急性肾功能衰竭病人的护理
第8节 肾衰竭病人的护理
4．治疗配合 （1）维持水、电解质及酸减平衡 （2）纠正氮质血症 可采用：①必需氨基酸 疗法②胃肠吸附疗法 5．健康指导 告知病人及家属只要坚持治 疗，注意生活调理、合理饮食，消除或避 免加重病情的各种因素（如控制血压、合 理用药、避免感染），定期复查，是可以 延缓病情进展，提高生命质量的。 • （五）护理评价 病人焦虑程度是否减轻；身体营养状况 有无改善或能否维持基本代谢平衡；体液 是否逐渐达到平衡、水肿减轻或消退。
• （一）护理评估
1．健康史:急性肾衰的原因包括肾前性、 健康史: 肾实质性、肾后性，应详细询问有无血容 量不足、心排血量降低 、有无急性尿路梗 阻，有无肾小管坏死等情况。 2．身心状况 ：（1）症状评估 （2）护理 ：（1 体检 （3）心理状态 3．辅助检查 ： 血尿素氮、肌酐、血清钾浓 度有无升高，其中高钾血症是病人死亡的 重要原因；动脉血气分析有无代谢性酸中 毒；尿液检查有无尿蛋白、颗粒管型，尿 比重是否低且固定等。
• （四）护理措施
1．生活护理 （1）休息 （2）饮食 2．病情观察 3．治疗配合 （1）高钾血症的处理 （2）配合透析疗法 （3）限制水入量（4）防治感染 ）限制水入量（4 4．心理护理 5．健康指导 告知病人在恢复期应注意休息，加强 营养，避免一切对肾脏有损害的因素，如妊娠、损伤、 过度疲劳及使用某些药物等。 • （五）护理评价 病人能否维持水平衡，水中毒情况是否得到纠正； 营养状况有无改善，能否维持基本营养代谢平衡；住 院期间有无发生新的感染。
• （一）护理评估
1．健康史 慢性肾衰竭病人多有慢性肾病病史，应详 细询问病人的发病和治疗经过 。 2．身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3．辅助检查 血常规化验、尿沉渣检查、是否血尿素 氮、肌酐、血钾明显升高，二氧化碳结合力明显降低。 • （二）护理诊断/医护合作性问题 护理诊断/ 1．焦虑 与病程长，治疗效果差，后期需依赖透析 治疗维持生命，治疗费用高等有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质摄入， 营养失调： 消化道功能紊乱，水、电解质紊乱，贫血等因素有关。 3．体液过多 与肾功能降低致水、钠潴留，多饮水或 补液不当有关。 4．潜在并发症 感染、心力衰竭
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肾实质病变
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急性肾功能衰竭
【发病机制】
1．急性肾小管坏死
(1)肾小管损伤学说： 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱
落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管 型而阻塞肾小管。
2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾 小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间 质水肿。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
负(2)荷缺增血加一和再氧灌自注由损基伤的：作主用要有与关细。胞内钙 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上 皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内 质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内 钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
(4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、 内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及 血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。
(5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾 小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球 滤过率下降。
2、尿比重 1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小 管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有 意义。
3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿
大。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
1、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容 量不足、抗休克及有效的抗感染等，可 预防ATN的发生。
急性肾衰竭的护理
ARF的全身症状 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出 血。 呼吸系统症状：除感染的并发症外， 因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、 憋气、胸痛等症状。
循环系统症状：多因尿少和未控制饮水
，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、 肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫 血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。 神经系统症状：出现意识障碍、躁动、 谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。
控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大 多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应 让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多 ”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2 或1/3为宜。
低钠、低钾血症的护理：多尿期因有 大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血 症。故应注意每日血电解质的测定结果， 遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。
心理状态评估
因ARF是一种临床综合征，绝大多数由 严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起 ，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如 急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现 一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧 ；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈， 常使认识 程度评估
1、了解ARF的病因
2、掌握ARF的临床症状 3、说出ARF的护理计划 4、简述ARF的护理措施
预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱， 极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮 肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔 离以防交叉感染。 营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄 入，纠正贫血，提高病人抵抗力。
恢复期护理
此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高 维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免 各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。
预防控制感染
§每天病房环境要用紫外线消毒。
急性肾衰竭的护理
急性肾衰竭的护理文章目录一、急性肾衰竭的护理二、急性肾衰竭吃什么好三、急性肾衰竭要注意什么急性肾衰竭的护理1、急性肾衰竭要注意病情观察的护理注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量,严格记录; 尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋,以利标本观察、收集、化验。
监测血钾,血钾高于正常值时,应禁食含钾高的食物,如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等,并密切注意患者心律、心率的变化。
监测生命体征,尤其注意血压变化,如出现高血压应及时采取措施。
需透析治疗的患者,按血液透析或腹膜透析的护理常规。
2、急性肾衰竭要注意饮食上的护理限制入水量:消除水中毒,严格限制水人量,“量出为入”,宁少勿多,每日输液量=显性失水+不显性失水-内生水。
每日测体重,使体重每日减轻0.5kg,中心静脉压在正常范围内。
饮食和营养:少尿期早期禁食蛋白质,三天后组织分解代谢减慢,可食少量蛋白质。
给病人食用低蛋白、高糖、高维生素饮食。
严格控制含钾的食物。
恢复期护理:恢复期时间较长,大约l～2年,注意营养补充,给高热量、高维生素、富含蛋白质饮食。
避免使用对肾脏有害的药物,防止外伤、疲劳、感染、妊娠等。
以促进早日恢复,防止形成慢性肾衰。
以上这些内容希望能对大家有所帮助。
3、急性肾衰竭要注意心理护理随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转化,良好的心理护理在一定程度上帮助患者缓解紧张情绪,有助于转危为安。
扩大患者与外界交流的愿望和能力,增强患者治愈生理疾病和恢复美好生活的信心,为急性肾功能衰竭患者更好的配合医生和护理工作人员进行生理疾病治疗尽快康复创造良好的条件。
急性肾衰竭吃什么好1、低蛋白食物急性肾衰竭这种疾病发生以后患者朋友们在日常饮食方面要注意尽量吃一些低蛋白的食物,因为这个时期患者肾脏功能处于明显减退的状态,因此,摄入了过多的高蛋白质食物会导致肾脏负担过重,从而会导致患者病情加重。
2、高维生素食物患有急性肾衰竭的患者在治疗的过程中多吃一些高维生素食物对于这种疾病的治疗是非常有利的,这个时期患者身体的营养物质流失是非常严重的,因此,及时补充维生素会对治疗起到很好的辅助作用,患者要特别注意。
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中华医学网调查数据（2009年）
成都市第二人民医院 跨越三个世纪
ChengDu second People’s Hospital Since 1892
病理生理
肾后性急性肾衰竭 见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下尿路梗 阻，使梗阻上方的压力升高，甚至出现肾盂积水。因肾实质 受压，使肾脏功能急骤下降，又称为急性梗阻性肾病。
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5. 代谢性酸中毒：正常蛋白质饮食可代谢产生非挥发性 固定酸50～100mmol/d（主要是硫酸和磷酸），通过肾脏 排泄而保持酸碱平衡。急性肾衰竭时，肾脏不能排出固定 酸，是引发代谢性酸中毒的主要原因。临床表现为深大呼 吸（Kussmaul呼吸），血pH值、碳酸氢根和二氧化碳结合 力降低。
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目录
急性肾衰竭的定义与分类 急性肾衰竭的病因与病理生理 急性肾衰竭的临床表现与分期 急性肾衰竭的辅助检查与诊断 急性肾衰竭的治疗措施与预防 急性肾衰竭的护理与健康教育
6. 消化系统：常为急性肾衰竭首发症状，主要表现为厌 食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆，约25%的患者并发消化道 出血，出血多由胃粘膜糜烂或应激性溃疡引起。因为肾脏 淀粉酶排出减少，血淀粉酶升高，一般不超过正常值的2 倍。反之，提示急性胰腺炎的可能。
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2. 氮质血症：急性肾衰竭时，摄入蛋白质的代谢产物不 能经肾脏排泄而潴留在体内，可产生中毒症状，即尿毒症 。血清尿素氮（BUN）每天上升>8.93mmol/L（25mg/dl） 者，称为高分解代谢。少尿型急性肾损伤患者通常有高分 解代谢。此外，BUN升高并非都是高分解代谢，胃肠道大 出血、血肿等积血被吸收后，也会加重氮质血症。
急性肾功能衰竭的护理
急性肾功能衰竭一、定义急性肾功能衰竭（acute renal-failure, ARF）简称急性肾衰,是由多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征。
主要表现为含氮代谢废物蓄积、水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
大多数有少尿或无尿，如能早期诊断，合理治疗，早期采用透析疗法，病死率已明显下降。
二、分类急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，狭义的急性肾衰竭指急性肾小管坏死。
三、病因（一）肾前性肾衰竭：指任何原因引起有效血循环量急剧降低，致使肾血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所导致的急性肾衰竭，又称为肾前性氮质血症，但肾实质结构完好，若及时恢复肾血流，肾功能可很快恢复，若不能及时恢复，则可能进展为肾实质性肾衰竭。
：肾前性肾衰竭常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、大手术或创伤、大出血等引起的绝对血容量不足，感染性休克、严重低蛋白血症、心源性休克、严重心律失常、心包填塞和充血性心力衰竭等引起的相对血容量不足。
（二）肾性肾衰竭：系指各种肾实质病变所导致的肾衰竭，损伤可累及肾单位和间质，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进一步发展所致。
常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。
（三）肾后性肾衰竭：各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭，称为肾后性肾衰竭。
肾后性急性肾衰竭的肾功能多可在梗阻解除后得以恢复。
四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.水肿、少尿。
2.血尿、蛋白尿（泡沫尿）。
3.高血压。
4.恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲减退。
5.躁动或萎靡不振。
33例急性肾功能衰竭病人护理论文
33例急性肾功能衰竭病人的护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0105-01【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭分期观察与护理。
方法对13例急性肾功能衰竭患者从少尿期、多尿期、恢复期进行观察与护理，根据观察结果配合医生积极治疗，并给予相应的护理措施。
结果13例患者均取得了满意的临床效果。
结论急性肾功能衰竭如能及时抢救、合理治疗、科学观察、细心护理、措施得当，对提高其存活率具有非常重要的作用。
【关键词】急性肾功能衰竭；分期观察；护理急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，arf）是指由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时至数天）急剧下降，使肾小球滤过率明显降低至正常的50%以下，以及肾小管功能障碍所致的进行性氮质血症，血中尿素氮和血肌酐迅速升高，水、电解质及酸碱平衡失调为临床表现的一组综合征[1]。
由于其发病急、进展快、病因不同，病情轻重不一，临床表现也不尽相同，但是有一些共性的地方，一般典型的急性肾功能衰竭可分为三个时期，即少尿期、多尿期、恢复期。
现将在本科住院的13例急性肾功能衰竭患者分期观察与护理介绍如下。
1临床资料2010年7月—2012年10月在本科住院的33例急性肾功能衰竭患者中，均符合arf诊断标准。
其中，男18例，女15例；年龄36～75岁，平均53岁；病程7～29天，平均15.8天。
主要临床表现有少尿、无尿、尿毒症、水、电解质、酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒。
2病情观察与护理措施2.1生命体征的观察与护理（1）密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量及体重的变化。
（2）对需要严格监测尿量的患者，准确记录24h出入量，发现尿量急剧减少时，及时通知医生。
（3）特别是血压的变化，注意观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊，甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
对于血压特别高的患者，应给予24h血压监测，根据血压变化随时调整降压药物的剂量，告知患者绝对卧床休息，保持良好的心态，避免情绪激动，按时服药，给予低盐饮食，以免加重肾脏的负担。
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诊断要点
1.发病史：创伤、手术、感染、休克、肾毒物 2.突然少尿或无尿及临床症状 3.血肌酐增加>44.2μmol/d 4.血肌酐在24-72h内增加原基础25%以上 5.参考实验室其他检查结果
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治疗要点
1.起始期的治疗 纠正可逆的病因,预防额外的损伤 ⑴积极治疗原发病,消除加重因素 ⑵快速补充血容量,纠正低灌注 ⑶停用肾毒性药物
5.04mmol/L,血清钠128mmol/L,血清钙 1.88mmol/L
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病例分析
1. 该病人的医疗诊断及处理要点是什么? 2. 试述目前病人病情观察的要点是什么？ 3. 该病人目前主要的护理诊断/问题,
并阐述相应的护理措施
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护理要点
❖护理诊断 1.体液过多 2.营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 4.潜在并发症:水电解质酸碱平衡紊乱 5.恐惧
2.血液检查 ①Hb↓ ②Cre、BUN进行性↑，
Cre≥44.2μmol/L/d 或≥176.8μmol/L/d
③血清K+≥5.5mmol/L，Na+↓ Ca2+ ↓PO43↑
④血pH值＜7.35 、HCO3-＜20mmol/L
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辅助检查
3.影像学检查 超声,KUB,IVP,CT,放射性核素及肾血管造影
❖发病机制 1.肾血流动力学异常 2.肾小管上皮细胞代谢异常 3.肾小管阻塞、原尿回漏
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临床表现
起始期 ❖分三期 维持期(少尿期)
恢复期 ❖起始期：无明显的肾实质损伤,可预防 ❖维持期：肾实质损伤期,是最危险的阶段 ❖恢复期：肾功能不同程度的恢复
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临床表现
❖维持期（少尿期）—病程7-14d ★
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
护理学基础知识：急性肾衰竭病人的护理
急性肾衰竭是泌尿系统章节中的一个重点内容，本文就急性肾衰竭病人的护理这一重点进行了归纳整理，方便大家学习记忆。
1.肾衰竭的分型
急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内肾功能突然下降而
出现的临床综合征。
通常分为肾前性、肾后性、肾性3种类型，肾性肾衰竭最为常见，其中肾性因素中又以急性肾小管坏死为最常见的类型。
2.肾衰竭的临床表现
急性肾衰竭典型病程分为3期：起始期、维持期、恢复期。
(1)起始期，时间较短，但若及时治疗病情可逆转。
(2)维持期又称少尿期，一般为7～14天。
维持期可出现一系列系统症状，其中最早出现的症状是消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
水、电解质和酸碱平衡失调中，代谢性酸中毒、高钾血症最为常见。
高钾血症可诱发各种心律失常，是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周最常见的死亡原因，重者可引起室颤、心跳骤停。
此外，可有高磷、低钙、低钠、低氯血症等。
(3)恢复期，即多尿期。
此期主要问题是要注意防止尿量过多引起低钾血症。
3肾衰竭病人的护理
(1)休息：绝对卧床休息以减轻肾脏负担。
(2)饮食：少尿期一般采用量出为入的原则，每日进水量=前一天液体总排出量+500ml。
饮食以高糖、适量脂肪及限制蛋白为原则，优先选择高生物效价优质蛋白质饮食、接受透析的病人给予高蛋白饮食。
【例题】下列哪项是肾衰最早出现的症状( )
A.少尿、血尿
B.呼吸有氨臭味
C.眼睑部、面部水肿
D.恶心、呕吐、腹胀
【答案】D。
解析：肾衰最早出现的症状为消化道症状。
急性肾功能衰竭的护理
第11章 急性肾功能衰竭的护理
1
2 3
急性肾功能衰竭概述
急性肾功能衰竭病因
急性肾功能衰竭护理
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭
概述
急性肾功能衰竭 （acute renal failure，ARF）是指 由于各种原因使肾功 能在短期内（数小时 或数天）急剧、进行 性减退而出现的的临 床综合征。
主要临床表现为进 行性氮质血症，水、电 解质及酸碱平衡失调， 多数有少尿或无尿表现 ，为少尿型；少数病人 尿量并不减少，为非少 尿型。
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭 病因 （一）肾前性
病因 （二）肾实质性 病因 （三）肾后性
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性肾功能衰竭——病因（一）
评价
急性肾衰竭护理
目标
措施
科学出版社卫生职业教育出版分社
一、护理评估
（一）健康史 （二）身心状况 1．主要表现
一般分为三期（考点：肾功能衰竭的临床过程分期及表现） （1）少尿期（无尿期） （2）多尿期 （3）恢复期
2． 体格检查 （三）辅助检查 1． 尿液检查 （１）尿常规 （２）尿量 2．血液检查
少尿期的临床特点
①水中毒 ②高钾血症 是急性肾衰竭最严重的并发症， 是死亡最常见的原因。 ③电解质紊乱 ④ 代谢性酸中毒 ⑤氮质血症、尿毒症 ⑥其它 因免疫力低下可合并感染。也可并发 其他脏器衰竭——急性呼吸衰竭、心力衰竭等。
多尿期
是指尿量逐渐增多，24小时尿量大于400ml表示 进入多尿期，此后尿量可逐渐递增，经5~7天左右达 到多尿高峰，每日尿量可达3000~5000ml，甚至更 多，是肾功能开始恢复的标志. 但尿比重低，约4~5天后，血尿素氮、肌酐逐渐 下降，此期代谢紊乱可继续存在，有些病人因尿量 过多可致脱水、低钾、低钠、低钙等，此期大约持 续2~3周。
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2．维持营养
3．维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量
4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病
人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质 血症，治疗原发病和防止各种并发症。
（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理
实施护理
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恢复期：
多尿期后患者进入恢复期，可持续6 个月。患者的肾功能逐渐恢复正常，若 部分患者肾功能不能恢复，则提示可能 遗留永久性损害。 部分患者无少尿或无尿表现，但在 病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤 过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所 致。
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三、检查及诊断
2．肾实质性
（1）急性肾小管坏死
（2）急性肾间质病变
（3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性
多见于急性尿路梗阻时
（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降
2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾
小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血
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多尿期：
在少尿期或无尿期后，如在24小时 期开始。多尿期约持续2周时间， 尿量可以达3000ml以上。 进入多尿期初，少尿期的症状并不 改善，甚至会加重，只有当血液中尿素 氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐 好转。
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临床表现：
多尿使水肿消退，一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下 ，可发生脱水，大量电解质随尿排出， 导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊 乱如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差， 消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和 合并感染。
二.
临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为
▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：
少尿期、多尿期和恢复期。
▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。
3. 恢复期
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少尿期：
少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临 床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发 病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿 量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少 尿期越长，病情越重。由少尿期转变为 无尿期，表明病情在加重。
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少尿期主要表现为水、电解质、酸
碱平衡的失调和代谢产物的积聚。高血
钾症是少尿期最危急的电解质失调，因
为正常人90％的K＋是从肾脏排泄， K＋
排出受限，血钾迅速升高>6-6.5mmol/L 时，可引起心律失常、心跳骤停。
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临床表现：
由于少尿期体内水的蓄积（水中毒 ）、低钠（稀释性低钠血症、钠泵效应 下降），高血钾（钾排出障碍）病人可 以出现高血压、肺水肿和心力衰竭、心 脏骤停。含氮物质和酸性物质不能经肾 脏排出，积聚在体内，出现氮质血症和 代谢性酸中毒，可以有：恶心、呕吐、 头痛、头晕、烦躁、嗜睡以及昏迷等。
五、护理诊断及措施★
（一）护理诊断
1．体液过多
与急性肾衰竭时所致的肾小球滤
过功能受损有关。 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、
机体的抵抗力降低等有关。
3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。
（二）护理措施
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量
7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、
定期复查肾功能。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。
课堂小结
急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。
分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿 期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表 现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。
最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以 恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。
急性肾功能衰竭病人护理
第五节
急性肾功能衰竭
概
述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功 能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小 球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症， 水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一
组综合征。
评估病人
一.病因与发病机制
（一）病因 1．肾前性
（1）血容量不足
（2）心输出量减少
（一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、 血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因
（二）诊断
有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增 高，有相应的临床表现。
制定计划
四、治疗要点
（一）少尿期治疗 1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息
3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养
4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
部位的护理
5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重
要性，以取得他们的支持与理解。 6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护 理”。