《冠状动脉血运重建适宜标准》
中国冠状动脉杂交血运重建专家共识解读
与药物治疗的比较
症状缓解
药物治疗在缓解症状方面效果有 限，而杂交血运重建能够更有效 地改善心肌供血，缓解心绞痛等 症状。
远期预后
长期药物治疗可能增加心血管事 件的风险，而杂交血运重建能够 降低远期心血管事件的发生率。
适用性
对于多支血管病变或复杂冠心病 患者，杂交血运பைடு நூலகம்建可能提供更 全面的治疗方案。
虑氯吡格雷或替格瑞洛
03抗凝治疗
不应常规使用抗凝治疗，除非患者存在长期抗凝治 疗适应证（如房颤、静脉血栓栓塞或人工机械瓣膜）
术后二级预防
药物治疗（抗栓、调脂）
生活方式改善（戒烟、减重、体育锻 炼、健康饮食等）
合并症控制（高血压、糖尿病）
术后二级预防
降脂药物
如无禁忌他汀类药物治疗；若LDL-c不能达标，可选择胆固醇吸收抑 制剂依折麦布，仍不达标的患者可联用PCSK9抑制剂。
再行MIDCAB，STEMI和NSTEMI建议PCI与MIDCAB至少间隔４～６周
冠状动脉杂交血运重建围手术期抗栓治疗策略
HCR围手术期抗栓治疗包 括抗凝和抗血小板治疗。
常用的抗血小板药物包括阿司 匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。
围手术期抗栓治疗需谨慎评估和平衡外科手 术出血和内科支架抗凝抗血小板治疗，推荐 根据缺血评分及出血评分进行个体化治疗。
与介入治疗的比较
操作难度
介入治疗对术者的技术要求较高，而杂交血运重建结合了介入和外 科手术的优势，操作相对简便。
再狭窄率
介入治疗后再狭窄率较高，而杂交血运重建通过外科手术降低再狭 窄的风险。
治疗范围
介入治疗主要适用于单支或双支血管病变，而杂交血运重建可应用 于多支血管病变或复杂冠心病患者，治疗范围更广。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）
中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）展开全文血运重建策略选择一、稳定性冠心病(stable coronary artery disease，SCAD) 对强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、且预判选择PCI或CABG治疗其潜在获益大于风险的SCAD患者，可根据病变特点选择相应的治疗策略。
对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择CABG还是PCI仍有争议。
近年药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)的广泛应用显著降低了PCI术后长期不良事件发生率，PCI在SCAD中的适应证逐渐拓宽。
建议对上述患者，根据SYNTAX评分[11](Ⅰ，B)和S YNTAX Ⅱ评分[12](Ⅱa，B)评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。
建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。
病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄<90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractional flow="" reserve,="">90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数(fractional>•表2 稳定性冠心病患者血运重建推荐•表3 稳定性冠心病患者血运重建方法推荐SCAD血运重建方式选择应依据指南，不能开展CABG的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科手术能力的医院手术治疗。
二、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS) 在无心电图ST段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn)检测作为早期诊断工具之一，并在60min内获取检测结果[3](Ⅰ，A)，根据即刻和1 h hs-cTn 水平快速诊断或排除NSTEMI。
冠脉多支病变最佳血运重建策略PPT课件
CABG I ,B IIa, B IIb, C
PCI IIb, C IIb, C IIb ,B III, C I ,B IIa, B
III, B
I ,B IIa, B IIa, B
Windecker J,artj/ehu278
冠状动脉多支病变血运重建策略
徐 州市 中 心医 院 徐州市心血管病研究所
﹝2016年12月30日 宿迁﹞
付 强
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多支血管病变﹝MVD﹞的定义
冠状动脉多支病变（MVD）定义:至少两支主要心外膜冠状动脉或其主要 分支直径狭窄超过50%以上。不同临床试验采用的定义不尽相同。约占 全部冠脉造影的50～60%以上
•
胸外科医师协会（STS）计分是一种风险预测模式，在进行心脏手术的患 者进行了验证，是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模式
SYNTAX积分的开发，用于左主干和三支病变患者冠脉病变解剖复杂性的 分级，其是PCI后患者长期心脑血管严重不良事件的独立预测模式，而非 CABG患者 NCDR CathPCI风险计分开发用于预测PCI患者的风险，而且应该仅用于 该种临床情况
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志，2016，44（5）:382-400
各种风险评分模式评估短期（住院或30天） 预后的推荐
风险评分模式
推荐类型和证据级别
STS Score EuroSCOREⅡ ACEF NCDR CathPCI EuroSCORE
Windecker J,et al.Eur Heart J,2014doi:10.1093/eurheartj/ehu278
血运重建术
血运重建术血运重建术是一种常见的心血管手术，用于改善和恢复狭窄或阻塞的血管的血液流动。
它可以显著改善患者的血液循环，减轻疾病症状，并提高生活质量。
本文将对血运重建术进行详细介绍。
血运重建术主要用于治疗冠心病等心血管疾病。
冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的一种心血管疾病，严重影响心脏供血。
通过血运重建术，医生可以选择多种方法来恢复正常的血液流动，包括冠状动脉搭桥手术和血管成形术。
冠状动脉搭桥手术是一种常见的血运重建术。
在这种手术中，医生会从患者的主要血管中取出一段健康的血管，如内胸动脉或桡动脉，并将其搭接到冠状动脉之上，以绕过狭窄或阻塞的血管段。
这样，血液就可以顺畅地流向心脏，恢复正常的供血功能。
血管成形术是另一种常见的血运重建术。
在这种手术中，医生会通过一根细长的导管将一个膨胀性球囊插入到狭窄的血管中。
一旦球囊到达狭窄处，医生会将其充气，以扩大狭窄的血管段。
随后，医生会将一个支架放入血管中，以保持血管的开放状态。
这种方法可以迅速恢复血液流动，并有效减轻冠心病引起的症状。
血运重建术在治疗和管理冠心病等心血管疾病方面具有显著的效果。
首先，它可以帮助恢复血液流动，保证心脏正常供血。
这对于缓解疾病症状尤为重要，如心绞痛和心肌梗死。
其次，血运重建术可以降低心脏病发作的风险。
通过扩大和搭接狭窄的血管，它可以减少血栓的形成，并减少心脏病发作的可能性。
最后，血运重建术可以显著改善患者的生活质量。
许多冠心病患者由于疾病引起的活动受限，而丧失了一定的生活能力。
经过血运重建术后，患者可以恢复正常的体力活动水平，提高生活质量。
然而，血运重建术也存在一些风险和并发症。
手术本身可能会引起一些并发症，如感染、出血和组织损伤。
此外，血运重建术后，患者需要长期服用药物来预防血栓形成和控制冠心病的进展。
这些药物可能产生一些副作用，并对患者的生活产生一定的影响。
在血运重建术后，患者需要密切注意自己的健康，进行定期的体检和随访。
他们应该遵守医生的建议，采取健康的生活方式，包括戒烟、控制血压和血脂、合理饮食和适量锻炼。
冠状动脉杂交血运重建专家共识解读(完整版)
冠状动脉杂交血运重建专家共识解读（完整版）近年来，随着冠心病内、外科治疗技术的进步和发展，复杂冠状动脉(冠脉)病变血运重建治疗策略的选择再次引起心内外医生的讨论，同时，由心脏内外科医生组成的心脏团队共同执行临床决策从而使患者获得最佳治疗方案的概念也逐步形成。
心脏团队的建立推动了冠脉杂交血运重建的迅速发展，并取得了良好的临床疗效。
冠状动脉血运重建策略包括经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)、冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG) 和冠状动脉杂交血运重建(Hybrid Coronary Revascularization，HCR)，而患者最终血运重建策略的选择主要取决于个体冠状动脉病变程度以及临床特征。
1996年，Angelini等首次开展了冠脉杂交技术，随后HCR治疗作为冠状动脉多支病变的开创性治疗方式出现。
HCR综合CABG和PCI两种手术方式的优点，按计划同期或分期采用心脏不停跳下小切口(Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass，MIDCAB) 行左乳内动脉（LIMA）至左前降支（LAD）外科冠脉搭桥手术和非LAD病变血管PCI置入药物洗脱支架的方式相结合的再血管化治疗策略，通常情况下MIDCAB和PCI术间隔时间不超过60 天。
目前冠脉搭桥术中自LIMA至LAD的搭桥具有其他方法无法比拟的远期通畅率和生存收益，而PCI技术不仅微创，而且对于非LAD冠脉局限病变的中远期疗效趋同于大隐静脉桥甚至更佳。
因此，对于血运重建有效性而言，LIMA－LAD搭桥优于PCI置入药物洗脱支架，而PCI置入药物洗脱支架又优于大隐静脉桥。
同时，HCR具有外科小切口、心脏不停跳、不涉及主动脉操作等特点，其围术期并发症的发生率远远低于常规CABG治疗。
规范冠脉血运重建管理
规范冠脉血运重建管理冠脉血运重建包括经皮冠脉介入治疗（PCI）、冠脉旁路移植术以及两者的结合（即杂交治疗），其目的是缓解冠脉狭窄、重建血管、恢复心肌灌注。
为了进一步规范我国冠心病血运重建治疗，提高医疗质量，由中华医学会心血管分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了“中国冠脉介入治疗指南（简本）”。
该指南对新近有关冠脉血运重建策略、特殊冠心病的处理、围术期用药和二级预防等提出了指导性意见。
指南指出，对接受冠脉血运重建的患者术前正确的临床诊断和适当的影像学检查十分重要，尤其是心绞痛症状、心电图表现和负荷试验。
对准备接受冠脉血运重建的患者必须进行危险分层，后者为选择适宜的血运重建手段以及预测冠脉血运重建术后主要心血管事件（MACE）发生率提供用的参考。
指南突出表明，在冠脉血运重建治疗时应组建由心血管内科、介入医生、心血管外科、影像学专家共同参与的心脏团队，以对复杂3支或/和左主干病变制定血运重建方案；告知患者及家属临床获益/风险/近期和长期预后。
在未设置心脏外科时，需3名或以上副主任/主任医师决定治疗策略。
显然，冠脉血运重建的目的是改善患者的临床预后和缓解临床症状。
对稳定型心绞痛患者，大量的研究结果表明，左主干病变、前降支近端狭窄＞70％、伴左心室功能减低的2或3支病变、大面积心肌缺血(核素缺血＞10％)血运重建能改善预后，而非前降支单支病变且缺血面积＜10％, 血运重建对预后无助。
任何血管狭窄＞70％且优化药物无效、呼吸困难/心力衰竭且缺血＞10％或存活心肌有狭窄＞70％的冠脉供血时，血运重建治疗时症状改善，但是，优化药物治疗后无明显缺血者，血运重建对改善临床症状无助。
对非ST段抬高急性冠脉综合征患者，应根据临床、心电图、血清心肌损伤标志物、炎症指标、心功能、冠脉病变情况等或应用GRACE危险评分作危险分层，以决定是否早期血运重建。
极高危患者（即难治性心绞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液动力学不稳定），可行紧急冠脉造影/介入治疗。
2021ACCAHASCAI冠脉血运重建指南更新！（附原文）
2021ACCAHASCAI冠脉血运重建指南更新！（附原文）当地时间12月9日，由美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、心血管造影和介入协会（SCAI）联合制定的新版冠状动脉血运重建指南正式发表！2021版冠状动脉血运重建指南取代了2011年冠状动脉旁路移植术（CABG）指南以及2011年和2015年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南。
此次建议修订了2012年稳定性缺血性心脏病（SIHD）指南2013年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和2014年非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）指南的章节。
公平是新版血运重建指南中强调的首要信息。
指南编写委员会总结：没有证据表明，具有相同临床适应证的某些患者比其他患者获益更少；然而，有证据表明非白人患者接受再灌注治疗或侵入性策略（如支架置入术或血运重建手术）的可能性较小。
因此，需要对有意识和无意识的性别、种族和民族歧视保持警惕，并有目的地努力增加对所有患者实施基于指南的治疗，不分性别、种族或民族。
该指南建议特定患者PCI后1至3个月的DAPT，然后转换为P2Y12抑制剂单药治疗（IIa）。
自2016年指南更新推荐6或12个月DAPT以来，五项大型试验已经测试了这种简化方案，并显示出血事件减少，并且在主要不良心血管事件方面没有显著差异。
明显左主干病变的情况下，指南推荐通过手术来提高生存率，而不是单纯的药物治疗，但指出PCI是具有中低解剖复杂性患者的合理替代方案。
总之，2021版指南在PCI入路、分期PCI以及缩短双联抗血小板治疗（DAPT）时长等方面进行了更新推荐，为STEMI、NSTE-ACS和SIHD患者的血运重建提供了详尽的指导意见。
此外，指南还介绍了特殊人群，如老年患者和慢性肾脏病（CKD）患者的管理策略。
十大要点速览1冠状动脉疾病（CAD）的血运重建策略应根据临床适应证来确定，不分性别、种族或民族，因为没有证据表明某些患者的获益少于其他患者。
冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范(2022年版)
冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022 年版）目录一、前言 (2)二、冠状动脉球囊成形术 (3)（一）基本情况。
(3)（二）半顺应性球囊。
(11)（三）非顺应性球囊。
(13)（四）修饰性球囊。
(16)（五）整体交换球囊。
(20)（六）药物涂层球囊。
(22)三、冠状动脉支架植入术 (25)（一）基本情况。
(25)（二）药物洗脱支架。
(33)（三）生物可吸收支架。
(35)附录冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范编写专家委员会 (40)参考文献 (41)一、前言自 1977 年世界首例经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）成功完成，以PTCA为基础的经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术和器械快速发展，至今已经成为治疗冠心病的重要方法之一。
我国从1984年开始开展PTCA技术，20世纪90年代开展冠状动脉内支架植入术，从裸金属支架（bare metal stent，BMS）、药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES），到生物可吸收支架（bioresorbable scaffold，BRS），一代又一代中国心血管医生不断探索进步，无论是在冠心病介入技术上，还是在治疗策略，新器械研发，都取得了巨大的成就，目前已经成为全球开展PCI数量最多的国家，部分相关技术已经位居世界前列。
2002年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写了《经皮冠状动脉介入治疗指南》。
2009年，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会修订了指南，对于PCI成功的定义、开展PCI的医疗机构资质及术者的要求、血管重建策略选择，包括PCI方法的选择等相关内容做了详细的阐述，对开展临床工作有重要的指导意义。
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近50年来，全球冠心病的发病率持续上升，冠心病介入治疗、外科手术和药物治疗手段得到飞速发展。
冠心病致残致死率很高，同时可防可控。
2007年美国卫生统计报告显示，美国心血管疾病死亡率的下降23％-47％与治疗相关，44％-76％归功于对心血管危险因素的控制。
1984年到1999年北京市所做的一项研究显示，医药治疗避免的642例心血管死亡事件中，择期冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)贡献率只有2％，急性心肌梗死急诊再灌注治疗贡献率41％，其余为危险因素的控制。
半个世纪以来，临床基础研究和流行病学数据均一致显示，冠心病的治疗是以预防为主线，药物治疗为基础，非药物治疗手段主要目的是为了改善患者的生活质量。
但近年来医生和患者对冠心病的手术治疗都存在一种盲目依赖和期望过高。
从近年来全球冠状动脉血管重建的患者人数不断增加就可以看出，这种技术已获得了广泛地接受和认可。
与此同时，因手术适应证（是否需要血管重建）和血管重建方式的选择【经皮冠状动脉介入（PCI）还是冠状动脉旁路移植手术(CABG)】选择不当导致的医疗风险在不断增长，也浪费了医疗资源。
我国冠心病血管重建现状血管重建包括冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术(CABG)。
在我国，PCI发展很快，2007年全国完成PCI总数达到了144 673例，但全国30个省市自治区中，北京、上海、广东等10个省市PCI 数量就占了总量的70％，其他20个省市仅占32％，说明我国冠心病介入治疗技术的发展很不均衡。
相比之下CABG发展缓慢。
2006年全国CABG只有7000例。
这并不是因为所有患者都适合做PCI，而不适合做CABG。
主要原因有两点，一是我国CABG技术没有普及，二是临床医生对PCI和CABG适应证掌握不恰当。
无论是发达地区还是欠发达地区，几乎所有的医院都存在一种倾向，即轻预防重治疗；轻视药物治疗，重视有创的血管重建技术。
概括起来说，我国冠心病防治工作存在三个失衡，即地域发展失衡、内外科手段应用失衡、对预防和治疗投入的失衡。
因此就不可避免存在如下两种情况：血运重建的过度应用和应用不足。
在我国尽管血运重建技术并未充分普及，但同样存在血运重建技术的过度应用，特别是PCI的过度应用。
我国PCI发展中存在的一些特殊问题第一，为减少PCI术后支架内再狭窄，药物涂层支架应用日益增多。
我国2007年PCI统计数字显示药物涂层支架占97.8％。
药物涂层支架存在着支架内急性、亚急性、迟发、极晚血栓形成的风险较金属裸支架更高，同时支架术后长期双重抗血小板治疗增加出血危险，尤其高危患者。
加重了患者的经济负担。
显然，并不是所有的病例都需要PCI，也并不是所有的PCI病例都需要药物洗脱支架。
第二，左主干病变选择PCI还是CABG？虽然近两年来也相继发表了几项研究支持心功能正常的无保护左主干病变或孤立左主干病变选择PCI治疗。
但是，汇总近年的循证证据以及ACC/AHA 指南显示，对左主干病变进行择期干预，无论有无糖尿病，无论心功能是否正常，无论是否为单支左主干病变还是左主干合并其他血管病变，选择CABG治疗获益远大于PCI。
左主干病变支架植入有两个风险：一是再狭窄风险，二是急性血栓形成风险。
DES的应用使急性血栓形成的风险持续存在。
急性血栓形成可导致患者立刻死亡，没有抢救机会。
第三，多支血管病变的患者选择PCI还是CABG还是药物治疗？对多支血管病变的患者，INSPIRE研究、MASS研究、SYNTAX研究结果支持CABG优于PCI；对稳定性冠心病患者，COURAGE研究、MASS研究支持药物治疗优于手术治疗。
目前我国多支血管病变患者选择PCI治疗不只在少数，每例患者冠脉内植入支架的数目多在3个以上。
多个支架植入使支架再狭窄和血栓形成风险均增加。
此时对患者的治疗决策需要患者、心内科和心外科医生共同讨论制定。
解决方法临床医生在冠心病的防治工作中进一步认清两个问题：哪些患者需要血运重建，哪些患者选择药物治疗会更有利；对于需要血管重建的患者，选择PCI还是CABG，对于需要PCI的患者，如何选择DES和BMS。
2009年1月5日美国六大学会联合发布的《血管重建技术适当应用标准》（以下简称《适宜标准》）为我们解决这一问题提供了非常有益的参照。
制定《适宜标准》的目的是指导临床医生合理应用血运重建技术，推动技术使用的规范化，避免技术应用不足和过度使用。
二、如何理解和应用《冠状动脉血运重建适宜标准》ACC/AHA/ESC已经根据大量的临床试验证据制定了冠心病药物治疗和非药物治疗相关指南，并且每隔3-4年更新一次。
《适宜标准》与指南同样建立在循证医学基础上，但指南比较全面和原则，而《适宜标准》针对临床医生经常遇到的临床情景，更注重实践性和可操作性。
《适宜标准》是编写组专家根据临床上评价患者最常应用的5种元素（症状，心绞痛分级，药物治疗程度，无创检查危险分层和冠脉解剖情况）有针对性提出治疗建议，比指南更详细具体，二者之间总体上不矛盾。
《适宜标准》应作为临床治疗冠心病的指导性文件，是已公布指南的必要补充，使评估系统更具可操作性和实效性。
《适宜标准》中提到的冠状动脉血运重建方法包括PCI和CABG，其中一章提供了对高危复杂病变PCI 和CABG治疗的选择建议。
本文件不包括冠状动脉造影的适宜标准。
文件中的治疗建议是假定医生已了解患者的冠状动脉病变解剖情况，假定患者已接受充分的抗缺血药物治疗和已接受指南中建议的充分的二级预防药物治疗。
三、《适宜标准》的相关定义1）CCS心绞痛分级I级日常体力活动不受限,强体力活动诱发胸痛λII级日常体力活动轻度受限.大于2个街区或爬2层楼以上出现胸痛λIII级日常体力活动明显受限,1-2个街区或爬1层楼出现胸痛λIV级任何体力活动或静息状态都可诱发心绞痛2）最佳抗缺血治疗：至少2种抗缺血药物3）无创检查危险分层高危:心血管死亡危险3％/年λ静息LVEF<35％或运动时LVEF<35％运动平板评分提示高危(≤-11分)SPECT显示负荷诱发左室壁大的灌注缺损(尤其前壁)或大而固定的灌注缺损伴左室扩张或肺吸收TI-201增加多巴酚丁胺超声负荷实验提示小剂量药物(≤10mg/kg/min)或心率<120次/分时出现大于两个心肌节段的室壁运动异常负荷超声心动图提示心肌缺血延展中危:心血管死亡危险1％-3％/年λ静息LVEF 35％-49％运动平板评分提示中危(-11-5)SPECT提示负荷诱发中等灌注缺损不伴左室扩张或肺吸收TI201增加负荷超声心动图提示高剂量多巴酚丁胺诱发≤2个心肌节段的室壁运动异常和有限的心肌缺血低危:心血管死亡危险1％/年λ运动平板评分低危(≥5)SPECT静息或负荷时正常或小的心肌灌注缺损负荷超声心动图室壁运动正常或无变化或负荷中轻微室壁运动异常4）UA/NSTEMI近期有发生死亡或非致死MI危险的高危特征下列至少1项48小时内心肌缺血症状逐渐加重λ静息胸痛时间λ>20分钟体征λ肺水肿新发或加重的二间瓣返流S3或新发/加重罗音低血压.心动过缓,心动过速年龄>75岁心电图静息心绞痛伴短暂ST段改变0.5mm新发或推测为新发的束支传导阻滞持续室性心动过速5）冠状动脉病变定义:临界狭窄：血管狭窄50％-60％有临床意义的狭窄:左主干:血管狭窄≥50％非左主干:血管狭窄≥70％四、《冠状动脉血运重建适宜标准》不同临床情况的治疗建议《适宜标准》中的治疗建议分为A:适合，U: 不确定，I: 不适合三种情况。
（一）急性冠状动脉综合征1、急性冠状动脉综合征患者血运重建（PCI/CABG）治疗建议适应证：对于急性心肌梗死（STEMI或UA/NSTEMI）患者急诊血运重建大部分情况都是适合证，非适应证：STEMI超过12小时，且临床情况稳定、无心肌缺血症状，不适合再血管化治疗λ罪犯血管PCI或溶栓后,住院期间没有再发或诱发心肌缺血，且临床情况稳定、LVEF正常，对非罪犯血管进行再血管化治疗λ（二）稳定冠心病患者血运重建（PCI/CABG）治疗建议1、在未接受最佳抗缺血治疗的基础上：冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或单支CTO病变，无创检查低危或中危，如果没有心绞痛症状，不适合进行血管重建；冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或单支CTO病变，无创检查低危或中危，心绞痛CCS分级1-2级，血管重建未证明远期获益，心绞痛CCS分级3级以上需进行冠状动脉血管重建。
累及前降支近端的单支或双支病变，或未累及左主干的三支血管病变，无创检查低危或中危，如果心绞痛CCS分级2级以下，血管重建未证明远期获益；如果心绞痛CCS分级3级以上需进行冠状动脉血管重建。
2、在接受最佳抗缺血治疗的基础上：冠状动脉2支病变（未累及LAD近端)或单支CTO病变，或累及前降支近段的单支或双支病变，或未累及左主干的三支血管病变，无创检查低危或中危，在接受最佳抗缺血治疗的基础上，仍发生心绞痛，无论心绞痛分级，需进行冠状动脉血管重建。
3、单支或双支累及前降支近段病变或未累及左主干的三支病变，只要无创检查高危，无论有无心绞痛，需进行冠状动脉血管重建。
左主干病变无论有无心绞痛，需进行冠状动脉血管重建。
4、临界狭窄病变（50％-60％），FFR>0.75或IVUS未发现有意义狭窄，不适合血管重建。
FFR<0.75和/或IVUS发现有意义狭窄，临床无心绞痛症状不适合血管重建，心绞痛CCS分级1-2级进行血管重建未证明获益，心绞痛CCS分级3级以上需血管重建。
具体建议：1）无论有无糖尿病或有无LVEF下降合并下列情况之一建议选择CABG治疗：二支冠脉病变，累及前降支近段λ三支冠脉病变（PCI远期疗效不肯定）λ左主干狭窄合并其他冠脉病变λ孤立左主干病变λ2）无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况既可选择PCI也可选择CABG：二支冠脉病变，累及前降支近段λ3）无论有无糖尿病或LVEF下降合并下列情况不适合选择PCI治疗：左主干狭窄合并其他冠脉病变λ孤立左主干病变λ（四）DES和裸支架（BMS）的选择：以下情况推荐首先考虑选用BMS:1）患者有出血高危险：胃溃疡病史，消化道出血病史，老年，肾功能不全，凝血系统疾病，血小板减少，2）急诊STEMI患者血管病变适合CABG，梗死相关血管支架植入3）近期计划行非心脏手术患者4）患者不能坚持至少一年双重抗血小板治疗五、制定《适宜标准》的必要性从《适宜标准》可以看出血管重建技术更加适用于临床有严重心绞痛、无创检查中高危，且接受最佳抗缺血治疗却仍有心绞痛发作的患者，尤其前降支近段有严重狭窄和左主干狭窄；或者急性心肌梗死12小时内、血流动力学不稳定的患者。
对于病情稳定的患者，冠状动脉造影阳性，血管狭窄70％以上甚至闭塞，但是没有明显临床症状，无创检查低危，心功能正常，或者患者虽然有明确的心绞痛，但是并非前降支近段病变，无创检查低或中危，没有接受最佳的抗缺血治疗，应首选药物治疗。