预防患者压疮流程图
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度(一)对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
(二)各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4 小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
(三)对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4 小时的患者，使用Braden 评分表进行压疮风险评估，Braden 评分<12 分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
(四)对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden 评分>18 分,可住手监控，护理部不定期到各病房进行检查。
(五)患者发生压疮或者患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24 小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
(六)发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，故意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重赋予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程发生压疮科室护士报告护士长，在上报护理部填写压疮报告卡一式二份，随病历填写压疮登记表24 小时内上报护理部患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存护理部48 小时到科室申报审核及质控追踪护理部48 小时内到科室审核院内压疮压疮发生5-7 天内护理部到科室持续质量追踪压疮发生变化时护理部随时到科室填写不良事件与安全隐患报告单，48 小时内书面上报护理部1 、压疮风险评估流程接收患者Braden 评分评分记录在护理记录单上评分≤18 分评分≤ 18 分告知压疮风险评分≤12 分建立压疮危（wei）险因素评估及护理措施表建立压疮危（wei）险因素评估及护理措施表观察记录察定期评估并选择护理干预措施定期评估并选择护理干预措施评分＞18 分停止评估高危压疮评估上报登记表科室连续登记留存高危压疮评估24 小时上报护士部护士部48 小时内到科室监控评分＞18 分停止评估三、压疮的诊疗及护理规范(一)定义压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织伤害，如果溃烂和坏死。
压疮的预防及上报流程ppt课件
压疮的监控与上报
• 所有患者入院评估时必须检查皮肤，入院2 小时内由管床护士使用Braden评分表进行 初次评分，如分值≤16分即用《住院患者压 疮危险因素评估表》。
压疮的监控与上报
• • • • 测评频次： 1）分值在15~16分者，每周评分一次； 2）分值在13~14分者，每三天评分一次； 3）分值≤12分者及已有压疮发生者，每日 评分一次； • 4）病情变化迅速的病人，及时调整评分频 次。
压疮的监控与上报
• Braden评分≤12分者为压疮发生高度危险，建议 书面护患沟通，告诉患者压疮发生的风险，并按 要求填写《压疮发生报告表》，护士长应于压疮 上报后48小时内查看患者，检查管床护士压疮监 控措施是否落实，医疗、护理病历记载和压疮评 分是否客观，并在上报单上签名交至科护士长， 科护士长应于48小时内查看患者，检查压疮监控 措施是否得力，给予相关指导，并在上报单签名， 以示负责。
严禁将按摩作为各级压疮的护理措施
避免摩擦力和剪切力
• 1、防止病人身体滑动摩擦造成皮肤损伤， 床头抬高不宜超过30°（危重病人或有特 殊要求病人除外）。 • 将床尾抬高，不但可以防止病人下滑，更 重要的是可增大身体与床的接触面，减轻 局部压力及剪切力。 • 用膝枕、挡脚枕把剪切力降低到最低。
避免摩擦力和剪切力
压疮的监控与上报
• 《住院患者压疮危险因素评估表》夹在病历里， 出院后不归档，由病区质控护士保管。 • 经预测预防后压疮依然发生者，按压疮报告程序 上报，如需会诊填写《护理会诊单》交至护理部。 • 成立压疮监控小组，对疑难压疮病例护理部主任 可邀请监控组会诊，对院外带入和院内发生的压 疮给予护理指导与监控，对院内发生的压疮，必 须由两名监控组成员提出鉴定意见。
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估与报告制度、工作流程一、压疮风险评估与报告制度（一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
（三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
（四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
（五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
（六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
(七)各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1、压疮报告流程1、压疮风险评估流程三、压疮的诊疗及护理规范（一）定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如果溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2007压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
患者压疮管理制度关键环节示意图
护理部：确认、存档
压疮转归
评估：病情及压疮变化有跟踪记录。上报：转归、出院、死亡及时上报科护士长、护理部。
确认、存档：表单交护理部确认存档。
患者压疮管理制度关键环节示意图
关键环节
பைடு நூலகம்相关人员职责
相关要求
护士：评估、记录、上报
护士长、科护士长：确认、上报、登记
护理部：确认、登记
压疮预报
评估：对每位病人进行评估。总分≥12分预报压疮，难免压疮预报分值＞15分。
记录：有护理压疮评估记录，如符合指征者填写压疮预报评估表，带人压疮者记录部位、面积、程度，压疮转归表记录完整、准确。
上报：带人压疮12小时内上报；术中立即上报；难免压疮及时上报。确认：工作日由科护士长、护理部确认；夜间、休假日由值班护士长确认。
登记：病区、大科、护理部压疮登记本记录及时、准确、一致。
护士：措施落实
护士长、科护士长：检查、督导
护理部：检查、督导
压疮监控
措施落实：各项护理措施落实到位体位放置正确，翻身卡记录与体位频次相符：压疮防治方法正确检查、督导：护士长每日检查，每周有跟踪记录；科护士长7～10天跟踪指导并记录：护理部每月跟踪并记录、指导。必要时组织专家会诊。
压疮报告流程图
护理部下临床检查、指导，并提出意见
护理部临床检查、指导
1.定时评价措施的落实情况
2.及时记录压疮的发展及转归情况
3.患者转科时，应将皮肤情况与转入科室详细交班
4.患者出院或死亡后将压疮报告表及时交回护理部，科室备存一份
1.要详细指导患者及家属预防压疮的目的及注意事项
2.患者及家属懂得如何配合
健康教育
1.接收带入压疮的病人，应评估压疮情况，及时汇报给护士长
2.院内发生的压疮，接班者发现后应立即向交班者查问清楚，然后报告护士长
3.可是做相应的处理。护士长及时报告护理部
4.对发生压疮不报告的可是一经发现按科室护理质量管理相应规定处罚
报告
填写压疮报告表
压疮报告表需描述压疮部位、大小、深浅、是难免还是发生压疮，根据吧breaden评分评估压疮的严重性
压疮报告流程
预防
1.对情况允许的患者，护理做
到“六勤”保持清洁、干燥
2.对术后要求绝对卧床的患者
可使用气垫床，爱立敷预防
3.术后三天可根据实际情况酌情翻身
发生
压疮Βιβλιοθήκη 评估1.根据压疮评估表评估病人的基本情况
2.评估病人压疮的部位、大小、深浅、分期等基本情况
将患者皮肤情况记录于护理记录单，详细记录观察及处理记录
压疮风险评估,报告制度,工作流程图
压疮风险评估,报告制度,工作流程图压疮风险评估与报告制度及工作流程一、压疮风险评估与报告制度1.实行三级监控和管理，对压疮及难免压疮的风险评估与报告进行监控和管理。
2.对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。
3.对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。
1) 申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden评分<12分,患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。
2) 申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。
3) 监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护理部随时抽查，定期检查危重患者的基础护理落实情况。
4.对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分>18分,可停止监控，护理部不定期到各病房进行检查。
5.患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在24小时内填写“压疮报告表”，由护理部审核，护士在护理记录单上做好记录。
6.发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。
7.各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
二、报告流程1.压疮报告流程科室护士报告护士长，在上报护理部填写压疮报告卡一式二份，随病历填写压疮登记表24小时内上报护理部。
压疮发生5-7天内护理部到科室持续质量追踪。
护理部48小时到科室申报审核及质控追踪。
患者出院由出院科室一份上交护理部，一份科室留存。
护理部48小时内到科室审核。
院内压疮压疮发生变化时护理部随时到科室填写不良事件与安全隐患报告单，48小时内书面上报护理部。
(完整版)压疮预防及护理操作流程图
压疮预防及护理操作流程目的1．使皮肤清洁，保持皮肤完整2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮3．原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块）下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘操作流程1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情2．敲门进入病房，至患者床旁3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人“XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属）4．评诂病人皮肤，协助病人翻身“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”6．根据压疮的程度与面积准备用物7．携用物至床旁8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）10．盖好衣被，暴露患者背部11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。
手术室压疮预防图文课件
手术患者自身
麻醉
手术时间 手术体位
其他
手术压疮发生的因素---体位
平卧位 · 前胸(例如心外手术) ·腹部 ·骨盆
·面部、颈部和口部 ·四肢
受压部位分布图
枕
胸椎 腰区 骶骨和尾骨
部
肩
手臂和
胛
肘部
骨
足 跟
赫特.琼斯
手术体位---平卧位
平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
. 数要点
避免头部的过伸或过屈； 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。
手术时间超过5小时 -术前有压疮的患者
-填写申报表，上报护士长 请科室压疮管理小组会诊并 指导手术体位的正确安置。
同患者家属沟通，在“手术
处置 知情同意书"上签字。
总结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质 量的重要指标，预防是避免压疮发生的 主要手段，也是护理工作中的难点，术 中压疮的预防应将“经验预防”变为“ 科学预防”,从而降低术中压疮的发生 率，提高手术室整体护理质量。
手术压疮发生的因素---体位
截石位
·妇科手术 ·泌尿科手术 ·肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 枕部
臀部
足跟 腿的外侧
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、胭窝。
. 数要点
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫胭窝； 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘；
通过对压疮发生机制的掌握，结合 手术发生压疮的因素，有针对性的 采取预防，更能有效的避免术中压 疮的发生。
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预防患者压疮流程图
操作Байду номын сангаас程要点说明
对入院患者进行首次护理压疮高风险患者：
评估，确定压疮高风险患者1.瘫痪、意识障碍、神经麻痹、营养不良、贫血、痴呆、病情危重、坐轮椅、强迫体位患者
2.局部皮肤循环不良、脱水、浮肿、大小便失禁和出汗等导致皮肤长时间处于潮湿、不洁状态的患者
选择合适的压疮风险评估工根据患者情况选择合适的压疮风险评估量表
根据压疮分期及创面情况给1.Ⅰ期、Ⅱ期压疮由责任护士评估后进行伤口换药
予恰当地处理并记录2.Ⅲ期以上压疮请伤口专科护士会诊并负责处理。责任护士参加整个过程
责任护士填写压疮不良事件1.责任护士填写压疮不良事件报告表并将患者资料登
报告表上报并登记，进行分记于压疮管理资料登记本上
析讨论2.责任护士在当班期间向当班责任组长/区护士长上报压疮不良事件报告表
具对压疮高风险患者进行评
估
对高危压疮患者采取预防措1.采取有效的护理措施。包括减轻患者局部压力：减少
施并记录或避免摩擦力和剪切力；加强患者营养；预防性皮肤护理；疼痛护理；固定管道；预防手术患者发生压疮等
2.悬挂高危压疮标示，健康教育，做好记录
对高危压疮患者需根据患者1.急性病患者在入院后48h评估一次，或当患者病情发生
压疮风险程度进行动态评估变化时随时评估
并采取相应的预防措施2.长期护理的患者入院前四周内每周评估一次，之后每月评估一次，当患者发生病情变化时随时评估
患者压疮处理流程图
操作流程要点说明
患者发生压疮，对压疮进行评估内容包括辨别压疮及分期，观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、
全面评估创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等