股骨颈骨折空心钉
股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房
现病史
患者于2小时前不慎跌倒， 右侧臀部着地，即感右髋 部疼痛，不能站立行走， 由家人送至医院就诊。
既往史
患者有高血压病史5年， 糖尿病病史3年，长期服 用降压药和降糖药，血压、 血糖控制良好。
治疗方案
01
02
03
04
诊断：右股骨颈骨折
治疗方案：空心钉内固定手术
手术时间：伤后3天
手术方式：闭合复位空心钉内 固定术
股骨颈骨折空心钉内 固定的护理查房
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 术前护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 出院指导
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：65岁
身高： 170cm
体重： 70kg
性别：男
职业：退休 工人
病情概述
01
02
03
主诉
跌倒后右髋部疼痛、活动 受限2小时。
告知注意事项
向患者及家属详细说明出院后的 注意事项，如保持伤口清洁、按 时服药、定期回诊复查等。
家庭康复指导
康复计划制定
根据患者的具体情况，制定个性化的 家庭康复计划，包括康复锻炼、日常 活动指导等。
康复设备使用
指导患者正确使用康复设备，如拐杖 、助行器等，确保家庭康复的安全性 和有效性。
定期复查
完善术前检查
确保患者完成必要的术前 检查，如血常规、凝血功 能、心电图等，了解患者 的身体状况。
皮肤准备
清洁手术区域皮肤，预防 术后感染。
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免 饱腹或饥饿状态进行手术。
健康宣教
指导患者进行床上排便训练
预防术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。
股骨颈空心拉力螺钉排列
• 骨折固定的目的：一方面应维持良好的对 位对线，另一方面应尽量对抗张应力，或 将张应力转化为压应力，这符合张力带原 则。 • 因此，上方 2 枚螺钉的倒三角方案，对抗 张应力的作用显然优于上方仅 1 枚螺钉的 正三角方案。
• CORR 曾发表美国学者的一项生物力学研究， 对比两种固定方式出现再骨折的负荷大小， 发现倒三角再骨折的平均负荷 11330N，而 正三角仅 7795N，差异明显，也就是说倒三 角形固定可将再骨折的负荷提升 45%（Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb;443:302-6.）
正三角排列更容易出现转子下骨折
• 股骨近端外侧是张应力集中的部位，颈干 角顶点位置尤其如此。 • 而股骨颈骨折空心钉内固定时，如果 3 枚 螺钉采用正三角排列，小转子下缘附近的 外侧皮质至Байду номын сангаас要钻两个较粗的螺钉孔，而 如果置钉过程中导针反复调整，可能另外 还有多个导针孔。 • 这些孔洞对于会使外侧壁抗张应力的强度 明显下降，在螺钉孔附近形成相对薄弱区。
在侧位片上，螺钉 的前后分布越分散， 骨折不愈合发生率 越低（J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):632-4.）
3 枚螺钉在股骨颈内的理想位置
谢谢
生物力学研究中， 模拟人体生物力学 环境，加载负荷后 再骨折的标本，可 见远端有两枚螺钉， 呈正三角排列。
正三角排列有更高的骨折不愈合率
• 2013 年 JBJS 发表的一项研究对 202 例股骨 颈骨折进行了分析，发现导致骨折不愈合 的风险因素主要包括：螺钉正三角形排列、 骨折移位严重、复位不佳，其中螺钉正三 角排列骨折不愈合高达 23%， 而倒三角排 列仅 9%。（J Bone Joint Surg Am. 2013 Jan 2;95(1):61-9.）
股骨颈骨折空心钉内固定选择
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
实用文档
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
实用文档
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
实用文档
不同倒三角固定方法
实用文档
空心钉其它固定方法
实用文档
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
实用文档
3枚空心钉固定方法
实用文档
倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
实用文档
倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
实用文档
髋关节构成
实用文档
髋关节关节囊
实用文档
股骨颈
实用文档
股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
实用文档
股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
实用文档
股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
实用文档
旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨颈骨折内(空心钉)固定术的围手术期护理
股骨颈骨折内（空心钉）固定术的围手术期护理发表时间：2013-07-19T17:03:36.250Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：汪红英[导读] 股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。
汪红英（江苏省南京市浦口医院手术室江苏南京 210031）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0288-02 股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
股骨颈骨折具有一些明显的特点：(1)患者多为老年人，部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患。
(2)伤后常期卧床易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症。
(3)由于解剖的特点，骨折部位常承受较大的剪式应力，影响效果和不愈合。
股骨颈骨折术后的疗效不仅和手术者的操作水平有关，其围手术期护理也尤为重要。
本文总结了有关的护理特点、经验及体会如下。
1.临床资料1.1 一般资料我院于2005—2010年共收治股骨颈骨折65例，其中男25例，女40例，年龄70岁以上40例。
术前检查发现伴高血压病史43例，冠心病史32例，糖尿病史26例。
股骨颈骨折患者术前大多采用皮牵引、骨牵引制动，并口服止疼药减轻局部疼痛。
1.2 手术方法用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。
采用大腿外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、股外侧肌和髋关节囊，显露骨折端。
将骨折复位后于股骨大转子下打入定位导针，使用C型臂透视，对位对线良好，导针位置正确，测量长度、攻丝后使用空心钉内固定。
清洗伤口，清点器械，逐层缝合伤口。
1.3 效果评价65例病例保持随访，平均随访时间为2年，其中优48例，良12例，可3例，差2例。
2.术前护理2.1 心理护理股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。
针对各种慢性病和基础病，认真做好心理护理，更好地控制血压、血糖，预防和控制感染，减少并发症，提高手术的成功率和患者的生活质量 2.2 术前评估配合医生做好各项辅助检查，全面了解患者全身状况，判断患者对手术的耐受程度。
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤
股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。
股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。
下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。
1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。
通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。
2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。
一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。
3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。
4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。
切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。
5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。
在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。
6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。
空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。
7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。
这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。
8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。
通过透视术来确保钉的角度和位置正确。
骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。
9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。
在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。
10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。
通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。
11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。
术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效
临床经验114股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效雷志学贵州省司法警察医院 贵州省贵阳市 550007【摘 要】目的：观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考。
方法：以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例，并对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后3个月和二次取内固定物手术前ASES评分以及并发症情况进行对比。
结果：（1）螺钉固定组住院时间，手术时间，术中出血量均低于钢板固定组，其中术中出血量与手术时间两组比较具有统计学意义，P<0.01。
两组在术后3个月与二次手术的ASES得分间无明显差异，但两组二次手术前ASES得分均明显高于术后3个月ASES得分，具有统计学意义，P<0.05。
（2）钢板固定组在术后出现钢板断裂1例，骨不连3例；螺钉固定组在术后出现萎缩性骨不连3例，以上患者均经翻修手术对症治疗后愈合，其余病例术后3个月复诊时影像学显示骨愈合情况良好。
结论：钢板固定与空心螺钉固定在股骨颈骨折的临床治疗中效果均较为理想，空心螺钉的术中出血量与术后并发症的发生率更出色。
【关键词】空心螺钉；固定治疗；股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人群常见多发症之一，老年人大多骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差，若发生跌倒，常引起股骨颈骨折，且久治难愈，易诱发肌肉、骨骼废用性改变，常会导致畸形或足部永久性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。
本文将观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例。
钢板固定组中男21例，女19例，年龄37~74岁，平均（45.89±4.43）岁；骨折病因：交通事故19例，重物砸伤13例，高空坠落8例。
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比
人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比摘要：高龄患者股骨颈骨折是常见的骨折类型，手术治疗是主要的治疗方式。
人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术方法。
本文通过对人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的效果进行比较，旨在为临床提供更科学的治疗选择。
股骨颈骨折是老年人最为常见的骨折类型之一，尤其是在高龄患者中更为常见。
由于高龄患者骨密度下降、骨质疏松等因素的影响，股骨颈骨折的治疗难度较大，同时也容易出现并发症。
对于高龄患者股骨颈骨折的治疗选择显得尤为重要。
一、人工髋关节置换治疗效果1.1 优点人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
由于手术只是替换受损关节，因此手术创伤相对较小，术后康复期较短；2）术后关节功能恢复好，患者能够恢复正常的日常活动能力，生活质量得到明显改善；3）术后并发症较少。
相比于其他手术方法，人工髋关节置换手术的并发症较少。
人工髋关节置换手术治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）手术费用高。
人工髋关节置换手术的费用相对较高，对于一些经济条件不好的患者来说可能难以承受；2）术后需定期复查。
由于患者需要植入人工假体，术后需要定期复查以确保人工关节的正常功能。
二、空心钉内固定治疗效果空心钉内固定治疗股骨颈骨折的优点主要包括：1）手术创伤小，恢复快。
空心钉内固定手术对肌肉、韧带等周围组织的损伤较小，术后康复期相对较短；2）手术费用低。
相比于人工髋关节置换手术，空心钉内固定手术费用相对较低，对于经济条件不好的患者来说更为可行。
2.2 缺点空心钉内固定治疗股骨颈骨折的缺点主要包括：1）术后关节功能恢复不佳。
部分患者术后可能出现关节僵硬、活动范围受限等情况，影响日常生活；2）术后并发症较多。
空心钉内固定手术术后易出现并发症，如感染、断钉等。
3.1 术后功能恢复从术后功能恢复的角度来看，人工髋关节置换手术的效果要明显优于空心钉内固定手术。
股骨颈骨折空心钉内固定术
北京大学人民医院股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
空心钉内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。
但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。
手术潜在的风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。
4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：1) 麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。
6) 术中止血带及尿管并发症出现。
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病例1
查体： 左下肢轻度屈髋、屈膝、外旋畸形； 左侧髋部纵向叩击痛阳性 左下肢较右侧短缩约1.0cm。
病例1
辅助检查： 尿常规+沉渣定量、血液常规、粪便检查、基础生化、凝
血象未见明显异常。输血前检查示：乙肝表面抗原阳性。
置钉需标准，严格置钉顺序。骨折Garden分型、内固定 技术错误和内固定后并发症是空心钉治疗成人股骨颈骨折 后内固定失效(退钉或穿钉)的危险因素。
注意事项
术前评估骨量及骨质量，研究发现骨量减少和骨质疏松的 病人，其内固定术后的翻修率也明显增高。老年股骨颈骨 折患者常规行骨密度检查对于指导治疗有重要意义。严重 骨质疏松会增加空心钉内固定术后股骨颈短缩风险及再手 术率，并且影响髋关节功能。
3枚空心钉平行固定和4枚空心钉非平行固定股骨颈骨折均 可取得较好的治疗效果。
然而，4枚空心钉非平行固定具有更强的抗剪切力作用， 可以较好地稳定和维持股骨颈的稳定，预防骨折不愈合和 早期内固定失败。
虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
如果发生股骨头坏死或内固定失败，再行髋关节置换术。 4.然而，对于60～70岁的移位型骨折患者，治疗方案仍存在争议，需
要根据患者的年龄、身体状况、预期寿命、伤前活动强度及内科并发 症等情况综合分析选择。 RockWood and Greens Fractures in Adults (第八版)
目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉 3.股骨颈锁定钢板 4.InterTan系统 ……
治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是：
1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗； 2.对于年龄大于80岁的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髋关节
置换术原则； 3.对于年龄小于60岁的移位型骨折，应尽早闭合或切开复位内固定，
Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究：
用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%）
用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
摘自洛克伍德-成人骨折 P1460
术后骨盆平片
术后1个月
术后3个月
术后半年
术后半年
注意事项
无移位股骨颈骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移 位,要充分认识其特点,在选择内固定治疗前应常规行CT检 查,而不能仅仅通过X线片判断。术中不能够原位内固定, 而应该予以严格复位。
心电图提示：正常心电图。
X线：双肺未见明显实质性、活动性病变；双侧膈上肋骨 未见明显骨折；左股骨颈骨折。
骨盆平片
pauwels 角约50°
Байду номын сангаас
病例1 诊断： 左股骨颈骨折 （Gardon III型 Pauwels II型 ） 乙型病毒性肝炎
病例特点：
36岁，女性； 左股骨颈骨折； Gardon III型； PauwelsⅡ型。 具有内固定手术治疗指征。
股骨颈骨折非平行四枚空心钉固定的生物力学测定，进一 步明确其抗剪应力与Pauwels角的关系，对选择四枚空心 钉固定的适应症范围进行指导。
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的 关系。
折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
空心钉内固定
非平行螺钉固定即在3枚平行螺钉的基础上，在股骨距水 平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折线方向固定1枚空心 钉来对抗剪切应力和防止股骨颈短缩。
有研究以4枚螺钉固定方式，结果显示内固定术后骨折不 愈合导致内固定失败的发生率较平行螺钉固定组有下降趋 势。
我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型：
Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨
空心钉内固定治疗骨质疏松性股骨颈骨折应充分考虑空心 钉的构型问题!根据股骨颈的生物力学特性，股骨颈置钉 需注意尽量顺应其骨小梁走形，增强空心钉把持力。
Heetveld M et al.Operative management of displaced femoral fractures in elderly patients.An international Survey.J Bone Joint Surg(Am),2005 刘伟军; 王俊文; 肖飞; 黄玉成; 勘武生。无移位股骨颈骨折的诊治误区及严格闭合复位内固 定治疗的疗效观察 。中国骨与关节损伤杂志，2014。 赵奇； 刘世清； 明江华； 周炎； 廖琦； 张春； 杨越。加压空心螺纹钉置入治疗成人股骨 颈骨折:内固定失效分析。中国组织工程研究， 2014。