困难气道的处理
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当发现患者出现气道阻塞或呼吸困难时，医护人员需要
迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。
如果患者意识清醒，但出现
气道阻塞，可以让患者自行咳嗽，以尝试清除气道。
如果患者无法
自行咳嗽，可以进行背部叩击和人工助呼吸，以帮助患者清除气道。
其次，如果患者意识不清或呼吸急促，需要迅速进行气道通畅
处理。
首先，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰。
然后，打开患者
的口腔，使用手指清除口腔内的异物。
如果患者口腔内有明显异物，可以使用特殊的取物器具进行取出，但需小心谨慎，避免将异物推
入气道内。
接着，如果患者仍然无法呼吸通畅，需要立即进行气管插管或
气管切开等高级气道管理措施。
在进行这些操作时，需要严格遵守
消毒规范，确保操作的安全和有效性。
最后，处理完困难气道后，医护人员需要密切观察患者的呼吸
情况和生命体征，确保患者的呼吸通畅和生命安全。
同时，还需要
及时记录患者的情况和处理过程，为后续医疗工作提供参考依据。
在处理困难气道时，医护人员需要保持冷静，迅速采取有效措施，确保患者的呼吸通畅。
同时，还需要不断提高自身的困难气道处理技能，以提高应对突发事件的能力。
希望以上内容能够对困难气道处理流程有所帮助，谢谢阅读。
困难气道的处理
困难气道得处理困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。
麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。
经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。
在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决.一、困难气道得定义与分类ﻫ（一）困难气道得定义１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。
２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。
ﻫ3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。
不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。
（二）困难气道得类型（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难ﻫ根据就是否存在通气困难分为:１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：ﻫ1、已经确定或者预料得困难气道。
ﻫ2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
困难气道的处理
谢
观
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见图2
六、注意事项
• 1、麻醉科医师应在平时训练和掌握多种困难气道工具和 方法。处理困难气道史应选择最熟悉和Байду номын сангаас合适的技术
• 2、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方 案。
• 3、对于已预料的困难气道，应确保至少一位对困难气道 有经验的高年麻醉科医师和一名助手。对于未预料的困难 气道，应尽快请求帮助。
三、建立气道的工具和方法
• 非紧急无创方法 • 非紧急有创方法 • 紧急无创方法 • 紧急有创方法
（1）常用的非紧急无创气道工具和方法
分类 喉镜
方法 普通喉镜
可视喉镜
管芯类
经气管导管
光棒 可视管芯 纤维支气管镜
引流型喉罩
声门上工具
插管型喉罩
其他
其他 经鼻盲探气管插管
代表工具 弯型镜片
GlideScope MacGrath UE、Tosight
• 4、气道处理过程中要确保通气和氧合，应在SpO2下降至 90%前及时面罩通气给氧。
• 5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变成为紧急气道。 • 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，
应及时更换思路和方法或更换人员和手法。 • 三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法
谢
谢谢观赏!
Shikanni
Olympus、 Entax
LMA-ProSeal LMA-Supreme
LMA-Fastrach Cookgas air-Q Ambu Aura-i
i-gel、 SLIPA
结合了光棒和纤维支气管镜的优点，快捷可视
适合多种困难气道的情况，但一般不适合紧急 气道，需经一定的训练
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
困难气道评估及处理
困难气道评估及处理
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
困难气道评估及处理
困难气道的评估及处理
困难气道评估及处理
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
困难气道评估及处理
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
根据直接喉镜暴露下喉 头 结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌
困难气道评估及处理
困难气道的管理
☆ 一般准备
▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 视频喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南困难气道处理是急救中一项非常重要的技能，对于患者的生命安全具有至关重要的意义。
当一个人的气道受到阻塞时，如果不及时采取措施进行处理，就会导致氧气供应不足，危及患者的生命。
下面将介绍一些处理困难气道的快捷指南。
1.确认气道阻塞：首先要确认气道确实受到了阻塞。
患者可能出现吸气困难、气喘、窒息的症状。
当患者无法发声或咳嗽，脸色变得发紫，甚至失去意识时，很可能是气道阻塞造成的。
2.呼叫急救人员：在处理困难气道时，时间非常紧迫。
首先应该立即呼叫急救人员，告知他们情况并请求帮助。
同时也要让其他人员帮忙，以便在等待急救人员到达之前能够进行处理。
3.采取背部拍击：如果患者仍然清醒，但气道被食物或其他异物阻塞，可以给患者轻拍背部，帮助其咳嗽。
一般来说，给患者拍击背部上部五次，然后观察患者是否能够自行咳嗽排除异物。
4.特殊体位：如果背部拍击未能清除气道阻塞，可以让患者采取特殊的体位来帮助排除异物。
例如，可以让患者俯卧在你的大腿上，头部稍微朝下，然后用手掌拍击其背部。
5.口对口人工呼吸：如果患者失去意识，可以考虑进行口对口人工呼吸。
首先要通过头后仰、下颌抬起的方式使患者的气道保持通畅。
然后封住患者的鼻子，用嘴对嘴的方式给他进行人工呼吸。
每次呼吸应持续1秒钟，每2个呼吸之间需要有短暂的停顿。
6.胸外心脏按压：如果患者仍然没有呼吸或心跳，需要进行胸外心脏按压。
首先确定患者没有躺在硬的表面上，然后将手掌放在患者胸骨下方的位置，用力按压，每分钟进行100-120次。
按压的深度应该是至少5厘米。
7.使用自动体外除颤器：如果你有自动体外除颤器（AED），应该尽快将其使用于患者身上。
自动体外除颤器能够为患者提供电击来恢复心脏跳动。
使用前请仔细阅读说明书，并按照指示进行操作。
8.等待急救人员：在进行上述急救措施的同时，还需要等待急救人员的到来。
他们具有专业的技能和设备来处理困难气道问题。
当急救人员到达后，要协助他们进行救治，尽量向他们提供有关患者情况的详细信息。
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• 做好准备：1. 呼叫上级，寻求帮助；2. 纤支镜；3. 准备环甲膜穿刺置管包；4. 通知耳鼻喉科医师做好 气管切开准备； 5. 除颤器。
• 准备就绪后，再次暴露声门，仍未见声门，之后采 用纤支镜插管，插管过程中，SPO2由100%下降至 93%，暴露声门失败，拔除纤支镜，再次面罩给氧， 发现通气困难。 立即放入可插管喉罩，仍然不能 通气，拔除喉罩，行环甲膜穿刺。
法窥视声门，插管失败 • 面罩通气，请示上级，使用弹性橡胶引导芯插管，误
入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%. • 诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的 通气，保障正常的氧合水平，排除CO2。
2. 操作者应根据放置喉镜暴露声门的情况估计插管难度。 3. 寻求帮助。 4. 在有丰富经验的麻醉医生在场以及肌松条件较好的情况下，
• 凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能 导致困难气道的发生。
• 美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建 议采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭 窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出
现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽
腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬 颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。
下颌退缩
• 下颌退缩与困难插管有 关
• 下颌退缩的病人下颌间 隙较小，使用刚性喉镜 检查时妨碍舌体SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的
任一部分。 ④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
2003年ASA对气道管理策略做了修改
• 气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大 到所有需要管理的气道。
鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过，并使得 在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌 体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看 清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔
主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽 部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、 会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、 咽喉部新生物(息肉、肿瘤) 、疤痕等造成声 门移位等。
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
⒈上下切牙间距
张口度：指最大张口时 上下切牙间的距离。
正常值应≥3.5cm； ≺3cm，有困难气管插管的可 能。
⒉下颌骨长度 主要为下颌体的长度。 下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲 状软骨切迹间的距离。
• 问题 2.不能插管发展成不能通气该怎么处理？
不能插管发展成不能通气该怎么 处理？
1. 置入一代喉罩； 2. 食道气道联合插管； 3. 有创气道处理： • 环甲膜穿刺插管 • 或者经皮气管切开（最好由耳鼻喉科医
师实施）
新的气道检查方法
▪检查是否能将下颌骨牙前伸超出上颌骨牙
新的气道检查方法
检查颈部的长度，粗度和运动范围
检查下颌间隙的长度和顺应性
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
以前的麻醉记录
鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻
肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗 而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作
通气困难的可能性
• 并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于 意外困难插管而导致的紧急情况。
• 提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路 径转移到了常规路径。
• 非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。 • 所以当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通
气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
三、困难气道的原因
困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法
通常，在清醒状态下，患者尚能维持正 常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可 造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性 阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫：
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管 失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位， 造成解剖变异，插管困难。
• 甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
• 小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形
许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫 性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、 扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病
上呼吸道或邻近部位的肿瘤等，均可能造成麻 醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不 佳等，而导致困难气道的发生。
内分泌疾病
肢端肥大症
甲状腺肿
使用普通喉镜插管失败，但是仍可以正常通气时， 可采用两种方法处理： ①如果没有其他的插管方法，最理想的情况是辅助呼吸
至诱导用药的作用消失，病人恢复自主呼吸，再考虑 改日行清醒插管。 ②改换纤支镜，异型喉镜，喉罩或者导管引导器等进行 插管。
气管内的组织十分脆弱，反复插管会造成喉部水肿，出血，甚 至引起面罩通气困难，因此，在试插的同时应做好：
• 将口尽量张到最大，伸出舌头
• 不能发声!!
• 根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度 对气道分级
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
▪I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 ▪Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住 ▪Iii级: 可见软腭和硬腭 ▪Iv级:只可见硬腭
扁桃体肥大
⒊创伤后致解剖结构畸形
口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位
头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌 面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
㈡按路径分类
• 有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困 难气道
• 认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特 定因素（最终为同一路径）来影响气道
但可靠的办法是借助于插管探条（bougie）。 将探条沿会厌腹面探入气管后再将气管导管套入。 • 仅显露会厌尖部甚至会厌均看不清时： 应立即恢复面罩通气或置入喉罩保证通气下，
反复盲探插管是导致最终不能通气不能插管危急情况 的常见原因。
六. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全麻诱导、
处于无自主呼吸状态的病例
MALLAMPATI 评分
• 简单易行
• 很普及
•但
–只能预测50%的困难插管 – 假阳性高 – 假阴性高
多因子方法
• 预测较准确
• 必须知道这只是提示气道是困难或容易 的可能性 – 不是保证
新的气道检查方法
• 检查门齿长度 • 下颌退缩 • 张口度 • Mallampati 评分 • 上颚狭窄度
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者， 根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七 氟醚＋琥珀酰胆碱试暴露声门。 • 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
困难气道
江津区中心医院麻醉科
讨论
1. 困难气道的危害性及发生率 2. 困难气道的定义 3. 困难气道的原因 4. 困难气道的特殊检查 5. 预计气管插管困难患者怎样选择气管插管方
法？ 6. 术前未知存在插管困难，而病人又已接受全
麻诱导、处于无自主呼吸状态的处理
一、困难气道的危害性
麻醉相关死亡病例的研究发现：
• 该患者静脉给予：咪达唑仑4㎎，舒芬太尼15ug，维库 溴铵8㎎，丙泊酚60㎎进行诱导，诱导后住院医师暴露 声门，认为插管困难
• 由主治医生操作，第一次插管误入食道 • 面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时
仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功 • 再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，仅见会厌，无
五. 预计气管插管困难患者怎样选择气管
插管方法？
对术前估计插管困难，或无插管成功把握的病例， 应分下列情况进行考虑： （1）患者有无面罩通气困难可能：
鼾症，口腔、咽部气管内外有肿块或活跃性出 血， 使用镇静剂要千万小心。
平时睡觉时有无呼吸困难，有无突然憋醒等。 对明显存在通气困难的患者最好选用清醒插管。 对怀疑可能会出现通气困难的患者，可用七氟醚诱导，
• 先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合 症
• 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 • 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周
围脓肿 • 此外, 血肿、 肿瘤、 甲状腺肿和放疗
喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级：可能存在插管困难 Ⅳ级：非常困难
正常值大于90度 小于80度，插管有困难。
头颈部运动
(寰枕关节)