长途转运病人协议书
转运患者病情协议书
转运患者病情协议书甲方（患者或患者监护人）：_____________________身份证号码/护照号码：______________________乙方（医疗机构）：_____________________医疗机构登记号：_________________________鉴于甲方患者因病情需要，需从乙方医疗机构转运至其他医疗机构继续接受治疗。
为确保转运过程中患者的安全和权益，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：一、转运目的甲方患者因____________________（病情简述）需要，经乙方医疗机构评估后，认为有必要转运至____________________（接收医疗机构名称）进行进一步治疗。
二、转运条件1. 乙方医疗机构已对甲方患者进行了全面评估，并与接收医疗机构进行了充分沟通，确认接收医疗机构具备接收和治疗甲方患者的能力。
2. 甲方患者或其监护人已充分了解转运的必要性、可能的风险及转运过程中的注意事项。
三、转运责任1. 乙方医疗机构负责安排专业医疗团队和必要的医疗设备，确保甲方患者在转运过程中得到必要的医疗监护和支持。
2. 甲方患者或其监护人应配合乙方医疗机构的转运安排，并在转运过程中遵守医疗团队的指导。
四、费用承担1. 甲方患者或其监护人应承担转运过程中产生的所有费用，包括但不限于医疗费、交通费、住宿费等。
2. 乙方医疗机构应提供费用明细，并在甲方患者或其监护人同意后进行费用结算。
五、风险告知乙方医疗机构已向甲方患者或其监护人充分告知转运过程中可能存在的风险，包括但不限于病情恶化、意外伤害等，并已获得甲方患者或其监护人的理解和同意。
六、协议的变更与解除1. 如因不可抗力或其他特殊原因，导致本协议无法继续履行，甲乙双方均可协商变更或解除本协议。
2. 任何一方需变更或解除本协议，应提前书面通知对方，并取得对方同意。
七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方医疗机构所在地人民法院提起诉讼。
病人转运抢救协议书范本(3篇)
第1篇协议编号：_______甲方（病人或其法定代理人）：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________乙方（医疗机构）：____________________医疗机构名称：____________________医疗机构地址：____________________联系电话：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就病人（以下简称“患者”）的转运抢救事宜达成如下协议：一、转运抢救原因1. 患者因（具体疾病或症状）需进行紧急转运至具备抢救条件的医疗机构进行治疗。
2. 患者病情危重，为确保患者生命安全，需立即进行转运抢救。
二、转运抢救时间1. 乙方应在收到甲方转运抢救申请后的（具体时间）小时内，完成对患者转运抢救的准备工作。
2. 乙方应在完成准备工作后，立即将患者转运至具备抢救条件的医疗机构。
三、转运抢救方式1. 乙方将采取以下方式进行患者转运抢救：a. 使用救护车等专用车辆进行转运；b. 携带必要的医疗设备和药品，确保患者途中得到及时救治；c. 指派具有抢救经验的医护人员随车陪同，对患者进行全程监护和救治。
2. 乙方在转运过程中，应确保患者安全，防止因转运不当导致病情恶化。
四、转运抢救费用1. 患者转运抢救费用包括但不限于以下项目：a. 救护车使用费用；b. 医疗设备和药品费用；c. 医护人员劳务费用；d. 其他相关费用。
2. 患者转运抢救费用由甲方承担。
3. 乙方在转运抢救过程中产生的费用，甲方应予以支付。
五、双方责任与义务1. 甲方责任与义务：a. 按时提供患者的基本信息和病情资料，确保乙方了解患者情况；b. 按照乙方要求，配合完成患者转运抢救工作；c. 甲方承担因自身原因导致的转运抢救过程中产生的损失。
危重病长途转运风险告知暨协议书
危重病长途转运风险告知暨协议书
1、乙方患者姓名□男□女，年龄岁，因患病，需求助本救护车转运至。
2、甲方风险告知：
1）甲方使用的急诊转运车辆并非120急诊救护配备，车上无专业随行医护人员。
2）患者病情重，长途转运本身会给病人带来病情变化，在转运过程中可能出现病情恶化或死亡，已向病人及家属作详细交代清楚，病人及家属对此充分理解，并承诺风险后果自负。
3）因路途遥远，若中途出现道路拥堵、高速封路、车辆损毁，交通事故等不可预见的因素，造成救治延误的，甲方不负任何相关的责任。
4）本次转运路程大约公里，甲乙双方协价转运费元，病人上次付元，余款元待病人送至目的地一次性付清。
5）以上风险甲方已向乙方患者及家属进行书面详细告知，如出现上述情况，乙方愿承担转运过程中的风险及后果和责任。
与甲方转运车辆及人员无关，同意转运并签字为证。
甲方：
乙方：与患者关系
年月日。
长途转运病人协议书
长途转运病人协议书第一篇：长途转运病人协议书长途转运病人协议书一、患者姓名性别年龄。
二、患者或家属须知以下情况，同意转运请签字。
1、我要求此车将我患者送往。
2、已知晓患者危重，转运途中由于条件有限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能，病人或家属表示理解，并由患方自行承担责任，与此车及医护人员无关。
3、其它：在车内死亡加收贰仟元，此车负责拉回。
4、转运前先签转运协议，并缴纳转运费用。
5、协议内容患者家属已充分了解，同意履行该协议。
患者或家属签名与病人关系。
年月日第二篇：长途转运病人协议书长途转运病人服务协议书根据患者和患者家属的请求，甲方为乙方提供救护车转运患者的便利服务，双方经协商签订以下协议：一、患者姓名_____________性别_____ 年龄________ 随车家属或陪同：_____________,______________,等___________人。
二、起始地和目的地：从_________________转送到________________，预计单程_________________公里，往返_____________公里。
最终以救护车里程表为准。
三、长途转送病人收费标准如下：1、救护车费：5元/公里，（均往返计费）。
2、其他项目费用：需要甲方委派护送医护人员，按医生200元/天，护士100元/天收取人员费用。
按物价局规定的收费标准执行。
3、转运途中的过路过桥等费用另行收费。
4、花都区内转送：车费每次200元，其它费用如医护人员、氧气药品等按实际发生收取。
四、乙方患者或家属已经知道以下情况，同意以下条款并签字为凭：1、已知晓患者病情危重，转送途中由于条件所限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能。
乙方表示如果出现以上情况与甲方无任何责任和关系。
2、甲方救护车只配备氧气和常规急救药品等医用材料，每次出车前由甲方专人负责清点和管理。
乙方中途使用，按国家规定收取基本费用。
3、转运前先签订转运协议，并按规定预先收取预算费用的80%，到达目的地后，根据实际里程结算，同时填写结算单（结算单附后）。
转运病人合作协议书范本
合作协议书甲方：__________乙方：__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗健康促进法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方转运乙方病人一事，达成如下合作协议：一、合作范围1.1 甲方负责将乙方病人从__________（出发地）转运至__________（目的地）。
1.2 甲方应根据乙方的要求，提供安全、及时、高效的病人转运服务。
二、合作内容2.1 乙方应向甲方提供病人的基本信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、病情、联系方式等。
2.2 乙方应确保病人的病情稳定，且具备转运条件。
2.3 乙方应对甲方的转运服务给予合理评价，并提出改进意见。
2.4 甲方应根据乙方的要求，制定详细的病人转运方案，并确保病人安全、舒适地到达目的地。
2.5 甲方应指派具备相关专业资质和经验的医护人员参与病人转运，并配备必要的医疗设备。
2.6 甲方应在转运过程中，确保病人的隐私权和信息安全。
三、合作期限3.1 本合作协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。
3.2 双方应在合作期满前__________个月内，协商确定是否续签合作协议。
四、费用及支付4.1 乙方应按照甲方提供的收费标准，支付病人转运费用。
4.2 乙方应在病人到达目的地后__________日内，向甲方支付转运费用。
4.3 双方应遵守国家相关法律法规，确保费用支付的合法性、合规性。
五、违约责任5.1 任何一方违反本合作协议的约定，导致合作不能正常进行，应承担相应的违约责任。
5.2 双方应共同努力，确保病人转运过程中的安全和舒适。
如因一方原因导致病人病情加重或其他严重后果，违约方应承担相应的法律责任。
六、争议解决6.1 双方在履行本合作协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商不成，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本合作协议一式两份，甲乙双方各执一份。
长途病人转运协议书
长途病人转运协议书甲方（病人或病人家属）：身份证号码/护照号码：联系地址：联系电话：乙方（转运服务提供方）：公司名称：注册地址：联系电话：鉴于甲方需要将病人从一地转运至另一地接受治疗或康复，乙方作为专业的医疗转运服务提供方，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就长途病人转运事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方负责提供从甲方指定起点至终点的病人转运服务。
1.2 乙方应根据病人的具体情况，提供相应的医疗设备和专业人员。
1.3 乙方应确保转运过程中病人的安全与舒适。
第二条服务标准2.1 乙方应按照国家及行业相关标准提供服务。
2.2 乙方应保证转运车辆符合医疗转运要求，设备齐全，性能良好。
2.3 乙方应配备具有相应资质的医疗人员，确保病人在转运过程中得到必要的医疗监护。
第三条费用及支付3.1 甲方应按照乙方提供的服务费用标准支付相应的费用。
3.2 费用支付方式为：（具体支付方式）。
3.3 甲方应在服务开始前支付定金，余款在服务完成后一次性支付。
第四条双方权利与义务4.1 甲方有权了解服务内容、标准及费用，并有权要求乙方提供符合要求的服务。
4.2 甲方有义务按照约定支付服务费用，并提供病人的准确医疗信息。
4.3 乙方有义务按照约定提供服务，并保证服务的质量和安全。
4.4 乙方有权利根据实际情况调整服务内容，但应提前通知甲方并获得同意。
第五条违约责任5.1 如甲方未按约定支付费用，应承担相应的违约责任。
5.2 如乙方未能提供符合约定的服务，应承担相应的违约责任。
第六条争议解决6.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。
6.2 如协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第七条其他7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：日期：乙方签字：日期：。
长途转运病人协议书
长途转运病人协议书协议双方：甲方：（以下简称“患者”）身份证号码：______________联系电话：______________住址：___________________乙方：（以下简称“转运服务机构”）统一社会信用代码：______________联系电话：______________地址：___________________鉴于患者需要进行长途转运，为确保患者的安全与权益，经双方友好协商，达成以下协议：一、服务内容1. 转运服务机构将提供专业的转运服务，包括但不限于医疗设备、专业护理人员以及转运车辆等。
2. 患者将享受全程专业护理，包括监测病情、提供必要的医疗措施等服务。
二、服务费用1. 本次长途转运服务的费用为人民币_________元（大写：__________________元）。
2. 甲方应根据实际需要提前支付转运服务机构50%的服务费用，在转运完成后补齐剩余费用。
3. 如因患者病情变动或其他原因导致服务终止或取消，已支付的服务费用将不予退还。
三、服务期限1. 本次长途转运服务的开始时间为____________年____月____日____时____分，结束时间为____________年____月____日____时____分。
2. 患者需提前____小时到达转运起始地点，如未能按时到达，转运服务机构有权取消服务并不予退还服务费用。
四、服务责任1. 转运服务机构承诺按照国家相关法律法规及行业标准提供专业、安全的服务。
2. 患者需如实告知病情、过敏史、用药情况等相关信息，并遵守转运服务机构的护理要求。
3. 转运服务机构在服务过程中如遇不可抗力因素造成延误、损失等情况，将及时通知患者，并协商解决措施。
五、服务终止1. 如本次转运服务期间，甲方或乙方提出终止服务的，应提前书面通知对方，达成一致意见方可解除协议。
2. 如因患者病情恶化或其他原因导致转运服务无法继续，转运服务机构有权提前终止服务，并协助安排其他合适的医疗救治。
长途转运病人协议书
长途转运病人协议书甲方：（详细联系方式）乙方：（详细联系方式）鉴于甲方为患有疾病的病人，需要进行长途转运以便接受更好的治疗，并且甲乙双方已就相关事宜充分协商达成一致意见，特此订立本长途转运病人协议书。
一、双方权利和义务1. 甲方权利和义务：（1）提供详细准确的病情资料给乙方，包括但不限于病史、诊断结果、治疗方案等。
（2）提供乙方需要的所有相关文件和证件，如身份证明、健康证明等。
（3）签署有关转运手续的文件，并按时履行支付转运费用。
（4）在转运过程中妥善保护自己的人身安全和财产安全，并积极配合乙方以确保转运工作的顺利进行。
2. 乙方权利和义务：（1）根据甲方提供的病情资料和转运需求，制定详细的转运计划，并确保符合专业医疗标准和安全要求。
（2）提供专业的医疗护理服务，确保甲方在转运过程中的生命安全与健康。
（3）配备专业人员和必要的医疗设备，保障转运过程中的安全性和舒适性。
（4）与甲方签署协议并履行转运工作，确保按照约定时间和地点进行转运。
二、转运细节和安全要求1. 出发地点和目的地：（详细地址）2. 转运时间和交通工具：（具体日期和时间）甲方同意按乙方的安排和指示，通过专业的医疗转运车辆进行转运。
3. 医疗护理服务：乙方将安排专业护理人员负责甲方的医疗护理工作，包括但不限于监测生命体征、输液、换药等。
4. 康复和康复护理：乙方将根据甲方需要提供相应的康复和康复护理服务，以促进甲方身体康复和心理疏导。
5. 安全保障措施：乙方将确保转运过程中甲方的人身安全和财产安全，采取必要的措施，如使用安全带、固定病床等。
6. 转运费用支付：甲方同意按照乙方提供的服务标准和费用明细，如实支付转运费用，并在转运之前支付相关费用。
三、风险提示和责任免除1. 转运过程中可能存在一定的风险，包括但不限于突发病情恶化、交通事故等。
甲方需完全了解并承担由此造成的不良后果。
2. 甲方在转运过程中需遵守乙方的相关规定和要求，如不听从乙方指挥、故意破坏转运工作等，造成的后果由甲方自行承担。
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长途转运病人服务协议书
根据患者和患者家属的请求，甲方（）以下均简称甲方，为乙方提供救护车转运患者的便利服务，双方经协商签订以下协议：
一、患者姓名_____________性别_____ 年龄________
随车家属或陪同：_____________,______________,等___________人。
二、起始地和目的地：从转送到，预计单公里，
往返公里。
最终以救护车里程表为准。
三、长途转送病人协议收费如下：
1、救护车费：
四、乙方患者或家属已经知道以下情况，同意以下条款并签字为凭：
1.已知晓患者病情危重，转送途中由于条件所限，随时存在病情加重，甚至死亡的可能。
乙方表示如果出现以上情况与甲方无任何责任和关系。
2.甲方救护车只配备氧气和常规急救药品等医用材料，每次出车前由甲方专人负责清点和管理。
乙方中途使用，按国家规定收取基本费用。
3、转运前先签订转运协议。
4、协议内容患者或家属已充分了解，同意履行该协议。
五、乙方必须实际转运病人，不得以转送病人的名义进行任何其它运输，特别是不得从事涉嫌违法运输。
甲方司机或随车人员如发现乙方涉嫌违法，有权随时终止协议。
六、在运输途中，乙方需注意安全，不得让甲方司机饮酒，不得指挥甲方司机违章驾驶和违章作业，如因此对患者带来损伤或发生与第三方的纠纷，甲方概不负，乙方还应赔偿甲方相关损失。
但如果因为甲方司机违章驾驶和违章作业带来的一切后果由甲方承担。
七、违约责任
1、甲方未按规定履行责任，应赔偿乙方受到的损失。
2、乙方未按规定履行责任，应赔偿甲方受到的损失，还应承担自身损失部分。
八、本协议一式两份，双方各执一份。
到达目的地后协议终止。
甲方：（签章）负责人：驾驶员：联系电话：
乙方：患者或家属签名____________与病人关系_________ 联系电话：身份证号码：
年月日。