心脏骤停后治疗
心脏骤停后综合征的诊断和治疗
心肺复苏术预后
心脏骤停后综合征(PCAS)
2008年由国际复苏联络委员会和美国心脏病协会 等多个相关学会将心脏骤停患者 ROSC 后出现的病理 生理状态统一命名为PCAS.
PCAS与心脏骤停患者预后密切相关,是影响复苏 患者生存率的独立危险因素。
在ROSC后进行积极干预可以明显改善PCAS患者的 生存率及神经功能预后。
PCAS治疗专家共识
❖推荐意见7:心脏骤停后ROSC 仍然昏迷的患者需进 行 TTM。
❖ 在TTM中可选择并维持32-36℃中的某一恒定温度。 在达到目标温度后温度管理需至少维持 24h。
❖ 复温时,复温速度维持0.25℃/h直至正常体温。 ❖ 复温后继续控制核心体温在37.5℃以下至少持续
72h,避免体温反弹。 ❖ 不建议在院前常规快速静脉注入冰盐水对ROSC患
心脏骤停后综合征的诊断和治疗
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一.定义
心脏骤停时全身组织器官发生严重缺血、缺 氧,炎症因子释放,产生各种代谢产物,自主循环恢 复后，(return of spontaneous circulation, ROSC)发生再灌注损伤,导致机体出现多器官功能 紊乱或障碍,称为心脏骤停后综合征(postcardiac arrest syndrome,PCAS)。
主要表现 ❖ 心脏指数下降 ❖ 左室收缩功能不全 ❖ 左室舒张功能不全 ❖ 右室功能不全等
2.心脏骤停后心肌功能障碍
心脏超声表现PAMD分为三种类型: ❖ 心室壁弥漫运动减退 ❖ 室壁节段性运动异常 ❖ 应激性心肌病
2.心脏骤停后心肌功能障碍
病理生理学机制包括 ❖心肌缺血 – 再灌注损伤、 ❖ 血儿茶酚胺诱导的心肌损伤、 ❖ 细胞因子介导的心血管功能障碍
4.持续致病性病因
急诊医学心脏骤停的紧急复苏措施
如胺碘酮等，可延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，抑制心脏多
种离子通道，明显抑制心房、心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导
速度，降低窦房结自律性。
药物使用时机与剂量控制
01
肾上腺素
在心脏骤停后尽早使用，每35分钟重复一次，剂量为1mg
静脉注射。
02
血管加压素
在标准心肺复苏和肾上腺素无 效时使用，剂量为40U静脉注
团队协作更加重要
在未来的复苏工作中，团队协作的重要性将更加凸显。我们需要更加注重团队建设，提高团队成员之间的协 作能力和默契程度，以保证复苏工作的顺利进行。
智能化辅助设备的应用
随着智能化技术的不断发展，未来可能会有更多的智能化辅助设备应用于心脏骤停紧急复苏中。这些设备可 能会为我们的复苏工作提供更加准确、便捷的支持和帮助。
高级生命支持阶段操作要点
01
气管插管或喉罩置入
建立人工气道，以便进行机械 通气。
02
心电监护与除颤
持续监测患者心电变化，发现 室颤或无脉性室速时，立即进
行电除颤。
03
药物治疗
根据患者病情，给予肾上腺素 、阿托品、利多卡因等药物治
疗。
04
评估与调整
不断评估患者病情和复苏效果 ，根据需要及时调整治疗方案
02
紧急复苏团队组建与培训
团队成员角色与职责划分
心脏按压员
负责实施高质量的心肺复苏术 （CPR），保持患者血液循环 。
药物管理员
负责准备和给予复苏药物，如 肾上腺素等，以协助恢复患者 自主心律。
团队领导
负责整体协调、决策和指挥， 确保复苏过程高效、有序。
人工呼吸员
负责在必要时为患者提供人工 呼吸，维持患者氧气供应。
心脏骤停应急预案
一、背景心脏骤停是一种危及生命的情况，是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断，患者迅速陷入昏迷、呼吸困难、意识丧失等症状。
心脏骤停的抢救时间非常有限，一般在4-6分钟内进行抢救，否则患者将发生不可逆的脑损伤甚至死亡。
为了提高心脏骤停患者的抢救成功率，保障人民群众的生命安全，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立心脏骤停应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥心脏骤停抢救工作。
2. 设立心脏骤停抢救小组，负责具体实施抢救工作。
三、抢救流程1. 发现患者心脏骤停后，立即呼叫120急救中心，并告知患者的基本情况。
2. 现场人员立即对病人进行心肺复苏（CPR）：（1）确认病人意识丧失，触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。
（2）若确认病人心脏骤停，立即进行胸外心脏按压，按压频率为100-120次/分钟，按压深度至少5厘米。
（3）同时进行口对口人工呼吸，吹气频率为每5-6秒一次。
3. 持续进行CPR，等待120急救车到达。
4. 120急救车到达现场后，医护人员立即接手抢救工作，进行进一步的处理。
四、注意事项1. 心肺复苏（CPR）应持续进行，直到患者恢复自主呼吸或出现生命体征。
2. 在进行CPR过程中，注意观察患者的变化，如出现自主呼吸或心跳恢复，立即停止CPR。
3. 在抢救过程中，保持冷静，严格按照抢救流程进行操作。
4. 加强对抢救设备和药品的管理，确保抢救工作的顺利进行。
五、后期处理1. 心脏骤停抢救成功后，对患者进行后续治疗，包括观察生命体征、维持呼吸和循环稳定等。
2. 对参与抢救人员进行总结和评估，分析抢救过程中的不足，提出改进措施。
3. 定期组织心肺复苏（CPR）培训，提高全民自救互救能力。
六、附则1. 本预案适用于心脏骤停的现场抢救工作。
2. 本预案自发布之日起实施，由心脏骤停应急预案领导小组负责解释。
3. 各单位要高度重视心脏骤停抢救工作，加强宣传培训，提高全民自救互救意识。
4. 本预案可根据实际情况进行修订和完善。
心脏骤停复苏成功后诊治方法
（五）硝酸酯类药物 尚无临床随机对照试验显示在STEMI患者中应用硝酸酯类药物能改善患者长期 预后。STEMI急性期持续剧烈胸痛、高血压和心力衰竭的患者，如无低血压、 右心室梗死或在发病 48 h 内使用过5型磷酸二酯酶抑制剂，可考虑静脉使用硝 酸酯类药物。如患者收缩压<90 mmHg 或较基础血压降低>30%、疑诊右心室 梗死的 STEMI 患者不应使用硝酸酯类药物。
（六）钙通道阻滞剂 目前尚无证据提示在STEMI急性期使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂能改善预后。 对无左心室收缩功能不全或房室阻滞的患者，为缓解心肌缺血、控制心房颤 动或扑动的快速心室率，如果β受体阻滞剂无效或禁忌使用，则可应用非二 氢吡啶类钙拮抗剂。STEMI 后合并难以控制的心绞痛时，在使用β受体阻滞 剂的基础上可应用地尔硫。
以下情况需暂缓或减量使用 β 受体阻滞剂： （1）心力衰竭或低心排血量；（2）心 原性休克高危患者（年龄>70岁、收缩压<120 mmHg、窦性心率>110次/min）；（3）其 他相对禁忌证：PR间期>0.24 s、二度或三度房室阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病。
STEMI 发病早期有 β 受体阻滞剂使用禁忌证的患者，应在24 h后重新评价并尽早使 用；STEMI合并持续性心房颤动、心房扑动并出现心绞痛，但血液动力学稳定时，可使用 β 受体阻滞剂；STEMI合并顽固性多形性室性心动过速，同时伴交感电风暴者可选择静脉 使用β受体阻滞剂治疗。
ACEI/ARB 禁忌证包括：STEMI 急性期动脉收缩压<90 mmHg、严重肾功能不全［血 肌酐水平>265 μmol/L（2.99 mg/dl）］、双侧肾动脉狭窄、移植肾或孤立肾伴肾功能不 全、对 ACEI/ARB 过敏、血管神经性水肿或导致严重咳嗽者及妊娠期/哺乳期女性等。
心脏骤停的抢救流程
心脏骤停的抢救流程心脏骤停是一种严重的突发疾病，及时的抢救流程对患者生命的救治起着至关重要的作用。
以下是心脏骤停的抢救流程。
一、发现心脏骤停在面对可能存在心脏骤停的患者时，首先需要判断患者是否还有意识和呼吸。
可以通过轻轻拍打患者的肩膀，并询问患者是否可以听到声音，以及观察患者是否有规律的呼吸。
若患者无意识且无呼吸，则应立即判断为心脏骤停。
二、呼叫急救电话同时，应该立即拨打急救电话，告知相关信息并请求急救人员的到来。
三、开始心肺复苏术（CPR）在等待急救人员的到来之前，可以进行心肺复苏术。
首先，将患者放置在坚硬而平坦的地面上，保持患者处于仰卧位。
然后，将一只手掌放置在另一只手掌上，对准患者的心脏位置，大拇指向上。
用力按下，按压的位置应该在胸骨下1/3的位置，每分钟至少按压100-120次，并使胸部下陷至少5厘米。
四、进行人工呼吸每完成30次按压后，进行2次人工呼吸。
将患者的头尽量后仰，将口对准患者的口腔，捏住鼻孔，吹气进入患者的口腔。
使胸部抬起。
五、继续CPR直到急救人员的到来持续进行心肺复苏术，直到急救人员到达现场并接管患者的抢救工作。
六、急救人员的到来当急救人员到达现场时，他们会马上接管患者的抢救工作。
急救人员会检查患者的心律，如果病情适合，他们可能会施行电除颤术，通过电击来恢复患者的心脏节律。
七、进一步的治疗一旦患者的心跳和呼吸恢复，他们会被送往医院继续接受进一步的治疗。
在医院中，医生会继续评估患者的病情，并进行进一步的检查和治疗。
心脏骤停是一种危急状况，抢救流程需要在最短的时间内开始并持续进行。
每一环节都至关重要，决不能有丝毫的马虎。
对于任何人来说，学习心肺复苏术是非常重要的，这样在紧急情况下能够提供及时的帮助。
因此，我们应该积极参加相关的急救培训，提高自己的急救技能，为他人的生命提供更多的帮助。
同时，也要密切关注自己的身体健康，预防可能导致心脏骤停的疾病。
心脏骤停抢救流程
心脏骤停抢救流程心脏骤停是一种严重的医疗急救情况，及时有效的抢救措施对患者的生命至关重要。
以下是心脏骤停抢救的流程和注意事项。
1. 确认心脏骤停。
当发现有人突然倒地，无意识、无脉搏、无呼吸时，应首先确认是否为心脏骤停。
可以通过观察胸部是否有规律的起伏、听听是否有呼吸声、触摸颈动脉是否有脉搏等方式来确认。
2. 拨打急救电话。
一旦确认为心脏骤停，立即拨打急救电话，呼叫医护人员前来进行抢救。
在等待医护人员到来的过程中，可以开始进行心肺复苏术。
3. 进行心肺复苏术。
心肺复苏术是心脏骤停抢救的关键步骤，包括胸外按压和人工呼吸两个部分。
在进行胸外按压时，应将患者平放在硬板上，双手交叉放在胸骨下部，用力按压胸骨，每分钟100-120次。
在进行人工呼吸时，应将患者头部向后仰，握住下颚向上抬起，然后进行口对口或口对鼻的人工呼吸，每次呼吸时间约为1秒。
4. 使用自动体外除颤器（AED）。
AED是心脏骤停抢救的重要设备，可以帮助检测心律失常并进行电除颤。
在进行心肺复苏术的同时，应尽快使用AED进行除颤，按照设备提示进行操作。
5. 寻找专业医护人员。
在进行心肺复苏术和使用AED的同时，应尽快寻找专业医护人员协助抢救。
医护人员可以进行进一步的心电监护、静脉通路建立、药物注射等抢救措施。
6. 持续观察和抢救。
在医护人员到来后，应持续观察患者的生命体征，并根据实际情况进行持续的抢救措施，直到患者的心跳和呼吸恢复正常或者医护人员宣布无法抢救为止。
7. 病情转运。
一旦患者的心跳和呼吸恢复正常，应尽快将其转运至医疗机构进行进一步的治疗和观察。
在转运过程中，应继续对患者进行监护和护理，确保其病情稳定。
以上就是心脏骤停抢救的流程和注意事项，希望每个人都能了解并掌握相关知识，以便在紧急情况下能够及时有效地进行抢救，挽救生命。
急诊科常见心脏骤停紧急处理
急诊科常见心脏骤停紧急处理心脏骤停是一种突发的临床状况，发生在急诊科的患者中比较常见。
对于这类紧急情况，医务人员需要快速响应并采取正确的处理措施，以提高患者的生存率和预后。
本文将介绍急诊科常见心脏骤停的紧急处理方法。
I. 初步评估对于心脏骤停患者，首先需要进行初步评估。
要检查患者的意识状态、呼吸是否存在、是否有脉搏，并立即向急救团队发出呼叫。
如果患者没有意识、呼吸和脉搏，那么需要立即进行心肺复苏。
II. 心肺复苏心肺复苏是心脏骤停最关键的处理方法之一。
按照美国心脏协会（AHA）的指南，心肺复苏的步骤如下：1. 确定患者没有反应，没有呼吸和脉搏。
2. 拨打急救电话，并将患者放在硬表面上进行心肺复苏。
3. 进行胸外按压，按照2英寸的深度和至少100-120次/分钟的频率进行按压。
4. 进行人工通气，每次按压后进行2次呼吸。
5. 持续进行心肺复苏，直到急救团队到达或患者恢复自主循环。
III. 自主循环恢复如果患者在进行心肺复苏后恢复了自主循环，医务人员应立即进行以下处理：1. 确保患者的呼吸道通畅，保持通畅的气道是恢复自主循环的重要环节。
2. 维持氧合和通气，监测患者的呼吸频率、潮气量和氧饱和度。
3. 确认有无心律失常，进行心电监护，并根据需要进行电除颤处理。
4. 给予适当的药物治疗，如肾上腺素、血管加压素等。
5. 紧急转运到重症监护室或心脏介入室，继续监测和治疗。
IV. 无自主循环患者的处理如果患者没有恢复自主循环，医务人员应采取以下措施：1. 继续进行心肺复苏，直到急救团队到达或医疗资源限制。
2. 考虑进行自动体外除颤（AED）或手动电除颤。
3. 向其他专业团队寻求帮助，如心血管内科、心胸外科等。
4. 根据患者的病情和医疗资源的限制，决定是否继续心肺复苏。
V. 术后处理和预后评估对于心脏骤停后恢复自主循环的患者，需要进行术后处理和预后评估：1. 继续监测患者的心电图、生命体征和血液检查等。
2. 给予适当的药物治疗和支持治疗，以促进患者的康复。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
缓慢型心脏骤停的常见原因
慢性心脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等。
心脏骤停的后果与影响
短期后果
脑损伤、器官功能衰竭、休克等 。
长期后果
认知功能障碍、心理问题、生活 质量下降等。
03
高级生命支持流程
心肺复苏（CPR）
01
02
03
胸外按压
在心脏骤停时，通过胸外 按压来暂时替代心脏的功 能，促使血液循环。
高级生命支持的历史与发展
高级生命支持起源于20世纪60 年代，当时心肺复苏技术开始得
到广泛应用。
随着医学技术的不断进步，高级 生命支持的内涵和外延不断扩展 ，涉及的领域越来越广泛，救治
手段越来越先进。
目前，高级生命支持已经成为急 救医学的重要组成部分，为挽救 患者的生命提供了重要的保障。
02
心脏骤停概述
注意事项
电除颤应在心肺复苏的基 础上进行，并且需要定期 进行复电除颤。
高级气道管理
建立人工气道
气道管理
对于无法保持呼吸道通畅的患者，可 以通过气管插管或使用喉罩等方式建 立人工气道。
对于已经建立人工气道的患者，需要 定期检查并确保气道的通畅和安全。
呼吸机支持
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用 呼吸机进行机械通气，以维持呼吸功 能。
高级生命支持及心脏骤停后治疗
目录
• 高级生命支持简介 • 心脏骤停概述 • 高级生命支持流程 • 心脏骤停后的治疗 • 高级生命支持的未来展望 • 案例分享与讨论
01
高级生命支持简介
高级生命支持的定义
高级生命支持是指对严重威胁生命的疾病或伤害采取的一系 列紧急医疗措施，旨在维持患者的生命体征和器官功能，直 至患者恢复稳定或接受进一步治疗。
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• 肺动脉导管或无创性心输出量检测，测得心脏指数与全身血 管阻力，更具指导性。
• ROSC死亡率及脑功能致残率仍相当高，心脏骤停后综合征的 血流动力学障碍是最基本的因素之一。
心脏骤停综合征的病理生理
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身性缺血-再灌注损伤 • 心脏骤停的原发疾病
4—6 Min ATP消耗殆尽，损伤不可逆。
Weisfeldt ML. JAMA 2002
心脏骤停后病理生理变化
循环停止
氧储备耗尽
细胞功能停止
细胞能量 (ATP)储备耗竭
细胞膜和泵功能衰竭：
• 钙内流 • 乳酸酸中毒 • FFA产生 • 氧化应激
复氧诱导的生化反应 Mongardon N, et al. Annals of Intensive Care, 2011.
心脏骤停后病理生理变化
心脏骤停 后治疗 综合的心脏骤停后治疗
(PCAC)
心脏骤停存活者的预后及评估
ROSC后机体又进入由全身缺血-再灌注损伤引起的病理生理 状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome, PCAS)。
— —Negovsky VA. The second step in resuscitation-the treatment of the ‘postresuscitation disease’. 1972.
ROSC后理想的MAP为65～90 mmHg
Significance of arterial hypotension after resuscitation from cardiac arrest.
—— Trzeciak S, et al. Crit Care Med, 2009.
ROSC后低血压(MAP＜60 mmHg或SBP＜90 mmHg)患者，预后不良； 血压过高可加重脑水肿；
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身性缺血-再灌注损伤 • 心脏骤停的原发疾病
Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
复苏后脑血流自动调节功能的变化
Sundgreen C, et al. Stroke, 2001.
心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。
Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
心脏骤停综合征的病理生理
• 心脏骤停后的脑损伤 • 心脏骤停后的心肌损伤 • 全身性缺血-再灌注损伤 • 心脏骤停的原发疾病
Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
心脏骤停后病理生理变化
心脏骤停 后治疗 综合的心脏骤停后治疗
(PCAC) 心脏骤停存活者的预后及评估
PCAC早期治疗目标
PCAC后续治疗目标
心脏骤停后即刻 治疗流程图
2010 AHA guidelines for CPR and ECC.
STEMI或高度怀疑AMI
No
进一步重症监护治疗 预防并发症(低温的副反应、感染…) 器官衰竭的支持治疗 神经功能评估
心脏骤停后病理生理变化
CPR
ROSC
No Flow
Lwo Flow
Post-CPR
Cardiac Arrest
氧储备耗尽 氧代谢停止
细胞能量(ATP) 储备耗竭
复氧诱导的 生化反应
脑血流停止(临床)15 S即可昏迷；1 Min脑干功能停止无氧代谢停止、不再有ATP产生；
心脏骤停后的综合治疗体系
通气管理与优化
血氧饱和度/动脉血气分析
原理：心脏骤停恢复再灌注后，100%氧气吸入可增加氧自由基 产生，加重代谢障碍和神经功能恶化，影响出院存活率； 调整FiO2使SpO2≥94%的最低浓度，即确保足够氧供，又避免 组织氧过多。(ClassⅠ)
复苏后高氧存活率降低！
心脏骤停后综合征的治疗
ICU心跳骤停原因与类型
Critical care, 2001
心肺复苏的生存链
生存链各环节协同是心脏骤停(CA)成功复苏保证！
55%-67% Mortality
Redman, Am Heart J 2010
ROSC患者预后并未改善，24 h内死亡率达55%-67%，出院存活率仅20%； 心脏骤停后治疗(PCAC)体系的提出明显改善预后和出院存活率。
氧自由基促发的损伤与兴奋性 细胞毒性：
• 脂过氧化 • 细胞坏死 • 凋亡
内脏损害：
• 内毒素释放 • 炎症反应
心脏骤停综合征的病理生理
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身性缺血-再灌注损伤 • 心脏骤停的原发疾病
Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
心脏骤停综合征的病理生理
心脏骤停综合征的病理生理
• 脑损伤 • 心肌损伤 • 全身性缺血-再灌注损伤 • 心脏骤停的原发疾病
Neumar RW, et al. Circulation, 2008.
心脏骤停综合征的病理生理
• 心脏骤停者血流动力学不稳定 • 表现为心律失常、低血压与心脏指数下降 • 机制有效血容量减少、血管自身调节失常与心肌功能障碍。 • 心律失常治疗措施：维持正常电解质浓度，应用抗心律失常
Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality.
—— Kilgannon JP, et al. JAMA, 2010. Comparison of 30 and the 100% inspired oxygen concentrations during early post-resuscitation period: a randomised controlled pilot study.
药物、电复律。安装起搏器或植入型转复除颤器给予评估。 • 低血压治疗措施是扩容，优化右心充盈压。右心房压力8～
13mmHg，CVP 8～12cm H20。 • 优化前负荷无法达到血流动力学治疗目标，可应用强心与血
管升压药物。
心脏骤停综合征的病理生理
• 扩容、血管活性药物与强心药不能恢复足够组织器官灌注， 应用辅助循环装置（主动脉内球囊反搏、经皮心肺旁路、体 外膜肺氧合及经胸心室辅助装置等）。