压疮管理流程图
压疮护理报告流程图
伤口护理小组； 6、凡发生压疮而发现科室隐瞒不报者一经发现按相应规定处
理。
1、设翻身记录卡；
2、每班评估皮肤状况；
3、高责人
的基本情况
2、评估病人压疮的部位、大
小、深浅、分期等基本情况
备注：1、跟难踪免处压理疮、申评报价条件：以强 迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生 命体征不稳定、心力衰竭等病情严 重、医嘱严格限制翻身为基本条 件，并存在大小便失禁、高度水 肿、极度消瘦 3 项中的 1 项或几 项，可申报难免压疮。
Breaden≤12 分
1、 接收带入压疮的患者应立即报告护士长； 2、 院内发生的压疮，接班者发现后应立即向交班者查问清 34压还、、意21小见疮是、、院Ⅲ事楚组。报院患要项内度，成告内者详发的；并员表发及细生压立下需生家指及疮即临描，属导院要报床述制懂患外在告检压定得者带护2查4疮相如及入士小、的应何家的长时指部的配属压；内导位护合预疮口并、理。防护头提大措压士报出小施疮长告意、，的应护深护目立理浅长的即部、填及报或分写注告压度检护疮、查理伤院意部口外见；护带。理入
压疮护理报告流程图
Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
流程
报告 填健写康压教疮育报告表 压疮伤口护理小组检查、指 导
压疮护理报告流程图
要点说明
将评估结果记录在“皮肤压疮危 险性评估表”上，必要时申报难 免压疮 1。
Breaden≤15 分
压疮的应急预案及流程PPT课件
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3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。 4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。 5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
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三、压疮的风险评估与报告制 度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后 根据需要确定是否提请护理部会诊。
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五、发生压疮的应急预案与流程
1、对住院患者需定期检查皮肤，做好皮肤护理。 2、住院患者需用《压疮危险因素评估表》进行首次评估以筛查高危人群进行重点预防。 3、住院期间申请了难免压疮后发生压疮，科室应立即电话报告护理部和科护士长，并在 当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效的措施，防 范压疮的加重。 4、住院期间未申请难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由医院护理部组织相关人员讨论决定。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估,报告制度,⼯作流程图压疮风险评估与报告制度、⼯作流程⼀、压疮风险评估与报告制度（⼀）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实⾏三级监控及管理。
（⼆）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋⽩⽔肿及⼿术时间超过4⼩时的患者，必须进⾏压疮筛查并登记。
（三）对有可能发⽣难免压疮的⾼危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋⽩⽔肿及⼿术时间超过4⼩时的患者，使⽤Braden评分表进⾏压疮风险评估，Braden评分<12分,患者⾼度⽔肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护⼠长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护⼠长督查措施的落实并进⾏效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停⽌监控，护理部不定期到各病房进⾏检查。
（五）患者发⽣压疮或患者⼊院时带⼊压疮，须报告护⼠长，在24⼩时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护⼠在护理记录单上做好记录。
（六）发⽣患者⽪肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳⼊护⼠长及科室绩效考核。
(七)各病房设⽴压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进⾏登记，护⼠长要定期组织科室⼈员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
⼆、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（⼀）定义压疮是指局部组织长时间受压、⾎液循环障碍引起局部持续缺⾎、缺氧、营养不良⽽致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压⼒，故⽬前倾向于将压疮改称为“压⼒性溃疡或压⼒性伤⼝”。
2007压疮的新定义：指⽪肤或⽪下组织由于压⼒，或符合有剪切⼒或/和摩擦⼒作⽤⽽发⽣在⾻隆突处的局限性损伤。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估， Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程发生压疮科室护士报告护士填写压疮报告卡一式填写压疮登记表24小时内上报长，在上报护理部二份，随病历护理部护理部48小时到科室申报审核及质控追踪压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪压疮发生变化时护理部随时到科室患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存护理部48小时内到科室审核院内压疮填写不良事件与安全隐患报告单，48小时内书面上报护理部1、压疮风险评估流程接收患者Braden评分评分记录在护理记录单上评分≤18分评分≤18 分告知评分≤12分压疮风险建立压疮危险因素评估及护理措施表建立压疮危险因素评估及护理措施表观察记录察定期评估并选择护理干预措施定期评估并选择护理干预措施评分＞18 分停高危压疮评估上报高危压疮评估24小时上报止评估登记表科室连续登护士部记留存护士部48小时内到科室监控评分＞18分停止评估三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
患者压疮管理制度关键环节示意图
护理部：确认、存档
压疮转归
评估：病情及压疮变化有跟踪记录。上报：转归、出院、死亡及时上报科护士长、护理部。
确认、存档：表单交护理部确认存档。
患者压疮管理制度关键环节示意图
关键环节
பைடு நூலகம்相关人员职责
相关要求
护士：评估、记录、上报
护士长、科护士长：确认、上报、登记
护理部：确认、登记
压疮预报
评估：对每位病人进行评估。总分≥12分预报压疮，难免压疮预报分值＞15分。
记录：有护理压疮评估记录，如符合指征者填写压疮预报评估表，带人压疮者记录部位、面积、程度，压疮转归表记录完整、准确。
上报：带人压疮12小时内上报；术中立即上报；难免压疮及时上报。确认：工作日由科护士长、护理部确认；夜间、休假日由值班护士长确认。
登记：病区、大科、护理部压疮登记本记录及时、准确、一致。
护士：措施落实
护士长、科护士长：检查、督导
护理部：检查、督导
压疮监控
措施落实：各项护理措施落实到位体位放置正确，翻身卡记录与体位频次相符：压疮防治方法正确检查、督导：护士长每日检查，每周有跟踪记录；科护士长7～10天跟踪指导并记录：护理部每月跟踪并记录、指导。必要时组织专家会诊。
压疮的应急预案及流程 PPT
5、不可分期:全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
全皮层缺损,伤口被腐肉(黄色、棕褐色、 灰色或褐色)与/或焦痂(棕褐色、褐色或 黑色)覆盖。只有完全清创后才能测量伤口 真正的深度,否则无法分期。
三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入,科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告,及时查找缘故,制定护理措施。
4、新入院患者压疮评估要求:关于以下新入院患 者,护士需及时使用《压疮危险因素评估表》进 行首次评估,以筛查高危人群进行重点预防:
(1)年龄>60岁,连续卧床时间>3d,且需要她人协助 翻身的患者。
(2)营养不良的患者:血清蛋白<30g/L。
(3)意识障碍的患者
(4)大便或小便失禁的患者。
(5)偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。
(6)有发生压疮危险的其她特别患者。
5、住院患者压疮易患及压疮加重(院内、院外)评估要求:依照患者病情,护士用 《压疮危险因素评估表》进行动态评分,并做好相关记录。 (1)评分15-18分,提示轻度危险,与家属沟通,并记录在护理记录中,及时上报病 房护士长。 (2)评分13-14分,提示中度危险,与家属沟通签字,做好相关记录,及时上报病 房护士长。 (3)评分10-12分,提示高度危险,与家属沟通签字并做好记录,24小时内上报科护 士长,科护士长及时安排会诊,对有争议、疑难以及特别病例,科护士长会诊后依照 需要确定是否提请医院护理部会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件,科室可依照患 者病情申报“难免压疮”。 (4)评分≤9分,提示极度危险,与家属沟通签字,及时通知科护士长、护理部质控员
4、隐瞒不报者的管理:关于发生院内压疮故意隐瞒不报者,按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。