薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断
医学影像-囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
多房分隔型囊性肺癌
分叶、多房、厚薄不均分隔和小结节，血管穿行征。
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
薄壁、囊内分隔、多房病灶。 恶性征象不明显。诊断困难。
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
囊腔性肺癌的演变规律
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
鉴别诊断 成人先天性肺囊性腺瘤样畸形
I型 大囊、周围多发小囊、结构紊乱
II型 多发小囊、多房分隔、实性结构 、毛刺，和囊腔性肺癌鉴别困难。
小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。
本病有恶变倾向；鉴别困难时需要定期随访。
不规则囊实性病灶早期手术切除为主。
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囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断
2017 中国广州
病例一
M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺结核病史。
首次CT，左上肺囊腔并小结节
；拟结核空洞并纤维增殖灶？
建议随诊。
16M后 囊壁增
厚、结节增大。
手术病理：肺腺癌
广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
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囊外GGO结节
囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；
12
广东省医学会第十六次放射医节有分叶、空泡征，无毛刺； 囊腔内分隔、血管穿行等；
囊壁内微小结节，恶性征象不显著， 定性诊断困难。
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
薄壁囊腔型肺癌的影像诊断和鉴别诊断课件
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薄壁囊腔肺癌向囊性结节型肺癌转化
• 71Y、F、吸烟；首次CT，薄壁不光滑GGO；
• 2年后复查，囊壁增厚并小结节；
• 病理显示腺泡内鳞屑样生长学习腺交流癌PPT 。
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薄壁渐进性增厚
首次
17M
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21M
30
囊腔性肺癌靶向治疗后囊壁变薄 停药复发后出现壁结节
初次CT，不光滑囊壁、粟粒样转移。靶向后呈光滑囊壁变薄；壁内结节复发
壁型、GGO结节型肺癌价值不大。
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鉴别诊断
1、肺结核薄壁空洞； 2、先天性肺囊性病； 3、囊性转移瘤； 4、肺大泡、肺囊肿。
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鉴别诊断 肺结核薄壁空洞
结核病史和结核临床症状； 尖后段、背段等常见发生部位； 多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶； 薄层、多方位重建图像能提供更多鉴别诊断信息。
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囊壁光滑型 误诊结核
34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可见细毛刺，轻度分叶；腔内分 隔；
抗痨6M后复查CT，病灶变大和斜裂结节性转移灶。手术病理肺癌。
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薄壁光滑型
囊壁很薄，光滑，囊腔张力较大。
肺癌、肝脏多发转移
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囊壁光滑型肺癌
首次CT 拢
囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；
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II型：囊内结节型
较大结节有分叶、空泡征，无毛刺； 囊腔内分隔、血管穿行等；
囊壁内微小结节，恶性征象不显著， 定性诊断困难。
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囊内GGO结节
囊腔类肺癌的MSCT影像表现及相关病理研究进展
3近年来，由于多排螺旋C T（multi-slice spiral CT, MSCT ）薄层重建和HRCT 的广泛应用以及健康普查，对囊腔类肺癌有了一定的认识。
M S C T 检查及各种后处理技术已成为肺癌筛查的主要影像检查手段[1]。
MSCT 有强大的后处理功能，可从冠状位、矢状位等任意角度、方向观察病灶。
多排螺旋CT 相较其他常规CT 而言，能更全面、有效地显示囊腔样肺癌的征象。
1 病因到目前为止，囊腔类肺癌的病因尚未完全清楚。
有学者认为[2-4]，囊腔类肺癌的患者绝大多数都有吸烟史或者肺部原先存在有肺气肿及肺大疱，有的患者以前有过恶性肿瘤史。
Stoloff 等[5]指出，肺部原先存在有肺气肿、肺大疱的患者比那些没有的更容易患肿瘤，前者的风险是后者的32倍甚至更高，肺气肿、肺大疱是囊腔类肺癌的独立危险因素。
因此，对于长期吸烟、以前发生过恶性肿瘤患者以及CT 影像上有肺气肿、肺大疱或患有慢性阻塞性肺疾病的患者，应该着重观察，此类患者均容易发生囊腔类肺癌。
2 定义目前国、内外没有统一定义标准。
L a n 等[6]学者定义为“薄壁囊腔型肺癌”，有学者[7]根据形态定义为“薄壁空洞型肺癌”，Farooqi 等[8]定义为“含囊腔的肺癌”。
囊腔类肺癌的特点是在肿瘤内部或者边缘有含气透亮影，但在影像上含气透亮影可以是空洞、空腔，也可以是囊腔。
而该类肺癌，它的含气腔隙可以在已有的肺大泡等空腔结构上发生，也可以继发于实性或亚实性结节，所以将其定义为囊腔更标准，不仅能反映出这种特殊类型肺癌多样的形态学，也能反映出其复杂的病理机制3 分型3.1 形态学分型D a i s u k e 等[9]将该类肺癌分为3型，I 型是结节或肿块位于囊腔外；I I 型是结节或肿块位于囊腔内；I I I 型是囊腔壁不均匀增厚。
2015年Mascalchi 等[3]人基于此开发了一种新的系统来对囊性肺癌进行总体分类，他们新增了I V 型即多囊囊腔伴有或不伴有实性成分，又称M a r i o 分型。
薄壁空腔型肺癌的CT影像分析
薄壁空腔型肺癌的CT影像分析发表时间：2016-01-12T15:49:33.093Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：乔洪涛[导读] 泰安市中心医院分院职业病诊断科薄壁空腔型肺癌是临床少见的一种影像学表现类型，CT常表现为空腔壁不均匀增厚或壁结节，腔内有分隔为其特征性表现，应避免临床误诊。
泰安市中心医院分院职业病诊断科山东泰安 271000摘要：目的：通过分析薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，提高对薄壁空腔型肺癌的认识。
方法：回顾性分析经病理证实的11例薄壁空腔型肺癌的CT征象特点，并与病理学结果进行对比分析。
结果：所有11例肺癌在CT上均表现为薄壁空腔，病理证实9例为腺癌，1例为鳞癌，1例为小细胞癌。
其中6例空腔壁厚薄不均匀，8例空腔壁可见结节，11例空腔内见可见分隔。
结论：薄壁空腔型肺癌是临床少见的一种影像学表现类型，CT常表现为空腔壁不均匀增厚或壁结节，腔内有分隔为其特征性表现，应避免临床误诊。
关键词：肺肿瘤；空腔；计算机断层扫描【Abstract】objective This study investigated the CT images characteristics of thin-walled Cavity lung cancer，improve the awareness of lung cancer.Methods We conducted a retrospective analysis of CT images was performed in 11 patients with thin-walled Cavity lung cancer，and compared to their foundation of pathology.Results All the lesions were performenced thin-walled Cavity on CT，9 cases were of adenocarcinoma，one of squamous cell carcinoma，one of small cell carcinoma.On CT examination，6 cases showed uneven cavity wall thickness；8 cases showed mural nodules；all cases showed septum within cavity. Conclusion Thin-wall Cavity Lung Cancer is a rare type of clinical.uneven cavity wall thickness，mural nodules or septum within cavity might be the characteristics sign of thin-wall Cavity Lung Cancer，it should be avoid the clinical misdiagnosis. 【Key words】 Lung neoplasms；Cavity；Computed Tomography胸部CT扫描时空腔型病变是最常见的病变之一，其包含了多种疾病。
肺部囊性病变的诊断和鉴别诊断
肺部囊性病变的临床和影像诊断和鉴别弥漫性囊性肺疾病的诊断基于HRCT扫描。
1、肺囊肿的定义：囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁(<2 mm) 不伴有肺气肿）。
简单说囊肿的定义就是圆形、壁厚小于2mm 的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。
2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2类：第1类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dubésyndrome (BHD)、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病(LAM)、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症（Amyloidosis）、肺朗格汉组织细胞增多症（PLCH）；c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。
Cyst 囊肿（Fleischner协会定义）病理：任何圆形局限性空腔，周围环绕以不同厚度的上皮和纤维性壁。
X线或CT扫描：表现为圆形透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚。
囊壁厚度不等，常为薄壁（<2mm），不伴有肺气肿。
肺囊肿常含空气，但偶尔含有液体或固体物质。
囊肿经常被用来描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯组织细胞增生症病例中的增大的薄壁气腔，在终末期肺纤维化病例中可见厚壁蜂窝囊肿。
囊肿也可见于大泡、大疱、肺气囊、蜂窝肺。
肺囊肿根据位置、数目、分布和在CT上的表现可以简便的分为四种具体类型：1、胸膜下分布：包括单发和多灶的。
肺部囊性病变的临床和影像诊断与鉴别
肺部囊性病变的临床和影像诊断与鉴别（三）
肺部囊性病变的临床和影像诊断与鉴别3 讲解者：孙越老师整理：清茶
弥漫性囊性肺疾病的诊断基于CT 的HRCT 扫描。
孙越老师对于囊性病变诊断提供了精彩的诊断思路：1、肺囊肿的定义！囊肿是圆形实质透光区或低衰减区，与正常肺组织边界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁（是圆形壁厚小于2mm 的密度衰减区，囊肿壁可以为各种上皮细胞或纤维细胞。
2、肺囊肿诊断流程（1）判断是否为囊肿！如果不是囊肿，则考虑空洞性病变、小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、囊状支气管扩张等病变；（2）如果是囊肿，则根据囊肿的分布分2 类：第1 类位于胸膜下，则考虑间隔旁肺气肿、肺大泡、肺大疱、蜂窝肺等；第2 类位于肺实质，根据伴随影像的不同分3小类：a:第1类是肺实质中的囊肿不伴有其它影像异常，若单发/偶发者则考虑为偶发囊肿、肺气囊、支气管囊肿；若多发/弥漫者则考虑Birt-Hogg-Dub e syndrome （BHD）、支气管乳头瘤病、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、恶性病变、感染、淋巴管肌瘤病（LAM）、朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）；b第2类是肺实质中的囊肿伴有结节的，则考虑淋巴细胞性间质性肺炎
（LIP ）、轻链沉积病LCDD、淀粉样物质沉积症
（Amyloidosis ）、肺朗格汉组织细胞增多症
(PLCH ); c第3类是肺实质中的囊肿伴有磨玻璃影的，则考虑卡氏肺孢子菌肺炎、脱屑型间质性肺炎3、最后强调综合诊断对囊性病变诊断的重要性。
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孙越:基本讲完了，再总结下诊断流程，就是这张表. 迎
着朝阳，披着霞光，鲜艳的五星红旗在高亢的国歌声中冉冉
升起，它飘扬着，飘在九百六十万广沃的土地上空，飘在所有的中国
人心中，面对它，我们再抑制不住内心的崇敬，我们为它自豪。
CT鉴别诊断囊变肺癌与薄壁空洞性肺癌的研究
CT鉴别诊断囊变肺癌与薄壁空洞性肺癌的研究作者：高峰彭荣华黄永穗沈小斌谭传允来源：《中国当代医药》2019年第03期[摘要]目的分析完全或绝大部分囊变型肺癌与空洞性肺癌的CT表现及病理基础。
方法回顾性分析我院2017年1月～2018年1月病理确诊为为30例薄壁空洞性肺癌患者及完全或绝大部分38例囊变性肺癌患者的的胸部CT征象，同时比较两者的病理表现。
结果①CT征象：薄壁空洞性肺癌，CT表现为壁厚为2～4 mm，其内均无“气液平面”征象，内壁均欠光整，4例合并周围斑片索条影。
囊变性肺癌患者CT表现主要为肺内囊性改变为主病灶，19例为完全囊变，边缘光滑锐利，囊内密度均匀，呈水样密度，其中2例合并“气液平面”，另19例为绝大部分囊变，表现为壁厚薄不均，部分呈索条状、结节状增厚。
②病理改变：薄壁空洞性肺癌中，鳞癌4例，腺癌26例，光镜下多表现为大片坏死区内夹杂癌细胞团，或大量癌细胞合并小片状坏死区。
囊变肺癌中，29为腺癌，9例为鳞癌，光镜下表现为大片坏死区或大量简直纤维化增生与纤维组织玻璃样变性，少数病理切片可见大量癌细胞合并小片坏死区。
结论 CT可鉴别囊变肺癌与薄壁空洞性肺癌，内壁不甚规则之薄壁空洞性病变，应警惕肺癌。
[关键词]肺癌;囊变;薄壁空洞;计算机体层CT成像[中图分类号] R734.2; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0087-03肺癌是常见的恶性肿瘤，其发展与病理类型及恶性程度有关，肿瘤恶性程度越高，肿瘤内产生坏死、液化形成空洞倾向越明显[1]。
若肿瘤已开始坏死，尚无穿破支气管壁，则形成潜在癌性空洞，即出现囊变征象[2]，若肿瘤穿破支气管壁引流出坏死物质，则形成癌性空洞[3]。
薄壁空洞性肺癌与囊变较少见，两者鉴别困难，本研究收集68例薄壁空洞性肺癌及囊变肺癌影像表现及病理改变，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集我院2017年1月～2018年1月经病理证实为肺癌且CT表现为75%以上空洞的30例患者，其中男19例，平均年龄（56.00±0.89）岁;女11例，平均年龄（52.00±1.54岁）;另收集经病理证实肺癌且CT表现为含液囊腔的38例患者，其中男24例，平均年龄（57.00±0.91）岁;女14例，平均年龄（55.00±2.76）岁。
含薄壁囊腔的周围型肺癌的HRCT表现
摘要：目的 分析含薄壁囊腔的周围型肺癌的 ＨＲＣＴ 表 现，以 提 高 对 此 类 肺 癌 的 鉴 别 诊 断 能 力。 方 法 回 顾 性
分析经病理证实的１２例含薄壁囊腔的周围型肺癌患 者 ＨＲＣＴ 表 现 及 病 理 类 型。 结 果 １２ 例 患 者 病 理 证 实 腺 癌 １０例，鳞癌２例。ＨＲＣＴ 表现：１１例为薄壁囊腔伴结节（伴 实 性 密 度 结 节 ５ 例，伴 磨 玻 璃 密 度 结 节 ３ 例，伴 混 杂 密 度结节３例）。薄壁囊腔征象：圆形或类圆形３例，分 叶 状 ９ 例；毛 刺 征 ７ 例；胸 膜 凹 陷 征 ３ 例；囊 内 粗 细 不 等 分 隔 １１例、囊内血管穿行２例，囊内均未见气液平面。结论 含薄壁囊腔的周围型肺癌 ＨＲＣＴ 多 表 现 为 薄 壁 囊 腔 伴 结 节，薄壁囊腔出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、囊内粗细不等分隔、囊内血管穿行及 囊 内 无 气 液 平 面 是 它 的 征 象 特 点。
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南 昌 大 学 学 报 （医 学 版 ）２０１８ 年 第 ５８ 卷 第 １ 期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）２０１８，Ｖｏｌ．５８ Ｎｏ．１
含薄壁囊腔的周围型肺癌的 犎犚犆犜 表现
陶 国 民 ，张 捷 （中国人民解放军第九四医院影像科，南昌 ３３０００２）
１ 资 料 与 方 法
１．１ 病 例 资 料 收集中 国 人 民 解 放 军 第 九 四 医 院 ２０１１ 年 １ 月
至２０１７年３月经手 术 病 理 证 实 及 经 随 访 外 院 手 术 病 理 证 实 的 含 薄 壁 囊 腔 的 周 围 型 肺 癌 １２ 例 。
纳入标准：空腔 最 大 长 径 ＞５ ｍｍ（排 除 肺 癌 的 空泡征）；排 除 标 准：排 除 诊 断 明 确 的 空 洞 型 肺 癌。 病例均为单发，男７ 例，女 ５ 例，年 龄 ４５～７５ 岁，平 均 ６０．２ 岁 。 其 中 ，３ 例 于 体 检 时 发 现 ，５ 例 表 现 为 胸 闷 、咳 嗽 ，４ 例 表 现 为 咳 嗽 、咳 痰 （１ 例 伴 咯 血 ）。 １．２ 检 查 方 法
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分叶、毛刺 胸膜牵拉、 血管聚拢等
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囊壁毛糙、偏心增厚、纵隔淋巴结转移
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囊壁毛糙、分叶、血管穿行
薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行 平扫、 +C
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囊壁光滑型 误诊结核
34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可见细毛刺，轻度分叶；腔内分 隔；
抗痨6M后复查CT，病灶变大和斜裂结节性转移灶。手术病理肺癌。
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薄壁光滑型
囊壁很薄，光滑，囊腔张力较大。
肺癌、肝脏多发转移
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囊壁光滑型肺癌
首次CT 管聚拢
随访 6个月后CT 囊壁增厚和结节增大、血
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B、囊壁增厚毛糙型
囊壁略厚 囊腔张力不大
外缘毛糙 囊壁内侧面 不光滑
较大结节有分叶、空泡征，无毛刺； 囊腔内分隔、血管穿行等；
囊壁内微小结节，恶性征象不显著 ，定性诊断困难。
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囊内GGO结节
囊壁毛糙和小结节，随访中囊壁增厚、结节增大。
F60Y，腺癌；首次CT
1年后CT
囊壁毛糙、渐进性不规则偏心性增厚；箭头；囊腔不断增大。
7/15/2020
病例二
M.64Y.咳嗽咳痰2月，常规抗炎无效。慢支病史。
左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牵拉。 肺癌 多发转移。
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7/15/2020
囊腔型肺癌（含气薄壁囊腔型肺癌）
概念
01 是一种影像学上以薄壁囊腔为特点 的少见肺癌类型。占肺癌的1～4%
。腺癌多见，鳞癌少见。
02
囊腔直径＞5mm，囊壁厚度＜ 4mm的囊壁占1/2环周以上。
早期表现不典型，很容易误诊。
03 发生机制和定义尚无统一定论。
囊腔型肺癌的可能发生机制： 1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌； 2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合； 3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚； 4、原有肺广大东泡省医的学囊会壁第恶十六变次，放形射医成实学囊用暨文腔第档和六次结影节像。技术学学术会议
囊腔性肺癌的演变规律
囊腔代表肿瘤生长的早期阶段；囊壁逐渐增厚。
薄壁
囊壁增厚 GGO 实性；
经过有效治疗的厚壁囊性肺癌，可变为薄壁光 滑的囊性肺癌。
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囊腔性肺癌的分型 B：Mascalchi分型
I型：囊外结节型； II型：囊内结节型； III型：环形增厚型； IV型：多发囊腔、结节混合型。
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I型 囊外结节型
1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出； 2、结节大小不一，密度分为实性结节和GGO结节； 3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉 、血管聚拢等恶性征象（约45-78%）。 4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。
囊壁分叶、毛糙、不规则增厚
囊壁分叶、毛糙、胸膜牵拉和血管聚拢征。
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薄壁囊腔病灶，囊腔分叶、囊壁毛糙
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IV型、多房分隔型肺癌
1、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一； 2、囊内粗细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。 3、囊外可见多个恶性征象；
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2年后CT
III型：环形增厚型：
（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）
A、囊壁增厚光滑型
囊壁较薄 厚薄一致 囊腔张力较大
外缘光整 内壁光滑
恶性征象较少 早期诊断困难
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薄壁光滑型肺癌
囊壁光滑，厚薄比较均匀，恶性征象不明显。定性诊断困难。
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I型 囊外结节
囊壁结节；纤维分隔、血管穿行；
分叶、 血管聚拢、毛刺、小泡征
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囊外结节型
实性结节和GGO结节伴分叶、毛刺征
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空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比较
坏死囊变的空洞肺癌
以薄壁囊腔为特点的肺癌
A：空洞坏死性肺癌比较常见，影像表现典型，容易诊断。 B：囊腔性肺癌比较少见，影像表现不典型，容易误诊。
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囊腔型肺癌的分型尚未统一
A：Daisuke分型-大疱性肺癌
囊外结节型
不光滑囊壁伴小结节、血管丰富、供养血管增粗
平扫 囊壁小结节 供养血管
纵膈窗
增强示 小结节和
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囊外GGO结节
囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；
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II型：囊内结节型
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广东省医学会第十六次放射医实学用暨文第档六次影像技术学学术会议
多房分隔型囊性肺癌
分叶、多房、厚薄不均分隔和小结节，血管穿行征。
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薄壁、囊内分隔、多房病灶。 恶性征象不明显。诊断困难。
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广东省医学会第十六次放射医实学用暨文第档六次影像技术学院第二附属医院 放射科 刘国瑞
广东省医学会第十六次放射医实学用暨文第档六次影像技术学学术会议
病例一
M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺结核病史。
首次CT，左上肺囊腔并小结
节；拟结核空洞并纤维增殖灶
？ 建议随诊。
16M后 囊壁增 厚、结节增大。
手术病理：肺腺癌
广东省医学会第十六次放射医实学用暨文第档六次影像技术学学术会议