对体温单上“外出”、“请假”的探讨
住院返修病历体温单中常见问题分析及对策
住院返修病历体温单中常见问题分析及对策摘要】目的：结合卫生部电子病历基本规范标准，不断提高电子病历的记录质量，并将返修率保持在合理范围内，保证良好的护理工作效率。
方法：随机抽取本病区2018年6月出院病历180份，其中返修病历20份，结合记录情况，深入分析其中存在的不完善之处。
结果：缺陷明显，而且在体温单中得到了充分的体现。
其原因主要包括思想重视力度不足、缺少端正的工作态度、护理工作较为繁忙、业务素质有待提升等。
结论：加强护理人员的职业道德教育、积极转变工作态度、提高法律意识和业务素质、科学配置人力资源、加强质量监控等，为电子病历记录质量的提升创造便利条件。
关键词：返修病历；体温单；问题分析；对策对于护理电子病历来说，主要得益于信息技术和网络技术的不断应用和发展，与医院网络化管理需求相符合。
在护理工作中，病区电子病历质控是重要的构成内容，也是实现护理管理工作精细化目标的重要举措。
同时，病区电子病历质控，可以有效规范医患双方医疗行为，进而对护士和护理管理者提出了全新的要求。
因此，要不断提高电子病历记录质量，准确找出存在的问题，在病区内选取已出科病历180份，将其返修率及其中存在的问题进行统计分析，并制定切实可行改进措施。
一、一般资料抽取本病区2018年6月出院病历共180份作为统计分析对象，其中返修20份，占11．1％。
在20份返修病历中，手术病历11份，占55％；非手术病历9份，占45％。
二、种护理记录缺陷所占比例分析由表1可以看出，在20份返修病历中，主要包括基本情况漏项，护理记录与医嘱不吻合、执行医嘱不及时等6项，要结合出现频次进行具体分析。
具体来说：首先，体温单二便记录不全或不符，在体温单上，具体表现为：护士在电子体温单上记录二便数据后，没有及时保存起来，进而在体温单打印后，出现了二便记录不全。
而且留置导尿管的情况，要及时记录尿量，避免在体温单打印后，显示二便记录与医嘱差距较大的现象。
该项问题出现5次，占33．3％。
住院患者请假外出申请的护理服务
签名要 患者签 ，要签全 名。 １ ． ４万一 发生不 良后果 的责任是否 清楚
患者经 获准 离院 时，记 录科 室 电话 号码 ，发 生意 外时 ，家属
外 出期间 发生各 种风 险是可 能 的， 申请 单上 应 由患者 和家属 及 时与 科室 联系 ，值班 医生 在交接 班 时掌握 外 出患者病 情 ，随 时 自愿承 担责任 ， 这 点一 定要讲得清 楚 明 白， 防范 工作要做 在事前 ， 指导可 以 当场争 取的 各顶 急救措 施 ，值 班 医生应 与救护 车及 时 联 随着 医疗 护理纠 纷 的不断 增多 ，并逐 渐成 为社会 关注 的热 点 ，护 系，急诊 科 医护人 员紧 急 出动，通 过绿 色通 道及 时抢 救 ，避 免 不
用事 实教育 护 士工作 应认 真负 责 ，提 高护 士职业 道 德，提 高 医生或 电话请求护 士 长，护 士长应 把矛盾解 决于 萌芽状态 。 全科 护士 风险 意识水 平和 综合 素质 ，对新 调入 人员 、转科 新护 士 要加 强培 训，加 强 督导 。随着新 技术 、新业 务 的开展 ，加之 危 重 注 意护 理人 员的 素质培 养和 技能 培训 ，提高 护理人 员对 风 险
了较好效 果。现介 绍如下 。
《 护 理风险预 案》、 《 护理与 法》等 有关文 章 ， 通 过学 习、分 析 、
回顾 以往 的经验教 训， 充 分注重 细节、防患于未 然 ， 健 全考核 制度 ，
１住院患 者外 出存 在医疗风 险 １ ． １患者 的安全 防范意识 淡薄
严格 执行制 度 ，减 少医患纠 纷 的发 生 。 ２ ． ４ 免除医 务人员和 医院一切 责任 在 办理 离院手 续 时，护 士 一定要严 格掌 握 ，做 好工 作 ，强调
出院病历体温单书写缺陷原因分析及对策
出院病历体温单书写缺陷原因分析及对策目的了解体温记录单中的缺陷，分析其影响因素，并提出护理对策，提高护理文书的书写质量。
方法对内科2012年6月1日至12月31日1228份出院病历的体温记录单缺陷对照我院质控体温单的书写质量考核标准找出有缺陷的体温单，进行质量控制，将其主要缺陷进行统计分析。
结果1228份体温记录单缺陷病历查出缺陷病历121份共192处缺陷，主要缺陷分类9方面的问题：体温、脉搏、呼吸未按要求记录，楣栏填写不全，大便次数未记录或记录不规范；在40-42℃时间栏内填写不完善；未按要求记录血压；住院日期填写不规范，身高体重未记录；出入量未记录或记录有误；药物过敏录史未记录。
结论：采取干预对策后，体温单书写质量明显提高。
标签：体温记录单缺陷护理对策体温记录单是护理表格的重要组成部分，是护士对患者在住住院期间进行体温、脉搏、呼吸、血压、出入量记录、大小便量、病人身高体重、药物过敏史等内容的客观记录。
为了解泸化医院内科出院体温记录单中存在的主要问题，对我科1228份出院体温记录单的缺陷进行分析总结，现报告如下：1 资料与方法1.1 病历资料：我科2012年6月1日-12月31日出院病历共1228份，平均住院天数8.79天。
经过护理文书质控组成员终末质量控制分析，发现121份病历体温记录单存在缺陷，缺陷病历占病历总数的9.85%。
1.2 方法：按照卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知（卫医政发[2010]11号）和《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》卫办医政发[2010]125号对体温记录单记录的规范，一处问题记录缺陷一处，1228份体温记录单中发现121份病历体温记录单共存在缺陷192处，并将发现的问题及时反馈改正，出现的缺陷主要有9方面，将其缺陷进行统计分析。
2 結果3 缺陷分析3.1 体温、脉搏、呼吸记录不全面：3.2 眉栏项目区域眉栏项目填写不全，或不规范，或错误，出现字迹不清，或涂改等。
基层医院眼科住院患者请假外出的原因分析与对策
越来越大 ，一些 细小 的因素都有可 能导致手术 过程出现危 险 ，
甚至导致患者病 情加 重乃至死 亡。因此 ， 医院只有完善手术室 的配置 ， 要求手术室 的医护 人员认真学 习专 业知识技 能 ， 守 遵
开始手术。 关于术 中临时添加 的物品也需清点记 录， 再使用 。 术
后再次对所有 物品认真清点无误后 ， 闭体腔 。 关 严格执行标 本送 检制度 。护士在术 中需 妥善保管病理标 本， 待手术结束后 ， 交由主管 医生登记 、 填单 、 送检 （ 用福尔马林
尤其是农村 患者 ， 更要 告知哪些制度是 必须执行 的 ， 不遵 守 医
１ 环境原 因 ． １
有些患者不适应病房环境 ，不愿 意受医
院的约束 ， 了环境 睡眠不好 ， 换 大多数 老年人存在 睡眠障碍 ， 醒
后再入 睡困难 ， 护士夜查 房影响患者休 息 ， 同病房患者 的干扰
院规章制度如果 出现方式 ， 在患者请假 离院期间方便与其联系。 ２３ 尽可 能提供好 的住院环境 ． 入 院后 ，第一 时间 向患 者及 家属 介绍医院的环境 ， 介绍主治 医生和护士 ， 消除患者 的
等 。这些因素导致 患者治疗后要求回家住宿。
１ 工作 或上学的原因 ． ２ 在职 的职工 ，或上学 的学生住
手术室护理 的危 险因素 ， 大程度提高 手术 的成功率 ， 最 减少 手
术意外的发生。
参考文献 ［】 杨燕． １ 手术室护理管理中相关证据的保存口 疾病监测与控制 ，０ ０ ｌ ２ １，
４ １ ：４ （ ）６ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ６ ２ １－ １ １ ）
度 ， 到仔 细、 真、 做 认 镇定 。 在手术中出现 问题时应冷静应对 ， 有
探讨护理质控在体温单持续改进中的重要性
探讨护理质控在体温单持续改进中的重要性曾红霞（新疆塔城地区乌苏市妇幼保健计划生育服务中心，新疆 塔城）摘要：目的规范本科护理文件书写，提高体温单的合格率，为诊疗提供更加准确的信息，防范医疗纠纷。
方法依据《乌苏市妇幼保健计划生育服务中心护理文书书写规定》，统计妇产科2016年1月至2018年12月807份运行病历中体温单存在的缺陷。
结果应用护理质控管理对体温单存在的问题进行了分析并提出了持续改进的对策。
关键词：护理质控；体温单；改进；重要性中图分类号：R47 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.165本文引用格式：曾红霞.探讨护理质控在体温单持续改进中的重要性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):243,251.0 引言护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录[1]，它的基本要求：客观、真实、准确、及时、完整。
体温单是护理文书的重要组成部分，它直接反映了患者的生命体征变化和治疗疗效，是医疗工作中实施医疗护理行为的重要参考资料之一[2]。
正确书写护理文书是提高护理质量的重要手段，也是护患纠纷中护理人员执业行为的重要证据[3]。
当前，护理文书书写不规范的现象在各医院和医疗机构中都有发生，因此也产生了很多医患、护患之间的法律纠纷，对临床医疗安全产生了极大的影响。
加强护理质控、持续质量改进是提高护理管理质量的关键。
针对当前护理工作中存在的问题，本文尝试对相关运行病例进行整理和分析，寻找解决问题的办法和具体措施，探讨护理质控在体温单持续改进中的重要性。
现报告如下。
1 资料及检查标准1.1 资料来源于本科2016年1月至2018年12月，807份运行病历中的体温单。
1.2 检查标准依据《乌苏市妇幼保健计划生育服务中心护理文书书写规定》 ，每份体温单中一项未记录或记录错误，算作1次缺陷。
2 结果检查的807份护理病历中，共有237份体温单存在缺陷，占检查病案数的29.3%，共出现缺陷次数357次。
护理文书书写――体温单
护理文书相关规范一）体温单1. 楣栏用黑色碳素笔填写各项目。
如有转床、转科，在原床或原科名称的右上角写清楚转床科的名称。
2. 住院日数栏为患者实际住院日期，用黑色碳素笔填写阿拉伯数字。
从入院第一天起依次填写。
在每一页的第一日应填写年、月、日，其余六天只写日，如在六天当中遇到新的月份或年度开始时应填写月或年，换页时续写。
3. “手术后日数”栏为手术（分娩）后的日数，黑色碳素笔填写。
手术（分娩）当日为术日；手术（分娩）后的次日为手术后第一日，填写“1，”依次填写至“14日”为止。
若术后日期已填好，而在14 天内又行二次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2 次手术天数作为分子填写，第三次手术以此类推，每次手术填满14 日止。
例如：1、（2）／2、1／3、2/4……12/14、13、14。
4. “体温／脉搏”栏（1）在“4（0〜42 C”之间用红色碳素笔在相应时间栏内纵向顶格填写入院、转入、分娩、出院、死亡时间。
除手术、请假不写具体时间外，其余均按24小时制，时间记录精确到“分”，要与医师记录一致，用中文书写，转入时间由转入科室填写。
（2）“体温”的记录将每次测得的体温，以黑色碳素笔绘制。
①口腔温度以•表示，腋下温度以＞表示，直肠温度以G表示，相邻两次温度蓝黑线相连。
②高热采取降温措施30 分钟后测体温，测得的体温绘制在降温前体温的同一纵格内，若降温后体温下降，以红“G表示，并用红虚线与降温前体温相连，下一次体温应与降温前的体温相连；体温无变化时在降温前温度外画红“O”表示；若降温后体温不降反而上升，以蓝“G表示，并用蓝黑色虚线与降温前的体温相连，下一次体温应与上升的体温相连。
如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，或高热病人体温〉42 C，或新入患者体温〉40 C，受体温单记录空间的限制，需将体温变化记录在护理记录中，其前后已绘制于体温单的体温不相连。
③体温不升时，在35C线处画蓝黑叉“X或蓝黑点“•”蓝圈“O并与相邻温度相连，在其蓝黑叉下方画箭头“J:长度不超过两个小格。
体温单的书写指导规范
体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。
有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。
而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。
一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。
住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。
（2）40℃－42℃之间的记录：40℃－42℃横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。
在相应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。
转入时间由转入科室填写。
每字占一格。
如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在40～42℃之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。
转科由转出科室填写，并注明转往何科。
转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。
40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。
除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。
转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。
第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。
若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术的术后日数以同法表示。
例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 /Ⅱ6/1 7/2 8/3 9/4 10/5。
手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。
体温单书写要求
体温单书写要求体温单是用于记录病人体温、脉搏、呼吸等情况的表格式记录单。
体温单内容及记录要求：（1）体温单眉栏应有病人姓名、病区（科室）、床号、住院病历号（或病案号）等一般项目。
（2）体温单应有住院周数、天数的记录，以阿拉伯数字书写。
体温单应一页设计为7天，页码即为住院周数。
住院天数记录格式为：入院第一天为“年—月—日”，每页第一天为“月—日”，其余6天只写日期；更换年或月时写明年或月。
（3）病人若在住院期间施行手术，在体温单上应有手术后天数的记录。
手术后天数以手术次日开始，记录为术后第一天，用阿拉伯数字连续写至术后10日止。
手术后10日内行第二次手术或第三次手术，则以分数形式表示：将前一次手术后天数作为分母，后一次手术后天数作为分子，记录至最后一次手术后10日止。
若在第一次手术10日后再行第二次手术时，则记作1/2、2/2、3/2……依次类推。
（4）病人的体温、脉搏测量结果应记录在表格中。
表格横向代表时间，每小格为4h。
时间为“4-8-12-4-8-12”或“2-6-10-2-6-10”，日间时间用黑色表示，夜间时间用红色表示。
每日以红线纵向隔开。
表格纵向代表体温、脉率，每1℃（摄氏度）以横向粗线隔开。
（5）表格中设置的体温一般应以42℃、35℃作为上、下界。
体温单的40-42℃横线之间的相应时间栏，可用于记录病人入院、转院、转科、出院、手术、分娩、死亡、请假外出等。
记录时应顶格用红笔书写，其中入院、分娩、死亡应记录具体时间到分钟，时间以24h制中文竖写。
（6）体温描记要求：①体温用红、蓝（黑）笔描绘。
口温以蓝（黑）“点”（●）表示，腋温以蓝（黑）“叉”（×）表示，肛温以蓝（黑）“圆内点”（⊙）表示。
②每一纵小格为0.2℃。
相邻两次体温之间用蓝（黑）线相连，若两次均在粗黑线上可不画线连接。
③采用降温措施30min后测的体温，以“红圈”（○）表示，与以红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连。
患者请假外出护理记录模板
患者请假外出护理记录模板
外出请假须知：
1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。
外出期间如发生病情恶化或者其他意外一律本人负责。
2、外出须需医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生的签字、患者及家属签字。
3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。
嘱咐患者注意休息和饮食。
4、外出期间不得将机密文件、贵重物品以及现金留在病房。
否则一律后果自行承担。
5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院治疗。
6、外出按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历档案中，妥善保管。
住院患者外出请假条
患者___________，因____________（写明具体请假原因：外出护理）需请假外出，保证_____年______月______日______时准时回归病房。
并同意：
1、外出期间病情加重或发生其他意外伤害事件（故）责任自负；
2、外出期间不得做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等；
3、外出期间不得做违法乱纪之事；
4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开出出院；
5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负；
6、请假必须挣得主管医师或值班医生的同意；
7、凡病情危重者一律不得请假。
同意上述约定，请患者及家属签字：___________
有效联系电话：____________
请假时间____年____月_____日
准假医师签字：_____________。
医院住院病人外出请假的原因及对策
医院住院病人外出请假的原因及对策作者：娄晖晖金冰清来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0279－02【摘要】分析住院患者外出原因，提出医护人员在患者住院期间的医疗安全意识及自我保护意念。
医疗机构应保证患者住院期间的安全。
入院时做好住院病人入院须知宣教，执行签字制度。
减少因住院病人外出给医院带来的困扰。
【关键词】患者住院病人外出请假住院病人往往会在住院期间临时请假回家,甚至擅自离院外出;这些病人在离院期间可能会因病情突然变化，延误抢救时机酿成不良后果而与医院发生纠纷。
部分医护人员认为你已在告知书上签字，任由病人自行决定或医生口头答应或干脆全部不让请假。
但在今天提倡人性化管理，以人为本的医疗模式下，在不违背医疗原则上的前提下，只要有利于病人的康复，应当考虑病人的感受，要求，尽量满足病人及亲属的合理要求，但在准倒置，医患纠纷日益增多的今天，我们也要保护自己，减少医疗风险和医护人员的职业风险。
1 住院病人请假原因1、1 治疗结束后，不愿意在病房食宿而要求回家休息，食宿。
1、2 有需要亲自到场的重要事情。
1、3 对疗效不满意，自行要求外出会诊，检查，治疗，暂且保留床位。
2 住院病人不愿在病房食宿的原因大概有以下几种2、1 自认为病情较轻，治疗结束即可回家休息，无需住宿病房。
2、2 家庭条件较好的病人，觉得医院食宿不如家里条件好。
2、3 家庭条件较好的病人，交通方便，或有私家车，出入方便。
2、4 家里送餐麻烦，医院食堂又不合口味，质次价高。
2、5 医院不允许反锁病房门，陌生的环境导致患者及家属心里不踏实，睡眠浅或无法入睡。
2、6 护士频繁夜查房，开关门声音，脚步声，仪器报警声，上、下夜班护士交接时床边交接病情谈话声，仪器报警声，甚至吵醒病人。
2、7 新入院病人呻吟声，家属交谈声，推治疗车的响声。
2、8 病房卫生状况欠佳，床上用品有异味，夏天蚊虫叮咬。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医 院明确规定 患者住 院期 间不能外宿 ，外出时必须 给医护人员 请
假 ，以免 影响治疗和观察 病情 变化 。没有 特 除原 因，不能准假 。超 过
查 小组对本市各 医院巡逻查房 ，采取 白天和 晚间暗访检查方 式 ，凡查
都是 因疾 病导致 身体不适才来住 院 ，患者离开病 房一般要通过 医护人 员的准许 ，但也经常有 不听劝告 自 外出不归宿者 。在护士绘 制体 温 行 单时有 明确规定 ：若 患者因拒 测、外出进行诊疗 活动或请假等 原因未 能测量 体温 时 ，则在体 温单４ ～２ ０ ４ ℃横 线之问用 红钢笔在 相应 时间纵 格 内填写 “ 拒测” 、 “ 外出”或 “ 假”等 ，并 且前后两次体 温断开 请
倒置不利地位 。对 此 ，我们进行探讨 。
者 医院和 医疗保 险相关的规章 制度 ，在住 院期间不能外 出，以免延误 病情 的观察 ，影响疾病的治疗 和护 理 。要 向患者 和家属做好解释 和宣
教 工作 ，以取得患者的配合 。
１资 料来 源 我院质检办对 ２１年 出院的２４７ 病案进行质检 ，其 中有３ ８ ００ ９６份 ６ 份 病案 内的体温 单 中有 “ 出”或 “ 外 请假 ” 的标 记 ，分 别为 １６ ，时 －次 间范 围在 ７￣ｄ ｈ ６ ，约 占１％ 。病程记 录 中有 “ ３０ 外出” 或 “ 请假 ”原因 及时间记录 的病 历 １５ ， 占３％；无 “ 出” 或 “ 假”原 因及 时 １份 ｌ 外 请 间记录 的病历２ ３ ，５６％。护理 记录单 中写明 了患者 “ 出” 或 ５份 ９ 外 “ 假”原 因及时 间记录 的有９ 份 ，占２％；无 “ 出” 或 “ ” 请 ５ ６ 外 请假
的理 由外 出或请 假 ，如果外 出或请 假期间发生意 外 ，院方应承 担一定
如何正确 记录 ，无 明确 的规定 。对 于患者外 出行 为 ，大部分 临床医护 人员 不 以为然 ，缺 少法 律意 识。 体温单 上有 “ 出” 或 “ 假 ”标 外 请
记，可在医疗病历内及护理单中，不予记录患者为何原因、何时外
不相连川。而在现行 病案 书写规范 当中 ，对患者 外 出时 ，医护人员 该
出患者住 院期间不在病房及住 宿者 ，将取消 其医药费相 关报销 费用 ， 并不对医 院支付 其相关医疗保 险报销费用 ，同时责令医 院查 明原因 ， 以防医院和 患者 骗保。这样 由政府 部 门监管 和医院 自律的双重 管理 ， 大 大减少 了患者 外出的概率 。但是 ，仍有个别患者 不听劝告 ，在 医生 查 房和治疗结束后而 自行外 出者 。 ３ 对 “ 出” 外 “ 请假 ”的探讨 ３１患者住院期间是与医 院存在一种 医疗服务 关系 ． 患者办理 住院手续后 ，在 没有办理 出院手续 前，即使患者有 充分
原因及时间记录 的有２３ ，占７％。由此可见医护人员对此法律 意识 ７份 ４
３ 患者写的请假条是否具有法律效力 ． ２ 医护 人员普遍认为 ，患者外 出写请 假条是有法 律效力的 ，院方不 必 承担任何责任 ，所以轻易允许患者 外出 ，甚至认 为只要有请假条 ， 记 录写不 写也无关紧要 ，医生 和护士分别对 于６％和７ ％的患者 外 出 ９ ４ 不 写记录 ，一旦 出现意外情况 ，无证 据可举 。医护 人员在病程 护理 志
院 ２ １ 出院 的 ２４ ７ 病 案进行 质检 ，其 中有 ３ ８ 病案 内的体 温单 中有 “ 出”或 “ ００年 ９６ 份 ６份 外 请假 ” 的标记 ，而病 案 中无 医疗记 录 的 占 ６ ％， ９
无护 理记 录的 占 ７ ％。结 果 由医 院制 定相 关规 章制度 和 开封 市社 会 医疗保 险保 障 中心双重 管理 ，以减 少患者住 院期 间外 出的机会 。 结论 ４ 应加 强医护人 员法律 意识 的教 育 ，杜 绝 患者住 院期 间 外 出而在 院外 因病情 变化 或其 他原 因发 生不 测和意 外 ，以减 少 医疗 纠纷 和风 险 ，从 而
出 、何 时回病房及是否 经过允许等 ，一旦患者 长时间离开病房 ， 外 在
的法律责任 。所 以 ，住院期 间 ，患者应住在病房 接受医护 人员 的病 情
观 察及治疗和护理 ，而不应该 外出。人院后 医护 人员要明确地告 知患
出时发生意 外产生 医疗 纠纷 ，因病 案中缺少记录 ，医院往往处于举 证
起到 加 强保护 患 者安 全及 医护人 员 自我保 护 的作 用。
【 关键词】外 出；请假 ；探讨 中图分类号：Ｒ７ ４３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１７ — １４（０ １ ０ ０ ６— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）３ — １４ ０
在 住院期 间患者外 出或请 假是各 医院较常见 的现象 。 由于 患者 大
中记载护理 中出现的特殊情况 的内容 ，以应对举证 倒置的情 况 ， 则 否
淡薄 ，未认识到其 中的医疗 纠纷及医疗安全 隐患 。
２应 对措 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理 工作 没有证据可举 ，从 而难 以为 自已的无过错进 行 申辩 。显 然 Ｊ
患者 住院期 间外出，不书写记录对 医护人员是 非常不利的 ，而 在记录 的内容 中描述 清楚 ，患者是在 医护人员不 同意 的情况下 ，且履 行了告 知程 序后擅 自外 出，或是经 同意请 假外出 。若患者 强烈要求必 须外出
１ ・临床护理 ・ ６ ４
０ ｔ ｅ ２１，ｏ９Ｎ ． 睡 隧 ｃ ｂｒ０１Ｖ Ｉ． ｏ ０ 田 ｏ ． ３
对体 温单上 “ 出” 、 “ 外 请假 ”的探讨
朱 丽娜
（ 河南省开 封市 河南大字淮河 医院，河南 开封 ４ ５ ０ ） ７ ０ ０
【 摘要 】 目的 对 惠者住 院期 间外 出或请假 进行 探讨 ，防范 患者在住 院期 间 因外 出而 发生意 外 ，提 高医护人 员医疗风 险 防范 意识 。方法 对 某