器的使用。

（2）使用注射器时，应避免回套针帽。

（3）若用注射器采集血液，将血液直接注入血培养瓶，无需更换针头。

注射器使用完毕后，应将针头放入锐器桶，不可重复使用。

（4）使用后的注射器或其他锐器，应装入锐器桶内。

4、怀疑患者发生中心静脉导管相关血流感染，拟保留导管，送检外周血培养及导管血培养结果应如何解释？
答：1）如两套血培养得到的菌株其鉴定结果和药敏谱均相同，并且没有其他明确感染源，提示为CRBSI。

2)如2套血培养均阳性并且分离的菌种相同，导管血阳性报警时间比外周血阳性报警时间早≥120 min，又没有其他明确感染源，则提示为CRBSI（如导管血阳性报警时间比外周血阳性报警时间早＜120 min，2套血培养获得鉴定与药敏谱相同的分离株，也可能为CRBSI）。

3)如仅导管血培养阳性，提示导管有细菌定植或污染。

4)如仅外周血培养阳性，不能确定为CRBSI。

若血培养阳性株为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，并且没有其他明确的感染源，则可能为CRBSI。

5)如2套血培养均阴性，不考虑CRBSI。