2.创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法) 2

对检伤分类具有极重要的指导价值， 特别在院前的定量评分法应用中
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2 受伤部位（伤部）
根据解剖生理关系，通常将人体垄统划 分为九个部位，简称CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest） 头部（H，Head） 腹部（A，Abdomen） 颈部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）
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骨盆（P，Pelvis） 上下肢体（E，Extremities） 颌面部（M，Maxilloface） 体表皮肤（S，Skin）
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注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也 不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多 人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下， 就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有 多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再 优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限 医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身 上，以更好利用急救资源并取得实际效果。
共计5项
灵敏度82% 特异度86% 总体评价： 评分较复杂
Tepas
儿童体重 生命体征 伤部及伤型 共计6项
灵敏度91% 特异度85% 总体评价： 适用于儿童
Koehler
生命体征为主 灵敏度94% 附受伤部位 特异度91% 与损伤类型 总体评价：
共计5项
目前最好
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3、重点推荐PHI法
PHI法即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI），在CRAMS评分法 的基础上改进、简化而产生，是上述六 种评分法中灵敏度与特异度最高，并且 保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI 属于目前灾害现场检伤评分体系中最好 的一种院前定量分类法，得到世界各国 的广泛应用，本文重点推荐如下：
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（2）定量评分法
量化打分，用数字直观地评价 必须记忆分值并进行评分计算 具备科学性和可比性，符合标准化，
便于搞科研、写论文及国际交流 因为耗费时间，所以不适用于重大灾
害现场对大批伤员的最初筛选 创伤评分始创于上世纪70年代初，目
前几十种方法，各有特点和应用范围
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下面，本文专门就灾害事故的 院前检伤分类体系，分别从模糊定 性法与定量评分法中，各推荐一种 最常用和先进的方法。
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面对重大的灾害事故，检伤分类可以将 众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻 重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和 梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效 率，合理救治伤员，积极改善预后。同 时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一 个全面、正确的评估，以便及时、准确 地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救 援，决定是否现场增援。
C. Coma 昏迷与颅脑外伤 （伴有瞳孔改变和NS定位体征）
D. Dying (die) 猝死与心搏骤停 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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Asphyxia——窒息与呼吸困难：
伤员胸部、颈部或颌面受伤后， 很快出现窒息情况，表现为明显的吸 气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅 慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或 连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透 伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性 肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
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续前
评分方法
CRAMS评分法 （5个参数英文 字头的缩写）
儿童创伤记分法
（Pediatric TS）
简称PTS
‫٭‬院前指数法
（ Prehospital Index ）
简称PHI
年代
1982年 至
1985年
1986年
1986年
作者 选取参数 检验结果
Gormican Clemmer
生命体征 胸腹部伤势 运动语言反应
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例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压 110mmHg，脉搏84次/分、呼 吸20次/分、神志正常，腹部有 穿通伤口。 PHI评分为：0+0+0+0+4=4分， 故检伤分类判定为中度伤
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七、检伤分类的标识 和现场登记
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1、现场检伤分类的实施要点
实施现场检伤分类的分检人员，应当由 急救经验丰富和组织能力较强的医生担 任，一般为主治医师以上职称
ABCD四项重要生命情况如全部保持 正常，则为轻伤员
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介于两者之间，即ABC三项（D项除 外）中只有一项异常但不严重，则可 判定为中度伤。 该法简便快捷，只需5~10秒钟即 可完成对一个伤员的检伤分类，非常 适合于灾害现场的初步检伤评估。
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4、应用ABCD法 快速检伤分类的流程指引
只要记住ABCD，凭肉眼一看就 可快速作出判断。建议对每一位伤员 检伤分类所花费的时间，最好控制在 5~10秒钟内完成
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4、PHI法应用举例
例1、一闭合型尺骨骨折患者，收缩 压96mmHg、脉搏96次/分、呼 吸20次/分、神志正常、无胸腹穿 通伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分， 故检伤分类判定为轻伤
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例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压 90mmHg、脉搏126次/分、呼吸 24次/分、神志正常，无腹部穿通 伤。 PHI评分为：1+3+0+0+0=4分， 故检伤分类判定为中度伤
Kirkpatrick Champion Champion
选取参数
生命体征 受伤部位 损伤类型 共计5项 生命体征 格拉斯哥氏 昏迷指数 共计5项 呼吸频率
收缩压 运动反应 共计3项
检验结果
灵敏度60% 特异度82% 总体评价： 目前已很少使用
灵敏度71% 特异度99% 总体评价： 易将重伤轻判
灵敏度95% 特异度37% 总体评价： 较好反映颅脑伤
2
问题的提出：
先救你的亲戚? 先救你的朋友? 先救你的情人? 谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？ 谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
3
一、现场检伤分类的目的
4
在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
创伤的现场检伤分类法
（即伤情程度的快速评估方法）
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
4、神 志
5、附加伤部 及伤型
正常（14 ~ 28） 费力或表浅 >30
缓慢 <10
正常 模糊或烦躁 不可理解的言语
胸或腹部穿通伤 无 有
0 3 5
0 3 5
0 4
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PHI法的分类评判标准
将上述5项参数级别所得分值相加：
评分 0 ~ 3分 轻伤员 评分 4 ~ 5分 中度伤员 评分 6 分以上 重伤员
平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) ＜ 70 mmHg。
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只要其中任何一项有明显异常，即可 判断为重伤
但请注意，单纯用这四项生理指标作 为伤情分类依据，检伤评估是有严重 缺陷的，因为测量和计算这些生命体 征指标需要耗费时间，并且容易将重 伤轻判，这是现场检伤分类决不应该 出现的致命错误。
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符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的
永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑 复苏不可能成功 一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢 救价值，应待清场时才去最后处理死者 遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。
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三、伤情程度的 五个判断依据
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1、重要生命体征（正常值）
其中以CHANS（头、颈、胸、 腹部和脊柱）这五个部位最为重要， 如果是这五个部位任何一处开放伤， 其伤势至少属于中度以上。
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四、检伤分类方法学概述
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1、按是否定量评估分类
按是否定量评估，可将检伤分类 的方法分为两大类：
模糊定性法 定量评分法
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（1）模糊定性法
简单、方便、快速 不用记忆分值和评分计算 缺乏科学性与可比性，结果粗糙 仅适用于院前的紧急检伤分类 尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选 因为完成每一例检伤分类仅需时10秒
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Dying（die的现在进行时） ——正在发生的突然死亡
重度的创伤会导致伤员当场呼吸 心搏骤停，如果医疗急救人员能够及 时赶到现场，面对正在发生的猝死， 只要伤员心脏停搏的时间不超过10分 钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能， 故可归为重伤范围。
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3、模糊分类的判断标准
ABCD分别代表着创伤的各种危重症 情况，只要其中任何一项以上出现明 显异常，即快速分类为重伤员（异常 的项目越多说明伤情越严重 ）
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PHI具体评分表
参数
1、收缩压 （kPa）
2、脉 搏 （次/分）
级别
>13.33（100mmHg） 11.46 ~ 13.20
（<100mmHg）
10.0 ~ 11.33
（ <85 mmHg）
<9.86（75mmHg）
51 ~ 119 >120 & 0 3 5
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续前
3、呼 吸 （次/分）
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提示： 休克的快速简易检查方法为
“一看”（神志、面色），“二摸” （脉搏、手足），“三测”（毛细 血管充盈度、但暂时不用急于测量 血压），“四量”（评估出血量、 尿量）。
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Coma——昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤以后很快陷入昏迷状