血透护理 培训课件

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肾 脏 的 部 分 功 能
对肌体有害的代谢产物 水代谢平衡 人体内环境酸碱度的平衡 人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾藏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病 其它 慢性肾小球肾炎
肾硬化疾病
慢性肾孟 炎
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶 质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度 梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析 液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之 达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
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溶质的交换
废物
1. 血液中的废物必须清除。透 析液完全没有包含这些废物。
血液中浓度 透析液中浓度
电解质
血液中浓度
透析液中浓度
缓冲剂
血液中浓度
透析液中浓度
2. 必须把一些血液里过多的电 解质清除，如钠和钾，以期 重建血液的正常生理水平。 为达致这目的，透析液中的 浓度必须跟正常血液中的浓 度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱) 浓度一般过低，因此必须补充 缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓 度必须比正常血液中的浓度为 高。
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
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排泄体内废物
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维体内水平衡
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维持体内酸碱度的平衡
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维持体内 电解质的 平衡
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维持血压平稳
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产生促红素(EPO)
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影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷 结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
精品培训课件
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血透是什么?
血透有什么作用?
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血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法 也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利 用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余 的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的 目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
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“人工肾”----替代肾脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
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血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
排泄对肌体有害的代谢产物
维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
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血透是如何代替 肾脏功能的？
透析过程： 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡 器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流 交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经 过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到 “清洗”的目的。
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“半透膜”
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血透的运输原理
开始 - 血液 中含有废物及 多余液体。 脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜 两边之间形成压力梯度来脱水(液 体从高压区流向低压区)。
+
结果 - 血液比透 析前清洁，表示 血液中含有较少 可扩散废物，而 血液容量也达致 正常水平。
清除溶质 - 由于血液和透析液之间 的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩 散到低浓度区)，溶质会透过圹散而 通过簿膜。
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超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度，即跨 膜压(TMP)，促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。 由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表 示:
血液区 域
透析液区 域
血液区 域压力
透析液区 域压力
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率 下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟 时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
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血透的适应症：
(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μ mo1／L。 (6)Ccr<l0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血，Hb<60g／L，HCT<15％。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的 急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红 蛋白>80mg／L。 急症透析指征: (1)高钾血症。 (2)肺水肿。 (3)尿毒症脑病。 (4)尿毒症心包炎。
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透析液里的电解质
血液 透析液 正离子 负离子 正离子 负离子 氯 钠 钠 氯
钾 钙 镁
碳酸氢 盐 有机离 蛋白 质 子
钾 钙 镁
碳酸氢 醋酸 盐 盐
理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需 要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。
补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公 升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公 升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+ ，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。
跨膜 压
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扩散作用清除溶质
血流速
血流速(QB)和透析液流速(QD)不断 地维持溶质进入和离开透析器这置 换过程。这样制做出一个持续的浓 度梯度差，可让溶质随着扩散作用 有效地进行置换。
透析液流 速
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扩散溶质清除与分子大小
溶质清除
增加溶 质大小
血流速或透析液流速
当增加血流速 或透析液流速 时，细小的溶 质(低分子量) 的扩散置换能 力便会增强， 但对较大的溶 质(较高分子 量)来说，提 高流速却没有 太大帮助。大 型溶质的置换 主要取决于簿 膜的特性。